膽囊息肉是臨床常見的疾病，體檢或者因腹痛就診發(fā)現(xiàn)膽囊息肉是否需要手術(shù)治療困擾著許多患者，醫(yī)生碰到此類患者時給出的建議也是不盡相同，本人根據(jù)2017年歐洲胃腸道和腹部放射協(xié)會（ESGAR）、歐洲內(nèi)鏡和介入學(xué)會（EAES）、國際消化外科學(xué)會歐洲聯(lián)盟（EFISDS）等推薦的膽囊息肉診治和隨訪聯(lián)合指南，對膽囊息肉的診治及隨訪作一介紹，以供參考。這些推薦均是建立在目前臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上的，不排除今后新證據(jù)的出現(xiàn)而發(fā)生改變。 概況：膽囊息肉是膽囊壁隆起突入膽囊腔的病變，一般通過腹部超聲發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率在0.3%～9.5%。膽囊息肉可以分為假性息肉和真性息肉，假性息肉占大多數(shù)，據(jù)統(tǒng)計約70%的膽囊息肉是假性息肉，包括：膽固醇性息肉、肌腺癥和炎性息肉，假性息肉本身不會惡變。真性息肉包括：良性腺瘤和腺癌，少見的包括間質(zhì)瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌。 真性息肉和假性息肉如何鑒別：如果超聲上息肉后方有彗星征，基本上可以認(rèn)定是假性息肉，值得注意的是：不是所有的假性息肉都有這個表現(xiàn)。 息肉惡變危險因素： 1、 年齡：大于50歲，不同的臨床研究有不同的年齡界值，50歲是目前專家共識的推薦。 2、 原發(fā)性硬化性膽管炎：無統(tǒng)一意見，臨床證據(jù)不充足。 3、 無蒂（包括局部膽囊壁厚超過4mm），多項研究均提示此特征預(yù)示有惡變的風(fēng)險。 既往認(rèn)為的危險因素：膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉，目前無足夠證據(jù)提示膽囊結(jié)石是膽囊息肉惡變的強危險因素。 既往認(rèn)為的非危險因素：沒有足夠證據(jù)提示多發(fā)息肉比單發(fā)無癥狀息肉不容易惡變，因此多發(fā)息肉不應(yīng)認(rèn)為就是安全的。 手術(shù)指征： 1、 膽囊息肉>=10mm，如果病人適合手術(shù)推薦手術(shù)切除膽囊。10mm的標(biāo)準(zhǔn)目前是建立在既往病例回顧性研究的基礎(chǔ)上，故是相對標(biāo)準(zhǔn)。（證據(jù)級別中等，89%的專家同意此推薦） 2、 病人有明確歸因于膽囊的癥狀（即能排除其他可能的原因），同時有膽囊息肉，建議行膽囊切除。（證據(jù)級別低，89%的專家同意此建議） 一般來說，小的膽囊息肉不太會引起患者的癥狀，然而有證據(jù)顯示膽囊息肉有癥狀可能預(yù)示著潛在的膽囊炎癥或超聲沒有探查到的結(jié)石。 3、 如果患者有膽囊惡變的危險因素，且息肉大小6-9mm，推薦行膽囊切除術(shù)（證據(jù)級別低－中，78%的專家同意此建議） 4、 如果隨訪過程中息肉增大超過2mm，則建議行膽囊切除。（證據(jù)級別中，78%的專家同意此建議），因為臨床觀察中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)息肉在隨訪過程中不增大，增大就是惡變的危險因素。 隨訪： 1、 患者沒有膽囊癌的危險因素且息肉大小6-9mm，或者有危險因素但息肉大小