肌張力，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量，是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，人人都有肌張力，只是正常不正常的區(qū)別。肌張力有多種表現(xiàn)形式。一般有靜止性肌張力，如在臥床休息時(shí)，正常的靜止性肌張力可以為我們保持一個(gè)比較舒適放松的狀態(tài)；姿勢(shì)性肌張力，如在站立時(shí)，正常的姿勢(shì)性肌張力可以讓我們保持一個(gè)穩(wěn)定的站立姿勢(shì)；運(yùn)動(dòng)性肌張力，如在行走、奔跑時(shí)，正常的運(yùn)動(dòng)性肌張力可以保證我們的肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)保持連續(xù)、平滑、不顫抖、不抽搐、不痙攣的狀態(tài)。肌張力高的人，則無(wú)法正常保持上述形態(tài)，呈現(xiàn)下肢伸直、內(nèi)收交叉、剪刀狀等情況。腦癱兒童的肌張力異常，主要表現(xiàn)就在肌張力過高上面。肌張力過高會(huì)帶來(lái)哪些危害？1.影響肌肉發(fā)育，出現(xiàn)肌肉生長(zhǎng)不均勻，肢體關(guān)節(jié)攣縮變形，從而導(dǎo)致交叉腿、馬蹄足內(nèi)翻、走路蹲伏或跳躍等異常的走路姿勢(shì)。2.由于大部分肌張力問題往往是腦部神經(jīng)不同程度的損傷造成的，因此不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)影響認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的發(fā)育，導(dǎo)致整體功能發(fā)育落后。3.長(zhǎng)時(shí)間的肌張力過高還會(huì)引起肌肉疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，加重家屬的護(hù)理難度。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，想要降低肌張力，減少肌張力過高的危害。查清肌張力的狀況，制定針對(duì)性的治療方案是重要的一環(huán)。0級(jí)：正常肌張力。1級(jí)：肌張力輕微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末時(shí)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放。1+級(jí)：肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小阻力。2級(jí)：肌張力較明顯地增加，通過ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，進(jìn)行ROM檢查有困難。4級(jí)：僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。臨床上，我們通常通過被動(dòng)活動(dòng)患兒肢體關(guān)節(jié)以及觸捏肌肉軟硬程度，以了解其肌張力的具體情況。首先，我們要明確一點(diǎn)：解決肌張力過高的問題，手術(shù)結(jié)合康復(fù)的綜合治療，才是科學(xué)的，有效的。手術(shù)方面可以選擇FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），F(xiàn)SPR手術(shù)在解除痙攣方面效果顯著，是目前國(guó)內(nèi)外治療痙攣性腦癱的首選方式。該術(shù)式通過患者的具體情況針對(duì)性調(diào)整患者肌張力，使患者異常的肌張力趨于正常，且該手術(shù)只選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。但是需要明確的是，并不是每一個(gè)腦癱患兒都適合進(jìn)行FSPR手術(shù)，因此在進(jìn)行FSPR手術(shù)前一定要到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，以確保手術(shù)的安全性和有效性。姜醫(yī)生提醒：手術(shù)的目的是為了給康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，因此不可片面的依賴手術(shù)達(dá)到“一勞永逸”的效果。腦癱科學(xué)的治療方式是康復(fù)+手術(shù)，所以術(shù)后堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才可以幫助患者達(dá)到理想的康復(fù)效果。

始于評(píng)定、止于評(píng)定腦癱患兒及腦血管意外引起的肢體痙攣癱患者運(yùn)動(dòng)功能的治療最早開始于康復(fù)訓(xùn)練，部分病情較輕的群體通過早期的康復(fù)干預(yù)治療，整體預(yù)后良好；對(duì)于肌張力過高的患者，一味盲目堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，臨床中可遇到如下情景：1.反復(fù)和高肌張力狀態(tài)作斗爭(zhēng)，停止康復(fù)病情會(huì)反彈復(fù)發(fā)，這種情況會(huì)使患者產(chǎn)生恐慌，過度依賴康復(fù)，無(wú)形中錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)、延長(zhǎng)治療周期；2.因缺少對(duì)肌張力的準(zhǔn)確判斷和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為肌張力增高只能通過康復(fù)牽拉等方法來(lái)改善，周而復(fù)始出現(xiàn)因過度康復(fù)造成的肢體畸形出現(xiàn)，如足外翻畸形和扁平足底等。無(wú)康復(fù)不手術(shù)對(duì)于因肌張力增高導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)受限問題，能夠康復(fù)治療就不用去手術(shù)介入；部分肌張力較高的患者，存在肢體畸形、康復(fù)效果復(fù)發(fā)反彈、康復(fù)困難等問題時(shí)需要我們及時(shí)改變治療思路，評(píng)估通過手術(shù)治療來(lái)為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造條件。在解除痙攣和糾正畸形同時(shí)，我們強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整個(gè)治療的始終，也就是說(shuō)某個(gè)機(jī)構(gòu)不具備圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練的條件，最好不要手術(shù)。圍手術(shù)期康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)顧名思義是圍繞手術(shù)前后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，我們把它分成兩個(gè)部分：一部分是孩子的疾病類型、痙攣類型適合手術(shù)治療，但經(jīng)過評(píng)估我們認(rèn)為其平衡、肌肉力量沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該優(yōu)先康復(fù)，我們把這個(gè)為手術(shù)做準(zhǔn)備的康復(fù)定義為“術(shù)前康復(fù)”；還有一些病人門診通過評(píng)估和篩查發(fā)現(xiàn)，他的智力、平衡、力量以及肌張力都符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后依然要通過強(qiáng)化康復(fù)來(lái)鞏固和提升療效，這部分康復(fù)我們稱作“術(shù)后康復(fù)”。疾病隨著時(shí)間的推移和治療的干預(yù)時(shí)刻在變化，階段性評(píng)估對(duì)于治療指導(dǎo)意義重大。在肢體痙攣癱的治療中，康復(fù)訓(xùn)練貫穿治療始終，我們提倡針對(duì)性康復(fù)，但不過度依賴。圍手術(shù)期康復(fù)開展的好，不僅可以縮短整體治療周期，且強(qiáng)化鞏固療效穩(wěn)定。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病的治療，主要涉及兒科、骨科、神經(jīng)科及康復(fù)等學(xué)科，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)“缺乏多學(xué)科合作、治療方式單一、無(wú)治療標(biāo)準(zhǔn)、治療方式混亂碎片化”的一個(gè)現(xiàn)狀，歸根結(jié)底在于治療理念存在差異性。任何疾病的治療，統(tǒng)一理念很重要，針對(duì)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)我們的治療理念強(qiáng)調(diào)：①“康復(fù)--內(nèi)科治療--外科”綜合治療體系建設(shè)，缺一不可會(huì)有人片面強(qiáng)調(diào)某一方法的神奇效果，從臨床角度來(lái)講，我覺得是一個(gè)很碎片化的理念。只有在疾病發(fā)展的不同階段采用對(duì)應(yīng)的治療手段才能最終提高腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病治療的整體療效（就是說(shuō)才能夠達(dá)到最好的治療效果），這個(gè)最好的治療效果現(xiàn)有科技手段是可以做到的。利用各學(xué)科發(fā)展最好的科技手段共同使一位患者能夠生活自理、回歸社會(huì)或能夠?yàn)樯鐣?huì)做貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)最佳治療目標(biāo)。②同一機(jī)構(gòu)或不同機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，制定個(gè)體化治療方案治療機(jī)構(gòu)能夠擁有外科治療、圍手術(shù)期康復(fù)治療，康復(fù)治療包括輔助器具等都可以用在一個(gè)患者身上，制定完全個(gè)性化的治療方案，分不同的階段去認(rèn)真執(zhí)行。國(guó)內(nèi)因?yàn)閷２〖夹g(shù)從業(yè)人員少，滿足不了病人治療的需要；同時(shí)，國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不同步，導(dǎo)致不同機(jī)構(gòu)在疾病治療水平上缺少一致性，以至于不能同質(zhì)化。③建立健全病人全程管理數(shù)據(jù)化平臺(tái)我們希望一個(gè)服務(wù)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病治療的機(jī)構(gòu)可以對(duì)病人進(jìn)行全程管理，他們的治療現(xiàn)狀在不同階段都可以被登記和記錄，可以追蹤和回訪。要提高整體治療的效果和滿意度，建立健全數(shù)據(jù)化病人管理平臺(tái)迫在眉睫。我們強(qiáng)調(diào)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病的綜合治療，多學(xué)科合作，接下來(lái)我就把這個(gè)問題展開陳述。比如說(shuō)一位患者符合四個(gè)條件，可以進(jìn)行解除痙攣的FSPR手術(shù)，這個(gè)手術(shù)部分機(jī)構(gòu)會(huì)做，良好的臨床技術(shù)可以做一個(gè)很漂亮的解除痙攣手術(shù)。那么FSPR手術(shù)到底能解除病人多少問題？經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為解除痙攣只是為康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)條件，它在整個(gè)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病治療的序貫性方案之中所占比例是很低。中國(guó)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病治療的另一個(gè)現(xiàn)狀是大部分病人都發(fā)生了肢體的畸形（如髖關(guān)節(jié)內(nèi)收趨向剪刀腿狀態(tài)或膝關(guān)節(jié)屈曲蹲伏步態(tài)等，還有大量病人因?yàn)榀d攣引起足內(nèi)翻尖足畸形；部分病人為了解除痙攣經(jīng)過長(zhǎng)期的機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，可能會(huì)產(chǎn)生部分過度牽拉，造成足外翻畸形及扁平足底）。我們從臨床外科角度接待的患者，大部分存在這個(gè)問題，不僅僅是一個(gè)肌張力高的狀態(tài)，同時(shí)因?yàn)榧埩Ω?，長(zhǎng)期牽引導(dǎo)致的肢體畸形，有的是部分畸形，只有尖足內(nèi)翻，有的兩個(gè)關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)屈曲形成蹲伏步態(tài)，更嚴(yán)重的是髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。針對(duì)上述情況的病人群體，片面強(qiáng)調(diào)FSPR解除痙攣對(duì)腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病的治療效果，我覺得是不科學(xué)的，我們更強(qiáng)調(diào)肌力及肌張力調(diào)整技術(shù)治療的精準(zhǔn)性。針對(duì)這樣的腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病患者，一定要在解除痙攣的基礎(chǔ)上去做肌力肌張力調(diào)整手術(shù)（FSPR手術(shù)解除痙攣是它的唯一功效，解除現(xiàn)有狀態(tài)下的痙攣，防止痙攣進(jìn)一步加重，但是對(duì)于畸形的，F(xiàn)SPR是沒有效果的，尤其是對(duì)固定性畸形，它是無(wú)效的）。臨床上我們把腦癱、偏癱肢體痙攣狀態(tài)相關(guān)疾病的畸形分成兩種類型： 動(dòng)力性畸形：靜止?fàn)顟B(tài)下不存在畸形，但是它在運(yùn)動(dòng)過程中就會(huì)產(chǎn)生畸形（如在靜止?fàn)顟B(tài)下她的足背屈可以達(dá)到九十度，但在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，卻出現(xiàn)尖足狀態(tài)）； 固定性畸形：比如在床上，安靜狀態(tài)下檢查一個(gè)孩子的足尖背屈狀態(tài)達(dá)不到九十度或背屈角度超過九十度，這個(gè)時(shí)候我們判斷它是固定性畸形，也就說(shuō)他的肌腱攣縮已到一種固定的狀態(tài)?；涡再|(zhì)的鑒別在臨床上很有意義，如對(duì)于一個(gè)動(dòng)力性畸形的患者通過FSPR手術(shù)解除痙攣，接下來(lái)就由康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師來(lái)完成康復(fù)，不需要做矯正手術(shù)；對(duì)于固定性畸形的患者，通過解除痙攣的FSPR手術(shù)后，還需通過肌力肌張力調(diào)整術(shù)幫助他糾正畸形，此時(shí)才能重新建立站立和行走的平衡狀態(tài)。尖足內(nèi)翻畸形對(duì)于一個(gè)患者站立和行走的平衡影響非常大，對(duì)于這類患者如果單純解除痙攣不給他一個(gè)很好的畸形矯正，他的平衡是不能夠重新建立。假如一個(gè)痙攣型腦癱孩子符合上述講的四個(gè)條件，完成了解除痙攣的FSPR手術(shù)以后，再能夠做一個(gè)好的肌力肌張力調(diào)整術(shù)，接下來(lái)交給我們的康復(fù)科醫(yī)生和治療師進(jìn)行圍手術(shù)期“術(shù)后康復(fù)”，我們認(rèn)為這樣的一個(gè)序貫性治療就非常有意義，也就是說(shuō)確保療效最大化，為他生活自理、將來(lái)的個(gè)人婚姻、家庭幸福、回歸社會(huì)創(chuàng)造一個(gè)不錯(cuò)的條件，部分孩子將來(lái)能夠?yàn)樯鐣?huì)貢獻(xiàn)自己的一份價(jià)值。