在痙攣性腦癱和偏癱的治療中，F(xiàn)SPR手術可以有效地解除患者的肌肉痙攣，但對患者存在的關節(jié)變形、軟組織攣縮等肢體畸形矯治卻無能為力，此時肌力肌張力調整術就可以起到顯著的矯治效果。有些患者可能要問了：同樣是矯形手術，肌力肌張力調整術與傳統(tǒng)的矯形手術有何區(qū)別？肌力肌張力調整術與傳統(tǒng)矯形術的區(qū)別肌力肌張力調整術與人們通常所說的“矯形手術”有著巨大差別，通常所說的“矯形手術”是通過簡單的肌腱延長或移位+石膏固定來完成手術，術后肌腱的吻合處極易撕脫，肌力肌張力得不到平衡，康復起來比較困難。而肌力肌張力調整術則是包括了骨錨釘植入技術+肌力肌張力調整術+矯形+石膏固定等在內的更為先進更為科學的系統(tǒng)技術，注重的是功能性。（姜龍醫(yī)生在為患者實施手術）圖：Eber肌力肌張力調整術使用國際上先進的“快速骨錨釘”技術來開展肌腱移位固定，提高治療水平，增加手術療效，相比傳統(tǒng)的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩(wěn)定、牢固、精準、成功率高的優(yōu)點，“快速骨錨釘”在肌力肌張力調整術中的應用是腦癱及偏癱治療技術上的一次革命性進步。肌力肌張力調整術中的骨錨釘植入技術通過進口骨錨釘將移位的肌腱與足背的骨質牢固地結合在一起，有效避免肌腱的吻合處撕脫；肌力肌張力調整術是通過肌腱的延長、縮短和移位來調整四肢肌力和肌張力的平衡。矯形則是根據(jù)患者畸形情況決定選擇手術方式。也就是說，這種手術的治療范圍更為廣范、治療效果更為突出。肌力肌張力調整術的具體使用01髖內收屈曲畸形（雙腿不能分開和后伸）內收肌部分離斷術、股薄肌延長術。圖：Eber02膝關節(jié)屈曲畸形（膝關節(jié)不能伸直）半膜肌、半腱肌、股二頭肌肌腱延長術。圖：Eber03尖足畸形（足跟不能著地）跟腱延長術。圖：Eber04足內翻與內旋畸形脛前肌腱移位術、脛前肌腱（部分）移位術、拇屈肌腱與趾深屈肌腱延長術。脛后肌腱延長術、踝關節(jié)松解術、腓骨長短肌短縮術。圖：Eber05足外翻與外旋畸形腓骨長肌移位術、距下關節(jié)穩(wěn)定術、三關節(jié)融合術。圖：Eber06高弓仰趾（馬蹄足）畸形足底筋膜的切開、拇長伸肌縮短或延長術、趾屈肌腱延長或離斷術。圖：Eber肌力肌張力調整術的原則01對下肢多部位畸形手術矯正時，應從近軀干部位開始手術。如先從髖關節(jié)，然后再膝關節(jié)、踝關節(jié)，當畸形只限于踝關節(jié)而其他部位的運動功能又較好時，手術效果好；上肢畸形手術矯正先遠端后近端。02兩側下肢長短差別過大時，須手術治療，否則可引起骨盆傾斜，脊柱變形。03動力性畸形采用肌腱移位和關節(jié)穩(wěn)定術，靜止性畸形采用肌腱延長、腱膜切斷及截骨術。04對大齡兒有固定足畸形時不宜單純行肌腱移位術，宜配合和選擇骨性手術。結語肌力肌張力調整術要與FSPR術配合，再輔之以康復訓練，提高手術療效，也避免痙攣再復發(fā)，改善運動功能，提高患者的生活質量和工作能力，實現(xiàn)他們將來回歸社會的目的。

?有?些比較細心的家長會發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡上能搜索到各式各樣的解除因中樞神經(jīng)損傷造成的肢體痙攣的術式——SDR、SPR、FSPR手術，想要給孩子盡早治療，又甄別不了哪個效果好、風險小。SDR手術和SPR手術概念SDR手術（selectivedorsalrhizotomy）是一種神經(jīng)外科手術，全稱選擇性脊神經(jīng)背根離斷術，至今已有一百多年的歷史，是國際上公認的治療痙攣的有效方法。20世紀90年代，SDR手術引入中國，國內稱之為SPR（selectiveposteriorrhizotomy），即選擇性脊神經(jīng)后根離斷術，二者表達意思一致，無本質區(qū)別，國際多采用SDR縮寫，國內多用SPR，目的都是通過離斷脊神經(jīng)后/背根（感覺神經(jīng)根），從而降低肢體肌張力，減輕痙攣程度。由于SDR/SPR手術多采用多節(jié)段椎板切開或跳躍式椎板切開的方式，很多中心沒有電生理監(jiān)測技術或者僅僅是電生理探測神經(jīng)閾值的方法，雖手術本身解除痙攣的效果較好，但是由于術中更多依賴醫(yī)生的主觀判斷，因此也不可避免的存在一些并發(fā)癥。隨著外科技術和電生理監(jiān)測技術的發(fā)展，目前選擇性脊神經(jīng)背根切斷術已經(jīng)發(fā)展到了一個新的階段，即在多導聯(lián)電生理監(jiān)測作用下，應用術中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，將脊神經(jīng)背根的選擇性切斷與術中肌電圖表現(xiàn)有機結合，更精準。FSPR手術由此應運而生。（?上海壹博醫(yī)院?孫成彥教授為患者手術/圖：Eber）FSPR手術（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術）是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷Ⅰa纖維消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。1.何為功能性？FSPR手術術前要綜合評估患者運動功能情況，判斷出功能障礙區(qū)與之相對應的神經(jīng)節(jié)段，術中通過電生理監(jiān)測選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能，即要盡量地保留神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺異常等并發(fā)癥。2.何為選擇性？①嚴格選擇的手術適應癥患者②選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段③電生理監(jiān)測下選擇性切除閾值低的神經(jīng)分束FSPR手術的概念，早期是由孫成彥教授提出，先后吸納融合了國外先進的治療理念，并結合自身豐富的診療經(jīng)驗加以創(chuàng)新。由于兼顧“功能性”和“選擇性”，F(xiàn)SPR手術安全性和效果更有保障。安全性上，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術更具科學客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗性手術、主觀因素決定切除后根比例的失誤，解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時保留感覺功能，避免了手術帶來的醫(yī)源性癱瘓等并發(fā)癥。?效果上，F(xiàn)SPR手術是通過選擇性阻斷脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)后根為感覺支，不是運動神經(jīng)，解痙療效顯著，為進一步的康復訓練創(chuàng)造了良好的基礎。然而，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的腦癱患者通過SPR手術得到了質的改變——由不能走到能走，由扶行到獨行，由走路姿勢異常到接近正常人，而有的患者治療效果卻并不甚理想，原因有二：??01一、是對于手術指征的把握，很多地方并不嚴格。雖說肌張力高需要解除痙攣，但應綜合考慮力量和平衡，切忌盲目手術，否則適得其反。另外，患者的智力也應納入考量范圍，若患者術后不能配合康復訓練，手術的效果也會大打折扣。02二、是操作的問題，有些操作的醫(yī)生并未完全正確掌握這項技術，目前國內熟練掌握這項診療技術的醫(yī)生并不多。有的患者因為感覺后根離斷比例不足，痙攣未能完全解除。有的患者則離斷比例過多，過猶不及，給孩子帶來更多的痛苦和傷害。簡而言之，除了嚴格把控FSPR手術指征，主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和操作水平一定程度上也會對手術效果產(chǎn)生直接影響。因此，在選擇醫(yī)生/團隊時，應注意以下幾點：一、首選嚴格篩選手術適應癥患者的醫(yī)生/團隊；二、醫(yī)生/團隊的技術和經(jīng)驗水平等需要重點考量，具體可參考以下三點經(jīng)驗：a通過面對面溝通交流，聽聽醫(yī)生的不同見解、治療思路、治療理念，前提是自己要對疾病有一個全面系統(tǒng)的了解，才能去判斷醫(yī)生的治療思路是否對路。b可以去康復科室參觀真實案例，找到與自己孩子病情相似的患者，了解其術后恢復情況，由此及彼，從而能客觀地預判手術效果。（壹博醫(yī)院康復師為患兒做康復治療）c聽聽其他家長的心聲，包括孩子術前的情況、家長對孩子恢復情況的整體評價、醫(yī)生的手術經(jīng)驗水平、護理人員的服務水平、康復師的專業(yè)度等等。一個好的醫(yī)生/團隊，不僅能將手術風險控制在最低水平，還能保證手術療效，以及在圍手術期康復上給予專業(yè)指導，讓患者家庭少走彎路，給孩子一個光明的未來。