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四川大學華西天府醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾?。? 扁平疣
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中醫(yī)對扁平疣的認識和治療■中醫(yī)：“邪之所湊，其氣必虛1.素體氣虛，外感風熱，濕熱毒邪侵入血分，搏結肌膚，氣滯——痰熱凝滯肌表（氣血失和）★“虛則生疣”《靈樞經脈篇》★“風邪搏于肌肉而變生也”《諸病源候論》2.腎虛失精■【治則】清熱，解毒，祛濕，祛風，活血，散結■【主藥】●薏苡仁——濕(里)，含薏苡仁脂，特異性皰疹病毒專藥，但是水中溶解度低，須大劑量長期方能取效?！獗?薏苡仁酯)●淡竹葉——衛(wèi)分，與薏仁同科，抗病毒，增強薏仁療效(竹葉柳蒡湯，薏苡竹葉湯)；含B族維生素治療口瘡（導赤散治療口瘡專方）——解表(薏苡仁酯)●補骨脂——抗病毒補腎藥，治療扁平疣專藥●磁石——消疣專藥?能提高人體免疫功能，增強機體免疫力：夠促進吞噬細胞的活化和增殖，提高巨噬細胞的功能和數量，增加淋巴細胞的活性，調節(jié)免疫系統的平衡，增強機體的免疫力和抗病能力。?改善微循環(huán)，抑制炎癥反應。?與草藥同煎可以加強草藥的滲透和吸收，利于藥物滲透入疣體發(fā)揮作用。?咸能軟堅，礦石類藥一般都具有此療效●大青葉、馬齒莧、銀花、連翹、板藍根——清熱解毒藥有抗病毒的作用?？梢匀芜x一到兩種?！褫g、紫草、紅花——活血化瘀抗病毒。疣體好像腫瘤一樣，必須用活血化瘀的藥才能把它化掉。比如紫草性涼，舌質紅的選紫草。平時選莪術、紅花比較常用。●夏枯草——疣體角化過度，清熱散結，夏枯草有抗腫瘤作用。
扁平疣和老年疣，分得清嗎？“醫(yī)生，我的扁平疣用了好多藥了，總是不見好！”，門診上經常會碰到這樣的抱怨。然而，經過臨床檢查及皮膚鏡檢測，其實是脂溢性角化病，俗稱“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增強劑、中藥也白搭。很多患者就很困惑，我才30歲，怎么會長”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人專利！》的確，扁平疣好發(fā)于年輕人，包括兒童，這HPV（人乳頭瘤病毒）頗有青春飛揚的朝氣，所以常被稱為“青少年扁平疣”。脂溢性角化病則隨著年齡增長而發(fā)病率增高，常常作為老化的一種標志。然而，人乳頭瘤病毒和紫外線，都青睞面部手背這些暴露部位。作為臨床上的兩種常見病，總有一些不典型病例，年紀不是問題（已成年）、皮損走的是中間路線，把無間道玩的賊溜。今天，我們一起來了解一下扁平疣與脂溢性角化病的區(qū)別！看到這樣的皮疹，你是不是覺得傻傻分不清呢？上面圖片是以病毒疣為主，下面圖片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出現，好發(fā)于面部、手背及前臂，各年齡段都有可能發(fā)生，有傳染性，可自體傳播或傳染他人，有自愈的可能。典型皮疹為扁平隆起的丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤，質硬且邊界清楚，數目較多。多數呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般沒啥感覺，當活動爆發(fā)或消退前可有發(fā)紅瘙癢，散發(fā)或聚集成群。當皮膚輕微損傷時可出現新的皮疹，稱為假性同形反應。如無意間搔抓后出現弧形或線狀排列丘疹，反映了HPV的傳播路徑，這是扁平疣的一個特征。扁平疣千萬不能用手抓，因為HPV什么是脂溢性角化老年疣醫(yī)學上稱為脂溢性角化病，是臨床最常見的一種良性皮膚腫瘤。據統計，在25～30歲這個年齡組的脂溢性角化發(fā)病率為12％，但是到了50歲后，則高達80％～100％，說明年齡因素與脂溢性角化病的發(fā)生具有高度相關性。雖然多見于頭面等暴露部位，但軀干四肢均可發(fā)生。皮疹開始為色素沉著斑，逐漸變成褐色或色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙，或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸增生長大，顏色可以加深成深褐色或黑色，表面有油膩感。隨著年齡的增長而數目增多，沒有傳染性。怎么區(qū)別扁平疣和脂溢性角化？兩種疾病的確有很多共同點：都好發(fā)于面部及手背，常為圓形或橢圓形，膚色或褐色，一般不痛不癢。臨床上也會有各自特點：扁平疣的基本損害是丘疹，也就是高出皮膚的局限性損害，脂溢性角化早期為斑疹，看得見而摸不到，時間長了漸隆起，表面還有小顆粒，華山醫(yī)院周茂恒教授稱之為“丘丘”；扁平疣小巧玲瓏，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化則有更大擴展空間；扁平疣表面較光滑，且有光澤，脂溢性角化顯示了歲月的深沉，表面可有油膩性痂皮，許多手癢黨喜歡將其剝掉，但沒多久又長回來了；扁平疣常有病毒感染的特點，如傳染性和同形反應，有時突然爆發(fā)后又迅速消退，和人體免疫狀態(tài)有關。脂溢性角化則屬于波瀾不驚的老頑固，不給點顏色不會自然消失，萬一軀干部突然出現大量老年斑，那要警惕內臟腫瘤可能。扁平疣形態(tài)更多變，有時會和其兄弟尋常疣等相伴，或互相轉化。扁平疣也會捉迷藏病毒疣（HPV）為啥會百變HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣對于非典型的皮損，尤其缺少進一步信息時，連皮膚科醫(yī)生都難以鑒別，單憑肉眼容易出現誤診。病理檢查當然更清楚，但能不切盡量不切，再小的刀也是有創(chuàng)的。因此借助一些輔助檢測手段，比如皮膚鏡檢查，更方便快捷。扁平疣：皮膚鏡下可見亮褐色背景上散在紅色點狀出血。脂溢性角化病：皮膚鏡下可見皮損呈深褐色，邊界清楚，疣狀外觀，多發(fā)的裂隙樣結構組成“腦回樣”外觀，可見粉刺樣開口和粟丘疹樣囊腫，散在的發(fā)夾樣、環(huán)狀、點狀血管。扁平疣有很多治療手段，根據部位、年齡、數目等綜合考慮，選擇口服外用、物理治療、手術、中醫(yī)藥等，雖然慢性些，但時間會解決它。扁平疣怎么來的，該怎么去？脂溢性角化病沒啥針對性藥物，歲月會縱容它。外用維A酸類只能控制或改善些，真的想去除還是以激光為主，較大皮損需要手術。黑的白的紅的，都是皮膚老化表現！老年斑上長了病毒疣！日光性角化病