門診上經(jīng)常有患者拿著尿蛋白陽(yáng)性的報(bào)告來(lái)找我咨詢，有相當(dāng)一部分患者是在體檢發(fā)現(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，本身沒(méi)有什么其他不適的感覺(jué)。還有一部分患者是因?yàn)轭伱娌克[、下肢水腫、血壓升高等等一些癥狀來(lái)就診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)小便里面有蛋白質(zhì)。那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白的時(shí)候我們應(yīng)該怎么辦呢？是不是有蛋白尿就代表腎臟一定有損傷呢？今天就給大家詳細(xì)地說(shuō)說(shuō)蛋白尿的事情。首先，我們需要鑒別是不是真的有蛋白尿。以下幾種情況會(huì)造成假性蛋白尿，顧名思義即不是真正的蛋白尿。1、尿中混入血液、膿液、炎癥或者腫瘤分泌物。2、尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或者冷卻，析出結(jié)晶可以使得尿液渾濁，可能被誤認(rèn)為有蛋白尿。3、尿中混有精液、前列腺液等。4、淋巴尿，呈乳糜狀。5、有些藥物從尿液中排出會(huì)使得小便渾濁。還有一種情況，是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)存在一過(guò)性的蛋白尿，這種情況屬于生理性的反應(yīng)，與疾病沒(méi)有關(guān)系。如果排除了假性蛋白尿的情況，我們需要復(fù)查一下尿常規(guī)，如果仍然存在蛋白尿的情況，需要進(jìn)一步完善尿微量蛋白系列檢查、24小時(shí)尿蛋白的檢查、尿白蛋白肌酐比值以及腎臟B超的檢查等等，從而來(lái)評(píng)估蛋白尿的情況，如果蛋白尿較多，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要進(jìn)一步完善腎穿刺活檢來(lái)明確腎臟病變。

出現(xiàn)血尿怎么辦？血尿在臨床上并非少見(jiàn)，很多患者在出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)非常擔(dān)心，想著小便里出血莫不是得了什么大病了？當(dāng)然還有相當(dāng)一部分患者僅在體檢化驗(yàn)報(bào)告單中顯示有尿潛血，而肉眼所見(jiàn)尿色幾乎正常，這種情況我們稱之為鏡下血尿。不管是肉眼血尿還是鏡下血尿，都代表尿液中存在紅細(xì)胞，需要進(jìn)一步的檢查。首先，尿色加深并非完全都是病理性的改變，有些人在使用火龍果之類的食物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)小便呈紅色。除了火龍果，尿液顏色還會(huì)受攝入的其它食物或藥物影響：大量食用胡蘿卜、木瓜等可使尿液呈深黃色，食用蘆薈可使尿液呈紅色。以上這些情況，小便常規(guī)檢查提示尿潛血陰性，也未見(jiàn)有紅細(xì)胞的沉淀，所以稱為假性血尿。病理性的改變包括：尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤以及一些腎臟疾病均會(huì)引起血尿的產(chǎn)生。此外，大量運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起橫紋肌溶解，肌紅蛋白在尿液中沉積。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)該檢查小便常規(guī)及泌尿道系統(tǒng)B超。同時(shí)需行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查。一般來(lái)說(shuō)，尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤引起的血尿，紅細(xì)胞呈現(xiàn)均一性。而慢性腎炎引起的血尿?yàn)槿N以上異形紅細(xì)胞，比例一般大于80%。如果是尿路感染，需要抗感染治療后復(fù)查尿常規(guī)。尿路結(jié)石、泌尿道損傷、泌尿道腫瘤需于泌尿外科進(jìn)一步就診。腎炎引起的血尿需腎內(nèi)科完善相關(guān)檢查，排查相應(yīng)的繼發(fā)因素，同時(shí)需完善蛋白尿、腎功能評(píng)估，必要時(shí)需要行腎活檢檢查。