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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）

別名: 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 陰道炎
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陰道炎科普知識(shí) 查看全部

陰道炎癥：那些“小煩惱”背后的真相很多女性朋友可能都遇到過(guò)這樣的“小煩惱”：私密部位瘙癢、白帶異常、異味……這些很可能就是陰道炎癥在“作怪”。今天，就來(lái)跟大家好好聊聊陰道炎癥那些事兒，讓大家對(duì)它有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。?一、陰道炎癥是怎么發(fā)生的？?陰道是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境，正常情況下，它里面住著很多微生物，就像一個(gè)小小的“生態(tài)系統(tǒng)”。這些微生物之間相互制衡，維持著陰道的健康狀態(tài)。但是，當(dāng)這個(gè)平衡被打破的時(shí)候，陰道炎癥就可能“趁虛而入”。?1.細(xì)菌感染?陰道里本身就有細(xì)菌存在，其中有一種叫乳酸桿菌的“好細(xì)菌”，它能維持陰道的酸性環(huán)境，讓其他有害細(xì)菌難以生存。但如果身體抵抗力下降，比如感冒發(fā)燒、過(guò)度勞累，或者長(zhǎng)期使用抗生素（抗生素會(huì)誤殺乳酸桿菌），乳酸桿菌就會(huì)“勢(shì)單力薄”，有害細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)炎癥。?2.真菌感染?最常見(jiàn)的就是霉菌性陰道炎，主要是白色念珠菌引起的。這種真菌在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生長(zhǎng)。比如，女性在月經(jīng)期間，衛(wèi)生巾沒(méi)有及時(shí)更換，或者穿了不透氣的緊身褲、內(nèi)褲材質(zhì)不好（不是純棉的），陰道就變得潮濕悶熱，真菌就會(huì)“瘋長(zhǎng)”，導(dǎo)致炎癥。?3.滴蟲(chóng)感染?這是一種通過(guò)性傳播的感染。如果性伴侶有不潔的性行為，或者衛(wèi)生習(xí)慣不好，就可能把滴蟲(chóng)帶到女性的陰道里。滴蟲(chóng)很“活躍”，它會(huì)破壞陰道黏膜，引起炎癥，還會(huì)讓白帶變得像“泡沫”一樣，而且有異味。?4.外部刺激?有些女性喜歡用各種洗液沖洗陰道，覺(jué)得這樣能保持清潔。其實(shí)，過(guò)度清洗會(huì)破壞陰道的自然屏障。還有些人對(duì)衛(wèi)生巾、護(hù)墊或者內(nèi)褲上的某些成分過(guò)敏，也會(huì)刺激陰道，引發(fā)炎癥。?二、陰道炎癥有哪些癥狀？?1.瘙癢?這是最常見(jiàn)的癥狀之一。那種瘙癢感讓人坐立不安，尤其是在晚上，感覺(jué)更明顯。就像皮膚上被蚊子咬了，一直想去抓，但又不能抓，特別難受。?2.白帶異常?正常的白帶是透明或者白色的，量也不會(huì)太多。但陰道炎癥的時(shí)候，白帶的顏色、質(zhì)地和量都會(huì)發(fā)生變化。比如細(xì)菌性陰道炎，白帶可能會(huì)變成灰白色，還有一種“魚(yú)腥味”；霉菌性陰道炎，白帶會(huì)像豆腐渣一樣。?3.疼痛?有些炎癥會(huì)引起性交疼痛，或者在排卵期、月經(jīng)前后感覺(jué)小腹一側(cè)隱隱作痛。這是因?yàn)檠装Y刺激了周?chē)慕M織和神經(jīng)。?4.尿頻、尿急、尿痛?如果陰道炎癥比較嚴(yán)重，炎癥波及到尿道口，就可能出現(xiàn)這些癥狀。就像尿路感染一樣，總是想上廁所，但又尿不出來(lái)多少，而且上廁所的時(shí)候還感覺(jué)刺痛。?三、陰道炎癥怎么治療？?1.藥物治療?細(xì)菌性陰道炎?：醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)一些抗生素，比如甲硝唑。這些藥可以殺死有害細(xì)菌，恢復(fù)陰道的正常環(huán)境。不過(guò)，一定要按照醫(yī)生的囑咐用藥，不要自己隨便停藥，不然細(xì)菌可能會(huì)“死灰復(fù)燃”。?霉菌性陰道炎?：可以用抗真菌的藥，像克霉唑。這些藥可以抑制真菌的生長(zhǎng)。而且，除了陰道用藥，可能還需要口服一些藥，因?yàn)槊咕袝r(shí)候會(huì)在身體其他地方“藏身”，比如腸道，如果不一起治療，很容易復(fù)發(fā)。?滴蟲(chóng)性陰道炎?：甲硝唑也是主要的治療藥物。而且，因?yàn)榈蜗x(chóng)是通過(guò)性傳播的，所以性伴侶也需要一起治療，不然很容易交叉感染。?2.生活方式調(diào)整?保持私密部位清潔干燥?：每天用溫水清洗外陰，不要用那些有刺激性的洗液。換內(nèi)褲的時(shí)候，盡量選擇純棉的，透氣性好。內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，最好在太陽(yáng)下暴曬，這樣能殺死一些殘留的細(xì)菌和真菌。?注意飲食?：少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜水果，多喝水。這些可以幫助增強(qiáng)身體的抵抗力，讓身體更好地對(duì)抗炎癥。?避免不潔性行為?：性生活的時(shí)候，要注意衛(wèi)生，性伴侶如果有炎癥，也要及時(shí)治療。使用安全套可以在一定程度上減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。?3.定期復(fù)查?治療完后，不要以為就萬(wàn)事大吉了。要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，看看炎癥是不是真的好了。因?yàn)橛袝r(shí)候癥狀消失了，但炎癥可能還沒(méi)有完全消除，如果不復(fù)查，可能會(huì)再次復(fù)發(fā)。?陰道炎癥雖然很常見(jiàn)，但只要我們了解它的原因，注意預(yù)防，積極配合治療，就不用太擔(dān)心。希望每個(gè)女性都能擁有一個(gè)健康、舒適的私密環(huán)境。?
外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療方案外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）曾稱(chēng)外陰陰道念珠菌病，是臨床常見(jiàn)的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進(jìn)行分類(lèi)，區(qū)分單純性及復(fù)雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復(fù)雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長(zhǎng)療程；復(fù)發(fā)性VVC建議強(qiáng)化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類(lèi)藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類(lèi)抗真菌藥物或者依據(jù)真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個(gè)療程；VVC合并混合感染建議同時(shí)治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者?？拐婢幬镏委?.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時(shí)局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類(lèi)霜?jiǎng)?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對(duì)無(wú)規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①?gòu)?qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對(duì)氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無(wú)確切證據(jù)說(shuō)明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)?。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長(zhǎng)療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類(lèi)免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時(shí)可能需要延長(zhǎng)療程至7~14d。人類(lèi)免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長(zhǎng)期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見(jiàn)，假絲酵母菌耐藥以唑類(lèi)抗真菌藥物耐藥為主。對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)用非唑類(lèi)抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬(wàn)U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱(chēng)VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1-2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見(jiàn)的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲(chóng)病等，可同時(shí)針對(duì)各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時(shí)治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻(xiàn)《外陰陰道假絲酵母菌病中國(guó)診治指南》（2024版）?