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疾?。? 放療
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牛德福

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關(guān)于放療放療，專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫放射治療，現(xiàn)在對(duì)放療誤解甚多，在這介紹放療些許，希望對(duì)有需要的有所幫助。一.哪些疾病可以放療？大約60-70%腫瘤需要放療介入，部分腫瘤根治性放療后可以達(dá)到手術(shù)效果，獲得長(zhǎng)期生存。1.手術(shù)未切干凈的腫瘤需要放療--比如手術(shù)病理中有描述“切緣陽(yáng)性”，此時(shí)就說明腫瘤未完全切干凈，需要放療來補(bǔ)充治療，給予切緣陽(yáng)性部分做放療，預(yù)防該部位復(fù)發(fā)。2.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后需要放療--腦膠質(zhì)瘤手術(shù)病理報(bào)為WHO3級(jí)或4級(jí)的需要放療，建議手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)要開始放療；鼻咽癌--如無(wú)法手術(shù)切除，都需要根治性放化療，對(duì)于T3、T4的同步放化療5年生存為70%左右，現(xiàn)在加用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（特瑞普利單抗、信迪利單抗、替雷麗珠單抗）又可顯著延長(zhǎng)生存期、提高腫瘤控制率；喉癌--大部分喉癌患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)，保器官是目前治療理念，對(duì)于喉癌患者根治放化療甚至可以達(dá)到手術(shù)效果；下咽癌、牙齦癌、舌癌、上頜竇腺癌--這部分患者需要性放療，即便手術(shù)后仍需要放療控制腫瘤復(fù)發(fā)。食管癌--頸段食管癌是無(wú)法手術(shù)切除的，需要根治性放化療；分期為T3-4N+的食管癌需要先放療后再手術(shù)切除。小細(xì)胞肺癌--小細(xì)胞肺癌需要放療（局限期小細(xì)胞肺癌化療2個(gè)周期后行放療再化療4個(gè)人周期），完成病灶放療后需要全腦預(yù)防性放療預(yù)防腦轉(zhuǎn)移；廣泛期小細(xì)胞肺癌完成化療+免疫治療后腫瘤控制好的，肺部原發(fā)灶放療可以提高腫瘤控制率、延長(zhǎng)生存期。非小細(xì)胞肺癌--對(duì)于無(wú)法手術(shù)的IIIA期、IIIB期腺癌或鱗癌（EGFR無(wú)突變、ALK無(wú)突變）需要同步放化療，完成30次放療后加用度伐利由單抗鞏固治療可以顯著提高5年腫瘤生存期。乳腺癌--保乳手術(shù)的患者(70歲以上、ER及PR+、T1豁免放療）都需要放療；改良根治手術(shù)的如淋巴結(jié)陽(yáng)性的需要放療來提高腫瘤控制率；三陰乳腺癌患者手術(shù)后需要放療。直腸癌--對(duì)于T3-4N+的直腸癌患者都需要手術(shù)前放化療，完成放療后8-12周內(nèi)再手術(shù)切除；直腸癌手術(shù)后T3伴有高危險(xiǎn)因素、淋巴結(jié)陽(yáng)性的需要放療。前列腺癌--對(duì)于年齡比較大的無(wú)法耐受手術(shù)的，給予前列腺癌放療可以獲得長(zhǎng)期腫瘤控制；前列腺癌手術(shù)后PSA不下降或下降后短期內(nèi)又升高的，此時(shí)需要加入放療。骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移--當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移時(shí)需要放療，放療可以殺死骨轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞避免骨質(zhì)繼續(xù)破壞，腦轉(zhuǎn)移病灶放療后可以有效控制顱內(nèi)病灶進(jìn)展。二.放療時(shí)需要注意哪些放療是通過射線殺傷腫瘤，所謂“殺敵一千、自損八百”，放射線通過正常組織才能到達(dá)腫瘤，啥滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)也對(duì)正常細(xì)胞造成影響，所以可以看到放療部位皮膚呈紅色，后期會(huì)出現(xiàn)放療部位皮膚破潰及滲出，特別是頜面部腫瘤放療，口腔潰瘍會(huì)明顯，需要放胃管來加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、減少口腔內(nèi)黏膜刺激；乳腺癌、食管癌、肺癌放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛的放射性食管炎，這些腫瘤放療需要避免進(jìn)食粗制食物、刺激性食物。酒精飲料等；直腸癌放療會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、直腸黏液分泌增多，放療時(shí)注意憋尿可減輕正常，同時(shí)需要應(yīng)用保護(hù)腸黏膜藥物來預(yù)防。三.放療是否可和化療、靶向藥物、PD-1抑制劑聯(lián)用目前大多數(shù)腫瘤需要同步放化療，如食管癌、肺癌、直腸癌等，放療時(shí)聯(lián)用化療可以增加放療敏感性、提高腫瘤控制率。放療和化療同步使用會(huì)增加放化療毒副作用，追求效果同時(shí)需要關(guān)注副作用。乳腺癌一般是完成化療后再放療，而且放療期間是不建議口服內(nèi)分泌藥物（口服內(nèi)分泌藥物會(huì)增加放療副作用）。肺癌患者應(yīng)用TKI藥物如阿美替尼、奧希替尼等給予肺腫瘤放療時(shí)需要暫停藥物使用，完成放療后再繼續(xù)口服。目前PD-1/PD-L1抑制劑已成為部分腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療，與放療聯(lián)用可以增加抗原提呈、促進(jìn)效應(yīng)T細(xì)胞浸潤(rùn)提高抗腫瘤治療效果，但是對(duì)予肺部腫瘤放療時(shí)不建議同步應(yīng)用，這樣會(huì)增加放射性肺炎發(fā)生。四.放療病人身上有輻射嗎放療是使用加速器，放射線是X線，在加速器放療時(shí)是有射線的，所以放療機(jī)房?jī)?nèi)不允許有陪人進(jìn)入。一旦加速器停止運(yùn)行后，放療病人身上時(shí)沒有輻射的。但是，對(duì)于粒子植入、骨掃描、PET/CT掃描患者是有輻射的，而且能持續(xù)一段時(shí)間，這部分患者需要避開。雖然放療是把“雙刃劍”，不能因?yàn)榉暖煾弊饔枚贿x擇，大部分腫瘤放療后可以顯著延長(zhǎng)腫瘤生存期，部分腫瘤放療可以達(dá)到長(zhǎng)期生存，所以腫瘤患者一定要咨詢腫瘤放療科醫(yī)生評(píng)估是否需要放療，不能因?yàn)橐粫r(shí)害怕而錯(cuò)失放療良機(jī)。
胸部及頸部放療患者飲食注意事項(xiàng)?本科普文適用于接受胸部及頸部放療且食管、咽喉及口腔可能會(huì)受到射線照射的患者，放療可使消化道黏膜紅腫，嚴(yán)重者可引起潰瘍。如果嚴(yán)格限制飲食，副作用會(huì)顯著下降，耐受性顯著提高：1.?嚴(yán)格控制飲食溫度：吃的飯，喝的水在38度以下，放療引起的黏膜損傷，如果飲食溫度高了，會(huì)加重這種損傷，飲食溫度低了，能減輕這種損傷。跟很多患者和家屬溝通不要吃熱了，他們表示理解并配合，但查房時(shí)，有時(shí)碰到患者正在吃飯或喝水，一摸溫度是超過40度的。很多人喜歡吃熱食，比如我自己，剛出鍋的水餃和面條都能吃，對(duì)熱的耐受度很好。所以不要依賴嘴或者手來測(cè)試溫度，要買溫度計(jì)（0-100度），喝水吃飯之前一定試試溫度，像水餃和混沌，建議里面的餡也涼透了再吃。2.?不吃任何刺激性食物：很多人喜歡吃生蔥生蒜辣椒，這些食物正常人吃了也能感到口腔黏膜強(qiáng)烈的刺激。在放療時(shí)受照區(qū)域黏膜變的嬌嫩，刺激性食物加重黏膜損傷，加重患者疼痛感。3.?不吃較硬的食物：放療開始時(shí)進(jìn)食較硬的食物問題不大，但感到吞咽疼痛時(shí)，再進(jìn)食較硬的食物，可能會(huì)引起黏膜劃傷。之前有個(gè)患者放療結(jié)束，進(jìn)食了較硬的肉塊，他自己告訴我感到食管劃了一刀子，后來很長(zhǎng)時(shí)間吞咽疼痛才緩解。4.?不吃甜粘的食物：食管癌的患者病變部位會(huì)變的凹凸不平，放療開始疼痛的患者黏膜會(huì)有水腫。咱們正常的食管像水泥地，做放療的食物有點(diǎn)類似瀝青路，凹凸不平，甜黏食物容易在管壁殘留，加重局部炎癥反應(yīng)。有患者因?yàn)檫M(jìn)食元宵、年糕而引起疼痛加重，香蕉也建議少食用。5.?吃完?yáng)|西，喝點(diǎn)兒水：為什么吃完?yáng)|西再喝點(diǎn)兒水呢，為了沖洗口腔和下咽及食管黏膜可能殘留的食物，以減輕局部刺激作用。可以喝清水，也可以是生理鹽水，一定要控制好飲食溫度。6.?用康復(fù)新，一定是含服：康復(fù)新能促進(jìn)黏膜修復(fù)，可外用，可內(nèi)服，它掛在黏膜上才起作用，所以使用時(shí)一定是含在嘴里讓它自己慢慢下去，而不是咕咚一口喝下去，預(yù)計(jì)食管受照區(qū)域大的，可一開始就用。7.?配神水含服：您沒有看錯(cuò)，的確是神水，由生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松配置，有消炎藥，有止痛藥，效果較好，一次10ml含服，一日可多次應(yīng)用，如果喝完打嗝的患者可不加地塞米松。8.?勤查血常規(guī)：放療患者，尤其是放化療患者可出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞下降，而白細(xì)胞下降可引起黏膜反應(yīng)加重，如果主管醫(yī)生沒有讓查血常規(guī)，可主動(dòng)要求做該項(xiàng)檢查。白細(xì)胞低輕者口服升白藥物，下降顯著者需注射升白藥物，暫停放療。9.?放療完要繼續(xù)堅(jiān)持控制飲食至沒有癥狀：很多患者和家屬住院時(shí)千注意，萬(wàn)注意，出院回家就放縱了，所以有好些患者食管炎并不是發(fā)生在放療期間，而是放療結(jié)束，其實(shí)放療的效果有延遲效應(yīng)，副作用也同樣有延遲效應(yīng)，放療結(jié)束也要嚴(yán)格控制飲食。10.?當(dāng)出現(xiàn)明顯食管炎時(shí)，化療暫緩：化療藥物會(huì)加重食管炎，有的患者為節(jié)約時(shí)間，放療結(jié)束時(shí)把化療打了，出現(xiàn)食管炎加重；也有的患者食管炎后差不多了，化療后又反彈，所以食管炎明確的患者建議暫緩化療。11.?雞蛋牛奶是優(yōu)質(zhì)蛋白：很多患者治病心切，給患者買很多營(yíng)養(yǎng)品，補(bǔ)藥。如果大家不是很懂中醫(yī)，不建議應(yīng)用。在日常生活中雞蛋牛奶就是很優(yōu)質(zhì)的蛋白。可能有些老人不習(xí)慣不喜歡喝牛奶，一般堅(jiān)持一周就能喝了，慢慢就覺得好喝，如果奶制品不耐受，喝了腹瀉的患者，可以多吃豆腐，喝豆?jié){。放療固然有可能引起食管炎，但輕癥患者多，如果嚴(yán)格按照要求來，咱們一起努力，醫(yī)患配合好，發(fā)生嚴(yán)重癥狀的就比較少，不要過于懼怕！