對象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初評時(shí)間：每周三、六復(fù)診治療時(shí)間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個(gè)病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因?yàn)檫@個(gè)病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實(shí)不是一個(gè)單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動(dòng)而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時(shí)伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時(shí)，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實(shí)，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會去口腔修復(fù)科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復(fù)雜的，它的治療往往需要多學(xué)科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運(yùn)動(dòng)）無論是對于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當(dāng)今，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展?，F(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對于TMD來說，就是各種牽伸和松動(dòng)手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個(gè)方向的活動(dòng)度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運(yùn)動(dòng)治療。通過設(shè)計(jì)動(dòng)作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)。另外對于TMD患者，教育同樣重要，我們教會患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，物理治療對下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個(gè)月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。

河源日報(bào)13年前，本報(bào)的一則報(bào)道引起強(qiáng)烈反響，社會各界人士紛紛向一個(gè)不幸少年伸出援手，愛的力量支撐他奇跡般地重新站立起來；13年后——“爬行求學(xué)少年”今高考兒時(shí)意外受傷引發(fā)脊椎結(jié)核病，一度只能爬行上學(xué)……歲月如梭，當(dāng)年的“爬行求學(xué)少年”李少愿，現(xiàn)在已參加完高考。10多年來，社會各界的關(guān)愛從未離開過他。他成長的背后，有著怎樣的感人故事？從爬行到站立再到完成中學(xué)學(xué)業(yè)，他內(nèi)心經(jīng)歷了哪些碰撞？9日上午，李少愿離開高考考場回到東源縣上莞鎮(zhèn)老家。他再次翻看資料中記錄了他兒時(shí)意外受傷要爬行求學(xué)到醫(yī)院免費(fèi)為其手術(shù)幫助他站立的經(jīng)過的新聞報(bào)道及照片，而全國各地1000多封來信也彰顯了社會對他的關(guān)愛。他希望以后能整理這些資料出一本書，以記錄社會多年來對自己的關(guān)愛。3袋資料中的兩個(gè)“貴人”沒有翻看這3袋資料前，李少愿對當(dāng)年的事并不是很清晰。去年12月，同家族的李瑞廷將保存多年的資料分為“新聞報(bào)道”、“照片”、“信件”3個(gè)袋交給了李少愿，說自己已70歲了，這些資料該由長大的李少愿自己保管了。照片中有兩個(gè)“貴人”直接影響了李少愿10多年來的生活。一個(gè)就是幫李少愿保管資料的李瑞廷，正是他在回老家的路上發(fā)現(xiàn)了正在地上爬行的李少愿，并將李少愿的情況通報(bào)給各媒體，從而引起社會各界的關(guān)注，讓李少愿得到免費(fèi)手術(shù)的機(jī)會。另一個(gè)就是到現(xiàn)在還一直關(guān)心著李少愿的南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長金大地教授，是他冒著手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，毅然采取一次手術(shù)幫助李少愿最終重新站立起來。1998年，河源市郵電局經(jīng)營部主任李瑞廷回鄉(xiāng)掃墓，走到中興村的村口，他看到一個(gè)俊秀的小男孩在泥濘的路中一步步艱難往前爬行，豆大的汗珠從他蒼白的臉上滾落，李瑞廷把正在爬行的李少愿抱了起來，并趕到李少愿家中。當(dāng)?shù)弥罴乙蚣依锢щy，無法給李少愿手術(shù)治療后，李瑞廷仔細(xì)詢問了李少愿的病情及李家的情況。隨后，李瑞廷根據(jù)李少愿的不幸遭遇寫出“求援信”，為他四處奔走。可愛少年遭受意外折磨1990年7月，李少愿出生在東源縣上莞鎮(zhèn)中興村。小時(shí)的他清秀漂亮，人見人愛，父親李炳道與母親李羅妹一直視他為心頭肉。但厄運(yùn)卻偏偏找上了這個(gè)天真可愛的孩子。1996年9月的一天，李少愿和一些小朋友在曬谷場玩耍時(shí)，一臺風(fēng)車突然被同伴推倒，正好砸在他的腰上。那刺骨的劇痛使李少愿大哭起來。他一瘸一拐地回到家中后，因怕父母責(zé)怪，一直忍痛沒有告訴家人。幾天后，李少愿實(shí)在忍不住疼痛，躺在床上呻吟，李羅妹這才發(fā)現(xiàn)他兒子的后腰隆起一個(gè)青紫的大包。隨后的日子里，李少愿的腰開始不能直立。經(jīng)醫(yī)院診斷，他的腰1、2椎體出現(xiàn)結(jié)核，伴有脊柱畸形。自此他無法直立行走，只能用兩個(gè)手掌和兩個(gè)腳尖爬行。盡管家人帶著李少愿四處奔走求醫(yī)，但高額的治療費(fèi)只能讓李炳道望而止步。李少愿被關(guān)在家里，外面的世界不再屬于他。煩悶時(shí)，他只能用手掌爬行到外面透透風(fēng)。到了上學(xué)的年紀(jì)了，李少愿也只能爬行去1公里外的學(xué)校。那段路記錄了李少愿所受的磨難，手掌丈量著上學(xué)之路，往日活潑可愛的小少愿開始沉默少言起來。爬行求學(xué)引來社會關(guān)愛李瑞廷的“求援信”打動(dòng)了新聞媒體。本報(bào)時(shí)任社長、總編輯黃玉逵率先趕到李少愿家中，用鏡頭記錄下了李少愿所承受的痛楚和他所表現(xiàn)出來的堅(jiān)強(qiáng)。1998年8月14日，本報(bào)周末版頭版推出李少愿爬行求學(xué)的獨(dú)家報(bào)道。這是省內(nèi)媒體關(guān)注李少愿的首篇報(bào)道。該報(bào)道在社會上引起強(qiáng)烈反響，各界熱心人士紛紛向李少愿伸出援手。當(dāng)年8月26日，李少愿得以入住南方醫(yī)院救治。金大地教授主動(dòng)請纓救治“爬行求學(xué)少年”，免費(fèi)為其進(jìn)行手術(shù)。金大地教授檢查發(fā)現(xiàn)，李少愿患的是重癥脊柱結(jié)核，后背中端有兩個(gè)比雞蛋還大的膿包，腰1、2椎體90%被破壞。由于長期沒有得到有效治療，李少愿脊柱后凸450度畸形。按常規(guī)，手術(shù)至少要分兩次進(jìn)行，第一次要徹底清除病灶，去掉幾乎被破壞的椎體，等半年后再進(jìn)行第二次手術(shù)，對脊椎進(jìn)行矯正。8歲的李少愿體重不超過20公斤，瘦得根根肋骨清晰可數(shù)?！斑@么瘦弱的小孩，能否在短期內(nèi)接受兩次手術(shù)？有沒有痛苦更小、效果更好的手術(shù)方案呢？”準(zhǔn)備為李少愿親自主刀的金大地教授一直在琢磨這個(gè)難題。當(dāng)年9月，金大地利用參加國際脊柱外科學(xué)習(xí)班的機(jī)會，請中外專家對李少愿的病情進(jìn)行“國際會診”。金大地最終拿出一個(gè)大膽乃至被認(rèn)為瘋狂的手術(shù)方案：一次連續(xù)完成“一期前路病灶切除、取自體腓骨植骨、脊柱后凸矯形及鋼板內(nèi)固定術(shù)”3項(xiàng)手術(shù)?！叭弦弧狈桨敢惶岢觯⒓词艿絿鴥?nèi)外專家的質(zhì)疑。在當(dāng)時(shí)，滲出期骨結(jié)核是手術(shù)的禁忌，更是植骨的禁忌，對于脊柱結(jié)核，植入鋼板更是“禁區(qū)”。如果按照金大地提出的方案進(jìn)行手術(shù)，則違背了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療原則。這樣的手術(shù)難度很大，成功率不到10%，大多是失敗的教訓(xùn)。大家都勸在國內(nèi)外10多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體任要職的金大地教授少冒風(fēng)險(xiǎn)，以免名譽(yù)受損。經(jīng)過深思熟慮，金大地還是果斷地決定為李少愿進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)年9月15日，李少愿被推進(jìn)手術(shù)室。結(jié)果，本要分兩次實(shí)施的大手術(shù)，在歷時(shí)5小時(shí)的一次性手術(shù)中圓滿完成。9月26日，李少愿終于順利度過手術(shù)后的危險(xiǎn)期。在支架背心的保護(hù)下，李少愿隨后逐漸能坐起來，最終奇跡般地站立起來。10多年來，金大地教授已為李少愿復(fù)診8次，現(xiàn)在李少愿盡管還有點(diǎn)駝背，但只要適時(shí)進(jìn)行矯形手術(shù)，可以達(dá)到滿意的效果。想整理資料出書記錄社會關(guān)愛10多年來，全國各地給李少愿來信1000多封，李瑞廷將歷年來關(guān)于李少愿的新聞報(bào)道、照片及信件在2010年12月交還給李少愿，由他自己保管。李少愿拿到這些資料后，感覺手上沉甸甸的。拿回家中，他細(xì)細(xì)看著這些資料，淚水禁不住流下。社會各界10多年來對他的關(guān)愛在李少愿內(nèi)心越來越清晰明了。2011年6月8日，李少愿參加完高考，走出考場。在他看來，盡管這次高考發(fā)揮得并不理想，但他覺得自己走進(jìn)考場，完成高考，就意味著戰(zhàn)勝了疾病的折磨。6月9日上午，李少愿接受記者采訪時(shí)表示，回家后，自己還要再次看這些資料，暑假有空，就要回信給一直來關(guān)愛著自己的人，告訴他們李少愿現(xiàn)在長大了。這些資料他也會一直保存下去，因?yàn)檫@是他的精神財(cái)富。以后有機(jī)會，將好好整理這些資料出一本書，以記錄社會對自己的關(guān)愛。■延伸閱讀對話李少愿：堅(jiān)強(qiáng)面對挫折理性對待關(guān)愛兒時(shí)意外受傷引發(fā)脊椎結(jié)核病，只能爬行上學(xué)……歲月如梭，當(dāng)年的小少愿現(xiàn)在已參加完高考。10多年來，社會各界的關(guān)愛從未離開過李少愿。從爬行到站立，再到完成高中學(xué)業(yè)，他內(nèi)心經(jīng)歷了哪些碰撞？8日下午，李少愿考完最后一科后，接受了記者的采訪，向記者訴說了他多年來的心路歷程?！靶愿裆燥@安靜，要更大膽去和社會交流”記者（以下簡稱記）：兩天的高考結(jié)束了，感覺如何？考試中發(fā)揮得怎樣？李少愿(以下簡稱李)：對于我來說，能走進(jìn)高考考場就是件很不容易的事，這是社會各界一直以來關(guān)愛的結(jié)果。而完成小學(xué)到高中的學(xué)業(yè)，也是自己的一個(gè)愿望。遺憾的是，語文考試中作文沒有寫完。高考結(jié)束了，內(nèi)心的壓力稍有釋放，但緊接著就要考慮自己以后的路該如何走了。記：一些同學(xué)和老師說你性格上有點(diǎn)孤僻但較為堅(jiān)強(qiáng)，你覺得自己是個(gè)什么樣的性格？李：在沒有發(fā)生意外前，我很外向，和其他小朋友玩得來，發(fā)生意外后有兩年時(shí)間是在求醫(yī)，和同齡人接觸非常少，慢慢變得孤僻起來，特別是在小學(xué)階段，有時(shí)覺得自己和其他同學(xué)是兩個(gè)世界的人。很感謝學(xué)校的老師，他們發(fā)現(xiàn)了我存在的問題，慢慢引導(dǎo)我多和同學(xué)交流，盡管自己還是寡言少語，但心境相對開朗了許多，也有了幾個(gè)知心朋友。不過，現(xiàn)在還是相對顯得安靜一些，但應(yīng)更大膽些去和社會交流。[畫外音]李少愿初二班主任李坤：接手李少愿時(shí)，之前的同事就叮囑過要多關(guān)心他，多引導(dǎo)他，他之前很少笑，但初三時(shí)，少愿臉上的笑容多了起來，和同學(xué)們之間的交流也多了，希望他以后能更堅(jiān)強(qiáng)，走向社會要自強(qiáng)不息?！皩W(xué)業(yè)不是太好，內(nèi)心愧疚”記：10多年來，社會對你的關(guān)注從未斷過，你感到最為欣慰的是什么？李：很感謝社會對自己一直以來的關(guān)愛，讓我看到了希望。在學(xué)校時(shí)，自己曾以“社會的關(guān)愛”為主題寫了一篇作文，參加全市的評獎(jiǎng)，最后獲得了三等獎(jiǎng)。這么多年來，我一直在感悟著愛，這讓我感到很欣慰，我希望自己長大后能回報(bào)社會的關(guān)愛。記：你學(xué)習(xí)一直很認(rèn)真，但學(xué)習(xí)成績好像不是很理想，老師們說你這是受病情所累？李：走進(jìn)高考考場，這對于自己來說已不容易，這得感謝社會各界的關(guān)愛尤其是光明學(xué)校一直免費(fèi)讓我就讀。自己感覺小學(xué)成績還行，但終歸這個(gè)病情影響到自己的體力和精力，初中和高中的成績不是很理想。當(dāng)高三轉(zhuǎn)了學(xué)校后，到了一個(gè)陌生的環(huán)境，感覺自己的成績還下滑了。自己內(nèi)心非常愧疚，感覺對不起社會各界的關(guān)愛。