患者乙，男、65歲，10多年前檢查出“乙肝小三陽”，開始用核苷（酸）類藥物抗病毒治療至今。2022年7月患者在某三甲醫(yī)院消化科檢查顯示：“乙肝小三陽”、血清HBsAg98.59IU/mL、血清HBVDNA低于檢測下限（<100IU/mL）、肝功能正常；腹部彩超提示有脂肪肝與肝囊腫?；颊呷岳^續(xù)口服抗病毒藥物治療。2023年5月患者因前列腺增生在上述三甲醫(yī)院泌尿外科就診，泌尿系統(tǒng)彩超提示腎囊腫。遺憾的是未進行上腹部彩超（含肝、膽、脾、胰及雙腎）檢查，也未告知醫(yī)生自己長期患有乙肝，也未進行甲胎蛋白等相關檢查。2024年3月3日來重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院就診，腹部彩超提示肝內(nèi)占位，腹部增強CT發(fā)現(xiàn)肝右葉稍低密度影、大小約50×50mm，明確診斷為原發(fā)性肝細胞癌（肝癌），正在我院相關科室住院接受治療。主要教訓：自認為一直在服用抗病毒治療、且多次檢查顯示肝功能正常，乙肝控制很好、不會出現(xiàn)疾病進展，因而忽視針對乙肝的定期隨訪檢查；該患者在近2年的時間內(nèi)未檢測血清甲胎蛋白，即使在2023年5月因前列腺增生就診進行前列腺癌相關抗原檢測時也未想到檢測肝癌相關的甲胎蛋白；未能到醫(yī)院感染病（肝?。┛平邮軐？漆t(yī)生的治療指導。重要提示：1.口服核苷（酸）類藥物抗病毒治療確實能有效阻止或延緩慢性HBV感染者的疾病進展、降低肝癌發(fā)生率，但不表示接受抗病毒治療的患者都不會發(fā)生肝癌。建議：正在接受抗病毒治療的慢性HBV感染者至少半年應接受1次與乙肝、肝病相關的檢查。主要項目有：腹部彩超，肝功能、甲胎蛋白、血常規(guī)、HBVDNA、“乙肝二對半”與HBsAg定量等。2.我國是乙肝大國，約有8600萬慢性HBV感染者，慢性HBV感染者也會患其它疾病到相應臨床科室接受診治。建議：您在非感染（肝?。？凭歪t(yī)時，告知接診醫(yī)生您患有乙肝，提醒醫(yī)生為您進行相關檢查；或者到醫(yī)院感染（肝?。┛平邮軐？漆t(yī)生的咨詢與管理。

案例回顧???83歲的李爺爺（化名）最近總說“沒力氣”，吃飯也沒胃口，家人以為只是年紀大了身體虛弱。然而幾天后，他開始胡言亂語、反應遲鈍，家人這才意識到問題嚴重，緊急送醫(yī)。檢查發(fā)現(xiàn)，張爺爺?shù)母腥局笜耍ㄈ鏟CT、白細胞）顯著升高，血壓下降，腎區(qū)叩痛明顯，最終血培養(yǎng)確診為大腸埃希菌膿毒癥。令人后怕的是，李爺爺始終沒有高燒、寒戰(zhàn)等典型感染癥狀，這場“靜悄悄”的感染差點奪走他的生命。一、什么是“靜悄悄的老年膿毒癥”???膿毒癥（Sepsis）是機體對感染反應失調(diào)引發(fā)的器官功能障礙，死亡率高達30%-50%。而在老年人中，膿毒癥常表現(xiàn)為“靜默型”——癥狀隱匿、進展迅速、極易漏診。老年人膿毒癥的“靜默”特征：1、不發(fā)熱或僅低熱：因免疫衰老，體溫調(diào)節(jié)功能下降，感染時可能無發(fā)熱。2、無典型感染部位癥狀：如肺炎可能僅表現(xiàn)為乏力，尿路感染可能無尿頻尿急。3、以“非特異性癥狀”為主：如食欲減退、意識模糊、淡漠、跌倒，常被誤認為“衰老”或“癡呆”。二、為何老年人膿毒癥如此隱蔽？?免疫衰老（Immunosenescence）：??T細胞功能衰退、炎癥反應減弱，導致感染時“報警信號”失靈。例如：年輕人感染時白細胞可能飆升至15×10?/L，而老年人可能僅輕度升高或正常。?多重慢性疾病掩蓋癥狀：???老年人常合并糖尿病、心衰、慢阻肺等，感染癥狀易與基礎病混淆。案例中的李爺爺有多年高血壓，家屬誤將“乏力、意識模糊”歸因于腦血管問題。?疼痛感知鈍化：?老年人神經(jīng)功能退化，對疼痛（如腎區(qū)叩痛、胸痛）不敏感，導致感染部位難以定位。?藥物干擾：?長期服用激素、免疫抑制劑或退熱藥（如布洛芬），可能掩蓋發(fā)熱和炎癥反應。三、老年膿毒癥的“危險信號”：家屬和醫(yī)生需警惕！以下表現(xiàn)可能是膿毒癥的早期征兆：精神異常：突然嗜睡、胡言亂語、反應遲鈍（感染性腦病）。循環(huán)不穩(wěn)定：血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率加快（>100次/分）。隱匿性感染指標：PCT（降鈣素原）顯著升高、乳酸水平升高（>2mmol/L）。尿路感染的沉默表現(xiàn)：雖無尿痛，但尿常規(guī)提示白細胞升高，可能提示上行性感染（如本例中的大腸埃希菌敗血癥）。四、老年膿毒癥：診斷和治療的雙重挑戰(zhàn)1、診斷困境需依賴多維度評估：結合感染指標（PCT、CRP）、影像學（如肺部CT、泌尿系超聲）和病原學檢查（血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)）。警惕尿路感染：老年人泌尿系感染是膿毒癥常見來源，尤其女性（尿道短）和男性（前列腺增生易致尿潴留）。2、治療關鍵黃金1小時：確診后1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素（如覆蓋革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺類）。個體化用藥：需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免藥物毒性。支持治療：早期液體復蘇、維持血壓，必要時轉入ICU。總結：早發(fā)現(xiàn)、早干預，打破“靜默”危機老年膿毒癥猶如一場“無聲的火災”，癥狀隱匿卻破壞力極強。家屬和醫(yī)生需提高警惕，對老年人的“非特異性癥狀”保持敏感，及時就醫(yī)排查感染。通過科學預防、精準診斷和規(guī)范治療，我們完全有能力為老年群體守住生命防線。注意：當老人突然“變懶、變呆、變虛弱”時，感染的警鐘可能已經(jīng)敲響！感染疾病科簡介???感染疾病科，是一個集醫(yī)療、教學、科研于一體的臨床醫(yī)學?？啤Ｊ侵貞c市重點臨床醫(yī)學?？?，內(nèi)科學（傳染?。┎┦繉W位授予學科?，F(xiàn)擁有醫(yī)護人員共23人，其中高級職稱4人，中級職稱5人，初級職稱14人，博士生導師1人，醫(yī)療系列具有博士學位2人，碩士學位7人?？剖以O置病床38張，設有人工肝治療室一間。診療范圍各種肝病：乙肝臨床治愈、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、不明原因肝炎、肝衰竭、肝硬化、黃疸待查等；感染性疾?。喊l(fā)熱待查、膿毒癥、肺炎、結核、艾滋病、泌尿道感染、感染性腹瀉、流行性感冒及各種媒介傳染病等。特色診療項目：人工肝治療肝衰竭、腹水濃縮回輸、肝組織活檢、肝臟纖維彈性檢測等艾滋病門診：每周二、周五上午感染疾?。ǜ窝祝╅T診：每周一到周六全天，周日上午乙肝臨床治愈專病門診：每周二掃碼關注重醫(yī)附三院感染疾病科為您的健康保駕護航！

患者甲，男、56歲，2003年初檢查出“乙肝大三陽”，自訴服“中藥”等治療后轉為“乙肝小三陽”，此后20年未再檢查與治療，自認為乙肝已經(jīng)治好。2019年2月患者因車禍致肋骨骨折在某三甲醫(yī)院住院診治時也未告知醫(yī)生自己有乙肝，住院期間檢查肝功能正常，但未檢查“乙肝二對半”、血清HBVDNA及腹部彩超等項目。2024年2月初患者出現(xiàn)腹脹、乏力、納差、惡心，2天后出現(xiàn)尿黃、皮膚黃染。2024年2月15日來重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院就診，檢查腹部CT提示存在肝硬化；肝功能檢查顯示：血清丙氨酸轉氨酶（ALT）1765IU/L(正常值0-50)、天門冬氨酸轉氨酶（AST）1175IU/L(正常值0-50)、血清總膽紅素346.1μmol/L、白蛋白31.1g/L，達到肝衰竭的診斷標準；“乙肝小三陽”，血清HBVDNA6.87E+06IU/mL。該患者目前診斷為乙型肝炎慢加急性肝衰竭與乙型肝炎肝硬化，正在我院感染疾病科住院接受全面治療，預計2-3個月才能平安出院。主要教訓：自認為“乙肝小三陽”就表示乙肝已經(jīng)治好了，長期不進行乙肝相關項目檢查，更談不上接受抗病毒治療，以致發(fā)病就已經(jīng)是肝硬化。如果患者2019年2月因車禍致肋骨骨折住院時告知醫(yī)生有乙肝、并接受抗病毒治療，就不會發(fā)展為肝硬化，更不會發(fā)展到如今的慢加急性肝衰竭。重要提示：1.每年全球新增肝癌近100萬例、我國約50萬例，我國80%的肝癌與慢性乙肝病毒（HBV）感染感染有關；我國90%的肝衰竭及60%的肝硬化患者均與慢性HBV感染有關。我國是乙肝大國，約有8600萬慢性HBV感染者，然而只有19%的人知道自己患有乙肝。建議：您及家人盡早到醫(yī)院抽血檢查“乙肝二對半”，如果沒有乙肝盡可能及時接種乙肝疫苗，如果有乙肝則到醫(yī)院感染（疾?。┛平邮軐？漆t(yī)生的咨詢與管理。2.慢性乙肝是一種可治療的慢性肝臟疾病，抗病毒治療能有效阻止或延緩慢性HBV感染者進展為肝硬化與肝衰竭、降低肝癌發(fā)生率。然而，我國慢性HBV感染者接受抗病毒治療率僅為11%。建議：30歲以上或有肝癌家族史的慢性HBV感染者應及時咨詢感染（疾?。┛茖？漆t(yī)生并盡早接受抗病毒治療。3.正常人通常每年進行1次常規(guī)健康檢查，慢性HBV感染者至少半年應接受1次與乙肝、肝病相關的檢查。主要項目有：腹部彩超，肝功能、甲胎蛋白、血常規(guī)、HBVDNA、“乙肝二對半”與HBsAg定量等。