直腸癌的預(yù)后與其臨床病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移直接影響患者生存期。因此,術(shù)后患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪。通常術(shù)后兩年內(nèi),每三個(gè)月門診復(fù)查一次,復(fù)查的內(nèi)容包括血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物,胸片、超聲,每年行CT與結(jié)腸鏡檢查。術(shù)后兩年到五年,可每半年復(fù)查一次,五年之后可每年復(fù)查一次,終生隨診。
一、曾反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的膽囊膽囊炎發(fā)作,大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石堵住了膽囊出口,導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出,而把膽囊“憋大”,導(dǎo)致膽囊炎。還有少部分膽囊在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎,稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石,反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊都是要不得的,因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作,要減少發(fā)作就需要少吃油膩,而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,另一方面,膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚,加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁,增加膽囊癌的發(fā)生幾率。二、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口,這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石,而小一些的結(jié)石則可以流出膽囊,堵在膽總管中。這時(shí),無論是肝臟分泌的膽汁,還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁,都無法流入小腸,那么這些膽汁就只有兩條路可以走,一條路是返回膽囊,導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎,另一條路則是返回肝臟,然后通過肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液,導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃,稱為“梗阻性黃疸”當(dāng)然,膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎,不同于膽囊炎,膽管炎常常導(dǎo)致高燒,甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管,而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石,這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎,因此,想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作,把膽囊中的結(jié)石清理掉才是根本。三、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口,小一點(diǎn)的堵在膽總管,那么更小的呢?這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”,它們可以順利達(dá)到膽總管的開口,而膽總管的開口在十二指腸,旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口,于是,接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管,誘發(fā)“膽源性胰腺炎”,顯而易見,這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。四、無功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作,但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石(充滿型結(jié)石),膽汁很少或幾乎沒有;或是由于膽囊壁過度增生增厚,導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失(膽囊腺肌癥)。對于這兩種情況,由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入,膽囊沒有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能,成為了“無功能膽囊”,若是繼續(xù)留著,還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變,得不償失。五、有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉,單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變,定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說,膽囊單發(fā)息肉,直徑大于1cm,寬基底,或膽囊息肉隨訪過程中增大者,才是要切除膽囊的信號(hào)。六、高度懷疑惡變的膽囊這個(gè)應(yīng)該不用多說,對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變,情況允許的話,當(dāng)然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹,然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的,因此,具體到自己的膽囊是否需要切除,還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。
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