80高齡的王奶奶生活平靜安康，兒女孝順，但是反復(fù)的頭暈，給老人帶來了煩惱。于是子女帶著老人來到浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)外科，不查不要緊，一查嚇一跳，頭顱MRI檢查提示多發(fā)腦腔隙性梗塞，頸部CTA也提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。王奶奶的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈竟然狹窄了80%，也就是說供應(yīng)大腦左側(cè)的一根主要血管已經(jīng)閉塞了將近五分之四，難怪王奶奶的大腦缺乏足夠的供血，反復(fù)頭暈也就不足為奇了。神經(jīng)外科林亦海副主任醫(yī)師介紹：像王奶奶這樣受累狹窄血管分布于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭暈、黑蒙等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體無力、麻木，也可能出現(xiàn)失語癥狀。如狹窄進(jìn)一步加重，會(huì)造成不可逆的頸動(dòng)脈堵塞，很容易在短期內(nèi)發(fā)展為不可逆的缺血性腦卒中。因此王奶奶要想逃離“腦中風(fēng)”的魔爪，需抓緊時(shí)間手術(shù)治療解除左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。手術(shù)具體方式采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)式，該手術(shù)只需在頸部開一個(gè)不長(zhǎng)的切口，暴露頸動(dòng)脈，臨時(shí)阻斷血管后，切開剝離取出內(nèi)膜斑塊。王奶奶被安排了術(shù)前TCD超聲檢查，頸部斑塊超聲定位檢查，術(shù)中并開展了頸內(nèi)動(dòng)脈殘端壓監(jiān)測(cè)，王奶奶順利地度過圍手術(shù)期，術(shù)后康復(fù)也很快，幾天后就能下床活動(dòng)。頭暈癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查頸部CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄完全解除?？祻?fù)后出院時(shí)醫(yī)生反復(fù)叮囑王奶奶要長(zhǎng)期口服抗血小板聚集藥物和降血脂藥物，以防止血管里再度長(zhǎng)出斑塊來。

腦出血：即原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。簡(jiǎn)單地說就是腦內(nèi)血管破裂，血液外溢，引起一系列癥狀。而腦血栓通常是指腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦出血和腦血栓二者臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不同之處。從發(fā)病年齡上看：腦出血患者多在60歲以下；而腦血栓患者多在60歲以上。從病人外貌看：腦出血患者體形多粗短肥胖，面部充血潮紅；而腦血栓患者則體形瘦長(zhǎng)，面部干燥蒼白。從病史看：腦出血患者多有高血壓病史；而腦血栓患者較少。從前驅(qū)癥狀上來看：腦出血患者一般在出血前幾小時(shí)至幾天內(nèi)，可以有頭疼、頭暈、嗜睡、一過性運(yùn)動(dòng)、感覺、言語功能障礙或鼻衄、眼底出血等，但往往誤認(rèn)為是感冒頭痛，血壓增高引起的，而延誤了診冶；而腦血栓患者則可以有頭暈、肢體麻木或面部麻木、舌麻、口唇發(fā)麻，暫時(shí)吐字不清、講話不靈，一側(cè)肢體無力，或突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或眼前發(fā)黑、甚至一時(shí)性失明等。從發(fā)病時(shí)的狀態(tài)和發(fā)病速度來看：腦出血患者多在活動(dòng)中發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即達(dá)到高峰；而腦血栓患者多在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，癥狀多在十余小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，癥狀逐漸加重。從頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀看：腦出血患者常有頭暈、頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者大汗、嘔咖啡色胃內(nèi)容物；而腦血栓患者無或較輕。從意識(shí)障礙和大小便失禁情況來看：腦出血患者意識(shí)障礙較重，可有大小便失禁；而腦血栓患者通常沒有。從肢體癱瘓上看：腦出血患者為上下肢均等程度的偏癱；而腦血栓患者為非均等性偏癱。從腦脊液檢查看：腦出血患者可呈血性；而腦血栓患者則無色透明。從頭CT檢查看：腦出血患者頭CT可見高密度影；而腦血栓患者為低密度影。上述鑒別中最重要的是起病時(shí)的狀態(tài)和起病速度，當(dāng)然患者一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥通120急救電話或家屬陪同到醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生的查體及頭CT、磁共振等檢查，一般均可明確診斷得到及時(shí)治療。

近5年來，我國(guó)腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)13.19%，高危人群發(fā)病率為14.01%，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民第1位的死亡原因。約20%-30%的腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。研究表明，頸動(dòng)脈狹窄＞60%的無癥狀患者第1年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為2.4%，頸動(dòng)脈狹窄70%-79%的有癥狀的患者第1年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為19%，而頸動(dòng)脈狹窄≥90%者第1年發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)33%。因此，科學(xué)規(guī)范的頸動(dòng)脈狹窄治療對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分重要，其包括藥物治療、外科治療（手術(shù)和支架治療） 那么什么樣的患者需要進(jìn)行外科治療呢？通俗的說，分為是否有癥狀兩種情況：1、如果患者已經(jīng)出現(xiàn)一過性腦缺血、黑矇或腦梗塞等其他腦缺血癥狀，那么只要頸動(dòng)脈狹窄超過50%就需要進(jìn)行外科治療2、如果患者還未出現(xiàn)頭暈、腦梗塞等癥狀，那么頸動(dòng)脈狹窄如果已經(jīng)超過70%，也需要積極的外科治療。手術(shù)治療和支架治療又該如何選擇，那一個(gè)更好更安全呢？一般來說選擇何種治療方式需要根據(jù)病人情況具體分析：1、以下情況頸動(dòng)脈支架治療優(yōu)先考慮：伴有嚴(yán)重的心肺功能疾病，難以耐受全麻手術(shù)；放射原因引起的頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄合并頸部皮膚損傷；對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈已經(jīng)閉塞；頸動(dòng)脈分叉位置過高導(dǎo)致手術(shù)困難。2、以下情況頸動(dòng)脈手術(shù)治療優(yōu)先考慮：斑塊特征：富含脂質(zhì)的軟斑塊；直徑＞15mm的范圍較大的斑塊；斑塊內(nèi)出血；嚴(yán)重的鈣化斑塊。（2）解剖特點(diǎn)：頸總動(dòng)脈分叉處狹窄累及到頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；病變處血管過度彎曲我們中心兩種治療方式都能熟練開展，我們的體會(huì)是：對(duì)大部分患者選擇頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)治療更加徹底，具有極低的復(fù)發(fā)率和更高的治愈率，手術(shù)前后發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)極低，是第一選擇；而對(duì)部分斑塊位置過高無法手術(shù)、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞、無法耐受全麻等特殊患者我們選擇頸動(dòng)脈支架治療，所以趕快行動(dòng)起來，積極治療頸動(dòng)脈狹窄，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防！以上經(jīng)驗(yàn)供廣大病友參考。本人手術(shù)剝除的部分頸動(dòng)脈斑塊圖片：