今天就與大家談?wù)勁c耳聾相關(guān)的疾病——耳鳴，也探討一下耳鳴久了是否會(huì)耳聾的問題。 什么是耳鳴？ 　　耳鳴是指在外界沒有聲音的情況下，自覺耳內(nèi)或頭部有聲音在鳴響的主觀感覺。 　　耳鳴聲音表現(xiàn)多樣，如潮水聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、搏動(dòng)聲等。依照發(fā)作部位可為單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴。依照發(fā)作時(shí)間性可以是持續(xù)性、間歇性或搏動(dòng)性。依照是否有聲源，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴?？陀^性是指內(nèi)部生物源性的真實(shí)聲音，通過人體自身組織傳導(dǎo)到耳內(nèi)。聲音來源包括：血管搏動(dòng)、脈搏聲、中耳肌肉痙攣、咽鼓管或軟腭運(yùn)動(dòng)聲音，檢查者將聽診器放在耳邊有時(shí)可聽到耳鳴聲，又稱為他覺性耳鳴。相反，主觀性耳鳴是一種聽覺感知的幻覺，無法識(shí)別客觀聲音，只有患者本人可聽到耳鳴聲，這類耳鳴最常見。本文中所提到的耳鳴主要指主觀性耳鳴。 引起耳鳴的原因 　　1.聽覺系統(tǒng)疾病 　?。?）外耳外耳道耵聹栓塞、腫物或異物。 　　（2）咽鼓管病變、急慢性中耳炎、腫瘤等，也可見與鼓室硬化和鼓室內(nèi)血管病變等。 　?。?）梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳硬化癥、耳毒性藥物、噪聲、感染所致的內(nèi)耳損傷、蝸后聽覺系統(tǒng)病變（如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角病變等）。 　　2.全身性疾病 　?。?）心腦血管疾病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、低血壓等。 　?。?）內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ墚惓！⑻悄虿〉?。 　?。?）其他：神經(jīng)退行性變（如脫髓鞘性疾病）、炎癥（病毒感染）、外傷、藥物中毒、頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)性疾病或咬合不良等。 　　（4）不明原因，大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因，與耳鳴有關(guān)的誘發(fā)因素如：精神緊張、睡眠差、不良生活習(xí)慣、噪聲刺激、飲食等都可能與耳鳴產(chǎn)生有關(guān)。 耳鳴需要做什么檢查？ 　　1.了解病史 　　進(jìn)行耳部及全身臨床檢查。 　　2.聽力學(xué)檢查 　　純音測(cè)聽、聲阻抗測(cè)聽、耳鳴音調(diào)和響度匹配檢測(cè)、耳鳴后效抑制和最小掩蔽級(jí)檢測(cè)，及其他聽力學(xué)及電生理檢查。 什么是神經(jīng)性耳鳴？ 　　“神經(jīng)性耳鳴”是一個(gè)并不存在的概念，是從“神經(jīng)性耳聾”的概念中盜用過來的，社會(huì)上流傳的“神經(jīng)性耳鳴”說法很多都是錯(cuò)誤的。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)的意見，將找不到明確病因的耳鳴稱為“特發(fā)性耳鳴”。 耳鳴久了真的會(huì)聾嗎？ 　　因?yàn)槟軐?dǎo)致耳鳴的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鳴只是其中一個(gè)癥狀而已。許多耳部疾?。ㄈ缤舛礼袈溗ㄈ⒎置谛灾卸椎龋┒际强梢灾斡?，許多全身性疾?。ㄈ缧难芗膊?、高血壓病、糖尿病等）也是可以理想控制的，既然這些引起耳鳴的病因都是可治愈的，那也就談不上“鳴久必聾”。 　　當(dāng)然，突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、藥物性耳聾、聽神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾等這一類疾病引起的耳鳴，若疾病進(jìn)一步發(fā)展是會(huì)造成耳聾的。 耳鳴的治療 　　耳鳴的早期治療，首發(fā)病的3～6個(gè)月是治療重要時(shí)期。 　　1.病因治療 　　a、取耵聹、取異物、切除腫物等。 　　b、藥物治療：血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥、減輕耳鳴影響藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 　　C、心理咨詢和調(diào)適：分析耳鳴原因和病變情況，消除病人的擔(dān)心，告誡病人要置身于聲音充實(shí)環(huán)境中，主動(dòng)接觸自然界聲音，爭(zhēng)取與耳鳴共處，把耳鳴比作火車的轟鳴聲、冰箱噪音等以適應(yīng)和習(xí)慣這些聲音，讓病人盡力消除耳鳴引起的心理反應(yīng)，抑制消極情緒，并樹立耳鳴可以治療的信心。 　　2.掩蔽治療 　　應(yīng)用耳鳴治療儀、耳鳴掩蔽器、純音測(cè)聽儀或者助聽器進(jìn)行。 　　3.耳鳴再訓(xùn)練，習(xí)服療法 　　目的是使病人對(duì)耳鳴適應(yīng)和習(xí)慣，從而減輕耳鳴程度，解除耳鳴對(duì)病人所造成的身心障礙。該療法在國外已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于長期、嚴(yán)重的耳鳴患者，主要包括咨詢和聲治療。 　　4.傳統(tǒng)中醫(yī)治療等。 耳鳴患者日常生活中應(yīng)該注意什么？ 　　耳鳴受很多因素影響，耳鳴患者應(yīng)注意以下問題： 　?、僖袠酚^豁達(dá)的生活態(tài)度：一旦患有耳鳴，首先要引起重視，到醫(yī)院接受檢查以明確耳鳴的病因，及時(shí)進(jìn)行合理的治療。 　?、诒苊庠肼暣碳?、禁用耳毒性藥物、少吸煙喝酒等； 　?、垡獙?duì)耳鳴有正確的認(rèn)識(shí)，耳鳴是機(jī)體的一種善意提醒，要減輕自己對(duì)耳鳴的關(guān)注，培養(yǎng)興趣愛好，調(diào)整生活節(jié)奏，注意規(guī)律睡眠和健康飲食；治療時(shí)并不需要追求徹底消除耳鳴，但要消除患者對(duì)耳鳴的恐懼想法，建立正確的耳鳴認(rèn)識(shí)觀。

前幾天有一位小伙子來門診就診，自述“耳鳴2年”，趁過年前空閑就診，經(jīng)聽力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該小伙子高頻區(qū)聽力下降明顯，確診為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，這一下他懵了，他自己覺得聽別人講話還可以，怎么就說耳聾了呢？我耐心地給他指出了幾個(gè)生活中的細(xì)節(jié)：①在嘈雜環(huán)境不容易聽清楚別人說話，②平時(shí)與別人交流時(shí)會(huì)叫別人原話重復(fù)說一遍，③別人講話聲音稍輕就不容易聽清楚，④傾聽時(shí)頭會(huì)不自覺向前傾，⑤經(jīng)常有耳鳴。該小伙子連聲說對(duì)對(duì)對(duì)，平時(shí)就是經(jīng)常會(huì)發(fā)生這樣的情況，其實(shí)在問診交流時(shí)他就明顯表現(xiàn)出的了上面幾個(gè)細(xì)節(jié)：頭前傾、需要重復(fù)說、低聲聽不清，所以他的聽力不佳是明確的，只不過聽力損害在高頻區(qū)，而且程度也不是特別重，許多人往往會(huì)忽視罷了。 分析該小伙子耳聾的原因，他開了一個(gè)小工廠，平時(shí)電話較多、工作環(huán)境嘈雜，又喜歡用耳機(jī)聽音樂，因此造成他高頻區(qū)聽力下降，可是在30來歲的年紀(jì)，出現(xiàn)這樣的聽力下降是很可惜的，而且又沒有有效的治療方法，今年3月3日是第20次全國“愛耳日”，我們就來談?wù)勅绾伪Ｗo(hù)聽力。 1、使用耳機(jī)時(shí)間不宜過長 “90后不僅要防脫發(fā)，還要防耳聾”這已經(jīng)不是玩笑。你一定以為自己還很年輕，無論在走路還是干什么，都喜歡戴著耳機(jī)聽音樂之類的東西，科學(xué)已經(jīng)證明，長時(shí)間的使用耳機(jī)或過多的暴露于大音量環(huán)境，是造成噪音性耳聾的根本原因，因此，為了保護(hù)你的聽力，請(qǐng)有節(jié)制的使用耳機(jī)，并且盡量少處在嘈雜環(huán)境。 那么，多大的音量才合適？“60-60原則”是國際公認(rèn)的保護(hù)聽力的方法，即聽音樂時(shí)音量不超過最大音量的60%，連續(xù)時(shí)長不超過60分鐘。 2、減少耳毒性藥物使用 平時(shí)盡量少用耳毒性藥物。如家族中有耳毒性藥物致聾或先天性耳聾者，應(yīng)盡量避免使用耳毒性藥物。凡使用耳毒性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如出現(xiàn)舌麻、耳鳴、頭暈癥狀，應(yīng)立即停止用藥。 3、減少病毒性疾病（如腮腺炎、流感、皰疹等） 腮腺炎、流感、皰疹等病毒可以引起神經(jīng)性耳聾，應(yīng)該平時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，減少這類病毒感染。 4、盡量不要掏耳朵 正常人外耳道會(huì)分泌耵聹，起消毒殺菌的天然屏障作用，待干燥后結(jié)成耵聹會(huì)自然脫落，一般不需刻意清理，當(dāng)我們有挖耳朵的陋習(xí)或經(jīng)常用耳機(jī)聽歌，耳朵就會(huì)相對(duì)容易積耵聹，容易伴有癢，更想掏耳朵，進(jìn)而造成耳道感染，甚至挖破鼓膜或引起中耳炎等，而影響聽力。若是耵聹確實(shí)堵塞耳道，影響聽力，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生清理。 5、擤鼻涕要掌握方法 當(dāng)感冒時(shí)，千萬不要捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以避免鼻咽腔內(nèi)壓力過大，帶菌的鼻涕通過咽鼓管逆流到中耳，引發(fā)中耳炎。所以擤鼻涕，要每一個(gè)鼻孔單獨(dú)擤。 6、發(fā)現(xiàn)耳朵問題及時(shí)就診 當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳朵流膿、眩暈、聽力下降千萬不要拖，要及時(shí)就診，以免耽誤就診最佳時(shí)機(jī)，特別是懷疑神經(jīng)性耳聾、膽脂瘤型中耳炎、骨瘍型中耳炎、分泌性中耳炎需盡早診斷早治療，必要時(shí)盡早手術(shù)，以免造成不可逆聽力下降。 7、注意中老年保健，延緩衰老過程 積極預(yù)防與治療慢性病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病，改善機(jī)體血循環(huán)及代謝狀態(tài)。注意耳衛(wèi)生及聽力保健，避免噪音刺激。 8、預(yù)防外傷等意外事故造成耳聾等 合理防護(hù)，防止意外傷害。當(dāng)意外傷害造成耳聾、耳鳴時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

俗話說：沒吃過豬肉還沒見過豬跑嗎？扁桃體發(fā)炎是每一個(gè)人都碰到過的問題，而腺樣體肥大與扁桃體炎又是許多兒童會(huì)面臨的問題，所以但凡你都會(huì)聽說過扁桃體與腺樣體手術(shù)的話題。扁桃體、腺樣體切除術(shù)做為耳鼻咽喉科中常見的基本手術(shù)，也是治療扁桃體腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段。 寶寶打呼嚕，可能不是睡得香 可是，這一歷史悠久的手術(shù)卻還是讓許多患者或患兒家長產(chǎn)生疑惑，甚至有些非耳鼻咽喉科與兒科的醫(yī)生都可能會(huì)說“盡量不要手術(shù)”，我們?nèi)粘ｉT診中也經(jīng)常能聽到患兒家長對(duì)醫(yī)生如是說：“醫(yī)生，百度上說，扁桃體是人體的第一道防線，有人說切了以后，有感冒就會(huì)直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后會(huì)不會(huì)免疫力下降更容易感冒？扁桃體一定要切嗎？能不能不切？ 那么,帶著這些疑問，讓我們首先來看看，扁桃體和腺樣體在免疫系統(tǒng)中承擔(dān)了怎樣的角色？ 扁桃體和腺樣體被認(rèn)為是呼吸道第一個(gè)防御屏障，對(duì)預(yù)防疾病有一定的作用，但不是唯一的屏障，作用也沒有想象中的大。他們兩個(gè)就好似我們咽喉的兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士，它們同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等。頭面部及頸部淋巴組織又組成外環(huán)，協(xié)同內(nèi)環(huán)起到口咽部的免疫作用。在健康無恙時(shí)，他們能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白，對(duì)病原體抗原有吞噬作用，并產(chǎn)生大量T細(xì)胞，具有一定的免疫功能，盡到他們的守護(hù)職責(zé)。 當(dāng)這兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士不斷受到“病毒、細(xì)菌”侵蝕而反復(fù)發(fā)炎的時(shí)候，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來說，他們無異于已經(jīng)“徹底叛變”的叛徒。對(duì)于叛徒來說，及時(shí)消滅清除之，對(duì)于人體來說是更為有益的，而在切除扁桃體和腺樣體后不久，咽部?jī)?nèi)環(huán)與外環(huán)的淋巴組織可以完全代償或代替它們發(fā)揮積極的防御作用。也就是說，對(duì)于符合切除指征的兒童，及時(shí)手術(shù)對(duì)于孩子來說，反而可以提高患兒的免疫力。 國內(nèi)外學(xué)者多項(xiàng)研究表明：扁桃體剛切除后幾天，患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)或許會(huì)發(fā)生輕度下降，但這種下降并無臨床意義，而人體其他的相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體的免疫功能進(jìn)行代償，對(duì)患兒的遠(yuǎn)期免疫功能更沒有損害，反而是術(shù)后的減少炎癥發(fā)作卻使整體免疫力獲益。 這樣，文章開頭的兩個(gè)問題就已經(jīng)得到了解答，扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類說法是不可靠、并且沒有科學(xué)依據(jù)的！ 哪些情況的扁桃體需要切除? 1.反復(fù)發(fā)作的急性化膿性扁桃體炎（每年發(fā)作6次以上）或扁桃體周膿腫； 2.可能或已經(jīng)引起其他臟器損害：心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等； 3.肥大的扁桃體影響呼吸與進(jìn)食，造成嚴(yán)重打鼾； 4.扁桃體的良惡性腫瘤、扁桃體角化癥、不明原因發(fā)熱卻首先考慮扁桃體因素者等。 兒童有以下情況需要扁桃體與腺樣體一起切除 當(dāng)腺樣體與扁桃體過于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等導(dǎo)致上氣道不夠通暢時(shí)，出現(xiàn)睡時(shí)打鼾、呼吸或吞咽困難等癥狀，甚至注意力和記憶力的下降而影響學(xué)習(xí)和生活，亦可引起鼻竇炎、中耳炎，規(guī)范的藥物治療后無法緩解。 正常情況下，兒童腺樣體大小在6-7歲達(dá)到高峰期，之后會(huì)逐漸萎縮，但事實(shí)上許多孩子到10歲以后也沒有萎縮，持續(xù)影響上呼吸道通氣功能，嚴(yán)重者更是可以影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。所以腺樣體是否會(huì)萎縮是因人而異的，是否需要手術(shù)還是要以癥狀與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估后做決定。 總之，對(duì)于有手術(shù)指征的小朋友來說，及時(shí)切除腺樣體和/或扁桃體，對(duì)小朋友的健康反而是有益的，切莫因?yàn)槟承┢姸⒄`了治療。