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重慶市中醫(yī)院

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疾?。? 肛裂
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得了肛裂怎么辦？想象一下，每次排便都像經(jīng)歷一次“上刑”，伴隨著刀割般的劇痛，便池里還能看到幾滴鮮血……這很可能不是普通的“上火”，而是肛裂找上門了。肛裂，顧名思義，就是肛管皮膚的全層撕裂，形成了一個小潰瘍。它雖然不是什么危及生命的大病，但帶來的痛苦卻足以嚴重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來科學地聊一聊，如果不幸得了肛裂，我們到底該怎么辦。第一步：自我識別，確認“敵情”在采取措施前，先判斷一下你是否真的是肛裂。肛裂的典型癥狀有：1.疼痛：排便時出現(xiàn)刀割樣、燒灼樣的劇痛，排便后疼痛可能會短暫緩解，但隨后又會因肛門括約肌痙攣而出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時的劇烈疼痛。2.出血：量通常不多，鮮紅色，一般表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血。3.便秘：因為害怕疼痛而不敢排便，導致糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，變得更干更硬，形成“便秘-肛裂-更怕排便-更嚴重便秘”的惡性循環(huán)。如果您癥狀嚴重、出血量大、或持續(xù)不愈，請務必第一時間就醫(yī)，讓肛腸科醫(yī)生進行專業(yè)診斷，排除其他疾病。第二步：多管齊下，科學應對一旦確認是肛裂，尤其是急性期（病程在4-6周內(nèi)），大部分患者可以通過以下非手術(shù)方法治愈。1.軟化糞便，打破惡性循環(huán)這是治療肛裂的基石，也是最關(guān)鍵的一步?！ざ嗪人罕ＷC每天飲水量在1.5-2升以上。·高纖維飲食：多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、火龍果）、全谷物（如燕麥、糙米）。纖維能像海綿一樣吸收水分，使大便變得松軟易排?！みm當補充益生菌：喝些酸奶或補充劑，有助于調(diào)節(jié)腸道菌群?！け匾獣r使用溫和通便藥：如果飲食調(diào)整效果不佳，可在醫(yī)生指導下使用乳果糖、聚乙二醇等滲透性瀉藥，它們能溫和地軟化糞便，不刺激腸道。2.溫水坐浴，放松括約肌·方法：準備一盆40℃左右的溫水（不燙手為宜），將臀部浸泡其中，每次15-20分鐘，每天2-3次，尤其建議在便后和睡前進行。·作用：溫水能有效緩解肛門括約肌的痙攣性收縮，改善局部血液循環(huán)，從而減輕疼痛，促進裂口愈合。這是最簡單、最有效的物理療法之一。3.保持清潔，避免感染·便后最好用溫水沖洗，避免用粗糙的衛(wèi)生紙反復用力擦拭?！_洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持肛周清爽。4.合理用藥，靶向治療在醫(yī)生指導下，可以使用一些外用藥膏：·硝酸甘油軟膏：能夠顯著放松肛門內(nèi)括約肌，降低肛管壓力，改善局部供血，是治療急慢性肛裂的一線藥物。但部分人使用后可能出現(xiàn)頭痛的副作用?！ぞ致樗幐啵ㄈ缋嗫ㄒ颍嚎梢詴簳r阻斷痛覺傳導，在排便前使用能有效減輕疼痛?！けＷo性藥膏（如痔瘡膏/栓）：可以在肛周形成一層保護膜，減少摩擦和刺激。5.改變不良生活習慣·拒絕久蹲：戒掉邊上廁所邊玩手機的壞習慣，將排便時間控制在5分鐘以內(nèi)?！び斜阋饩腿ィ翰灰锉?，否則糞便會變得更干硬?！け苊庑晾贝碳ぃ簳簳r少吃辣椒、酒精等，它們會加重局部充血和不適?！みm度運動：避免久坐久站，促進全身血液循環(huán)。第三步：何時需要尋求手術(shù)幫助？如果經(jīng)過4-8周的嚴格保守治療后，肛裂仍未愈合，就可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿亓?。慢性肛裂裂口邊緣增厚、底部顏色灰白，并可能伴有“哨兵痔”（裂口下端的小皮贅）和肛乳頭肥大。在這種情況下，醫(yī)生可能會建議手術(shù)治療。最常見的手術(shù)是內(nèi)括約肌側(cè)方切開術(shù)，通過部分切斷肛門內(nèi)括約肌，從根本上解除括約肌的過度痙攣，使肛管壓力恢復正常，為裂口的愈合創(chuàng)造最佳條件。這是一個小手術(shù)，效果立竿見影，成功率很高?？偨Y(jié)：得了肛裂，記住這幾點·別害怕：肛裂是常見病，可防可治?！ず诵氖峭ū悖呵Х桨儆嬜尨蟊阕兊盟绍??！ぷ∈欠▽殻簻厮∧苡行Ь徑馓弁??！び盟幝犪t(yī)生的：不要自行亂用刺激性強的藥膏?！けＪ責o效看外科：慢性肛裂通過一個小手術(shù)就能解決問題。最后，請放下心理包袱，肛腸疾病和感冒、咳嗽一樣，都是一種生理現(xiàn)象，積極科學地面對它，您一定能早日擺脫這份“難言之痛”，重獲輕松！
肛裂科普與針對性建議肛裂的定義肛裂是肛門皮膚或黏膜的線性裂口，多位于肛管后正中線。常由硬便、腹瀉或外傷導致，引發(fā)疼痛、出血等癥狀。肛裂是肛管齒狀線以下皮膚的縱向橢圓形潰瘍，90%位于后正中線，女性前正中發(fā)生率較高（25%vs男性8%）。側(cè)方肛裂需警惕克羅恩病、結(jié)核、梅毒等繼發(fā)疾病。急性肛裂：病程≤8周，表現(xiàn)為單純撕裂。慢性肛裂：病程＞8周，伴哨兵痔、肛乳頭肥大及內(nèi)括約肌纖維暴露。一、病因與病理機制直接誘因：干硬糞便或腹瀉導致肛管皮膚撕裂，疼痛引發(fā)括約肌痙攣，形成“缺血-痙攣-疼痛”惡性循環(huán)。核心機制：肛門內(nèi)括約肌高張力及局部缺血是主要病理基礎(chǔ)，后正中區(qū)域血供差更易發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)典型癥狀：排便時及便后劇烈疼痛（周期性疼痛）、便鮮血（量少，衛(wèi)生紙染血）、便秘。體征：肛裂三聯(lián)征（潰瘍、哨兵痔、肛乳頭肥大）。三、診斷與鑒別診斷方法：病史結(jié)合視診、指檢及肛門鏡，必要時行腸鏡或活檢以排除腫瘤、炎性腸病。需鑒別疾?。簜?cè)方肛裂需排查克羅恩病、結(jié)核、梅毒等；老年患者需警惕肛管癌。四、治療策略生活方式調(diào)整：高纖維飲食（25-30g/d）、充足飲水、規(guī)律運動。坐浴：36-40℃溫水，每次10-15分鐘，每日2次或便后，緩解痙攣及疼痛。飲食管理：長期保持高纖維攝入，避免便秘或腹瀉。生活習慣：避免久坐、如廁時間過長，便后溫水清潔。
得了“肛裂”怎么辦？門診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋：???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見病，以便后肛門疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門括約肌較男性薄弱，排便或便秘時更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導致肛門括約肌痙攣，肛門局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對于病程短，肛門疼痛輕，持續(xù)時間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過藥物治療，50%左右的可暫時愈合，但遇便秘等誘因時易復發(fā)。對于反復出現(xiàn)便后肛門疼痛，且疼痛持續(xù)時間長，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來研究認為肛門內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時由于肛門內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。以上稱為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無瘢痕形成。慢性肛裂因反復發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外，稱“前哨痔”。裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，肛裂行肛門檢查時，常會引起劇烈疼痛，有時需在局麻下進行。2.組織病理學檢查還有哪些疾病也會有“肛周潰瘍”？應注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴肛后，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鐘。擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進裂口愈合。但此法復發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流。缺點為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進行手術(shù)操作。