腎上腺的腫瘤絕大部分是良性的，但是其直徑超過5cm后則需要高度警惕惡性的可能。最近接診了一例腎上腺腫瘤術后復發(fā)的病例。患者男性，59歲，于入院前4年余（2015.03）因左腎上腺腫瘤，在當?shù)啬翅t(yī)院行腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術后中轉(zhuǎn)開放，術后病理提示左腎上腺皮質(zhì)腺瘤，伴壞死。術后未予特殊治療，2018.07復查腹部CT提示左側(cè)腎周間隙及左側(cè)膈肌腳多個結節(jié)，左側(cè)腎上腺區(qū)結節(jié)；患者未予重視及特殊處置，1周前患者出現(xiàn)左下腹痛癥狀，復查CT提示左腎周結節(jié)增多、增大，增強后中度強化，并部分融合，部分累及腎皮質(zhì)和左側(cè)的腰大肌，患者遂來我院就診。接診后翻閱患者病史，術前腎上腺腫瘤體積為9.7cm，高度懷疑腎上腺惡性腫瘤。我院給以復查CT： 我們隨后對該患者進行了復發(fā)腫瘤切除的手術治療，完整切除了左側(cè)腎臟、腹膜后多發(fā)腫瘤及周圍脂肪組織，術中發(fā)現(xiàn)腹壁兩處有轉(zhuǎn)移瘤，腎上腺區(qū)域的腫瘤與脾臟、胰腺粘連緊密，侵犯了膈肌和腰大肌，術中導致腹腔干動脈破裂出血，膈肌和腰大肌筋膜內(nèi)切除，胸膜腔破裂進行了修補，手術很困難，經(jīng)過了6個小時才結束，現(xiàn)在病人術后恢復很順利，病理結果還未出來，后期需要隨訪肝臟和肺是否有轉(zhuǎn)移瘤，如果是，那將是災難性的。想起3年前曾接診過同樣病例的一個女患者，年齡大概在35歲左右，也是進行腹腔鏡手術后腎周多發(fā)腫瘤復發(fā)，肝轉(zhuǎn)移瘤待除外。經(jīng)過開放手術將患側(cè)腎及腹膜后脂肪組織完整進行切除，最近隨訪，她狀態(tài)很好，肝臟的結節(jié)無明顯變化。通過這兩個病例我總結了一下個人的心得體會：1、腎上腺腫瘤超過5cm一定要警惕惡性的可能；2、對于惡性可能的腎上腺腫瘤，推薦開放手術完整切除腫瘤及周圍脂肪組織；3、一定要保證腫瘤包膜的完整，腫瘤一旦破裂，將會導致腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移可能。

患者，男，33歲，因腰骶部疼痛進一步行彩超及盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤，伴有盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移，來我院就診。入院后行前列腺核磁共振檢查提示：1、前列腺左側(cè)份腫塊，考慮惡性腫瘤，并侵犯雙側(cè)精囊腺，包繞左側(cè)髂內(nèi)血管，可疑侵犯膀胱后壁。（PI-RADS5分）2、盆腔左側(cè)髂血管走形區(qū)域軟組織腫塊，考慮轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)腫大淋巴結融合所致？），病灶包繞左側(cè)髂總血管，并侵犯左側(cè)梨狀肌。3、雙側(cè)髂骨及坐骨內(nèi)多發(fā)異常信號，考慮骨轉(zhuǎn)移。行全身CT增強掃描提示：1、盆腔左側(cè)、左側(cè)鎖骨上窩、腹膜后多發(fā)結節(jié)及腫塊影，其中盆腔左側(cè)病灶與前列腺、精囊腺及左側(cè)梨狀肌分界不清，考慮新生物，性質(zhì)待定，考慮淋巴來源腫瘤（淋巴瘤？）？其他來源？2、左側(cè)泌尿系梗阻性積水、擴張；左側(cè)腎周筋膜增厚，左側(cè)輸尿管上段管壁毛糙、周圍脂肪間隙模糊，多考慮為炎性病變可能，請結合其他檢查。3、雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶。進一步行前列腺腫物穿刺活檢，病理：小梭形細胞惡性腫瘤，結合免疫組化檢測結果，符合胚胎性橫紋肌肉瘤，考慮伴原始神經(jīng)外胚層分化。 在臨床上，前列腺肉瘤的治療一直是個難點。該類患者多發(fā)病年齡輕，腫瘤生長快，即使行根治性切除術，術后復發(fā)的幾率極高，復發(fā)時間極短，往往在術后三個月之內(nèi)就復發(fā)。但是，針對該類腫瘤臨床上尚無特效藥物能控制住病情，對放化療皆不敏感。經(jīng)過查閱文獻，北京大學腫瘤醫(yī)院方志偉教授報道了2018年ESMO關于軟組織肉瘤的進展薈萃，提到了血管生成靶向藥物安羅替尼對晚期軟組織肉瘤的效果良好。在與患者本人充分溝通病情后，建議可嘗試安羅替尼靶向藥物治療+表柔比星+異環(huán)磷酰胺全身化療治療?；颊咴诜?周安羅替尼后，便秘癥狀和腰骶部疼痛癥狀明顯緩解，左側(cè)頸部原先有個大約4x5cm的淋巴結轉(zhuǎn)移腫塊明顯減小，患者自述基本消失了。鑒于安羅替尼的良好治療效果，患者放棄原先計劃的化療方案，現(xiàn)在仍在服藥中，后續(xù)效果如何，將繼續(xù)隨訪。 與此例病人同樣服用安羅替尼的還有另外一位17歲腹膜后肉瘤的患者，行三次根治手術后在盆腔復發(fā)，不能手術切除。該患者在服用安羅替尼2周后自訴下腹部疼痛癥狀也明顯緩解。 雖然，安羅替尼用于軟組織肉瘤的治療經(jīng)驗還不豐富，但至少給那些深受軟組織肉瘤尤其是前列腺肉瘤和腹膜后脂肪肉瘤折磨而又束手無策的患者帶來一絲希望！

什么是卡介苗卡介苗(BCG Vaccine)是由減毒牛型結核桿菌懸浮液制成的活菌苗，具有增強巨噬細胞的活性，加強巨噬細胞殺滅腫瘤細胞的能力，活化T淋巴細胞，增強機體細胞免疫的功能。近年來，國內(nèi)外研究證實卡介苗膀胱灌注可以有效預防高危非肌層浸潤性膀胱癌的復發(fā)，效果較常規(guī)膀胱灌注化療藥物明顯顯著?？ń槊绻嘧㈩A防膀胱腫瘤復發(fā)的機制卡介苗灌注膀胱后的抗腫瘤作用分為啟動階段和效應階段。在啟動階段，卡介苗附著于膀胱壁然后被腫瘤細胞內(nèi)在化以后即在局部啟動遲發(fā)型超敏反應，產(chǎn)生趨化因子和促炎癥細胞因子。在效應階段，這些因子啟動了集體的非特異性體液免疫和細胞免疫共同發(fā)揮抗腫瘤作用。因此，卡介苗預防膀胱腫瘤復發(fā)的機理與傳統(tǒng)的化學藥物不同，其產(chǎn)生的抗腫瘤復發(fā)效果更明顯，作用更強，是高危非肌層浸潤性膀胱癌患者膀胱灌注的首選?？ń槊绯Ｒ?guī)灌注治療方案：目前國內(nèi)卡介苗常用量為120 mg，溶于40～50ml生理鹽水并充分搖勻，按外科導尿手術，將導尿管插入膀胱腔，將稀釋好的藥液，經(jīng)導尿管注入。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。第一年：導入期：每周灌注1次，共6次；加強期：每2周灌注1次，共3次；維持期：每月灌注1次，共10次。第二年：每1-2月灌注1次第三年：每1-2月灌注1次卡介苗灌注后的不良反應及處理灌注后常見的不良反應包括燒灼感、尿頻、血尿、發(fā)熱（可以高達38.5℃）；這些癥狀比較輕微或中等，持續(xù)時間小于48小時的，可以給予消炎對癥治療，若癥狀緩解后，可繼續(xù)藥物灌注。如果上述癥狀嚴重或持續(xù)時間大于48小時，除了對癥治療，等癥狀完全消除后才能繼續(xù)灌注；或降低劑量重新開始灌注。如果出現(xiàn)過敏反應，則需要立即停藥，給予異煙肼、抗過敏藥物治療，是否恢復灌注，需要?？漆t(yī)生評估。出現(xiàn)全身“卡介苗炎”的極為少見，但比較危險，需立即停藥，并給予抗結核治療，緊急情況需要住院觀察?？ń槊绻嘧⒆⒁馐马棧?.卡介苗需要在手術后2周左右開始灌注；所以術后和術后第1周灌注其他藥物；2.既往有肺結核等結核病史的禁用；有尿路感染的需要抗感染治療好轉(zhuǎn)后才能灌注；如果灌注前有血尿，需血尿消失后才能灌注；3.灌注前2小時少喝水，灌注前排空膀胱；4.體位及時間：灌注后取左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥位四個位置，每個位置15分鐘為1輪，共兩輪，2小時；然后排完尿液；5.排尿后多飲水；6.卡介苗灌注治療48小時內(nèi)禁止性生活，其他時間性生活時需要使用避孕套；7.卡介苗灌注期間，禁用氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類抗生素，因上述藥物可降低卡介苗療效。8.在卡介苗灌注治療期間，因其他疾病需要就診或用藥時，應及時告知相關主診醫(yī)師。