甲狀腺癌在眾多的腫瘤疾病中不占多數(shù)（約1.1%），但在內(nèi)分泌腫瘤中它是比例最多的一種。分化型甲狀腺癌（乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌）及其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶均可用131I來治療，131I 治療分化型甲狀腺癌（DTC）在國際上已有60 年歷史，我國開展此項工作已近50年。外科手術(shù)切除＋131I 治療＋甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用是國際上公認(rèn)治療DTC 的理想方案。甲狀腺癌治療的第一步是手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后病理診斷為乳頭狀或濾泡型甲狀腺癌的患者應(yīng)到核醫(yī)學(xué)科咨詢，考慮進行手術(shù)后的“清甲”治療（即用131I消除殘余正常甲狀腺）。甲狀腺癌治療的第二步是對于分化型甲狀腺癌的高?；颊哌M行：“清甲”?！扒寮住敝委煹睦碛桑孩?31I可摧毀術(shù)后殘留甲狀腺組織中難以探測的微小甲狀腺癌病灶；② 有利于進行全身131I顯像；③ 有利于通過測定Tg水平監(jiān)測甲狀腺癌；④ 乳頭狀癌有雙側(cè)、微小多灶、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的趨勢，局部潛伏及發(fā)展期長、復(fù)發(fā)率高；⑤分化型甲狀腺癌具有局部浸潤特點，復(fù)發(fā)可能性增大。目前回顧性研究發(fā)現(xiàn)131I清除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織可減少腫瘤復(fù)發(fā)和降低病死率；低?；颊咧袥]有發(fā)現(xiàn)類似的效果；但尚缺乏前瞻性研究結(jié)果。核醫(yī)學(xué)專家推薦：①在甲狀腺切除后不服用甲狀腺激素，術(shù)后4-6 周直接行131I去除殘留甲狀腺組織。②由于半數(shù)以上患者手術(shù)殘留的甲狀腺組織或有功能的轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生了足以抑制TSH 的甲狀腺激素，導(dǎo)致TSH 不能達到30μIU/mL，因此，遇到上述情況在清甲治療時可以不必考慮TSH水平。③清甲治療前131I 全身顯像必要性不大。臨床更常用的方法是，在大劑量131I 治療后5～7天行全身掃描。清甲治療后，當(dāng)患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下），即達到治療目的。開始甲狀腺激素抑制治療，并定期到核醫(yī)學(xué)科隨訪。在隨訪中，Tg≥10ng/ml（未服甲狀腺激素狀態(tài)下或服用甲狀腺素抑制TSH 治療時Tg＞5ng/ml）或發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)進行131I復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的治療。功能性甲狀腺癌治療的第三步是對復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的131治療，由于分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通過β 射線的輻射生物效應(yīng)，發(fā)揮治療作用。臨床實踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對131I均敏感，臨床療效肯定。一般情況下每隔3-4個月可重復(fù)治療。問131I治療分化型甲狀腺癌有什么禁忌證？①妊娠期和哺乳期婦女。②甲狀腺手術(shù)后傷口創(chuàng)面未完全愈合者。③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，WBC<3.0×109/L。問131I治療分化型甲狀腺癌患者要做哪些準(zhǔn)備？答：停服甲狀腺片或L-T4 4-6 周（目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右），忌碘2-4 周，測定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。推薦給予低碘飲食（飲食碘< 50μg/d） 1-2 周。

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)的和平利用,與核武器有著本質(zhì)上的區(qū)別。在日常生活中各種射線的輻射無處不在：電視、電腦、移動電話甚至家里用的裝潢材料；醫(yī)院里除了核醫(yī)學(xué)科以外，影像檢查（包括X線拍片、CT等）、放療科等均是使用各種射線來為病人診斷與治療疾病。核醫(yī)學(xué)診療過程中所用的放射性藥物，其用量本身都被嚴(yán)格控制在絕對安全和盡可能少的范圍之內(nèi)，可以說核醫(yī)學(xué)是十分安全的，事實上核醫(yī)學(xué)檢查中病人所受到的輻射量是相同部位的CT檢查所受輻射量的一半以下或更低。大多數(shù)放射性顯像劑通常在數(shù)小時，最多1-2天從身體內(nèi)排出，副反應(yīng)極少發(fā)生。另外病人所受到的小劑量的輻射，相對于做了核醫(yī)學(xué)檢查后，對疾病的早期、準(zhǔn)確的診斷所得到的益處來講是微不足道的。 放射性核素治療安全嗎?1、放射性核素治療所使用的核素只能被特定的病變組織所吸收，把核素留住，其他組織因不吸收或很少吸收核素，不會受到傷害。2。病變組織所吸收的核素發(fā)出的起治療作用的射線（以β射線最為常用）在體內(nèi)有效射程很短，不會傷害周圍正常組織或輕微傷害(可恢復(fù))。3、國家對放射性核素有嚴(yán)格的管理規(guī)定，只有在確保醫(yī)生和病人安全條件下，才能給病人作核素治療。4、患者在接受放射性核素治療前，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生要詳細(xì)研究病人的病史，判斷是否適合核素治療，然后根據(jù)病人的實際情況，決定治療方案與劑量5、正常組織細(xì)胞對射線的敏感性遠遠低于腫瘤細(xì)胞：一般細(xì)胞分裂活性越大對射線越敏感，濃聚放射性核素的能力也越強，因而射線破壞或抑制病變組織的同時對正常組織可不發(fā)生或僅發(fā)生輕微的影響。大量的臨床報告顯示，核素治療不會致癌，也不會引起不育、子女先天性畸形等。因此核素治療是非常安全可靠的治療方法。但孕婦和小孩不主張接受核素治療。

核醫(yī)學(xué)特色診療介紹核醫(yī)學(xué)是利用放射性藥物及其射線來診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。近年來，核醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展，已進入分子核醫(yī)學(xué)時代。核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)和治療方法具有高靈敏性、高特異性、安全、無創(chuàng)、靶向性高、并發(fā)癥少的特點?，F(xiàn)將科室開展的的PET/CT、SPECT/CT診斷及多種核素治療項目介紹如下： PET/CT主要臨床應(yīng)用與適應(yīng)癥：PET/CT檢查對于腫瘤早期診斷及良、惡性鑒別，確定腫瘤分期，協(xié)助腫瘤治療前計劃制定，腫瘤治療后療效評估有重要價值。同時對腫瘤早期篩查、心血管系統(tǒng)疾病的診斷等有較大的價值。（一）、腫瘤的療效評估及復(fù)發(fā)監(jiān)測：PET/CT基于腫瘤代謝情況來作出早期腫瘤治療后的療效評價：對早期放、化療的敏感性判斷，不受病灶結(jié)構(gòu)、形態(tài)的影響，從而更加精準(zhǔn)。代謝越高，常提示腫瘤惡性度高，侵襲性強，預(yù)后差；代謝越低，常提示腫瘤惡性度低，侵襲性差，預(yù)后好。對腫瘤治療的療效、是否有復(fù)發(fā)有較準(zhǔn)確的判斷，對臨床腫瘤診斷和治療有非常重要的指導(dǎo)意義。 （二）、惡性腫瘤手術(shù)及放、化療前的精確分期：惡性腫瘤手術(shù)及放、化療前，對腫瘤累及的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的判斷，有明顯的優(yōu)勢。T分期基于代謝特點進行，N分期不受大小、密度和位置影響，M分期基于代謝和生物學(xué)行為評價。其準(zhǔn)確性、特異性較高。（三）、腫瘤的診斷與鑒別診斷：基于結(jié)構(gòu)與代謝結(jié)合的診斷能對解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病灶、多灶并存的病變、良惡性腫瘤的提供診斷與鑒別診斷依據(jù)；實現(xiàn)腫瘤的早期診斷與篩查；幫助確定腫瘤的活檢部位。（四）、PET/CT指導(dǎo)放療計劃的制定，確定腫瘤放療生物靶區(qū)。基于腫瘤的生物學(xué)特點的PET/CT導(dǎo)向下的放療生物靶區(qū)鉤畫與放療計劃制定，能更加精準(zhǔn)地完成正常組織與靶區(qū)間放療劑量分布計劃，有效提高靶區(qū)的劑量，同時減少正常組織的照射。達到精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)設(shè)計，精準(zhǔn)治療的治療目標(biāo)。(五)、尋找腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶：基于代謝特點對腫瘤有代謝的病灶，查找原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，精準(zhǔn)探查，常能發(fā)現(xiàn)較為隱匿的病灶，為臨床的治療提供指引。(六)、PET/CT還能完成其它良性病變的診斷。常用的18 F-FDG PET/CT對高度惡性的腫瘤有較高的敏感性，如惡性程度高的肺癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膽囊癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等均有較高的診斷價值。PET/CT檢查注意事項：為了確保高質(zhì)量完成PET/CT檢查，請受檢者務(wù)必仔細(xì)閱讀、執(zhí)行！1、檢查前必須禁食（包括食物及各種含糖飲料）及停止含有葡萄糖的補液6小時以上。為預(yù)防低血糖發(fā)生，請在檢查當(dāng)日攜帶水果糖2粒，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，根據(jù)我科工作人員的指導(dǎo)服用（請勿自行服用）。2、檢查前一周，避免胃腸道造影檢查，檢查當(dāng)天避免一切其他檢查，請盡量穿著舒適、寬松的衣物。內(nèi)衣上不能有任何金屬。女性請不要穿連衣裙，不佩戴金屬、玉器等飾品。3、檢查前，診斷醫(yī)生會詳細(xì)了解你的相關(guān)信息，請您將外院影像學(xué)檢查資料（如CT、MRI等）帶來交到預(yù)約前臺（本院檢查資料可不帶），以便醫(yī)生了解病情和參考。請家屬或患者于前一工作日（節(jié)假日為節(jié)前最后一天）到預(yù)約中心測身高、體重，采集病史，完成檢查前準(zhǔn)備事項，以保證檢查質(zhì)量。4、該項檢查需要注射微量的放射性藥物（在國家的防護標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）。在注射藥物后，受檢人應(yīng)保持放松，盡可能減少活動和講話，在指定地點靜臥休息、飲水，以確保藥物得到最好的吸收，同時利于未被吸收的藥物排出體外，保證高質(zhì)量完成檢查。檢查結(jié)束后受檢者體內(nèi)會殘留少量放射性藥物，建議適量飲水以加速藥物排泄。5、為了得到準(zhǔn)確可靠詳細(xì)的報告，我們會對您的圖像進行仔細(xì)解讀，請于檢查后兩個工作日內(nèi)接到通知電話后來科室取報告，如遇節(jié)假日請往后順延至節(jié)后上班的第一天。6、因放射性藥品的衰變特性使其無法長時間保存，如果不能按照約定的時間進行檢查，請至少在檢查前一個工作日與我們聯(lián)系。其它注意事項請按預(yù)約告知執(zhí)行。SPECT/CT診斷及核素治療等項目介紹：SPECT/CT常規(guī)開展全身骨顯像、甲狀腺顯像、心肌顯像、腎臟顯像、淋巴顯像、消化道出血顯像等診斷項目，我科核醫(yī)學(xué)多模態(tài)成像技術(shù)位于西南地區(qū)前列。主要的項目有：（一）、圖像融合顯像檢查：該技術(shù)是現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的精髓：將組織的代謝和生物化學(xué)信息（分子影像）與解剖圖像有機地結(jié)合，是影像學(xué)的一次飛躍和革命，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨骼、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，尤其是對早期骨病、內(nèi)分泌疾病有較好的診斷價值。（二）、全身骨顯像檢查：適應(yīng)癥：1.惡性腫瘤病史患者常規(guī)定期檢查,以便于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移（首選檢查）；2.判定原發(fā)性骨腫瘤病灶局部侵及范圍，決定其治療方案；3.疲勞骨折、隱匿性骨折的診斷；4.骨關(guān)節(jié)病的輔助診斷(觀察股骨頸骨折后股骨頭的血供狀態(tài)，股骨頭壞死) ；5.急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別；6.移植骨的血供情況；7.不明原因的骨痛。優(yōu)點：比普通X線及CT早3-6月以上發(fā)現(xiàn)骨腫瘤轉(zhuǎn)移灶，一次顯像，可進行全身、動態(tài)和多時相、斷層顯像，能較全面的觀察疾病，通過反映骨代謝、血流等變化，評價病情變化和治療療效，預(yù)測預(yù)后。注意事項：對較小的病變、不典型病變、骨骼和關(guān)節(jié)的病變形態(tài)變化和準(zhǔn)確性定位建議進行圖像融合顯像。（三）、骨轉(zhuǎn)移癌的核素內(nèi)照射治療: 骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致頑固性的骨痛，是晚期癌病人最常見和最難以解決的問題，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后。放射性核素內(nèi)照射治療骨轉(zhuǎn)移瘤具有極好療效，是核醫(yī)學(xué)常規(guī)開展的特色治療項目之一；其治療原理是將放射性藥物注入到人體內(nèi)，藥物選擇地(定向地）濃集在骨腫瘤部位，發(fā)射的β射線能有效抑制、破壞、殺死癌細(xì)胞，從而達到控制病灶發(fā)展和解除疼痛的的作用，由于該類藥物進入人體后通過生物代謝途徑能夠高度選擇性地濃聚到所有骨轉(zhuǎn)移腫瘤中，因此又譽為“導(dǎo)向治療”和“生物導(dǎo)彈”，就像導(dǎo)彈定向摧毀目標(biāo)一樣，能精準(zhǔn)而有效殺死癌細(xì)胞。該治療具有治療癌譜廣，療效顯著，持續(xù)作用時間長（3-6月）。方法簡便，副作用小的特點。我科已經(jīng)使用鍶[89Sr]成功治療數(shù)百例骨轉(zhuǎn)移癌患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。（四）、心肌血流灌注（靜息+負(fù)荷）顯像檢查: 心血管核醫(yī)學(xué)作為核醫(yī)學(xué)的重要分支，已成為心血管疾病現(xiàn)代化診療與研究的一種靈敏、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的重要手段。目前，心血管核醫(yī)學(xué)不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后和評價療效。對于心肌缺血和梗塞灶以及心肌活力、心功能的診斷有重要的價值。（五）、甲狀腺及甲狀旁腺顯像檢查：適用于了解甲狀腺的位置、大小及功能，甲狀腺包塊的性質(zhì)和功能，異位甲狀腺，估計甲狀腺的重量。甲狀旁腺功能及病變的判斷。（六）、腎圖及腎動態(tài)、靜態(tài)顯像檢查：適應(yīng)癥：分別了解雙腎位置、形態(tài)、大小與血供；判斷腎實質(zhì)的功能狀態(tài)；診斷腎血管性高血壓；尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；診斷移植腎術(shù)后的并發(fā)癥；腎占位性病變良、惡的鑒別診斷；鑒別診斷腹部腫物與腎的關(guān)系，探測創(chuàng)傷性尿漏。（七）、淋巴顯像：主要用于淋巴引流情況檢查及前哨淋巴結(jié)顯像。（八）、碘[131I]治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶：分化較好的甲狀腺濾泡型及乳頭狀癌的組織及其轉(zhuǎn)移灶具有吸碘[131I]的功能，給病人服用大量碘[131I]后，癌組織因吸收了能發(fā)出β射線的碘[131I]而被殺傷或致死，有效地清除癌細(xì)胞，從而使患者康復(fù)。大多數(shù)患者能治愈。外科手術(shù)切除＋131I 治療＋甲狀腺激素抑制治療的聯(lián)合應(yīng)用是國際上公認(rèn)治療分化性甲狀腺癌的理想方案。能有效降低復(fù)發(fā)率及治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶，具有安全、經(jīng)濟、高效的優(yōu)勢。（九）、碘[125I]放射性粒子植入治療碘[125I]放射性粒子植入治療是指在術(shù)中或在CT、B超的引導(dǎo)下將微型放射性粒子源植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，達到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的?？剖疫€能完成腦血流灌注顯像、胃腸道出血等顯像及磷[32P]的臨床治療等項目。核醫(yī)學(xué)科將竭誠為您的健康服務(wù)！科室電話：65079156