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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 閉經(jīng)
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生理鐘為何停擺？女性閉經(jīng)的真相及重啟之道閉經(jīng)，這個(gè)聽起來有些陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語，卻困擾著不少女性朋友。當(dāng)期待已久的月經(jīng)遲遲不來，或者曾經(jīng)規(guī)律的月經(jīng)突然“消失“，這不僅會(huì)引起生理上的擔(dān)憂，更會(huì)帶來心理上的焦慮。今天，我們就根據(jù)2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)發(fā)布的最新《閉經(jīng)診斷與治療指南》，用通俗易懂的語言，帶你了解閉經(jīng)的原因、診斷和治療方法，幫助你找回健康的月經(jīng)周期。什么是閉經(jīng)？它為何會(huì)找上門？閉經(jīng)并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種原因?qū)е碌囊环N癥狀表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上將閉經(jīng)分為兩類：原發(fā)性閉經(jīng)：指女孩到16歲仍未出現(xiàn)初潮。如果你或你的女兒已經(jīng)16歲，但從未來過月經(jīng)，就屬于這種情況。繼發(fā)性閉經(jīng)：指已經(jīng)有正常月經(jīng)的女性，連續(xù)3個(gè)月或以上沒有月經(jīng)來潮。這種情況更為常見，可能在任何年齡段發(fā)生。閉經(jīng)就像一個(gè)謎團(tuán)，背后隱藏著多種可能的“兇手“。根據(jù)最新指南，我們可以將這些“兇手“分為幾大類：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“小差“我們的大腦中有一個(gè)叫做下丘腦的區(qū)域，它就像月經(jīng)的“總指揮“，通過發(fā)出信號(hào)控制垂體和卵巢的工作。當(dāng)這個(gè)“總指揮“出現(xiàn)問題時(shí)，月經(jīng)自然就會(huì)受到影響。最常見的是功能性下丘腦性閉經(jīng)(FHA)，這往往與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)：長期精神壓力過大（工作壓力、學(xué)習(xí)壓力）體重急劇下降或過度減肥過度運(yùn)動(dòng)（如專業(yè)運(yùn)動(dòng)員）飲食紊亂（如厭食癥）這就像手機(jī)沒電了一樣，身體會(huì)自動(dòng)關(guān)閉“非必要功能“來保存能量，而生殖功能就是首當(dāng)其沖被“關(guān)閉“的系統(tǒng)。2.垂體的“罷工“垂體是下丘腦的“副官“，負(fù)責(zé)分泌控制卵巢的激素。當(dāng)垂體出現(xiàn)問題時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)。最常見的是高催乳素血癥，這種情況下，體內(nèi)催乳素水平異常升高，不僅會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，還可能出現(xiàn)溢乳（非哺乳期乳房分泌乳汁）的癥狀。3.卵巢的“早退“卵巢是月經(jīng)的“執(zhí)行者“，負(fù)責(zé)分泌雌激素和排卵。當(dāng)卵巢功能出現(xiàn)問題時(shí)，月經(jīng)自然會(huì)受到影響。常見的卵巢問題包括：卵巢早衰(POI)：卵巢在40歲前就停止正常功能，這就像一臺(tái)機(jī)器提前老化了。多囊卵巢綜合征(PCOS)：卵巢內(nèi)充滿了小卵泡，但卻不能正常排卵，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。4.子宮和生殖道的“障礙“有時(shí)候，問題不在于激素，而在于子宮或生殖道本身的結(jié)構(gòu)異常，如子宮內(nèi)膜損傷（阿什曼綜合征）、先天性子宮發(fā)育異?；蛱幣ら]鎖等。5.全身性疾病的“連帶效應(yīng)“甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病等全身性疾病也可能導(dǎo)致閉經(jīng)，這就像一個(gè)系統(tǒng)出了問題，會(huì)影響到其他系統(tǒng)的正常運(yùn)行。醫(yī)生如何找出閉經(jīng)的真兇？面對(duì)閉經(jīng)這個(gè)復(fù)雜的問題，醫(yī)生會(huì)像偵探一樣，通過一系列“調(diào)查“來找出真正的“兇手“。詳細(xì)的問診醫(yī)生會(huì)詢問你的月經(jīng)史、生長發(fā)育史、藥物使用史、家族史等，這些信息就像案件中的“目擊證人證詞“，提供重要線索。全面的體格檢查醫(yī)生會(huì)檢查你的身高、體重、第二性征發(fā)育情況、甲狀腺、乳房等，還會(huì)進(jìn)行婦科檢查，這些就像“現(xiàn)場(chǎng)勘查“，尋找可能的“犯罪痕跡“。關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查血液激素水平檢測(cè)是找出閉經(jīng)原因的重要手段，包括：促卵泡激素(FSH)和促黃體激素(LH)雌二醇(E2)催乳素(PRL)甲狀腺功能其他相關(guān)激素影像學(xué)檢查盆腔超聲可以觀察子宮和卵巢的情況，必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行垂體MRI等檢查，這就像使用“高科技設(shè)備“來尋找隱藏的線索。如何治療閉經(jīng)？找到閉經(jīng)的原因后，治療方案就會(huì)更加明確。根據(jù)2023年最新指南，治療原則是“對(duì)癥下藥“：1.生活方式調(diào)整對(duì)于由精神壓力、體重過低或過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的功能性下丘腦性閉經(jīng)，最重要的是調(diào)整生活方式：減輕精神壓力，學(xué)會(huì)放松適當(dāng)增加體重，保持BMI在正常范圍調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率規(guī)律作息，保證充足睡眠2.針對(duì)性治療高催乳素血癥：使用溴隱亭等藥物降低催乳素水平卵巢早衰：激素替代治療，補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的雌激素和孕激素多囊卵巢綜合征：生活方式干預(yù)、藥物治療（如口服避孕藥）器質(zhì)性病因：手術(shù)治療，如切除腫瘤、矯正生殖道畸形等內(nèi)分泌疾?。褐委熢l(fā)疾病，如甲狀腺功能異常等3.生育需求的處理對(duì)于有生育需求的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)閉經(jīng)原因制定相應(yīng)的治療方案，可能包括排卵誘導(dǎo)或輔助生殖技術(shù)等。日常生活中如何自我調(diào)適？除了醫(yī)療干預(yù)，日常生活中的自我調(diào)適也非常重要：1.保持健康體重：不要盲目減肥，BMI過低會(huì)影響月經(jīng)2.均衡飲食：保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入3.適度運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度4.減輕壓力：學(xué)習(xí)壓力管理技巧，如冥想、深呼吸等5.規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜6.定期檢查：即使沒有癥狀，也應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查閉經(jīng)的心理影響不容忽視閉經(jīng)不僅影響身體健康，還可能帶來心理負(fù)擔(dān)。許多女性因閉經(jīng)而感到焦慮、抑郁，甚至對(duì)自己的女性身份產(chǎn)生懷疑。因此，心理支持也是治療的重要組成部分。閉經(jīng)雖然常見，但并非無法解決。了解閉經(jīng)的原因、積極尋求專業(yè)幫助、調(diào)整生活方式，大多數(shù)閉經(jīng)問題都能得到有效改善。記住，月經(jīng)健康是女性整體健康的重要組成部分，關(guān)注月經(jīng)健康就是關(guān)注自己的全面健康。如果你正經(jīng)歷閉經(jīng)困擾，不要自行判斷或盲目用藥，及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，找出真正的原因，采取針對(duì)性治療，讓你的月經(jīng)周期重回正軌！
全面解讀性激素六項(xiàng)，別再說復(fù)雜又難懂啦！遇到月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等情況去醫(yī)院做婦科檢查時(shí)，一定離不開性激素六項(xiàng)檢查。然而，大部分姐妹往往會(huì)遇到這樣的尷尬：查這個(gè)有什么用？有點(diǎn)不敢問呀？問了也聽不懂呀？別怕！有小編在，一定讓你們了解清楚性激素六項(xiàng)到底是什么檢查！性激素六項(xiàng)檢查指的是對(duì)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮（TEST）及催乳素（PRL）這六兄弟進(jìn)行血液含量測(cè)定，用此來判斷受檢者的生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能是否正常。注：雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L當(dāng)然啦，“龍生九子，都各有不同?！辈煌募に卦谌梭w內(nèi)發(fā)揮的作用也是不一樣的，下面，讓我們一一了解吧！FSH生理作用：促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH生理作用：促進(jìn)排卵和黃體生成，以促使分泌雌激素和孕激素。卵泡這個(gè)小家伙也有逐漸發(fā)育長大的過程哦！從卵泡早期、晚期直至排卵，F(xiàn)SH和LH可通過含量調(diào)控起到不可小覷的作用。不同時(shí)期激素的升降水平卵泡早期卵泡晚期排卵前24小時(shí)24小時(shí)后排卵FSH低水平略下降最低值后升高下降恢復(fù)LH低水平上升高峰驟降恢復(fù)血LH正常范測(cè)定時(shí)期正常范圍卵泡期5~30排卵期75~100黃體期3~30絕經(jīng)期30~130這也側(cè)面解釋了為什么不同時(shí)期的FSH、LH正常范圍的含量不同：????血FSH正常范圍（U/L)測(cè)定時(shí)期正常范圍青春期≦5正常女性5~10絕經(jīng)后>40臨床應(yīng)用協(xié)助判斷閉經(jīng)原因FSH和LH均為腺垂體分泌的促性腺激素，根據(jù)兩者與其正常值比較，能夠提示閉經(jīng)原因是在腺垂體還是下丘腦。當(dāng)LH水平明顯升高，表明病變?cè)谙虑鹉X；LH水平不增高，表明病變?cè)谙俅贵w；若兩者水平均高于正常，病變則在卵巢。協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合征。診斷性早熟若FSH和LH呈周期性變化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平較低，且無周期性變化，表明可能為假性性早熟。E2是雌激素中活性最強(qiáng)的物質(zhì)，更是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對(duì)維持女性生殖功能和第二性征有重要作用。E2正常值血E2參考值（pmol/L）測(cè)定時(shí)間E2正常值青春前期18.35~110.10卵泡期91.75~275.25排卵期734.0~2202.0黃體期367~1101絕經(jīng)后18.35~91.75臨床應(yīng)用判斷閉經(jīng)原因若測(cè)定結(jié)果為激素水平在正常周期變化范圍內(nèi)，表明卵泡發(fā)育正常，考慮為子宮性閉經(jīng)；若雌激素水平偏低，則可能是原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物影響而抑制了卵巢功能。監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵時(shí)，測(cè)定血中E2作為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育成熟的指標(biāo)之一，用以指導(dǎo)HCG用藥及確定取卵時(shí)間。診斷女性性早熟臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷為性早熟.血E2水平升高275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應(yīng)；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)；同時(shí)孕酮還有促進(jìn)乳腺泡導(dǎo)管發(fā)育，為泌乳作準(zhǔn)備的作用。孕酮缺乏時(shí)可引起早期流產(chǎn)。正常值范圍時(shí)期正常范圍（nmol/L）時(shí)期正常范圍（nmol/L）卵泡期<3.18妊娠中期159~318黃體期15.9~63.6妊娠晚期318~1272妊娠早期63.6~95.4絕經(jīng)后<3.18?臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)排卵血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。了解黃體功能黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體生成不足；月經(jīng)來潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。了解妊娠狀態(tài)血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有異位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示為死胎。正常情況下，女性的卵巢和腎上腺皮質(zhì)也是存在雄激素的。但超過正常的話，小仙女們可要注意了！正常值范圍血總睪酮正常范圍（nmol/L）測(cè)定時(shí)間正常范圍測(cè)定時(shí)間正常范圍卵泡期<1.4黃體期<1.7排卵期<2.1絕經(jīng)后<1.2臨床應(yīng)用協(xié)助診斷卵巢男性化腫瘤短期內(nèi)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀，提示卵巢出現(xiàn)男性化腫瘤。腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤血清雄激素異常升高，可考慮為此疾病。女性多毛癥若女性血清睪酮水平正常，卻出現(xiàn)女性多毛癥時(shí)，考慮是由毛囊對(duì)雄激素敏感所致。高催乳激素血癥有雄激素過高的癥狀和體征，常規(guī)雄激素測(cè)定在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血催乳激素。PRL是腺垂體催乳激素細(xì)胞分泌的一種多肽蛋白激素，一般以上午10時(shí)取血測(cè)定的結(jié)果較可靠。PRL的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL還參與機(jī)體的多種功能，特別是對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)。正常值范圍不同時(shí)期血PRL正常范圍測(cè)定時(shí)期正常范圍（μg/L）測(cè)定時(shí)期正常范圍（μg/L）非妊娠期<25妊娠中期<160妊娠早期<80妊娠晚期<400臨床應(yīng)用閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳，均應(yīng)測(cè)PRL，以排除高催乳激素血癥。垂體腫瘤垂體腫瘤病人伴PRL異常增高時(shí)，考慮有垂體催乳激素瘤。?好啦，性激素檢查對(duì)于不孕癥和原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)有很重要的意義，今天就先說到這里吧！現(xiàn)在小仙女們對(duì)性激素六項(xiàng)這個(gè)檢測(cè)是不是清楚很多了呢？