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陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 干眼癥
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干眼癥：眼睛的”干旱危機(jī)”與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南干眼癥：眼睛的”干旱危機(jī)”與科學(xué)應(yīng)對(duì)指南作為眼科醫(yī)生，我每天接診最多的患者中，超過(guò)四分之一都飽受眼睛干澀、刺痛、視物模糊的困擾。這些癥狀背后有個(gè)共同的名字——干眼癥。今天我們就用最通俗的語(yǔ)言，揭開(kāi)這個(gè)時(shí)代高發(fā)眼病的神秘面紗。一、你的眼睛為什么會(huì)”鬧旱災(zāi)”？想象一下眼球表面覆蓋著一層只有5微米厚的淚膜（相當(dāng)于頭發(fā)絲的1/20），這層”液體鎧甲”由油脂層、水液層、黏蛋白層精密組成。當(dāng)淚液分泌不足（如衰老、藥物影響）、蒸發(fā)過(guò)快（如長(zhǎng)時(shí)間看屏幕眨眼減少），或者成分失衡（如瞼板腺功能障礙）時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)三種典型癥狀：●沙漠模式：持續(xù)干澀感，仿佛眼皮和眼球在砂紙上摩擦●警報(bào)模式：無(wú)緣無(wú)故流淚、畏光，吹風(fēng)后刺痛加重●霧霾模式：視物模糊需要頻繁眨眼，晨起眼屎增多臨床上我們遇到過(guò)把睫毛膏刷頭掉進(jìn)結(jié)膜囊引發(fā)干眼的案例，也見(jiàn)過(guò)每天戴美瞳12小時(shí)導(dǎo)致角膜損傷的年輕患者。值得警惕的是，約30%的干眼癥患者初期被誤診為結(jié)膜炎，直到出現(xiàn)角膜上皮脫落才確診。二、精準(zhǔn)診斷：揪出”干旱”真兇診斷干眼癥就像偵探破案，需要四件”法寶”：1.淚液分泌試驗(yàn)：在下眼瞼放置特制試紙，5分鐘后測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度，小于5mm就要拉響警報(bào)2.淚膜破裂時(shí)間：滴入熒光素染色后觀察淚膜破裂速度，健康眼睛能維持10秒以上3.瞼板腺檢查：用專業(yè)儀器觀察分泌油脂的”輸油管”是否堵塞，很多患者擠出的不是液態(tài)油脂而是牙膏狀物質(zhì)4.螨蟲(chóng)檢測(cè)：40%頑固性干眼患者睫毛根部寄生著蠕形螨，需要在顯微鏡下數(shù)螨蟲(chóng)數(shù)量三、藥物治療：給眼睛開(kāi)”解渴藥方”根據(jù)病因不同，我們常采用分級(jí)治療方案：1.基礎(chǔ)補(bǔ)水：無(wú)防腐劑人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）就像”眼部保濕噴霧”，建議選擇單支獨(dú)立包裝型2.抗炎修復(fù)：0.05%環(huán)孢素滴眼液能阻斷炎癥因子，特別適合伴有眼紅的患者3.油脂調(diào)節(jié)：含亞麻酸的眼用凝膠可改善瞼板腺功能，配合茶樹(shù)精油貼片殺滅螨蟲(chóng)4.免疫調(diào)節(jié)：對(duì)于更年期女性或類風(fēng)濕患者，短期使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液需要特別提醒的是，網(wǎng)紅眼藥水中常見(jiàn)的血管收縮劑（去紅血絲成分）可能加重干眼，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。四、預(yù)后管理：打破”干眼魔咒”經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，70%患者在1-3個(gè)月癥狀明顯改善，但有三類情況需要長(zhǎng)期管理：●電子設(shè)備依賴者：建議每天進(jìn)行”20-20-20”訓(xùn)練（每看屏幕20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺外20秒）●全身疾病患者：如糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下●瞼板腺萎縮者：需要每季度做IPL強(qiáng)脈沖光治療，就像給眼睛做”光子嫩膚”我們接診過(guò)堅(jiān)持熱敷+瞼板腺按摩3個(gè)月的患者，淚膜破裂時(shí)間從3秒恢復(fù)到15秒；也有程序員通過(guò)調(diào)整屏幕高度（屏幕中心低于視線10-15cm），使眨眼頻率從每分鐘5次恢復(fù)到正常15次。五、日常調(diào)護(hù)：打造濕潤(rùn)生態(tài)圈1.智慧用眼：手機(jī)開(kāi)啟護(hù)眼模式，電腦加裝防眩光膜，閱讀時(shí)保證500lux照度2.環(huán)境改造：辦公室放置濕度計(jì)，冬季使用加濕器維持45%-55%濕度3.食療方案：每周吃2次深海魚(yú)補(bǔ)充Omega-3，用枸杞菊花決明子代茶飲4.熱敷升級(jí)：42℃恒溫眼罩每天2次，敷完后用醫(yī)用棉簽蘸嬰兒洗發(fā)水清潔瞼緣有個(gè)有趣的現(xiàn)象：堅(jiān)持練習(xí)”眨眼操”（輕閉眼2秒→用力閉眼2秒→睜眼2秒）的患者，淚液分布均勻度提升50%。而對(duì)于睫毛螨蟲(chóng)超標(biāo)者，用茶樹(shù)精油濕巾每日擦拭睫毛根部，3周后螨蟲(chóng)數(shù)量可減少80%。六、走出誤區(qū)：這些傳言不可信●誤區(qū)1：“眼干就要多洗眼”→過(guò)度沖洗會(huì)破壞淚膜酸性保護(hù)膜●誤區(qū)2：“滴眼藥水越多越好”→超過(guò)6次/天可能抑制自身淚液分泌●誤區(qū)3：“干眼癥會(huì)瞎”→及時(shí)治療不會(huì)影響視力，但嚴(yán)重角膜潰瘍有風(fēng)險(xiǎn)●誤區(qū)4：“年輕人不會(huì)得干眼”→門診最小患者是9歲網(wǎng)課兒童在這場(chǎng)眼睛的”抗旱保衛(wèi)戰(zhàn)”中，醫(yī)生是您的戰(zhàn)友而非指揮官。記住三個(gè)黃金法則：早診斷、分型治、持久護(hù)。當(dāng)您感覺(jué)眼睛開(kāi)始”鬧旱災(zāi)”，請(qǐng)及時(shí)尋求專業(yè)幫助——畢竟，我們眼睛里的春天，值得用科學(xué)守護(hù)。
得了干眼怎么辦？中醫(yī)中藥有妙招！近年來(lái)，隨著電腦、互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，我們使用各種電子產(chǎn)品的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。用眼頻率劇增，眼干、眼澀隨之而來(lái)。干眼癥被稱為眼科的“絕癥”，并不是很好治愈，常用的治療方法如點(diǎn)眼液并不能從病因上根治干眼，中醫(yī)中藥主張從整體調(diào)整人體的氣血陰陽(yáng)平衡，加上中醫(yī)獨(dú)有的外治法，往往能取得意想不到的效果。下面給大家介紹一些干眼的相關(guān)知識(shí)。1.干眼有哪些癥狀？眼部干澀和異物感是干眼最常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀有燒灼感、畏光、眼睛紅痛、視物模糊、視疲勞、黏絲狀分泌物等。2.為什么會(huì)得干眼？很多原因都可能導(dǎo)致干眼：①環(huán)境因素如煙霧、紫外線、空氣污染、空調(diào)和氣候干燥；②長(zhǎng)時(shí)間從事電腦、手機(jī)操作，汽車駕駛，讀書(shū)及其他精細(xì)作業(yè)；③精神緊張、老年女性內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素分泌減少等生理原因；④受某類疾病影響，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺異常、瞼板腺功能障礙、眼部螨蟲(chóng)、瞼緣炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等；⑥長(zhǎng)期使用某種藥物或戴角膜接觸鏡。3.干眼如何治療？目前治療干眼常用的方法有：補(bǔ)充人工淚液，必要時(shí)使用消炎類、激素類或免疫抑制劑類滴眼液。對(duì)于中重度干眼伴有角膜上皮損傷的可使用修復(fù)類滴眼液。淚液分泌不足的可以植入淚小點(diǎn)栓子或濕房鏡治療。有瞼板腺功能障礙的可以行瞼板腺疏通、導(dǎo)入、霧化、強(qiáng)脈沖激光（IPL）等治療。干眼的致病因素多，病情復(fù)雜，單純局部治療常不能取得滿意的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療比單純的西醫(yī)治療效果更好。需要注意的是，中醫(yī)提倡整體觀，主張從整體調(diào)整人體的氣血陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)在選方用藥時(shí)，講究扶正祛邪，從根本上治療疾病。我院眼表疾病科發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)內(nèi)服、外治法相結(jié)合，針對(duì)每位患者的癥狀特點(diǎn)，制定治療方法，取得了較好的治療效果，且副作用少。尤其對(duì)中重度干眼、干燥綜合征、干眼合并視疲勞等單純西醫(yī)治療效果不佳的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得良效。（1）中藥口服：中醫(yī)辯證論治注重從疾病的本質(zhì)、深層次原因入手，不僅治標(biāo)更重視治本。中醫(yī)認(rèn)為疾病多是由于人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不暢、臟腑功能失調(diào)等原因?qū)е拢虼?，治療時(shí)旨在調(diào)整整體機(jī)能、平衡陰陽(yáng)，從源頭上治療疾病，避免癥狀反復(fù)或加重。通過(guò)綜合病人的脈象、舌診、癥狀體征等信息，進(jìn)行辯證分型，選用針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。我們根據(jù)常見(jiàn)的幾種證型給予不同的中藥進(jìn)行辯證論治，如氣陰兩虛證予以益氣養(yǎng)陰湯治療，肺陰不足證予以養(yǎng)陰清肺湯治療，肝腎陰虛證予以杞菊地黃湯治療，肝郁氣滯證予以逍遙散治療。辯證準(zhǔn)確常能獲得奇效。此外，中成藥、代茶飲也可作為中藥湯藥的替代治法。肝腎陰虛者，可選用杞菊地黃丸；肺陰不足者，可選用養(yǎng)陰清肺口服液；氣陰兩虛者，可選用生脈膠囊；肝郁氣滯者，可選用逍遙顆粒，肝血不足、視疲勞嚴(yán)重者可選用我院自制的目舒丸。代茶飲常用菊花、麥冬、枸杞子、決明子、桑葉、石斛等，各取少量，放在茶壺中，用開(kāi)水泡后飲用。這種個(gè)性化的治療模式有助于提高治療效果，因?yàn)獒槍?duì)不同的患者，采用不同的藥物，遣方用藥更有針對(duì)性，自然會(huì)取得更好的療效。（2）中醫(yī)外治：我科充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，選用祛風(fēng)清熱、解毒明目、舒筋通絡(luò)等功效的中藥組成多個(gè)中藥外用方。在患者進(jìn)行導(dǎo)入、霧化等治療時(shí)，配合適宜的中藥外用方，以改善瞼板腺及眼表的炎癥，改善眼部血液循環(huán)。很多中藥都有緩解眼部炎癥及通經(jīng)活絡(luò)的作用。艾灸治療，是利用艾草的溫?zé)嶙饔茫碳ぱ壑芘c全身的穴位，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。手指點(diǎn)穴、耳穴壓丸等中醫(yī)治療可以刺激特定的穴位，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)淚液的分泌；同時(shí)，又可以促進(jìn)氣血暢通，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，從根本上治療干眼。皮內(nèi)針、穴位放血治療，對(duì)穴位的刺激深度更深，刺激量更大。我科根據(jù)5類干眼患者制定了5種個(gè)性化治療方案，包括瞼板腺功能障礙型干眼的6聯(lián)療法（瞼板腺治療+中藥導(dǎo)入+霧化+眼部刮痧+皮內(nèi)針+穴位放血）、干眼合并螨蟲(chóng)的6聯(lián)療法（瞼板腺治療+中藥導(dǎo)入+霧化+艾灸+手指點(diǎn)穴+中藥涂擦）、淚液分泌減少型干眼的5聯(lián)療法（中藥導(dǎo)入+霧化+艾灸+手指點(diǎn)穴+耳穴壓丸）、干眼合并視疲勞的4聯(lián)療法（中藥導(dǎo)入+艾灸+手指點(diǎn)穴+皮內(nèi)針）、干眼合并過(guò)敏性結(jié)膜炎的3聯(lián)療法（中藥冷霧化+耳尖放血+耳穴壓丸）。充分體現(xiàn)個(gè)性化治療方案，根據(jù)不同類型患者給予不同的外治中藥方。干眼導(dǎo)入1號(hào)方：針對(duì)普通干眼，主要由清熱解毒類中藥組成。干眼導(dǎo)入2號(hào)方：針對(duì)干眼合并視疲勞患者，主要由清熱解毒及舒筋通絡(luò)的中藥組成。干眼導(dǎo)入3號(hào)方：針對(duì)干眼合并螨蟲(chóng)的患者，主要由清熱解毒殺蟲(chóng)的中藥組成。對(duì)于瞼板腺功能障礙的干眼患者，我們建議做導(dǎo)入、霧化、瞼板腺按摩、眼部刮痧及皮內(nèi)針等中醫(yī)理療，有助于疏通瞼板腺、恢復(fù)瞼板腺功能。對(duì)于淚液分泌減少的患者建議行針刺、艾灸及霧化等治療，有利于促進(jìn)淚液分泌。對(duì)于合并視疲勞癥狀，尤其出現(xiàn)老花癥狀的患者建議行導(dǎo)入、針灸、穴位灸、皮內(nèi)針及眼部庵包等治療，有助于緩解眼部疲勞及干澀的癥狀。除物理治療外，也可在家里用中藥外敷眼部，每次持續(xù)10min，每日2-3次。常用中藥有：魚(yú)腥草、銀花、蒲公英、雷公藤、秦艽、防風(fēng)、紫草、薄荷、野菊花等。（3）針刺及穴位灸：中醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)部有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈組成，是氣血運(yùn)行的通路。針刺、穴位灸療是對(duì)人體進(jìn)行綜合調(diào)理，幫助身體恢復(fù)平衡狀態(tài)。針刺通過(guò)刺激特定的穴位，可以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，刺激淚液的分泌，緩解眼部疲勞；同時(shí)，又可以促進(jìn)氣血暢通，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，從根本上治療干眼。穴位灸利用艾草的溫?zé)嶙饔?，刺激眼周與全身的穴位，從而溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血?？傊?，相比于單純的西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療從整體入手，通過(guò)內(nèi)服、外治等多種治療手段，調(diào)整氣血陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)各臟腑功能，改善眼部炎癥及血液循環(huán)，并且給予個(gè)性化的治療方案，有利于祛除病因，從根本上治療干眼癥。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院呀科醫(yī)院眼表疾病科(外障眼病科)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，有國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、美國(guó)留學(xué)專家，具有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療眼表疾病優(yōu)勢(shì)，高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍。承擔(dān)國(guó)家自然基金項(xiàng)目、北京市科委十病十藥項(xiàng)目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院項(xiàng)目等多項(xiàng)課題研究，尤其對(duì)眼表疾病診療有深入研究。發(fā)表高質(zhì)量文章包括SCI論文100篇以上，獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。科室業(yè)務(wù)特色：?擅長(zhǎng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治各種眼表疾病、眼免疫性疾病。在干眼、角膜炎、過(guò)敏性眼病等眼表病診治方面發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢(shì)，整體和眼局部治療相結(jié)合，對(duì)難治性眼表疾病取得顯著療效。各種中重度干眼、角膜炎、過(guò)敏性眼病、淚道疾病、葡萄膜炎、鞏膜炎、圓錐角膜、眼表化學(xué)損傷、眼瞼痙攣、眼肌麻痹等。