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疾?。? 視神經(jīng)病
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外傷后視力1.0就是正常的嗎？＆關(guān)于視力和視野和外傷性視神經(jīng)損傷的知識(shí)門(mén)診中眼部頓挫傷和顏面部撞擊傷并不少見(jiàn)，因?yàn)橥瑫r(shí)伴有眼眶骨折，往往會(huì)在我所在的專(zhuān)業(yè)就診。近期遇到兩例患者（矯正）視力幾乎接近1.0，然而視野嚴(yán)重受損，仍然影響到患者生活質(zhì)量的病例。平時(shí)我們熟悉的視力，其實(shí)就是中心視力，是我們看東西的關(guān)鍵部位眼底黃斑區(qū)注視所能看到的，也就是查視力表上所看到的第幾行。視野指的是看的范圍。人和人面對(duì)面坐著的時(shí)候，即使眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，你的余光所能看到的的，周?chē)臄[設(shè)、經(jīng)過(guò)的人就是視野所及。有一類(lèi)疾病青光眼，應(yīng)該有所耳聞，為什么是致盲性疾病。就在于開(kāi)角型青光眼并沒(méi)有特別明顯的不舒服，視力甚至始終保持在正常范圍內(nèi)，但看的范圍逐步縮小，最終可以發(fā)展到管狀視野，極度狹窄達(dá)到盲的標(biāo)準(zhǔn)。而患者可以渾然不覺(jué)，直到中心視力下降才來(lái)就診，而那時(shí)病變已達(dá)晚期，接近失明且不可逆轉(zhuǎn)。臨床上外傷性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)挫傷）有多種情況：A：外傷之后，嚴(yán)重的視神經(jīng)損傷可以到無(wú)光感的程度或者非常明顯的下降。這種情況反而不容易漏診，不僅患者四處求醫(yī)，醫(yī)生也會(huì)更加重視，盡管治療效果并不佳。（針對(duì)這種情況的治療情況，今后專(zhuān)門(mén)科普相關(guān)知識(shí)，什么治療才有可能挽回視力）B：有的患者外傷早期因?yàn)檠鄄€腫脹、視物重影或者關(guān)注于其他全身病情而沒(méi)有特別關(guān)注視力的改變，有時(shí)也是漏診的原因。C：部分患者腦外傷后昏迷也無(wú)法判斷視力情況。年幼患者視力檢查很難配合完成也是客觀(guān)困難。D：有時(shí)候雖然看的見(jiàn)，有點(diǎn)模糊，其實(shí)已經(jīng)有損害，但是并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)驗(yàn)光以及詳盡的眼部檢查，以為只是外傷后正常的反應(yīng)，直到幾周甚至幾月發(fā)現(xiàn)視力下降，才去救治，但往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。這兩位患者就屬于最后一種情況，最終證明都是視神經(jīng)損傷。而視神經(jīng)疾病的特點(diǎn)，就是有時(shí)影響看的范圍也就是視野，而非中心視力！而此類(lèi)視力幾乎正常的患者，通常也不需要進(jìn)行視神經(jīng)管減壓手術(shù)，但如果有機(jī)會(huì)有指征的進(jìn)行激素沖擊治療等，或許能有提高改善的機(jī)會(huì)。今后會(huì)將成功治療的相關(guān)病例科普。外傷性視神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)包括：1、RAPD陽(yáng)性，瞳孔反應(yīng)異常是很重要的診斷依據(jù)，且容易檢查；2、主觀(guān)的視野檢查，可以有不同程度的視野缺損；視力過(guò)于低下者無(wú)法完成此類(lèi)檢查。3、青光眼的OCT檢查，后期可以顯示視神經(jīng)纖維丟失。客觀(guān)檢查可以作為今后病情是否進(jìn)展的隨訪(fǎng)依據(jù)。4、排除眼球鈍挫傷的其他眼內(nèi)傷害包括：前房出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、晶體半脫位，視網(wǎng)膜震蕩、房角后退、繼發(fā)性青光眼等。5、外傷撞擊部位、力量，受傷方式有一定參考價(jià)值。6、合理方位的CT檢查，判斷有無(wú)視神經(jīng)管骨折需要特別提醒的是，即使視力是1.0，有時(shí)也不代表沒(méi)有問(wèn)題，患者自己的認(rèn)知；醫(yī)生的責(zé)任心和知識(shí)；患者能否配合檢查排除可能性，而不要以為檢查“白做了”；是否能夠理解醫(yī)生提到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，共同決定了能不能被第一時(shí)間診斷和及時(shí)治療。希望借助這篇文章提醒患者，在外傷時(shí)關(guān)注視力，即使1.0也未必正常，在正規(guī)單位醫(yī)生處就診時(shí)耐心配合醫(yī)生的診治。讓醫(yī)生有一個(gè)安靜的環(huán)境有機(jī)會(huì)注意到你的瞳孔反應(yīng)異常等表現(xiàn)，做出合理的判斷和及時(shí)診治。上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)