治療前患者陰癢2年，曾于外院診斷為外陰白斑，未系統(tǒng)治療。因?yàn)楸静【窬o張，焦慮，寢食難安。今日欲尋求中醫(yī)藥治療。治療后治療后14天通過(guò)中湯藥熏洗坐浴，中湯藥口服從整體上調(diào)理，及局部涂蛋黃油。治療兩周后患者癢痛的癥狀明顯減輕，外陰皸裂已愈，睡眠轉(zhuǎn)佳。心情大好，對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，充滿(mǎn)信心。

細(xì)菌性陰道病，主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過(guò)性關(guān)系傳播。細(xì)菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病。其實(shí)，健康婦女陰道中也有加特納菌寄生。 疾病特點(diǎn) 細(xì)菌性陰道病的患者一般會(huì)出現(xiàn)白帶增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月經(jīng)期或性交時(shí)氣味更嚴(yán)重，部分患者可沒(méi)有癥狀，大多數(shù)來(lái)就診的患者是因?yàn)樽杂X(jué)外陰瘙癢、灼熱感，可是婦科檢查時(shí)陰道壁又無(wú)炎癥可見(jiàn)，這也是細(xì)菌性陰道病的特點(diǎn)。 疾病病因 本病患者陰道分泌物中加特納菌、厭氧菌如類(lèi)桿菌、胨鏈球菌、Mobiluncus菌及人型支原體等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厭氧菌的過(guò)度生長(zhǎng)，抑制了正常能產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌，能殺滅細(xì)菌的過(guò)氧化氫減少后，厭氧菌更能增加，形成了惡性循環(huán)。乳酸桿菌減少，其所產(chǎn)生的乳酸也減少，影響陰道pH值的降低。厭氧菌可產(chǎn)生大量胺類(lèi)(如尸胺、腐胺)和其它鹽類(lèi)(如琥珀酸鹽)，造成陰道分泌物化學(xué)成分的改變，可發(fā)生特殊氣味和pH值升高。目前對(duì)于陰道中微生物改變的原因仍未十分了解，雖然本病與多性伴有關(guān)，但是否由性傳播所致仍不清楚，所以有人將本病歸類(lèi)為內(nèi)源性疾病。 診斷檢查 本病的診斷無(wú)需作加特納菌或其它厭氧菌的培養(yǎng)，因?yàn)橄喈?dāng)一部分健康婦女及40％ BV患者成功治療后培養(yǎng)加特納菌仍為陽(yáng)性。厭氧菌培養(yǎng)也是非特異性的。因此主要是臨床診斷，其標(biāo)準(zhǔn)：①均勻一致的陰道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氫氧化鉀出現(xiàn)胺味；④陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果(革蘭染色檢測(cè)分泌物細(xì)菌，或濕片查線索細(xì)胞)。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中任何三項(xiàng)(但最后一項(xiàng)是必需的)即可診斷。 滴蟲(chóng)性陰道炎雖有泡沫樣有氣味的分泌物和升高的pH值，但在生理鹽水滴片中可見(jiàn)活動(dòng)的滴蟲(chóng)，且白細(xì)胞增多是和BV不同之處。白細(xì)胞多時(shí)還應(yīng)考慮到有無(wú)宮頸炎的可能。 實(shí)驗(yàn)室檢查：取分泌物作生理鹽水濕片，可見(jiàn)散在的上皮細(xì)胞及其間的細(xì)菌，上皮細(xì)胞多于白細(xì)胞，其表面有很多細(xì)菌，使其邊緣呈鋸齒狀而不清晰，形成所謂線索細(xì)胞(clue cell)，如20％以上的上皮細(xì)胞有此表現(xiàn)，可作為診斷此病的指標(biāo)。加0.1％美藍(lán)鹽水作濕片，細(xì)菌染成深藍(lán)色，易與乳酸桿菌區(qū)別。 并發(fā)癥 1.盆腔炎 手術(shù)證實(shí)，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與細(xì)菌性陰道病的菌群一致。盆腔炎患者合并細(xì)菌性陰道病者占61.8%。 2.異常子宮出血和子宮內(nèi)膜炎 異常子宮出血常由子宮內(nèi)膜炎所致。子宮內(nèi)膜炎引起異常子宮出血與受感染的子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的異常反應(yīng)或子宮內(nèi)膜受到感染或炎癥的直接破壞有關(guān)。對(duì)細(xì)菌性陰道病患者口服甲硝唑治療，可以迅速地緩解子宮出血。 3.婦科手術(shù)后感染 在手術(shù)終止妊娠的女性中，妊娠合并細(xì)菌性陰道病女性的盆腔炎發(fā)病率是未合并細(xì)菌性陰道病女性者的3.7倍。對(duì)手術(shù)流產(chǎn)女性口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病可減少70%的術(shù)后盆腔炎發(fā)生率。合并細(xì)菌性陰道病患者子宮全切術(shù)后陰道斷端蜂窩織炎、盆腔膿腫或兩者并存的危險(xiǎn)性增加。 4.宮頸癌 細(xì)菌性陰道病、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變以及生殖道人乳頭狀瘤病毒感染有相同的流行病學(xué)特征，細(xì)菌性陰道病的厭氧菌代謝可產(chǎn)生胺及有致癌作用的亞硝基胺。細(xì)菌性陰道病患者陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2，后者可增加了人乳頭狀瘤病毒感染的易感性，這些可能在宮頸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變方面起一定的作用。 5.HIV感染 細(xì)菌性陰道病可增加異性間HIV(人類(lèi)免疫缺陷病毒)傳播的危險(xiǎn)性。當(dāng)pH值增加時(shí)，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使傳播更為容易。同時(shí)，細(xì)菌性陰道病可改變陰道分泌物的其他理化性質(zhì)，這些變化可改變宿主的防御機(jī)制，使HIV易感性增加。 6.不育和流產(chǎn) 細(xì)菌性陰道病患者輸卵管因素不育癥發(fā)生率增高。在助孕治療中，細(xì)菌性陰道病患者和非細(xì)菌性陰道病患者的胚胎種植率相似，但細(xì)菌性陰道病患者早孕期流產(chǎn)率高于非細(xì)菌性陰道病者。 7.羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒細(xì)菌性陰道病患者陰道內(nèi)細(xì)菌可通過(guò)胎膜進(jìn)入羊膜腔，導(dǎo)致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎，并可進(jìn)一步發(fā)展為胎膜早破、早產(chǎn)和分娩低出生體重兒。 8.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及剖宮產(chǎn)后傷口感染 剖宮產(chǎn)分娩的細(xì)菌性陰道病患者手術(shù)后腹部傷口感染和子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率較非細(xì)菌性陰道病患者高。從這些患者產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎部位?？膳囵B(yǎng)出與細(xì)菌性陰道病相關(guān)的陰道菌。 治療方法藥物治療 口服甲硝唑最為有效。有兩種方案：1次口服2g；或400mg，每日2次，共7天。后者療效可提高10％以上。約有30％患者復(fù)發(fā)，再用甲硝唑治療仍有效。甲硝唑?qū)θ焉镌缙谟兄禄目赡?，故妊娠時(shí)禁用。此藥有胃腸反應(yīng)、頭痛、白細(xì)胞減少等副作用，應(yīng)注意查血。服藥期間及服藥后3d禁酒，因此藥能使人對(duì)酒過(guò)敏而不能耐受。 氯潔霉素適用于孕婦，用法為300mg，每日2次，療程7天；或氨芐西林500 mg，每日4次，共7天，但療效不如甲硝唑?？诜沫h(huán)素、紅霉素?zé)o效。 局部用2％氯潔霉素霜5g，每晚1次，睡前置人陰道，共7天；或每日2次，共5天。定期用50mL醋加到1 000mL溫開(kāi)水中沖洗可緩解癥狀。 對(duì)男性性伴的治療不一定能防止復(fù)發(fā)。另外，對(duì)無(wú)癥狀的BV可以不治療。陰道中細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)能引起其它的泌尿生殖道疾病發(fā)生盆腔炎，如衣原體、淋球菌性盆腔炎，以及繼發(fā)盆腔膿腫。BV能引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，BV患者不應(yīng)作有關(guān)外科手術(shù)(如子宮切除術(shù))。 BV和早產(chǎn)的關(guān)系也值得注意。在計(jì)劃生育和婦女保健工作中，如同對(duì)妊娠婦女應(yīng)注意避免吸煙、飲酒和濫用各種藥物一樣，也應(yīng)注意診治BV，以利于母嬰健康。對(duì)患有BV的婦女行流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)給予甲硝唑治療可減少術(shù)后感染。預(yù)防細(xì)菌性陰道病的注意事項(xiàng) 1、穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨(dú)分開(kāi)。洗后的內(nèi)褲要放在太陽(yáng)下爆曬，不要晾置于衛(wèi)生間內(nèi)。 2、穿著衣物須透氣，不要連續(xù)穿著連褲襪或緊身牛仔褲。 3、大便后擦拭的方向應(yīng)由前至后，避免將肛門(mén)處的病菌帶至陰道。 4、如果以前喜歡穿著泳衣坐在泳池邊聊天，那以后可得改改了，在公共泳場(chǎng)、浴室這樣的地方都不要隨便坐，公共馬桶也不例外。 5、請(qǐng)盡量保持開(kāi)朗心情，因?yàn)樾睦碓蛞矔?huì)降低身體免疫力，使病菌乘虛而入。 6、不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。清洗陰部的最好用清水，而不是各式各樣的洗液。

治療前 患者38歲，未婚有性生活史。2022年2月17日初診。近2一3年月經(jīng)延后，2一5個(gè)月左右一行，月經(jīng)量少。外院測(cè)激素示：卵巢早衰。末次月經(jīng)：2021.10.19。 2月17日超聲：內(nèi)膜0.52cm。 辨證用中藥調(diào)理。 治療后 治療后4月 患者治療4個(gè)月后，逐漸恢復(fù)排卵，月經(jīng)逐漸恢復(fù)，患者停藥了一段時(shí)間。期間患者去西醫(yī)生殖科也就診過(guò)，醫(yī)生說(shuō)做試管都沒(méi)有希望了。未予處置。 沒(méi)想到2022年12月1日，患者傳來(lái)喜報(bào)自然受孕了。 臨床體會(huì)：辨證用中藥治療卵巢早衰，效果還是非常好的。因此臨床過(guò)程中我不會(huì)單純的參考激素指標(biāo)就認(rèn)為患者的月經(jīng)不能恢復(fù)了，不能受孕了。