我辦公室的大門，直對著走廊，病人多的時(shí)候，大門口都住著病人，這幾天天氣炎熱，時(shí)有狂風(fēng)暴雨，下班時(shí)，如果我將大門和窗戶關(guān)閉，走廊里，特別時(shí)大門口的病人，很是煎熬！所以，我常將大門，以及窗戶開著。前兩天，皖北遇到罕見的暴雨，沒有關(guān)上窗戶的室內(nèi)都進(jìn)了大量的雨水，我想，完了，我的辦公室肯定進(jìn)了雨水，可是當(dāng)我趕到辦公室時(shí)，室內(nèi)一點(diǎn)雨水都沒有！我很納悶，就問大門口住著的病人家屬。他說：謝謝你，你每次都不關(guān)門窗，其他病人都告訴我了，下雨時(shí)，我們早已把窗戶關(guān)上了。我很感慨，我下班關(guān)上門窗，病人不會有任何怨言，從沒要求過你不要關(guān)門窗。因?yàn)椴魂P(guān)門窗是不符合院里要求的?？墒?，大雨來了，病人會像愛護(hù)自己家門窗一樣，把門窗關(guān)好。在我們醫(yī)患之間，是否還有很多門窗沒有打開。我相信我們有智慧打開醫(yī)患之間的心靈之門。劉以堯2018-6-30

在大家的印象中，心臟手術(shù)是胸骨正中切口，傷口較長，約25-30cm，出血較多，術(shù)前必須備血，術(shù)后傷口常常愈合不良，要么傷口裂開，要么胸骨向前凸起，等等，給患者帶來不小的心理恐懼；在年輕醫(yī)生的印象中，也有手術(shù)較大，開關(guān)胸費(fèi)時(shí)費(fèi)力，進(jìn)胸時(shí)，出血多，術(shù)前不備血是不可思議的，關(guān)胸時(shí)，止血要特別小心，稍一大意，就可能再次急診進(jìn)胸止血，傳統(tǒng)心臟外科的大切口，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大患者的要求。山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村，2016年9月始，我科探索開展右進(jìn)胸小切口體外循環(huán)下心臟手術(shù)，可進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)、房室缺修補(bǔ)術(shù)、三尖瓣下移畸形三尖瓣置換術(shù)，左右房粘液瘤切除手術(shù)，等等。切口小，6-9cm，除滿足女性朋友的美觀要求外，大大減輕了患者對心臟手術(shù)的恐懼感！開關(guān)胸省時(shí)省力，出血少，一塊紗布即可，所以術(shù)前無需備血。由于開關(guān)胸節(jié)約了大量的時(shí)間，手術(shù)步驟簡化，手術(shù)時(shí)間縮短，麻醉師及灌注師反應(yīng)手術(shù)結(jié)束時(shí)生命體征很平穩(wěn)。返回病房的路上較放心。術(shù)后安返病房監(jiān)護(hù)室后，病人帶呼吸機(jī)時(shí)間少，清醒后，肌力滿意，即可拔出氣管插管，撤離呼吸機(jī)，無需到第二天早晨才拔管。右進(jìn)胸對醫(yī)生的技術(shù)理論水平要求較高，特別是升主動(dòng)脈遠(yuǎn)距離插管技術(shù)，上下腔引流管內(nèi)固定技術(shù)，難度大。近百例手術(shù)下來，感覺安全性是有保障的，很安全。此外，特別要提到的，對曾經(jīng)作過心臟手術(shù)，需要再次作心臟手術(shù)，比如：房室缺修補(bǔ)術(shù)后殘余漏，二尖瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，三尖瓣大量返流，須再次手術(shù)的患者，從原正中胸骨切口手術(shù)，顯然難度較大，此時(shí)右進(jìn)胸小切口體外循環(huán)心臟手術(shù)是你的福音。

心臟腫瘤總體發(fā)病率低于0.33%，并且有良惡性之分[1]。最常見的良性心臟腫瘤為心臟粘液瘤，絕大多數(shù)患者的心臟粘液瘤切除后，患者都會獲得良好的生存質(zhì)量，極少數(shù)患者會出現(xiàn)心臟粘液瘤復(fù)發(fā)[2]。心臟粘液瘤一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，以免粘液瘤脫落，引起血管栓塞、腦梗死、甚至死亡等嚴(yán)重后果[3]。雖然，惡性心臟腫瘤的發(fā)病率較低，但是在筆者接觸過的惡性心臟腫瘤患者當(dāng)中，大部分選擇放棄治療。其實(shí)，這種選擇過于消極。目前，針對惡性心臟腫瘤的治療方法有治療方法主要涉及心臟腫瘤部分或根治性切除術(shù)、心臟自體移植、原位心臟移植、放療或化療[4]。理論上，根治性或部分切除惡性心臟腫瘤具有可行性[5]。然而，在實(shí)際臨床工作中，由于腫瘤位置及大小，心臟腫瘤切除術(shù)的適用范圍常受到限制，是否采用腫瘤切除術(shù)，存在爭議。大部分心臟腫瘤，腫瘤切除術(shù)是安全有效的。當(dāng)腫瘤體積巨大，侵襲室壁時(shí)，心臟移植是最佳治療選擇[6]。如果不能心臟移植，那么在保障手術(shù)安全性的前提下，應(yīng)當(dāng)盡可能地保留心功能，最大程度上切除腫瘤。惡性心臟腫瘤切除后，仍有復(fù)發(fā)的情況。心臟腫瘤的軟組織邊緣難以完全切除是造成腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因[7]。針對上述情況，術(shù)后化療在一定程度上能夠遏制腫瘤復(fù)發(fā)。近年來，生物信息技術(shù)發(fā)展迅猛，為分析腫瘤生長模式，尋找特異性藥物靶點(diǎn)，提供便捷條件。其中，單細(xì)胞測序方法的效果較為突出[8]。筆者在對一例心臟腫瘤患者治療的過程中，采用了該技術(shù)。如圖所示，腫瘤的細(xì)胞成分，生長模式，以及基因之間的關(guān)系一目了然。因此，遇到心臟腫瘤，不要悲觀絕望。新技術(shù)新方法的出現(xiàn)，為我們戰(zhàn)勝心臟腫瘤，提供了多種武器。參考文獻(xiàn)PolliaJA,GogolLJ.Somenotesonmalignanciesoftheheart.AmJCancer.1936;27(2):329–333.KewcharoenJ,PrasongdeeK,SinphurmsukskulS,etal.RecurrentCardiacMyxomaTreatedbyOrthotopicHeartTransplantation:ACaseReportandLiteratureReviewofHeartTransplantationforPrimaryCardiacTumor.CaseRepTransplant.2018;2018:2456949.CastilloJG,SilvayG,BoatengP.Characterizationofsurgicalcardiactumors.BratislLekListy.2016;117(1):3-10.GoldsteinDJ,OzMC,RoseEA,FisherP,MichlerRE.Experiencewithhearttransplantationforcardiactumors.JHeartLungTransplant.1995;14(2):382-386.Boyac?o?luK,AkA,D?nmezAA,?ayhanB,AksütM,Tun?erMA.OutcomesAfterSurgicalResectionofPrimaryNon-MyxomaCardiacTumors.BrazJCardiovascSurg.2018;33(2):162-168.PadalinoMA,BassoC,MilanesiO,etal.Surgicallytreatedprimarycardiactumorsinearlyinfancyandchildhood.JThoracCardiovascSurg.2005;129(6):1358-1363.LiH,YangS,ChenH,etal.Survivalafterhearttransplantationfornon-metastaticprimarycardiacsarcoma.JCardiothoracSurg.2016;11(1):145.?TuckerNR,ChaffinM,FlemingSJ,etal.TranscriptionalandCellularDiversityoftheHumanHeart.?Circulation.2020;142:466-482.?