中西醫(yī)結(jié)合診治慢性萎縮性胃炎——大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科于家軍1、當(dāng)遇到吃飯沒胃口、出現(xiàn)消化不良等癥狀，人們常會(huì)說脾胃不好,那么脾胃有什么功能呢中醫(yī)的脾胃不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的脾與胃，就生理和病理而言，中醫(yī)所講的脾胃包括了整個(gè)消化系統(tǒng)。其主要功能，就是：受納和運(yùn)化?！捌⑽刚撸瑐}(cāng)廩之官，五味出焉。”就是說,胃主受納，就像一個(gè)糧倉(cāng)，食物進(jìn)入胃以后，由胃進(jìn)行磨化腐熟，變成容易消化的食糜，下傳于小腸進(jìn)一步消化。而脾則是這個(gè)糧倉(cāng)的物流公司，主管運(yùn)化，把胃腐熟的水谷，化生為精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上傳輸，通過心肺作用化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身；同時(shí)把代謝的水濕通過肺和腎，化為汗液和尿液排出體外。脾和胃通過升降完成消化吸收的整個(gè)過程。脾主升清，胃主降濁；脾宜升則健，胃宜降則和，如胃失和降，中焦樞機(jī)不利。濁氣在上，則生瞋脹，必然影響胃口，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)厭食等癥狀；出現(xiàn)口臭、脘腹脹悶等癥狀。若胃氣不降反而上逆，則出現(xiàn)惡心、呃逆、噯氣等癥狀。脾不升清，清氣在下，則生飧泄，腹瀉便溏，水濕痰濁潴留體內(nèi)，氣血生化不足，出現(xiàn)乏力、肢體困重等。2、脾胃不好可以導(dǎo)致消化系統(tǒng)哪些疾病，最常見為哪種？脾胃升降失和，中焦氣機(jī)逆亂，從上至下，可以導(dǎo)致胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。其中最常見的病就是慢性胃炎，這也是是消化科最常見的一個(gè)診斷了。俗話說“十人九胃”幾乎百分之百接受胃鏡檢查的患者會(huì)被診斷為“慢性胃炎”。慢性胃炎一般分為非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。而最困擾患者，則是慢性萎縮性胃炎，占慢性胃炎的10%~20%，多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。3、慢性萎縮性胃炎有什么癥狀，是哪些原因造成的？慢性萎縮性胃炎，是指胃粘膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致的粘膜固有腺體萎縮，甚至消失。由于腺體萎縮或消失，胃鏡下可見的胃粘膜有不同程度的變薄，呈蒼白像，可透見血管網(wǎng)，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。常見癥狀以胃脘隱痛，飽脹不適，餐后較明顯，伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀。需要提醒大家的是，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴和不適癥狀。所以平時(shí)吸煙、飲酒，經(jīng)常食用腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，年齡偏大的人應(yīng)該定期檢查胃鏡，排查早癌，防止耽誤病情。慢性胃炎最主要的因素是幽門螺桿菌感染，腸胃反流，自身免疫，煙酒嗜好，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎。4、得了“萎縮性胃炎“遲早要變成”胃癌“嗎？臨床中經(jīng)常碰到一些患者，因?yàn)槲覆±_，下很大決心做了胃鏡檢查，但看到萎縮性胃炎診斷時(shí)首先考慮是癌前病變、是不是遲早要變成胃癌啊。因此而憂心忡忡。其實(shí)這是最常見的一個(gè)誤解。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。目前醫(yī)界學(xué)的共識(shí)是：慢性萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過3%），所以不能籠統(tǒng)地說慢性萎縮性胃炎就是胃癌前兆和序幕，兩者不能劃等號(hào)。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，才算是癌前病變，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。如果發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）就要高度警惕了，因?yàn)檫@是是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為0～23%，高級(jí)別者約為60～85%。我們重視萎縮性胃炎的治療，主要目的就是阻斷由萎縮到腸化到不典型增生到癌的演變進(jìn)程。5、那么治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如“拉唑類”藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如“嗎丁啉、莫沙必利”等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染是阻斷由淺表到萎縮到腸化到不典型增生到癌的演變進(jìn)展的主要手段。。6、為什么幽門螺桿菌難以根除，有什么補(bǔ)救措施？中醫(yī)治療有什么對(duì)策嗎？幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、潰瘍及胃癌的主要原因。一般認(rèn)為，根除幽門螺桿菌可有效防止非萎縮性胃炎發(fā)展為萎縮胃炎、腸化、不典型增生等，進(jìn)一步防止進(jìn)展為胃癌。但在臨床中經(jīng)常有患者因幽門螺桿菌感染根除治療失敗就診，有些患者療程結(jié)束一個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)陽性，就要求醫(yī)生再次給予根除治療。反復(fù)不規(guī)范使用抗菌藥物，不規(guī)范的治療導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，根除越來越困難。因?yàn)橛拈T螺桿菌是一種螺旋形的桿菌，在被藥物作用后，如果細(xì)菌沒有被根除，細(xì)菌會(huì)發(fā)生球形變，從而可以使細(xì)菌逃避藥物對(duì)他的殺傷作用，這時(shí)候，如果給予根除治療，不但難以根除幽門螺桿菌，還可能誘發(fā)或加重細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。所以建議患者兩次治療之間，最好間隔3-6個(gè)月時(shí)間，再選擇耐藥率比較低的抗菌藥，比如阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素等，按要求規(guī)范性用藥，這樣既可以降低抗生素等藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可以提高再次治療的成功率。兩次根除幽門螺桿菌治療的間隔時(shí)間對(duì)于治療的成功率非常重要，而至少6個(gè)月的時(shí)間間隔是影響治療成敗的關(guān)鍵時(shí)間中醫(yī)中藥的干預(yù)，對(duì)治療失敗的病歷，可以作為一種有效的補(bǔ)救方法。有研究證實(shí)，而清熱解毒類、活血化瘀類、益氣健脾類類中藥，對(duì)HP抑殺療效確切，如黃連、大黃、虎杖、田七、黨參等，在復(fù)方中多有很好的療效。辛開苦降法是治療HP相關(guān)性胃炎的重要法則，對(duì)半夏瀉心湯尤為推崇。中藥不像抗生素那樣單純對(duì)Hp起抑殺作用，而是還有調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，改善胃粘膜血流量，增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)等，并對(duì)西藥起到增效作用對(duì)抗Hp及其致病因素的。在兩次根除幽門螺桿菌治療的間隔時(shí)間段，通過中醫(yī)治療后，再使用三聯(lián)或四聯(lián)療法清除HP，或可減少耐藥，提高療效。以幫助患者緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。7、慢性萎縮性胃炎伴有癌前病變，有沒有什么藥物可以防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌?中藥是否有效？這是很多患者最關(guān)心的問題。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和非典型增生（又稱為異型增生或上皮內(nèi)瘤變），與癌的關(guān)系尤為密切，被視為癌前病變。對(duì)于上述兩種胃癌前病變，但遺憾的是，目前尚無能明確阻斷其進(jìn)展的藥物，針對(duì)幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，增加維生素C、補(bǔ)充微量元素硒，補(bǔ)充葉酸等，對(duì)于伴發(fā)的胃癌前病變多無濟(jì)于事。中醫(yī)藥在逆轉(zhuǎn)胃癌前病變方面，做了大量的的研究工作。認(rèn)為，本病變多因慢性炎癥日久損傷脾胃，在脾胃正虛的情況下，外有六淫邪毒入侵，內(nèi)有情志抑郁不暢，從而氣、血、痰、濕、瘀、熱搏結(jié)積聚，癌毒內(nèi)生。簡(jiǎn)言之，即“正氣內(nèi)虛，內(nèi)外合邪”、“脾胃虛弱，癌毒蘊(yùn)結(jié)”。通過健脾益氣、行氣活血、化痰散結(jié)、祛瘀解毒法治療，臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等，行氣藥有枳實(shí)、郁金、延胡索等，祛瘀藥有三棱、莪術(shù)等，配合藤梨根、半支蓮、白花蛇舌草等清熱散結(jié)，使正氣充足，陰陽調(diào)和，氣血通暢，部分萎縮性胃炎或輕度的癌前病變可獲逆轉(zhuǎn)。這可能是中醫(yī)藥對(duì)慢性胃炎病因病理中的多方面起綜合協(xié)調(diào)作用8、患慢性胃炎多年，經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)治療，癥狀卻不見好轉(zhuǎn)。市面上治療胃病的中成藥也吃了很多，但都沒有明顯療效，還有什么更好的辦法？慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病和多發(fā)病，但臨床中采用清除Hp、促進(jìn)胃動(dòng)力和保護(hù)胃粘膜等治療，有時(shí)也不能完全解除癥狀和根治本病，這是因?yàn)槁晕秆椎牟∫蚍浅?fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃失和降，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況給予辨證論治。比如有的病人表現(xiàn)為胃部脹痛，或攻撐兩脅，噯氣泛酸，常常因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟆⑸鷼馍匣鸬惹橹疽蛩囟l(fā)作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，這是肝氣犯胃所致的胃痛。若胃痛灼熱，煩躁易怒，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，則是肝郁化火、肝胃郁熱之胃痛。而脾胃虛弱導(dǎo)致的胃痛，則表現(xiàn)為隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時(shí)疼甚，進(jìn)食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細(xì)弱無力等。其他還有食積胃痛、陰虛胃痛、血瘀胃痛等。臨床醫(yī)生要仔細(xì)辨析，根據(jù)脾胃的臟腑特點(diǎn)（脾為太陰濕土，喜溫、喜燥、喜補(bǔ)、喜升：胃為陽明燥土，喜涼、喜潤(rùn)、喜通、喜降），做到中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證結(jié)合、內(nèi)治與外治結(jié)合，對(duì)癥下藥，斡旋中焦樞機(jī)，使脾升胃降，氣機(jī)調(diào)暢，才能取得療效。中醫(yī)藥的療效決定于辨證論治與經(jīng)驗(yàn)用藥的水平。另外，慢性胃炎病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，現(xiàn)代研究證明，胃粘膜的再生、重建以及恢復(fù)機(jī)能約需3～5個(gè)月，治療期最少3個(gè)月?，F(xiàn)在市面上治療慢性胃炎的中成藥品種繁雜，選用的藥物即使對(duì)癥了，但頻繁更換，療程太短，也將影響其療效。所以，必須在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下，中西藥結(jié)合應(yīng)用，才能達(dá)到事半功倍的效果。9、中醫(yī)診察胃腸病也需要做內(nèi)窺鏡檢查嗎？答案是肯定的。因?yàn)閮?nèi)窺鏡檢查不僅可以明確診斷，排除消化性潰瘍、胃癌等疾病，更為治療提供了依據(jù)。臨床上可以根據(jù)檢察的結(jié)果，給予抑酸、清除HP等西藥治療。就中醫(yī)而言，望聞問切四診，是診療疾病的主要手段，而望診尤為重要。內(nèi)窺鏡檢查就是擴(kuò)大了的望診。中醫(yī)師不僅可以根據(jù)四診診察疾病，更可以直接觀察你的胃腔、腸腔，根據(jù)局部粘膜的變化，去判斷疾病的寒熱虛實(shí)，氣血陰陽。有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，鏡下見粘膜變薄、蒼白，粘膜下血管清晰可見，胃壁蠕動(dòng)減弱者，多屬于脾胃虛弱型；而粘膜發(fā)紅，充血、水腫、糜爛，分泌物有臭味，則多見于脾胃濕熱型胃腸病患者。所以，通過窺鏡下局部望診與傳統(tǒng)的四診相結(jié)合，就可以辨證分型、立法處方，使診斷更精確，治療更有效。另外，對(duì)于通過胃鏡檢查明確的胃粘膜中度以上異型增生或腸上皮化生者，即使臨床癥狀不典型，也可以根據(jù)“久病入絡(luò)、虛久則瘀”的理論，加入活血化瘀、解毒抗癌藥，及早地加以防治，阻斷疾病惡變的趨勢(shì)。

胃病飲食禁忌發(fā)表者：劉啟泉胃病飲食禁忌有以下幾點(diǎn)：（1）慎用生冷、辛辣、油膩、粘滯及刺激食品許多胃病患者因食用煎炸食品，如油條，麻花，炸丸子等，導(dǎo)致病情加重，甚至胃出血。胃病患者本來胃黏膜就充血水腫，如果吃辛辣刺激食物會(huì)增加胃酸的分泌，更容易造成胃黏膜的損傷。對(duì)于生冷的食物，特別是剛從冰箱、冰柜中取出來的食物對(duì)消化道黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，食入后可導(dǎo)致胃痙攣、胃內(nèi)黏膜血管收縮，不利于炎癥的消退。粘性大的食品，如年糕、粽子、元宵等，不易咀嚼，不易消化，食后易停滯胃中，極易導(dǎo)致消化不良，出現(xiàn)胃痛、胃堵、不欲飲食等癥。在此，特別提出饅頭片（或烤或油煎）的問題，很多人認(rèn)為“饅頭片養(yǎng)胃”，其實(shí)不然，饅頭片干硬、多渣，咀嚼不充分，會(huì)直接損傷食管或胃黏膜，加重臨床癥狀。（2）盡量少吃堅(jiān)硬干果類食品花生、瓜子等干果，如咀嚼不充分，這些食物可直接刺激胃黏膜影響治療效果及疾病的恢復(fù)?；ㄉ缓瑑?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和脂肪及多種微量營(yíng)養(yǎng)素，不少胃病病人通過吃花生米來養(yǎng)胃，往往適得其反。一些胃病患者，尤其是胃潰瘍、胃酸過多的患者，之所以吃了生花生之后，感覺胃里舒服，是因?yàn)樯ㄉ谖咐锱c胃酸發(fā)生反應(yīng)，中和了胃部的酸性環(huán)境，使得一些癥狀得到了改善。事實(shí)上，這與吃餅干等食物的作用是一樣的，在一定程度上減輕了胃酸的刺激。需要提醒的是，有些患者吃了生花生還可能使胃病加重。因?yàn)槌陨ㄉ鷷r(shí)沒有充分嚼爛，由此形成帶棱角的花生硬塊進(jìn)入胃里對(duì)胃黏膜造成損害，從而加重病情。另外，也有些人不適合吃花生。除了對(duì)花生過敏的人外，有腸炎、腹瀉、消化不良、膽囊炎等疾病的病人都不宜經(jīng)常食用花生。因?yàn)榛ㄉ坏邿崃?、高蛋白，還是一種高脂肪的食物，過多吃花生會(huì)使病情加重。（3）少食熏制和腌制食品據(jù)檢測(cè)熏制食品中含有3,4-苯并芘，它有致胃癌和呼吸道癌的作用，而且熏制的時(shí)間越長(zhǎng)，含量就越高，致癌性就越強(qiáng)。動(dòng)物試驗(yàn)也已證實(shí)高濃度含鹽與致癌物質(zhì)合用有明顯增強(qiáng)致胃癌作用。研究發(fā)現(xiàn)一般腌制食物用的粗鹽中含有硝酸鹽，鹽腌食品中含有亞硝酸鹽，二者在細(xì)菌等作用下均可轉(zhuǎn)變成亞硝胺類，而亞硝胺的致癌作用已被證實(shí)。我國(guó)近幾年一些城市廣泛采用冷藏食物，明顯減少了鹽腌食物的攝入，胃癌發(fā)病率逐步下降。（4）慎吃豆制品很多人都知道食用過多的豆類會(huì)使人排氣增多，這是由于豆類含有較多的低聚糖，低聚糖經(jīng)腸道細(xì)菌分解后會(huì)產(chǎn)生大量氣體，故能加重胃脹、打嗝等臨床癥狀。此外，豆類含有較多的膳食纖維，這些物質(zhì)不易吸收，容易損傷胃黏膜，且豆類中含有較高的嘌呤，容易刺激胃酸分泌，因此胃酸過多者不宜食用。由此可見，胃病患者食用豆制品還是謹(jǐn)慎為好。當(dāng)然，在生活中，每個(gè)人對(duì)食物的反應(yīng)都有特異性，所以攝取的食物應(yīng)該依據(jù)個(gè)人的不同而加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，有些食物如果有吃了以后感覺胃里不舒服，可以記錄下來，以后少吃或不吃。（5）戒煙、戒酒，忌飲濃茶、咖啡、碳酸飲品吸煙除了會(huì)引發(fā)支氣管病、心臟病、肝病等疾病外，還抑制胃黏膜合成前列腺素。前列腺素合成一旦減少，胃黏膜的保護(hù)因素也隨之減少，這樣會(huì)給胃黏膜的修復(fù)增加困難。煙中含有尼古丁，隨吞咽進(jìn)入到胃，會(huì)刺激胃黏膜，可引起黏膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃黏膜的作用。尼古丁還可刺激迷走神經(jīng)，破壞正常的胃腸活動(dòng)，可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂松弛、膽囊收縮，使膽汁容易反流入胃而損傷胃黏膜。煙草中除含有尼古丁等有害物質(zhì)外，還含有二級(jí)胺、二乙胺等胺類物。這些物質(zhì)在體內(nèi)可以合成致癌的重要物質(zhì)，對(duì)許多種癌癥有明顯的誘發(fā)作用。加之吸煙又能降低人體的免疫力，所以吸煙對(duì)胃癌的發(fā)生也有較為明顯的誘發(fā)作用。酒對(duì)胃的危害是眾所周知的，長(zhǎng)期引用烈性酒，可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃病的發(fā)生，甚至發(fā)生出血。酒精既可破壞胃內(nèi)的正常生理環(huán)境，使胃黏膜的保護(hù)作用減弱，也會(huì)造成人體全身抵抗力下降。酒的濃度越高，對(duì)胃的損害也越大。連續(xù)飲酒比間斷飲酒的危害大。胃病患者胃黏膜變薄，血管顯露，對(duì)酒的刺激更加敏感。而且酒精還是一些致癌物的良好溶劑，能促進(jìn)某些致癌物的吸收。酒精進(jìn)入體內(nèi)，可導(dǎo)致某些致癌物質(zhì)的活化。長(zhǎng)期大量飲酒，損傷了胃黏膜，可致胃酸缺乏，細(xì)菌得以繁殖，促進(jìn)了致癌物亞硝胺類的合成。此外酒精還會(huì)抑制人體免疫功能，造成對(duì)腫瘤的監(jiān)督功能下降。所以胃病患者應(yīng)戒酒。另外，諸如濃茶，咖啡、碳酸飲料也應(yīng)忌服。茶葉泡得過久、過濃后，其中鞣酸可直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致惡心，胃脹。但對(duì)于一些喝茶愛好者，可喝少量的淡茶。燥熱體質(zhì)的人，應(yīng)喝涼性茶，虛寒體質(zhì)者，應(yīng)喝溫性茶。老年人一般適合飲用紅茶及普洱茶?？Х戎泻锌Х纫驎?huì)過度促進(jìn)胃液的分泌，引起胃酸分泌過多，促使胃黏膜充血，給胃帶來不好的影響?？Х冉佑|空氣時(shí)，會(huì)發(fā)生氧化，變?yōu)椴伙柡椭舅幔梢赃M(jìn)一步加重胃酸的分泌。所以胃病患者不應(yīng)喝咖啡。尤其是有胃潰瘍或有燒心癥狀的人更不能飲用含有咖啡因的飲料，避免加重病情。碳酸飲料一進(jìn)入胃就會(huì)發(fā)泡，給胃壁以強(qiáng)烈的刺激，促使胃液分泌。而且碳酸飲料常常在空腹的時(shí)候飲用，因?yàn)榉置诘奈敢簺]有食物可以消化，就會(huì)直接刺激胃壁，更容易導(dǎo)致胃病的發(fā)病，如果有潰瘍，就會(huì)使之進(jìn)一步惡化。（6）不能蹲著吃飯我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)，尤其是北方農(nóng)村，不少人有蹲著吃飯的習(xí)慣。蹲著吃飯，腹部受到擠壓，除胃腸不能正常蠕動(dòng)外，還會(huì)使胃腸中氣體不能上下暢通，造成上腹部脹滿，還容易發(fā)生胃食管反流病。進(jìn)餐時(shí)，胃的蠕動(dòng)量和張力增加，需要大量的血液，而蹲著血液對(duì)胃的供應(yīng)受到影響，就會(huì)直接減弱胃的消化功能。因此，蹲著吃飯會(huì)導(dǎo)致胃病的發(fā)生或加重。

在臨床工作中，經(jīng)常碰到患者自述燒心、反酸、胸骨后疼痛不舒，同時(shí)伴有咽喉不適、暖氣、反胃、腹脹等癥狀，甚至出現(xiàn)咳嗽、哮喘等食管外癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否患有胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心、反酸等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外組織的損害。胃食管反流病是常見的消化道疾病，西方國(guó)家患病率為10%～20%。我國(guó)患病率有逐年上升趨勢(shì)，約為5%～10%。 本病是由多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病，導(dǎo)致食管黏膜抗反流防御機(jī)制減低和反流物對(duì)食管黏膜的破壞。長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濃茶和心理障礙等均可使食管黏膜屏障破壞，不能抵御鹽酸、胃蛋白酶等物質(zhì)的侵襲, 在食管抗反流作用下降的基礎(chǔ)上，反流入食管的胃十二指腸內(nèi)容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜損害。有胃食管反流癥狀的病人，內(nèi)鏡檢查無反流性食管炎的表現(xiàn)，稱為非糜爛性反流??；內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥性改變的稱為糜爛性食管炎；當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生，食管鱗狀上皮被柱狀上皮所取代，即可診斷巴雷特食管（Barrett). 其腺癌的發(fā)生率比正常人高30～50倍，是食管腺癌的主要癌前病變。食管鏡檢查能直接觀察食管黏膜病變的形態(tài)、范圍和程度，也可取活組織作病理學(xué)檢查。其他輔助檢查有24小時(shí)食管pH測(cè)定、食管吞鋇X線檢查 、食管測(cè)壓檢查等。治療方面，西藥以抑制胃酸、改善動(dòng)力、保護(hù)粘膜為主。當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等8周治療反流性食管炎，4周治療非糜爛性胃食管反流，仍有胃食管反流癥狀，即稱為難治性胃食管反流病。中醫(yī)在治療難治性胃食管反流病方面具有優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為食管屬胃絡(luò)脾，脾之與胃，一臟一腑，一升一降，一納一化，相互制約，協(xié)調(diào)互用。二者共同完成后天水谷精微的受納、運(yùn)化和滋養(yǎng)肌肉的功能。脾虛氣滯，升降失調(diào)，是胃食管反流病的主要病機(jī)。因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”，升降相因，氣機(jī)調(diào)暢；升降失和，氣機(jī)凝滯，則見胸脘疼痛，吞酸嘈雜等諸癥。我們?cè)谂R床中采用調(diào)理脾胃，升清降濁法，以補(bǔ)中益氣湯合升降散化裁，組成補(bǔ)中升降飲，取得滿意療效，本方以補(bǔ)中益氣湯為基本方，重用其味，取其“補(bǔ)中益氣、升提舉陷”之功，使脾氣得升，以增加管約（LES）之力；并結(jié)合升降散，“升陽中之清陽，降陰中之濁陰”，使胃降脾升，以加速胃排空，減少返流物對(duì)食管粘膜的損害，同時(shí)配合疏肝理氣、活血通絡(luò)等方法，達(dá)到標(biāo)本兼治，虛實(shí)并重，改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止癌前病變等并發(fā)癥，從根本上治愈胃食管反流病。 另外要重視預(yù)防調(diào)攝，做到以下幾點(diǎn)： 1．情志調(diào)攝 胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。 2．飲食宜忌 (1)對(duì)于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，盡快減輕體重。 (2）減少高脂肪膳食的攝入。 (3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。 (4）禁煙、酒。長(zhǎng)期大量攝入酒精。 (5)避免進(jìn)食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。 3．用藥指導(dǎo)★ 避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物，如抗膽堿能藥、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑等。4．起居調(diào)攝 (1)由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭15-500px. (2)睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，不得少于3小時(shí)，以減少夜間食物刺激泌酸。 (3）每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。個(gè)人簡(jiǎn)介：于家軍，中醫(yī)主任醫(yī)師，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，現(xiàn)任大連中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科主任。師從于全國(guó)著名老中醫(yī)、脾胃病專家李壽山教授，從事中醫(yī)臨床工作30余年，在消化系統(tǒng)疾病的辯治方面，經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長(zhǎng)治療反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎以及功能性胃腸病等消化系統(tǒng)疾病，療效確切。主持“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃 “名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)及傳承方法研究”分課題“李壽山學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”課題一項(xiàng)，負(fù)責(zé)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“李壽山全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”一項(xiàng)，在全國(guó)期刊雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10數(shù)篇，撰寫、參編論著9部。