心臟手術(shù)后幾個普遍的問題 01 關(guān)于水的問題 清醒后，剛剛接受了心臟手術(shù)的病人都會感覺非常渴，非常想喝水。這是正常現(xiàn)象。人體受到大的創(chuàng)傷后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)起了變化，會讓人感覺很渴。電影里，人受了重傷，總要水喝，也是這個道理。但是病人在醫(yī)院里，有醫(yī)護人員的監(jiān)護，有靜脈輸液，病人一般不會缺水。所以說，這種渴是假的。這時如果喝多了水，水進入腸道后被吸收到血管中，成為血液的一部分，血容量就會增加，心臟負擔就會加重。手術(shù)后早期病人多合并低蛋白血癥，這些多余的水就會跑到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。病人的癥狀是不能平臥。一躺下就咳嗽，咳出來的是類似口水樣的透明泡沫。個別病人甚至發(fā)生急性心功能不全。所以，手術(shù)后喝水多了，會導(dǎo)致很多問題。 水對手術(shù)后的恢復(fù)非常重要。病人需要水緩解口渴，帶入食物，帶出體內(nèi)的廢物。沒有一定量的水，病人不會恢復(fù)好的。那么，一天喝多少水合適？怎么喝好呢？我們所說的“一天”，是指24小時，不是一般人認為的“從早到晚”。所有進入病人身體的水，包括輸液、飲水、粥、湯、面條、水果、酸奶等，都應(yīng)該算作“入量”。對于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每24小時的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000毫升左右。飲水的方法要像喝白酒那樣，用小藥杯，一次少量，一天勻開。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家屬應(yīng)該用筆記錄下每次各種食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能還要輸白蛋白，提高血漿膠體滲透壓。這樣會影響病人的睡眠，可能會導(dǎo)致低血鉀，還會增加費用。 02 關(guān)于飯的問題 俗話說得好，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。心臟手術(shù)后，病人失了血，傷了肉，必須有足夠的營養(yǎng)才可以康復(fù)。手術(shù)后，有些病人沒有食欲，不想吃飯。家屬應(yīng)該鼓勵病人進食，做些病人喜歡的、可口的、有營養(yǎng)的食物。這些食物應(yīng)該以動物蛋白為主，包括各種瘦肉（雞鴨豬牛羊肉均可），雞蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃過多的淀粉類食物，不必非得吃甲魚、鴿子、烏雞等“補品”。每頓吃六、七分飽即可，每天可吃五頓，少吃多餐。如果一頓吃得多了，消化系統(tǒng)負擔重了，會加重心臟負擔，還可能影響呼吸。如果術(shù)后飲食不好，營養(yǎng)不良，被迫靜脈輸注高營養(yǎng)液體和白蛋白，醫(yī)療花費會也會增加很多。 03 關(guān)于咳嗽的問題 心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會有些痰。如果不能及時排除，會影響肺部的氣體交換，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及時、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個措施，一個是有效的咳嗽，二是體療（翻身和拍背），三是霧化吸入。病人剛剛接受完手術(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會加重疼痛。解決的辦法，是使用彈力肋骨固定帶。這種固定帶有很多牌子，很多藥店和體育用品店都有售。買個合適大小的，系在胸部，盡量靠近腋下，不要系在腹部。應(yīng)該系得稍微緊一些，讓帶子吃些力。 04 關(guān)于大便的問題 手術(shù)前禁食，手術(shù)后吃得少，活動少，導(dǎo)致有些病人術(shù)后幾天不大便。大便在結(jié)腸中保留時間長了，其中的水分會被腸壁吸收，大便變干，導(dǎo)致排便困難，個別病人甚至需要用手指將大便摳出。所以，手術(shù)后應(yīng)該每天積極排便，不一定排很多，只要干凈了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的進食量（糖尿病人就只能多吃些黃瓜、西紅柿了），多些粗纖維。必要時可以服用通便藥物或使用開塞露。 05 關(guān)于睡眠的問題 有些病人年紀大了，睡眠本身就減少了，手術(shù)后回到病房，白天的時候，一會兒睡一小覺，一天三、四回。到了晚上，睡不著了，翻來覆去，影響休息，第二天沒有精神，白天又睡，影響進食和下床活動。最后干脆睡顛倒了。解決的辦法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠藥物。部分病人實際上是飲水多了，一躺下就咳嗽，影響睡眠。這些病人必須找值班醫(yī)生處治一下。 06 關(guān)于疼痛的問題 心臟手術(shù)的大多數(shù)病人是胸骨正中切口。胸骨縱向鋸開后，要用撐開器將傷口撐開，冠狀動脈搭橋的病人還需將其左側(cè)胸壁抬高，游離胸廓內(nèi)動脈。因此，除了胸骨的鋸傷外，胸壁組織會有些挫傷，甚至小的骨折。手術(shù)后疼痛是注定的，程度可以不同，強忍則是不必的。手術(shù)后24小時內(nèi)，由于手術(shù)中麻藥（主要是芬太尼類藥物）的作用尚未消失，一般病人并不覺得疼痛。但是，第二天開始，疼痛就會變得強烈了。減輕這種疼痛的關(guān)鍵是積極應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，口服、注射或持續(xù)泵入。不用太擔心，因為有醫(yī)護人員的控制，很少有病人因此發(fā)生藥物成癮。這種止痛藥物在全世界每年的用量很大，范圍很廣，沒有證據(jù)顯示其會對病人的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果病人沒有嚴重的呼吸功能不全或劇烈嘔吐等情況，就可以放心使用止痛藥物，沒有必要害怕一些不太可能的副作用。 07 關(guān)于發(fā)熱的問題 如果心臟內(nèi)沒有感染性病灶，一般情況下心臟手術(shù)屬于無菌手術(shù)。但是，幾乎百分之百的病人心臟手術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱。如果沒有感染，這種發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，最長可以持續(xù)2周。分析其原因，一是體外循環(huán)對機體的影響，二是體內(nèi)殘存的積血、積液和壞死組織的吸收。這種發(fā)熱與感染所致的發(fā)熱有著明顯的不同。首先，病人的體溫一般都在37.5 C°左右，大多數(shù)不超過38.0 C°，38.5 C°以上的非常少見。第二，病人在發(fā)熱前沒有寒戰(zhàn)或發(fā)冷的現(xiàn)象，通常是感覺身體微微發(fā)熱。第三，病人沒有中毒癥狀，如無食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰諾等退燒藥物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手術(shù)后發(fā)熱不必緊張，只要注意上述情況，好好測量體溫，如實告訴醫(yī)生自己的感覺就可以了。手術(shù)后病人心臟中多有人工異物（如人工瓣膜、補片、成形環(huán)、縫線等），一旦有微生物感染有可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，故手術(shù)中及手術(shù)后醫(yī)生會預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如果醫(yī)生判斷病人發(fā)生感染的可能性高于正常情況時，會加強抗生素治療。

心臟外科知識問答（冠脈搭橋篇）在門診，經(jīng)常會碰到患者前來咨詢心血管病相關(guān)的知識，但是很多人連最基本的搭橋和支架都分不清，關(guān)于搭橋術(shù)前術(shù)后注意事項等也是人人關(guān)心，搭橋術(shù)后能做哪些工作，何時復(fù)查等一系列問題均是患者常問的題目。為此整理了冠脈搭橋的系列常見知識問答，以便于醫(yī)生和患者交流使用。什么是心臟搭橋手術(shù)？心臟搭橋手術(shù)就是取病人自身的血管，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。心臟搭橋手術(shù)用何“材料”？所用的材料不是金屬合成，首選乳內(nèi)動脈及大隱靜脈，一端吻合于冠狀動脈狹窄遠端，一端吻合于升主動脈。靜脈橋和動脈橋的區(qū)別用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。支架和搭橋有何區(qū)別？心臟支架介入手術(shù)：心臟支架手術(shù)，是最近幾十年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。搭橋手術(shù)：顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分到達缺血的部位，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。心臟搭橋與支架介入之利弊治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70%以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺。搭橋手術(shù)的優(yōu)勢首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風險大。事實上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。什么癥狀的人才適合做心臟搭橋手術(shù)呢？1、左主干病變，狹窄病變大于50%。2、等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄≥70%以上應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。3、合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變中有前降支近段狹窄。4、三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。5、急性心肌梗死伴有心源性休克。6、心肌梗死并發(fā)癥。7、穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效，不穩(wěn)定性心絞痛;心梗后心絞痛;無Q波型心肌梗死。8、部分介入治療失敗或出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如嚴重的冠脈損傷等。除了以上所提及的適合做心臟搭橋手術(shù)的癥狀之外，還得考慮病人的年齡，是否能夠承受這么大的風險手術(shù)以及注意患者是否同意做心臟搭橋，都需要經(jīng)過一番的協(xié)商才能夠下定奪?？傊?，是否搭橋主要看冠脈狹窄部位及嚴重程度，并結(jié)合臨床考慮。心臟停跳搭橋和心臟不停跳搭橋的區(qū)別心臟停跳搭橋是心臟停止跳動狀態(tài)下的搭橋，需要體外循環(huán)。 心臟不停跳搭橋是心臟跳動下手術(shù)，固定器固定局部靶血管。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的手術(shù)指征與傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋術(shù)相同。特別是合并有體外循環(huán)禁忌證者，如曾發(fā)生過腦血管意外、血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，則更適合在非體外循環(huán)下手術(shù)。禁忌證為大心臟、心肌橋、冠狀動脈直徑＜1.13mm、合并心內(nèi)病變等。不停跳冠心搭橋術(shù)好處不停跳冠心搭橋術(shù)不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導(dǎo)致的再灌注損傷，使得心外科手術(shù)的風險降低；不停跳冠心搭橋術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，能有效地減少各種并發(fā)癥，如術(shù)后心肌梗死、心律失常發(fā)生率明顯下降等：不停跳冠心搭橋術(shù)擴大了手術(shù)適應(yīng)癥，使一些伴有其他疾病的高齡冠心病患者同時也能接受不停跳冠心搭橋術(shù)。同時與傳統(tǒng)的停跳的冠心搭橋術(shù)相比，患者住院時間縮短，同時也減輕了患者經(jīng)濟負擔。適合不停跳心臟搭橋的人群1.、左主干病變；2、左主干加三支病變；3、急性心肌梗死6-8小時內(nèi)，血管解剖適合接受冠脈搭橋術(shù) ；4.、急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁破裂等并發(fā)癥；5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)；6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管破裂、心包填塞等擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥；7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變； 8、合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變； 9、合并有糖尿病的多支血管病變； 10、慢性完全閉塞的部分單支和雙支病變。心臟搭橋需要多長時間？一般從進手術(shù)室到轉(zhuǎn)到術(shù)后監(jiān)護室，需要4小時左右，但是主要是手術(shù)前準備時間，除去麻醉、體外循環(huán)等時間，醫(yī)生搭一個“橋”只需要6—7分鐘時間。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后，出院便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。60%—70%的患者術(shù)后能保持十年的血管暢通。當然，他們同時更要注意合理飲食和適量運動。心臟搭橋后血管暢通情況一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％-70%。而用動脈橋的遠期通暢率會更好，但由于人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，并不是所有患者都適合采用動脈搭橋。心臟搭橋手術(shù)風險心臟搭橋術(shù)大約有1/3的患者在手術(shù)五年后仍然表現(xiàn)有可被檢測出的心肌功能障礙。為了減少和降低危險性，必須使心臟搭橋術(shù)的嫁接段保持通暢，減少重復(fù)做心臟搭橋手術(shù)的需要。在剛做完心臟搭橋術(shù)的病人中，抑郁可引起手術(shù)第一年內(nèi)三倍的心臟病危險。心臟搭橋手術(shù)費用多少？如果沒有合并疾病的話，山東地區(qū)一般醫(yī)院心臟搭橋手術(shù)費用約6—8萬元，一般地區(qū)的醫(yī)療保險可以報銷3-4萬元，不同地區(qū)，不同醫(yī)院有所不同。高齡、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心臟病手術(shù)時，心臟搭橋手術(shù)的費用會增加。不管支架還是搭橋，術(shù)后均需終生服藥，每月藥費約幾百元。做完搭橋手術(shù)后，是否還用持續(xù)關(guān)注？無論是支架還是搭橋，都屬于“對癥”治療的范疇，它不能根本改變冠狀動脈粥樣硬化的進程，只是通過增加狹窄動脈管腔的直徑而增加缺血心肌的血供。因此，搭橋后不能保證其他周邊動脈血管不再發(fā)生狹窄，也不能保證橋血管今后不狹窄，甚至血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。因此，需要控制引起冠心病的各種危險因素，如肥胖、吸煙、缺乏運動等。如果合并有高血壓病的患者，要服用抗高血壓病的藥物，合并有糖尿病的患者，要服用治療糖尿病的藥物，合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的藥物，以此來控制冠狀動脈粥樣硬化病變本身的發(fā)展。如果導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險因素得不到控制，無論是做支架還是搭橋手術(shù)，若干年后還可能會出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。心臟搭橋手術(shù)的成功率如何？目前，這項手術(shù)的已經(jīng)開展的非常成熟。國內(nèi)手術(shù)量最多的是阜外醫(yī)院，成功率為99.55%，青島阜外心血管病醫(yī)院每年均成功開展數(shù)四百余例，是山東地區(qū)最大的心血管病?？漆t(yī)院。手術(shù)成功率99%以上。近年來，部分地級市的大醫(yī)院也逐步開始涉及心臟外科手術(shù)，多數(shù)是從外地聘請高級別的心臟外科專家前往手術(shù)。因此對危重患者而言，如果要做這個心臟外科手術(shù)的話，最好還是選擇大型專業(yè)心血管疾病的醫(yī)院。心臟搭橋的飲食禁忌多數(shù)冠心病患者的飲食習慣是愛吃大魚大肉、油炸食品，不愛吃粗糧蔬菜;口重、愛吃咸菜、炒菜猛放醬油;愛喝酒、吸煙及喝甜飲料。主食：米面之外，適當搭配雜糧及豆類。瘦肉包括雞、魚每日2-3兩，不吃或少吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟，但也不要絕對化，不時吃點肝還是有益的。做菜要用植物油，不用或少用動物油。青菜水果多吃有益，西紅柿可以天天吃，但不要加太多糖，還有豆制品、花生米、核桃仁等也可適量進食。少鹽：雖然鹽是每天不可少的，但如吃得過量則鈉攝入過多，是高血壓的一個危險因素。成人日攝入食鹽5-6克就可保持正常需要。如今北京人日均食鹽量在12克左右，所以大體上減半為好。雖然這并不是一個獨立的發(fā)病因素，但鹽過量是高血壓的一個重要因素。市場上售的低鈉鹽是值得提倡的?？鼐疲汉染七^量有害，酒的熱量高，烈酒不可常喝，黃酒、葡萄酒也要有節(jié)制地喝。戒煙：如果酒可以適當喝一點，那么煙是必須戒掉，沒有討論余地。飲料：最方便有益的飲料是白開水和茶，含糖多的飲料不可多喝。心臟搭橋的飲食禁忌每個做完手術(shù)的患者都要了解清楚，避免一些錯誤飲食誘發(fā)自己的病情，致使心臟搭橋的失敗，另外心臟搭橋患者一定要注意休息安排，千萬不能熬夜，吃一些對身體危害的食物。聽聽養(yǎng)生專家怎么說（心臟搭橋后患者注意幾點）注意1：積極的做好術(shù)后傷口的護理出院后，切口結(jié)痂未完全脫落前，傷口要保持干燥，不得洗澡。需要潔身的患者，可以在家屬的協(xié)助下，在溫暖房間，用濕毛巾擦拭，但要避免與傷口接觸。如果傷口出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、滲液、發(fā)熱，及時的去醫(yī)院進行有效的處理。注意2：科學健康的飲食術(shù)后要做好飲食的護理，合理膳食有助于身體的恢復(fù)，避免吃辛辣的食物。護理期間可多吃一些水果和蔬菜，以及蛋白質(zhì)含量高的食物，補充營養(yǎng)物質(zhì)，增強體質(zhì)。注意3：避免飲酒和吸煙術(shù)后最最好要少喝酒，盡量做到不喝酒，必須戒掉煙，吸煙喝酒對身體的傷害是很大的，如果術(shù)后不注意，長期的飲酒，更加的會促使病情的復(fù)發(fā)，甚至加重病情，增加后續(xù)的治療難度。注意4：術(shù)后要保持足夠的休息時間心臟搭橋后的患者，要在恢復(fù)期內(nèi)保持有充足的休息時間，保證一定量的睡眠時間，良好的睡眠才有助于身體的恢復(fù)。注意5：適當?shù)膮⒓踊顒有呐K病搭橋患者術(shù)后要做些日常鍛煉來增強體質(zhì)，但是，一定要注意自身的情況，以不感到勞累為宜。不宜搬運重物，可適當?shù)淖鲆恍┘覄?wù)活。注意6：保持良好的心情手術(shù)對患者造成了一定的創(chuàng)傷，因此，在精神上也出現(xiàn)一些不良的情緒，對患者的術(shù)后康復(fù)影響非常的大，所以，心臟病患者術(shù)后要保持一個良好的心情，避免情緒低落影響身體的康復(fù)。

心臟瓣膜概述心臟是人體的血泵，分為右心房、右心室、左心房、左心室四個腔。右心房通過三尖瓣與右心室相連，右心室通過肺動脈瓣與肺動脈相連，左心房通過二尖瓣與左心室相連，左心室通過主動脈瓣與主動脈相連。血液單向循環(huán)流動，心臟瓣膜在其中起“單向閥門”作用，保證血液單向流動，因此瓣膜是心臟內(nèi)非常重要的結(jié)構(gòu)。正常的心臟瓣膜開放時可通過足夠的血流量，關(guān)閉時血液則沒有血液返流。由于先天或后天的原因，心臟瓣膜失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，開放時血流受阻，即心臟瓣膜狹窄；關(guān)閉時血液返流，即心臟瓣膜關(guān)閉不全；有時候同一個瓣膜既有狹窄又有關(guān)閉不全。兩個以上的瓣膜同時受累時，稱之為聯(lián)合瓣膜病。心臟瓣膜病可以把心臟簡單看做為日常生活中常見的水泵。瓣膜在心臟中的功能，相當于這個“泵”的“筏門”。當瓣膜狹窄的時候，等于“筏門”的堵塞，血液無法正常通行，這會導(dǎo)致兩種不良情況發(fā)生。第一，前方需要血液的地方得不到血供，臨床上會出現(xiàn)供血不足，表現(xiàn)為頭暈、憋氣、組織缺氧等癥狀。第二，后方回血的地方血液回流受阻，臨床上可以表現(xiàn)為淤血，血管里的水大量滲出到組織里，從而形成水腫或者胸腹水。當瓣膜關(guān)閉不全的時候，相當于水泵的筏門漏水，引起的病變則更為復(fù)雜，整個泵實際上只能無效運動，也就是說，整個心臟等于不同程度地報廢。正常情況下，血液本應(yīng)該在心臟這個“泵”的推動下不斷循環(huán)前行的，但由于泵動能的喪失，使血液趨于靜止，那么機體需要的養(yǎng)分也就不能運輸?shù)浇M織，而組織產(chǎn)生的廢物也不能運到腎臟排除。心臟瓣膜病的病因風濕熱：在青少年時期發(fā)生過風濕熱，侵犯瓣膜，逐漸發(fā)展成為風濕性瓣膜病。大多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣狹窄性病變，可以合并二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈瓣和三尖瓣病變。心內(nèi)膜炎：由于細菌侵犯瓣膜，引起瓣膜損傷。先天性畸形：在出生時就存在瓣膜性疾病。老年退行性病變：老年人常發(fā)生心臟瓣膜損害。二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣在心臟收縮時脫垂到左心房，導(dǎo)致關(guān)閉不全，在西方國家發(fā)病率較高。其他原因包括：心肌病、冠心病、高血壓、主動脈瘤、結(jié)締組織病、外傷等都可合并心臟瓣膜病變。心臟瓣膜病的診斷心臟瓣膜發(fā)生病變時，一方面心臟負擔增加，心臟擴大，心功能受損；另一方面心臟排血減少，機體供血不足，約有５０％～７０％的風濕性心臟病人發(fā)生心力衰竭，且心力衰竭是死亡的主要原因。呼吸道感染、風濕活動、重體力勞動、妊娠及分娩等常可誘發(fā)心功能不全。臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、尿少等，嚴重時出現(xiàn)心律失常、肝脾腫大、腹水，甚至休克。因嚴重的心臟瓣膜病而心源性猝死者并不少見。風濕性心臟瓣膜病易發(fā)生心律失常，最常見的有心房顫動和心房撲動，這時血液不能通暢地流入左心室，容易在左心房內(nèi)壁上發(fā)生附壁血栓，一旦血栓脫落，就會發(fā)生臟器栓塞。以腦動脈栓塞最多見，腦栓塞后即可出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、口角歪斜及失語等表現(xiàn)。心臟彩超是最好的輔助診斷手段，它可以確診心臟瓣膜病變。二尖瓣狹窄二尖瓣的基本功能是開放時允許血液從左心房進入左心室，關(guān)閉時保證血液從左心室進入到主動脈，不會返流回左心房，相當于單向閥門的作用。當出現(xiàn)二尖瓣狹窄時，瓣膜開口減小，不能正常開放。這時會限制血流在全身的循環(huán)，同時引起一系列改變。這種病變有可能出生時就表現(xiàn)為二尖瓣開口較正常小，可稱之為先天性異常。可能需要在嬰幼兒時期進行外科治療。在成人引起二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。屬于炎癥性疾病，常常是喉嚨的鏈球菌感染引起的，保持口腔衛(wèi)生，及時防治牙病可能非常重要。這種疾病對心臟損害嚴重，特別是二尖瓣。在很多病例中引起瓣膜的增厚和瘢痕形成，導(dǎo)致瓣膜開放受限。風濕熱常發(fā)生于兒童時期，然而心臟的損害可能在數(shù)年或數(shù)十年以后才被發(fā)現(xiàn)。有時鈣質(zhì)的沉積也會引起二尖瓣狹窄。另外二尖瓣狹窄也會因為在瓣葉上有異常的腫瘤而引起。血栓形成會加重瓣膜的狹窄。表現(xiàn)為：氣短，下肢水腫，易疲勞，心慌。心臟瓣膜病治療原則內(nèi)科治療：主要是治療心功能不全。在醫(yī)生指導(dǎo)下服用強心劑、利尿劑；在飲食上，忌食鹽過多，盡可能進食清淡、易消化的食物。注意補充鉀鹽。要適當休息，但不要長期臥床，當心功能有所恢復(fù)后，還應(yīng)當進行一些力所能及的體力鍛煉，如太極拳、氣功等活動，借以提高機體的抵抗能力和心臟功能。介入治療：球囊擴張手術(shù)選擇嚴格，主要針對二尖瓣狹窄等。外科手術(shù)治療：對癥狀顯著、有手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以免增加手術(shù)危險、影響手術(shù)遠期效果。外科手術(shù)包括心臟瓣膜修復(fù)和心臟瓣膜替換兩種方法。心臟瓣膜修復(fù)是較理想的一種手術(shù)方法。對于某些先天性瓣膜裂、瓣葉交界粘連、瓣葉脫垂，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂綜合征以及風濕性瓣膜關(guān)閉不全，修補手術(shù)?？沙晒Φ刂亟ò昴すδ埽幂^低的醫(yī)療費用取得滿意的遠期療效，而且不需要抗凝治療，避免了抗凝治療的相關(guān)并發(fā)癥。而對于大多數(shù)的風濕性、感染性以及鈣化性瓣膜病，無法進行手術(shù)修復(fù)的，應(yīng)該采用心臟瓣膜替換手術(shù)。認識人工心臟瓣膜人工瓣膜按使用材料可分為生物瓣膜和機械瓣膜，生物瓣膜和機械瓣膜有著各自的優(yōu)點和缺點：機械瓣膜耐久性能穩(wěn)定，瓣膜使用壽命長，但是需要終生使用抗凝藥物治療，并且需要定期或遵醫(yī)囑進行凝血功能檢查，防止血栓形成或出血；生物瓣膜組織相容性好，血流動力學接近生理狀態(tài)，術(shù)后只需3-6個月的嚴格抗凝治療，缺點是耐久性較差，醫(yī)生會根據(jù)您的要求和病情進行選擇。機械瓣和生物瓣優(yōu)劣勢具體分析機械瓣一般講適用于任何年齡的患者；其構(gòu)成的主要部件成分是熱解碳，即將碳元素構(gòu)成的瓣膜在高溫、高壓下處理，其特性類似于人造金剛石，堅硬無比。其特點是：經(jīng)久耐用；放入人體內(nèi)則與血液接觸可以產(chǎn)生血栓，需要患者終生服用抗凝藥。生物瓣其采用的材料是豬、牛的心包，經(jīng)過一系列化學處理后制成。其特點是：生物相容性好，不用長期服用抗凝藥；但是長期工作會出現(xiàn)疲勞損毀，特別是在50歲一下的患者應(yīng)用會加速損毀。因此，在臨床使用時要根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用瓣膜。例如：年齡，合并疾病，抗凝藥應(yīng)用方便否等。年輕女性病人希望手術(shù)后生育，并且準備好再次手術(shù)者可以考慮選用生物瓣。其中抗凝藥應(yīng)用是一個很重要的因素?；颊叱鲈汉罂鼓幜靠刂圃谝欢ǚ秶?，但是會因為許多因素發(fā)生藥物量過度或不足。一般需要定期到醫(yī)院檢查凝血酶原時間，根據(jù)變化調(diào)節(jié)用藥量。為什么有些病人需要換瓣?瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，失去單向閥門作用，而瓣膜的病變又不能用閉式擴張術(shù)或成形術(shù)進行有效的治療，此時則須在體外循環(huán)下通過外科手術(shù)的方法將原有的病變瓣膜切除，換上一個人造的心臟瓣膜，以恢復(fù)單向閥門的生理功能，解除或減輕癥狀。全世界每年都有成千上萬的病人由于接受了此種手術(shù)而獲得新生。二尖瓣關(guān)閉不全一定要換瓣膜嗎？二尖瓣關(guān)閉不全不一定都需要瓣膜置換。手術(shù)方式依據(jù)瓣膜病變程度和性質(zhì)而定。先天性、退行性二尖瓣關(guān)閉不全，以及部分風濕性二尖瓣關(guān)閉不全，都可以用瓣膜成形術(shù)修復(fù)病變的二尖瓣。相對于瓣膜置換術(shù)而言，瓣膜成形術(shù)對手術(shù)技術(shù)的要求較高，必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)其病變情況決定成形方式。成形術(shù)具有保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)、不需長期抗凝治療的優(yōu)點，避免可能抗凝治療不當帶來的危害。但是若病變繼續(xù)發(fā)展，則可能需要再次手術(shù)。換瓣病人為什么要用抗凝治療?由于人工瓣膜植換后，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落還可造成血管栓塞，對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療，防止血栓形成。生物瓣置換者術(shù)后一般只需要抗凝3-6個月，有心房纖顫者需抗凝六個月；而機械瓣置換者則需終生抗凝?？鼓龢藴适侨绾未_定的？抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等，阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。特殊情況下可以采取皮下注射低分子肝素維持抗凝治療。一般手術(shù)后可以進食時就可以開始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過量或用藥不足，在術(shù)后定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標準化比率(INR)。此項檢查可以反映抗凝治療作用的強弱，INR應(yīng)維持在1.8-2.5左右。換主動脈瓣INR可略低，換二尖瓣INR可略高?？鼓幬镆欢ㄒ咳斩〞r定量服用并作好記錄！抗凝藥劑量不足或過量有哪些副作用? 抗凝不足：由于抗凝藥用量不夠所造成。危害：血栓形成可導(dǎo)致瓣膜活動障礙，瓣膜音質(zhì)可有改變，甚至出現(xiàn)心衰等表現(xiàn)；腦血管栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似中風；肢體動脈栓塞可出現(xiàn)肢體缺血，疼痛等癥狀。處理：出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時就醫(yī)?？鼓^量：由于抗凝藥用量過多所造成。危害：可導(dǎo)致各種出血等并發(fā)癥：血尿、粘膜出血如鼻出血、牙齦出血、傷口或潰瘍出血、有無皮膚出血點和出血性紫癜等；消化道出血，可表現(xiàn)為黑便或嘔血等；子宮出血，表現(xiàn)月經(jīng)增多或異常。處理：出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，調(diào)整抗凝藥用量。甚至暫停用藥。瓣膜術(shù)后早期有哪些注意事項？手術(shù)后頭三個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，臥床期間病人應(yīng)按時翻身，多咯痰。術(shù)后6個月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。按時服藥：按時按量服藥。常用的藥包括抗凝藥、強心利尿藥，抗心律失常藥等。預(yù)防感染：尤其呼吸道炎癥、牙周炎、皮膚癤腫、泌尿系感染等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時控制。對不明原因的間歇或持續(xù)性發(fā)熱，不可亂投醫(yī)，亂用抗菌素。應(yīng)及時就醫(yī)。以免延誤治療。合理飲食：注意增加營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)和維生素。不可過多或長期食用含維生素K豐富的食物：菠菜、胡羅卜、豬肝、蕃茄、菜花、鮮豌豆等。心功能較差的患者應(yīng)限制飲水量，不宜吃太咸的食物，不宜進食大量稀飯和湯類。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。瓣膜術(shù)后何時能恢復(fù)活動和工作？ 手術(shù)后應(yīng)保持適當?shù)幕顒恿?，以便在心功能恢?fù)的同時，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。其活動量應(yīng)注意量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為宜。不可整日臥床靜養(yǎng)。有的病人術(shù)后會感到脖子，肩部和胸部肌肉緊張，此時可做輕微的運動，放松肌肉，如慢慢抬胳膊高于您的頭部，或聳聳雙肩再放松，這樣反復(fù)鍛煉將會改善。安排好自己的早期休養(yǎng)生活，保持精神愉快，心情舒暢，樂觀自信。一般來說，術(shù)后三個月內(nèi)以休養(yǎng)為主。術(shù)后一個月初步復(fù)查，三個月后去醫(yī)院全面檢查（期間如有不適，及時就診），如心功能恢復(fù)滿意，體質(zhì)良好，則可逐步恢復(fù)勞動和工作，至于勞動強度則以不感勞累和心慌氣短為宜。換瓣后需拔牙或做其它手術(shù)時該怎么辦?換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在您的心功能狀態(tài)較好的情況下進行。如果您是長期抗凝，在手術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素替代治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。手術(shù)過程中醫(yī)生會仔細為您止血，術(shù)后24～48小時后無滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。換瓣后服用其它藥物應(yīng)注意什么?換瓣以后病人在服用抗凝藥的同時有時會因患其它疾病而需服用其它藥物，此時病人應(yīng)注意該藥是否對抗凝藥有影響，例如有的藥會增加抗凝藥的抗凝作用。這在醫(yī)學上稱為“協(xié)同作用”。另有一些藥物會減弱抗凝藥的作用，稱為“拮抗作用”?！皡f(xié)同作用”增加抗凝作用——需減少抗凝藥用量：阿司匹林、肝素、類固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水楊酸鹽、保泰松等。“拮抗作用”減弱抗凝作用——需增加抗凝藥用量：維生素K、安眠藥、雌激素、口服避孕藥、利福平、巴比妥類藥物、某些感冒藥等。女性換瓣術(shù)后能否懷孕生孩子?置換生物瓣的婦女可以正常懷孕生產(chǎn)。但注意：(1)至少待換瓣術(shù)后半年停用抗凝藥之后，心功能恢復(fù)良好方可考慮懷孕。(2)做好孕期保健，尤其防止圍產(chǎn)期心功能不全。置換機械瓣的婦女由于需終生抗凝，應(yīng)慎重考慮。因為：(1)有報道在妊娠頭三個月服華法林有致胎兒畸形的危險。(2)抗凝過程中妊娠分娩增加出血的危險。當然也有換機械瓣后順利妊娠分娩的報道。如果決定要孩子，應(yīng)多向心臟科和婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，做好圍產(chǎn)期的特殊抗凝治療和保健。換瓣術(shù)后的心律不齊怎么辦?當你感覺心跳不整齊時應(yīng)到醫(yī)院就診，查清心律不齊的類型。房性早搏——充分休息和服用洋地黃制劑可予以糾正。室性早搏——盡早控制。措施包括休息、補鉀、注射利多卡因、服用倍他樂克等藥物，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。心動過緩(心率小于60次／分)時暫時停用地高辛和?受體阻滯劑，待心率加快(大于70次／分)后再逐步恢復(fù)應(yīng)用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢，并且有頭暈、心悸等不適，應(yīng)及時就診。心臟瓣膜病常伴有心房纖顫。可在進行抗凝治療的同時服用洋地黃制劑控制心率不致過快或不慢即可。換瓣術(shù)后心臟有雜音正常嗎？換機械瓣后有時可聽到類似鐘表的金屬音，這屬正?，F(xiàn)象，不必介意。由于置入的人工瓣膜的口徑相對正常人的瓣膜口徑要小一些，瓣膜置換術(shù)后有時可在心前區(qū)聽到輕度收縮或舒張期雜音(尤其是在主動脈瓣置換術(shù)后)，如果超聲心動圖顯示無瓣周漏，瓣膜活動良好，心功能恢復(fù)良好，這種雜音對血液動力學無影響，不必擔心。如果雜音發(fā)生變化，或出現(xiàn)新的雜音，并伴有心悸、氣短等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，分析原因。瓣膜術(shù)后何時到醫(yī)院復(fù)查？瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形術(shù)后早期復(fù)查較頻繁，青島阜外醫(yī)院一般要求術(shù)后初期隔日檢查一次，直到INR結(jié)果穩(wěn)定。若遇到下列情況請到醫(yī)院去檢查：①胸痛而不是傷口痛。②心臟瓣膜開合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。③心率低于60次/分，或高于120次/分。④持續(xù)發(fā)燒達三天以上，身體任何部位有感染時。⑤出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過2公斤時。⑥呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時。⑦無原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時。⑧有皮下出血點，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時。⑨突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時。