一個(gè)寶寶的排尿模式是隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸完善的。在新生兒寶寶,膀胱充盈之后發(fā)生排尿反射,這種反射是由骶髓控制,大約每小時(shí)發(fā)生一次,所以新生兒寶寶的排尿次數(shù)很頻繁,而且不經(jīng)過(guò)大腦的控制,6個(gè)月后,隨著排尿控制從骶髓轉(zhuǎn)移到腦橋排尿中樞,每次尿量會(huì)增加,排尿次數(shù)減少,從而建立了脊髓-球-脊髓反射通路。在2歲左右,孩子開(kāi)始有膀胱充盈的自我感覺(jué),并有急迫性尿失禁。這個(gè)節(jié)段尿褲子和拉褲子是正常的,在2至4歲之間,多數(shù)孩子逐漸學(xué)會(huì)自主控制排便和排尿,順序如下:(1)夜間排便控制,(2)白天排便控制,(3)白天排尿控制,(4)夜間排尿控制。所以,如果一個(gè)寶寶超過(guò)5周歲還會(huì)白天尿褲子,夜間尿床或者拉褲子,可能會(huì)有異常。
經(jīng)常有小嬰兒的媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶尿不濕上有一片紅色或者粉紅色的的印跡,很擔(dān)心是尿血而來(lái)醫(yī)院檢查。尿不濕上出現(xiàn)紅色主要原因來(lái)源于三方面,第一需要小心的是尿路感染,小嬰兒得尿路感染因?yàn)椴粫?huì)向成人一樣表達(dá),不會(huì)說(shuō)排尿痛,穿著尿不濕也看不出來(lái)有尿頻,所以小寶寶的尿路感染是個(gè)隱匿性疾病,不容易看出來(lái),可以因?yàn)榘螂渍衬じ腥緦?dǎo)致出血才發(fā)現(xiàn),是不是尿路感染至少要做個(gè)尿常規(guī)除外。第二個(gè)尿色變紅的原因是吃了某些食物或者藥物,最常見(jiàn)的食物就是紅心火龍果,少見(jiàn)的是黑莓,甜菜等,尿是粉紅色的,但是這種情況多見(jiàn)于大孩子,畢竟小嬰兒的飲食品種很單一,這種染色的尿做檢查是正常的,多飲幾次水尿色就逐漸恢復(fù)正常了。第三個(gè)導(dǎo)致尿不濕紅染的原因是尿酸結(jié)晶。尿酸是什么呢?尿酸是導(dǎo)致成人痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住H梭w每天都在產(chǎn)生尿酸,血液中的尿酸大部分通過(guò)溶解在尿中排出體外,在特殊情況下,比如血尿酸很高的病人,或者尿量減少,比如飲水量不夠,各種原因如出汗,腹瀉,嘔吐等導(dǎo)致脫水,尿液中的尿酸濃度太高,特別是尿液呈酸性,尿酸就會(huì)結(jié)晶析出,如果尿液在室溫下放置一段時(shí)間,尿酸結(jié)晶就會(huì)沉積下來(lái)就像圖片1這樣,粉紅色的渣渣,如果放到顯微鏡下看,單個(gè)尿酸結(jié)晶最常見(jiàn)的是菱形。多數(shù)情況下可以通過(guò)多飲水的方式讓尿酸有足夠的尿量溶解而不發(fā)生沉積,尿布紅染的情況會(huì)消失,但是如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況,要到醫(yī)院查一下是否有高尿酸血癥以及原因,并且要除外尿酸結(jié)石的存在,畢竟有些高尿酸血癥不是多飲水就可以解決的,如罕見(jiàn)的遺傳疾病Lesch-Nyhan綜合征。
兒童腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)共有4條:一、大量蛋白尿;二、低蛋白血癥;三、高膽固醇血癥;四、不同程度的水腫,下面來(lái)分別解釋。 一、大量蛋白尿:什么是大量蛋白尿,用什么方法來(lái)檢測(cè)呢,共有三個(gè)方法,就是尿蛋白試紙,這個(gè)方法簡(jiǎn)便易行,非常便宜,自己在家就能操作,不用去醫(yī)院,這個(gè)試紙條在網(wǎng)上都可買(mǎi)到,1盒里面有20條,每次拿出1條,用1次大概才1毛錢(qián)。首先 準(zhǔn)備一個(gè)干凈的容器,尿在容器里,然后將試紙條頭端浸在尿里2秒鐘,拿出來(lái)與試紙盒上的色碼進(jìn)行比色。如果試紙條基本沒(méi)變色,仍然是黃色的,說(shuō)明基本正常,尿蛋白是陰性,可以用-號(hào)表示,如果變成綠色,說(shuō)明尿蛋白3個(gè)加號(hào),用+++表示,如果變成藍(lán)色,可以說(shuō)尿蛋白4個(gè)加號(hào),用++++表示, 如果1周內(nèi)測(cè)量3次晨尿,尿蛋白都是 +++~++++,就說(shuō)明有大量蛋白尿了。另外兩個(gè)方法則需要去醫(yī)院檢測(cè)。第2個(gè)方法是取晨尿(晨尿的意思就是早晨起來(lái)的第一次尿),送到醫(yī)院測(cè)晨尿的尿蛋白和尿肌酐比值 ,如果這兩個(gè)值 ≥2.0(mg/mg),也說(shuō)明是大量蛋白尿,當(dāng)然這個(gè)方法可能會(huì)有偏差,因?yàn)闀?huì)受到尿肌酐的影響。第3個(gè)方法最麻煩,但是也最準(zhǔn)確,能準(zhǔn)確測(cè)出24小時(shí)到底能排出多少尿蛋白。首先要收集24小時(shí)的尿在一個(gè)干凈容器中(推薦純凈水桶), 要不要加防腐劑需要咨詢(xún)每個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科,比如從早上7點(diǎn)到第二天早上7點(diǎn),收集好后,自己要測(cè)量好一共尿了多少毫升的尿(方法自己想吧,比如可以用帶刻度的塑料杯量,也有尿桶自帶刻度),然后取大約20毫升的尿送到醫(yī)院檢測(cè)(夠裝一試管尿就可以,不要把整桶尿拿到醫(yī)院!),同時(shí)要告訴檢驗(yàn)科一共尿了多少毫升。醫(yī)院會(huì)測(cè)出尿里的蛋白濃度,乘以24小時(shí)的尿容量就是24小時(shí)尿蛋白的量了,然后再除以孩子的體重,會(huì)得出一個(gè)數(shù)單位用mg/kg表示,如果24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg ,也叫大量蛋白尿。 二、低蛋白血癥;尿中不斷地漏出尿蛋白,所以血中的蛋白會(huì)不斷減少,其中最主要的是血漿白蛋白濃度的降低,通過(guò)測(cè)血漿白蛋白,如果血漿白蛋白≤25g/L,則提示腎病綜合征。 三、高膽固醇血癥因?yàn)榘椎鞍资怯筛闻K產(chǎn)生的,血中白蛋白濃度不斷的下降,肝臟會(huì)加快做工以補(bǔ)償丟失的白蛋白,同時(shí)也會(huì)合成更多的膽固醇,因此血中的膽固醇含量會(huì)增高,血漿總膽固醇>5.7mmol/L提示有腎病綜合征。當(dāng)然測(cè)白蛋白和膽固醇都要抽血。 四、不同程度的水腫,血漿白蛋白的一項(xiàng)重要生理功能是維持血漿
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