以往，如果一個孩子不幸罹患先天性心臟病需要手術(shù)，家里往往是愁云慘霧。不僅僅是精神上的負(fù)擔(dān)，更多的是經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。很多家長說自己“砸鍋賣鐵”給孩子治病，其實(shí)對于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的家庭來說并不夸張。但是，大連是一座充滿愛心的城市，全市上下熱心公益，樂于奉獻(xiàn)。這種風(fēng)氣的形成和大連市政府的積極倡導(dǎo)以及以身作則有直接關(guān)系。醫(yī)保、新農(nóng)合的支付比例逐年調(diào)整，不斷提高，已經(jīng)惠及眾多患兒。在大連市，先天性心臟病患者家庭因病致貧的情況從未發(fā)生過。不僅如此，先天性心臟病的孩子們的手術(shù)花費(fèi)反而越來越少，家庭的負(fù)擔(dān)越來越輕。越來越多的慈善機(jī)構(gòu)加入了先天性心臟病資助先心病患兒的行列。無論是具有大連戶口的患兒還是外地戶口的貧困患兒，大部分先天性心臟病基本上都達(dá)到了免費(fèi)治療。在大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房，一方有難八方支援的故事從未間斷。大連市人民政府先天性心臟病救助政策對于大連地區(qū)戶口（含開發(fā)區(qū)、旅順口區(qū)、金州區(qū)、普蘭店市、瓦房店市、莊河市）的先天性心臟病患兒，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療正常按比例報(bào)銷。除此之外，為了進(jìn)一步提高大連市先天性心臟病的醫(yī)療救治水平，確保患兒得到及時有效治療，緩解相關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大連市制定了《大連市兒童先天性心臟病醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施方案》。本項(xiàng)目救助病種達(dá)31種，幾乎所有類型的先天性心臟病均在本項(xiàng)目救助范圍之內(nèi),這在全國范圍內(nèi)也是很少見的。大連地區(qū)戶口的先天性心臟病患兒，在唯一定點(diǎn)醫(yī)院——大連市兒童醫(yī)院心臟中心進(jìn)行手術(shù)，出院后在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合報(bào)銷之后，大連市政府補(bǔ)貼最高1.5萬元/人。個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)低于1.5萬元者，據(jù)實(shí)救助。注：新農(nóng)合患者需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邤y醫(yī)?？皯艨诒局苯愚k理住院。單獨(dú)談起1.5萬元，大家可能沒有感性認(rèn)識。沒問題，小編來為大家算一筆賬。單純房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄等常見先天性心臟病，如果進(jìn)行小切口微創(chuàng)手術(shù)或者心導(dǎo)管介入手術(shù)，從住院到手術(shù)結(jié)束，治療費(fèi)用一般4萬元左右，我們以4萬元計(jì)。基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%，扣除某些自費(fèi)項(xiàng)目，也就是說醫(yī)保支付近30000元左右，自付部分不足15000元，加上政府資金救助，患兒就達(dá)到了免費(fèi)治療。新農(nóng)合報(bào)銷比例約為70%，也就是說農(nóng)合支付28000元左右，自付部分約12000元，仍然沒達(dá)到15000元，加上政府資金救助，也達(dá)到了免費(fèi)治療。沒錯，由于病情需要，也有許多患者需要行體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)及治療費(fèi)用一般在50000左右，醫(yī)保約支付40000元，新農(nóng)合約支付35000元，自付部分仍不足15000元，也能達(dá)到免費(fèi)治療。大家要知道，以上這幾種類型的先天性心臟病是所有先心病中最常見的類型，基本上涵蓋了85%以上的先心病手術(shù)。所以說，大連市政府出臺這項(xiàng)救助政策以后，我市約85%以上的先心病患兒都能達(dá)到免費(fèi)治療。即使治療費(fèi)用達(dá)到了10萬元以上，我們以10萬元計(jì)，醫(yī)保支付約80000元左右，新農(nóng)合支付約75000元左右，加上政府的補(bǔ)貼，個人承擔(dān)費(fèi)用也僅有15000-20000元左右。當(dāng)然，對于有一些家庭來說，這也不是一個小數(shù)目，仍然覺得很困難。別著急，您接著往下看！1.大連市慈善總會先天性心臟病專項(xiàng)基金大連市慈善總會是我市最早關(guān)注先天性心臟病患兒的公立慈善機(jī)構(gòu)。資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）具有手術(shù)適應(yīng)癥的貧困家庭先心病患兒。先天性心臟病專項(xiàng)基金到目前為止已經(jīng)資助先天性心臟病患兒超過600名。由患者監(jiān)護(hù)人提出申請，如果審批通過，對于大連地區(qū)戶口的貧困患兒，最高資助金額20000元；對于非大連地區(qū)戶口的貧困患兒，最高資助金額15000元。2.大連市青少年發(fā)展基金會外來務(wù)工人員先天性心臟病專項(xiàng)基金大連市青少年年發(fā)展基金會資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）具有手術(shù)適應(yīng)癥的來連務(wù)工人員貧困家庭先心病患兒。資助額度依家庭貧困程度、病種及具體花費(fèi)而定。如審批通過，最高資助金額20000元。3.大連市婦女兒童發(fā)展基金會兒童專項(xiàng)基金大連市婦女兒童發(fā)展基金會設(shè)立了兒童大病專項(xiàng)基金，資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）的貧困家庭兒童。資助額度依家庭貧困程度、病種及具體花費(fèi)而定。如審批通過，最高資助金額20000元。4.大連市總公會職工慈善基金會資助農(nóng)民工子女手術(shù)治療先天性心臟病專項(xiàng)活動大連市總公會職工慈善基金會資助具有手術(shù)適應(yīng)癥的來連務(wù)工農(nóng)民工家庭先天性心臟病患兒?；純簯?yīng)具有中國國籍，0-18歲（含18歲）。由患兒父母所在單位工會提出申請，大連市總公會進(jìn)行審批。如審批通過，住院費(fèi)用低于4萬元者資助1萬元，住院費(fèi)用高于4萬元者資助1.5萬元。下面我們?yōu)槟e兩個實(shí)例。例1是新生兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位患兒的根治手術(shù)。整個住院過程花費(fèi)近15萬元。患兒為瓦房店戶口貧困家庭，新農(nóng)合報(bào)銷近90000元、大連市慈善總會資助20000元、大連市青少年發(fā)展基金會資助20000元、大連市婦女兒童發(fā)展基金會資助20000元。家屬累計(jì)花費(fèi)僅2000元左右。例2是同時合并室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、重度肺動脈高壓的患兒，其為黑龍江戶口，父母在大連打工，家庭極度貧困，而且未繳納當(dāng)?shù)剞r(nóng)合，故無法報(bào)銷。住院時僅繳納押金1000元，此后再未繳納任何費(fèi)用。我們本著救人優(yōu)先的原則，為患兒進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)過程非常順利。通過我們的積極聯(lián)系，大連市慈善總會資助20000元、大連市青少年發(fā)展基金會資助20000元、大連市總公會慈善基金會資助15000元、大連市婦女兒童基金會資助20000元。就這樣，一名外地貧困患兒免費(fèi)完成了先天性心臟病手術(shù)。說到這里您也發(fā)現(xiàn)了，以上基金是可以聯(lián)合申請的！因此，大連地區(qū)戶口的患兒在大連市兒童醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)基本都可以免費(fèi)治療。外地戶口的患兒，在大連市兒童醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)也有很大一部分能達(dá)到免費(fèi)治療。大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房是大連市小兒心臟病診療基地，是大連市政府確定的大連地區(qū)兒童先天性心臟病診治定點(diǎn)單位。常規(guī)開展各年齡組各種類型先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)、開胸手術(shù)及心導(dǎo)管檢查和介入治療。每年完成各種類型心臟手術(shù)300例以上。其中，新生兒及嬰幼兒危重復(fù)雜先心病手術(shù)獨(dú)樹一幟，占全部手術(shù)的50%以上，手術(shù)成功率達(dá)95%以上。作為科室特色技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展了經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下常見先天性心臟病微創(chuàng)封堵術(shù)，特別是小年齡低體重患兒的微創(chuàng)封堵已經(jīng)走在國內(nèi)前列。在東北地區(qū)率先常規(guī)開展了單純超聲引導(dǎo)下先天性心臟病介入治療。在保持統(tǒng)放射線引導(dǎo)下介入治療具備的不開刀、不輸血、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快的的優(yōu)勢下，將引導(dǎo)方式更改為超聲，從而摒棄了放射線的使用，實(shí)現(xiàn)了“零曝光”無輻射先心病介入治療。達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。心臟綜合病房全體醫(yī)務(wù)人員本著“細(xì)心診察、匠心手術(shù)、愛心監(jiān)護(hù)、貼心護(hù)理、精心操作、耐心服務(wù)”的工作理念竭誠為廣大先天性心臟病患兒服務(wù)。我們還建立了全國專家網(wǎng)絡(luò)，定期有來自上海、北京、南京、青島等國內(nèi)一流心臟中心的頂級專家來院會診、授課并指導(dǎo)手術(shù)。因此，先天性心臟病患兒只要來到大連市兒童醫(yī)院，無論技術(shù)還是費(fèi)用，您都可以放心。我們一定讓您的孩子踏踏實(shí)實(shí)手術(shù)，高高興興回家！也希望大家動動手指，廣泛轉(zhuǎn)發(fā)，將這一份善意傳遞出去，給更多罹患先心病的孩子一個機(jī)會！以上政策詳情撥打電話：0411-83770201 聯(lián)系人：高明磊 鄭麗紅 也可直接于大連市兒童醫(yī)院先心病?？崎T診就診先心病?？崎T診出診時間

先心病免費(fèi)治？來大連，這個真的有！以往，如果一個孩子不幸罹患先天性心臟病需要手術(shù)，家里往往是愁云慘霧。不僅僅是精神上的負(fù)擔(dān)，更多的是經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。很多家長說自己“砸鍋賣鐵”給孩子治病，其實(shí)對于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的家庭來說并不夸張。但是，大連是一座充滿愛心的城市，全市上下熱心公益，樂于奉獻(xiàn)。這種風(fēng)氣的形成和大連市政府的積極倡導(dǎo)以及以身作則有直接關(guān)系。醫(yī)保、新農(nóng)合的支付比例逐年調(diào)整，不斷提高，已經(jīng)惠及眾多患兒。在大連市，先天性心臟病患者家庭因病致貧的情況從未發(fā)生過。不僅如此，先天性心臟病的孩子們的手術(shù)花費(fèi)反而越來越少，家庭的負(fù)擔(dān)越來越輕。越來越多的慈善機(jī)構(gòu)加入了先天性心臟病資助先心病患兒的行列。無論是具有大連戶口的患兒還是外地戶口的貧困患兒，大部分先天性心臟病基本上都達(dá)到了免費(fèi)治療。在大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房，一方有難八方支援的故事從未間斷。大連市人民政府先天性心臟病救助政策對于大連地區(qū)戶口（含開發(fā)區(qū)、旅順口區(qū)、金州區(qū)、普蘭店市、瓦房店市、莊河市）的先天性心臟病患兒，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療正常按比例報(bào)銷。除此之外，為了進(jìn)一步提高大連市先天性心臟病的醫(yī)療救治水平，確?；純旱玫郊皶r有效治療，緩解相關(guān)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大連市制定了《大連市兒童先天性心臟病醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施方案》。本項(xiàng)目救助病種達(dá)31種，幾乎所有類型的先天性心臟病均在本項(xiàng)目救助范圍之內(nèi),這在全國范圍內(nèi)也是很少見的。大連地區(qū)戶口的先天性心臟病患兒，在唯一定點(diǎn)醫(yī)院——大連市兒童醫(yī)院心臟中心進(jìn)行手術(shù)，出院后在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合報(bào)銷之后，大連市政府補(bǔ)貼最高1.5萬元/人。個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)低于1.5萬元者，據(jù)實(shí)救助。注：新農(nóng)合患者需當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邤y醫(yī)保卡及戶口本直接辦理住院。單獨(dú)談起1.5萬元，大家可能沒有感性認(rèn)識。沒問題，小編來為大家算一筆賬。單純房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄等常見先天性心臟病，如果進(jìn)行小切口微創(chuàng)手術(shù)或者心導(dǎo)管介入手術(shù)，從住院到手術(shù)結(jié)束，治療費(fèi)用一般4萬元左右，我們以4萬元計(jì)?；境擎?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為80%，扣除某些自費(fèi)項(xiàng)目，也就是說醫(yī)保支付近30000元左右，自付部分不足15000元，加上政府資金救助，患兒就達(dá)到了免費(fèi)治療。新農(nóng)合報(bào)銷比例約為70%，也就是說農(nóng)合支付28000元左右，自付部分約12000元，仍然沒達(dá)到15000元，加上政府資金救助，也達(dá)到了免費(fèi)治療。沒錯，由于病情需要，也有許多患者需要行體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)及治療費(fèi)用一般在50000左右，醫(yī)保約支付40000元，新農(nóng)合約支付35000元，自付部分仍不足15000元，也能達(dá)到免費(fèi)治療。大家要知道，以上這幾種類型的先天性心臟病是所有先心病中最常見的類型，基本上涵蓋了85%以上的先心病手術(shù)。所以說，大連市政府出臺這項(xiàng)救助政策以后，我市約85%以上的先心病患兒都能達(dá)到免費(fèi)治療。即使治療費(fèi)用達(dá)到了10萬元以上，我們以10萬元計(jì)，醫(yī)保支付約80000元左右，新農(nóng)合支付約75000元左右，加上政府的補(bǔ)貼，個人承擔(dān)費(fèi)用也僅有15000-20000元左右。當(dāng)然，對于有一些家庭來說，這也不是一個小數(shù)目，仍然覺得很困難。別著急，您接著往下看！1. 大連市慈善總會先天性心臟病專項(xiàng)基金大連市慈善總會是我市最早關(guān)注先天性心臟病患兒的公立慈善機(jī)構(gòu)。資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）具有手術(shù)適應(yīng)癥的貧困家庭先心病患兒。先天性心臟病專項(xiàng)基金到目前為止已經(jīng)資助先天性心臟病患兒超過600名。由患者監(jiān)護(hù)人提出申請，如果審批通過，對于大連地區(qū)戶口的貧困患兒，最高資助金額20000元；對于非大連地區(qū)戶口的貧困患兒，最高資助金額15000元。2. 大連市青少年發(fā)展基金會外來務(wù)工人員先天性心臟病專項(xiàng)基金大連市青少年年發(fā)展基金會資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）具有手術(shù)適應(yīng)癥的來連務(wù)工人員貧困家庭先心病患兒。資助額度依家庭貧困程度、病種及具體花費(fèi)而定。如審批通過，最高資助金額20000元。3. 大連市婦女兒童發(fā)展基金會兒童專項(xiàng)基金大連市婦女兒童發(fā)展基金會設(shè)立了兒童大病專項(xiàng)基金，資助具有中國國籍的0-18歲（含18歲）的貧困家庭兒童。資助額度依家庭貧困程度、病種及具體花費(fèi)而定。如審批通過，最高資助金額20000元。4. 大連市總公會職工慈善基金會資助農(nóng)民工子女手術(shù)治療先天性心臟病專項(xiàng)活動大連市總公會職工慈善基金會資助具有手術(shù)適應(yīng)癥的來連務(wù)工農(nóng)民工家庭先天性心臟病患兒。患兒應(yīng)具有中國國籍，0-18歲（含18歲）。由患兒父母所在單位工會提出申請，大連市總公會進(jìn)行審批。如審批通過，住院費(fèi)用低于4萬元者資助1萬元，住院費(fèi)用高于4萬元者資助1.5萬元。下面我們?yōu)槟e兩個實(shí)例。例1是新生兒完全性大動脈轉(zhuǎn)位患兒的根治手術(shù)。整個住院過程花費(fèi)近15萬元?；純簽橥叻康陸艨谪毨Ъ彝?，新農(nóng)合報(bào)銷近90000元、大連市慈善總會資助20000元、大連市青少年發(fā)展基金會資助20000元、大連市婦女兒童發(fā)展基金會資助20000元。家屬累計(jì)花費(fèi)僅2000元左右。例2是同時合并室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、重度肺動脈高壓的患兒，其為黑龍江戶口，父母在大連打工，家庭極度貧困，而且未繳納當(dāng)?shù)剞r(nóng)合，故無法報(bào)銷。住院時僅繳納押金1000元，此后再未繳納任何費(fèi)用。我們本著救人優(yōu)先的原則，為患兒進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)過程非常順利。通過我們的積極聯(lián)系，大連市慈善總會資助20000元、大連市青少年發(fā)展基金會資助20000元、大連市總公會慈善基金會資助15000元、大連市婦女兒童基金會資助20000元。就這樣，一名外地貧困患兒免費(fèi)完成了先天性心臟病手術(shù)。說到這里您也發(fā)現(xiàn)了，以上基金是可以聯(lián)合申請的！因此，大連地區(qū)戶口的患兒在大連市兒童醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)基本都可以免費(fèi)治療。外地戶口的患兒，在大連市兒童醫(yī)院進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)也有很大一部分能達(dá)到免費(fèi)治療。大連市兒童醫(yī)院心臟綜合病房是大連市小兒心臟病診療基地，是大連市政府確定的大連地區(qū)兒童先天性心臟病診治定點(diǎn)單位。常規(guī)開展各年齡組各種類型先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)、開胸手術(shù)及心導(dǎo)管檢查和介入治療。每年完成各種類型心臟手術(shù)300例以上。其中，新生兒及嬰幼兒危重復(fù)雜先心病手術(shù)獨(dú)樹一幟，占全部手術(shù)的50%以上，手術(shù)成功率達(dá)95%以上。作為科室特色技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展了經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下常見先天性心臟病微創(chuàng)封堵術(shù)，特別是小年齡低體重患兒的微創(chuàng)封堵已經(jīng)走在國內(nèi)前列。心臟綜合病房全體醫(yī)務(wù)人員本著“細(xì)心診察、匠心手術(shù)、愛心監(jiān)護(hù)、貼心護(hù)理、精心操作、耐心服務(wù)”的工作理念竭誠為廣大先天性心臟病患兒服務(wù)。我們還建立了全國專家網(wǎng)絡(luò)，定期有來自上海、北京、南京、青島等國內(nèi)一流心臟中心的頂級專家來院會診、授課并指導(dǎo)手術(shù)。因此，先天性心臟病患兒只要來到大連市兒童醫(yī)院，無論技術(shù)還是費(fèi)用，您都可以放心。我們一定讓您的孩子踏踏實(shí)實(shí)手術(shù)，高高興興回家！也希望大家動動手指，廣泛轉(zhuǎn)發(fā)，將這一份善意傳遞出去，給更多罹患先心病的孩子一個機(jī)會！以上政策詳情撥打電話：0411-83770201 聯(lián)系人：鄭麗紅也可直接于大連市兒童醫(yī)院先心病?？崎T診就診先心病?？崎T診出診時間時間?？圃\類型醫(yī)師出診地點(diǎn)周一上午先心病專家診劉啟龍主任醫(yī)師3樓外科門診周二上午先心病專家診劉啟龍主任醫(yī)師10樓心臟中心周三上午先心病專家診文平主任醫(yī)師3樓外科門診周四上午先心病專科診崔琳副主任醫(yī)師10樓心臟中心周五上午先心病?？圃\高明磊主治醫(yī)師10樓心臟中心周一至周五下午先心病?？圃\高明磊主治醫(yī)師10樓心臟中心

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連兒童醫(yī)院心臟中心文平 高明磊摘要目的 探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在6月以下嬰兒先天性心臟病治療的應(yīng)用價值和方向。 方法 2013年2月- 2014年6月為29名6個月以內(nèi)有不同程度心肺功能不全的先天性心臟病患兒實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，其中房間隔缺損13例、室間隔缺損14例、動脈導(dǎo)管未閉1例、房間隔缺損并室間隔缺損聯(lián)合畸形1例。術(shù)后食道超聲及經(jīng)胸超聲評估封堵器位置、有無殘余分流及對瓣膜的影響。結(jié)果 29例均封堵成功,隨訪2個月-1.5年, 目前無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 對6個月以內(nèi)，左向右分流型先天性心臟病伴心肺功能不全的嬰兒實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，可以避免體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的損傷與風(fēng)險(xiǎn)，此技術(shù)易于操作，只要掌握好方法及適應(yīng)癥,在6個月以內(nèi)小嬰兒先天性心臟病中應(yīng)用療效確切。關(guān)鍵詞：經(jīng)胸微創(chuàng)封堵手術(shù)，嬰幼兒，經(jīng)食管超聲心動圖先天性心臟病（先心?。┑氖车莱暎═EE）引導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)治療，在國內(nèi)開展越來越廣泛，在1歲以上左向右分流型先心病患者中應(yīng)用積累許多經(jīng)驗(yàn)，此項(xiàng)技術(shù)日臻成熟。2013年2月- 2014年6月我們嘗試對29例6個月以內(nèi)左向右分流型先心病伴心肺功能不全的小嬰兒實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料與方法1. 1一般資料2013年2月-2014年6月左向右分流型先心病伴心肺功能不全患者共29例, 年齡2-6個月, 體重4.0-7kg。其中男性11例，女性18例。繼發(fā)孔中央型房間隔缺損（ASD）13例，經(jīng)胸超聲測量缺損大小7-12mm，缺損邊緣距離上、下腔靜脈、二尖瓣環(huán)有4 -5mm 的房間隔組織，遠(yuǎn)離冠狀靜脈竇口。動脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例，經(jīng)胸超聲測量肺動脈端直徑7mm，為漏斗型PDA。室間隔缺損（VSD）14例，其中膜周部缺損10例，經(jīng)胸超聲測量缺損直徑6-10mm，邊緣距主動脈右冠瓣均2 mm以上,2例合并主動脈右冠瓣脫垂；干下型VSD 4例，缺損直徑4-7mm。復(fù)合畸形1例，為繼發(fā)孔ASD6mm及膜周部VSD5mm。全組患兒均有反復(fù)上呼吸道感染史, 生長發(fā)育遲滯，心功能不全表現(xiàn)。1. 2 方法封堵器及輸送裝置均由上海形狀記憶合金公司提供，病人取仰臥位, 氣管插管全麻, 食道超聲引導(dǎo)。ASD封堵采用右側(cè)腋下或右第四肋間胸骨旁切口1.5-50px，根據(jù)TEE結(jié)果選擇封堵器，輸送器和房間隔垂直，釋放封堵器推拉穩(wěn)固后TEE判斷無分流、對二、三尖瓣功能和結(jié)構(gòu)以及冠狀靜脈竇均無影響后撤除輸送器，不穩(wěn)定者更換大一號封堵器。VSD封堵全組均取胸骨下段小切口約2-75px，便于封堵失敗者直接延長切口中轉(zhuǎn)心內(nèi)直視手術(shù)，據(jù)分流血流方向在右室面選穿刺點(diǎn)，封堵器裝入輸送器直接通過VSD釋放封堵傘，膜部VSD采用對稱型封堵器，VSD近室上嵴伴有主動脈右冠瓣脫垂者或干下型VSD選用偏心型封堵器，TEE確認(rèn)封堵器穩(wěn)固, 無殘余漏, 對主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣功能和結(jié)構(gòu)無影響，觀察30分鐘左右無心律失常及心功能影響即可撤除輸送器。PDA封堵取胸骨左緣第2肋間切口長2 cm，主肺動脈壁上做穿刺點(diǎn)，建立輸送軌道后釋放封堵器，封堵器尾端略突出于主肺動脈內(nèi)呈“T”字型，推拉封堵傘檢查其牢固性。TEE 確認(rèn)無殘余漏、不影響降主動脈及左肺動脈血流即可撤除輸送器。 復(fù)合畸形的封堵取右胸第四肋間胸骨旁小切口，經(jīng)右房-三尖瓣途徑先封堵VSD，再封堵ASD，觀察40分鐘雙封堵器穩(wěn)固，相互無摩擦，對瓣膜、血流及心功能均無影響后釋放輸送器。2 結(jié)果2.1 ASD封堵：13例均封堵成功。手術(shù)時間45~ 60min，心內(nèi)操作時間10-15min。ASD封堵器選用型號6-12mm，未輸血，未放引流，無心包積液及胸腔積液，無殘余分流、心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后4-5 d出院。2.2 VSD封堵:14例均封堵成功。手術(shù)時間45-65min，心內(nèi)操作時間20-30min。其中8例選用對稱型VSD封堵器，型號為5-8mm，6例選用偏心型VSD封堵器，型號為5-10mm。未輸血，常規(guī)放置心包引流管。均無封堵器脫落及移位、無殘余分流、心律失常及房室傳導(dǎo)阻，術(shù)后5-7d出院。2.3 PDA封堵:1例3個月，體重4.2kg，TEE引導(dǎo)經(jīng)胸PDA封堵成功。手術(shù)時間40min，心內(nèi)操作時間15min。PDA肺動脈端內(nèi)徑7mm，選擇10*12mmPDA封堵器。未輸血，未放引流，復(fù)查超聲封堵器無移位、無殘余漏，封堵器對降主動脈及左肺動脈血流無影響，5 d出院。2.4 復(fù)合畸形封堵：對一例反復(fù)呼吸道感染體重不增2個月大、體重4kg，ASD并VSD患兒實(shí)施了經(jīng)胸封堵術(shù)取得成功。手術(shù)時間65min，心內(nèi)操作時間30min。選用6mm ASD封堵器，6mm VSD對稱型封堵器。未輸血，未放引流，無心包積液及胸腔積液，封堵器穩(wěn)固無相互摩擦，無殘余分流、心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)后7 d出院。2.5隨訪全組病例經(jīng)過2個月~1.5年的隨訪，術(shù)后隨訪前3個月每月1次，以后每3個月1次，復(fù)查超聲、心電圖等，全組病例致目前為止沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)，心肺功能及生長發(fā)育均恢復(fù)正常。3 討論6個月以下小嬰兒左向右分流型先心病一旦出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染即提示心肺功能不全和肺動脈高壓趨勢，應(yīng)盡早手術(shù)。既往此類患兒只能實(shí)施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，對小年齡低體重患兒損傷大風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)導(dǎo)管介入治療受年齡體重、血管條件等限制目前尚不能普及。自TEE引導(dǎo)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)廣泛應(yīng)用以來，國內(nèi)已經(jīng)實(shí)施過萬例，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，遠(yuǎn)期療效也得到肯定。我們嘗試對在6個月以內(nèi)左向右分流型先心病伴心肺功能不全的嬰兒實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，體會其臨床意義更大，值得探討與推廣。本組病例實(shí)施經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)成功我們體會深刻：ASD患兒要選擇缺損距上下腔邊緣較厚實(shí)者，封堵器腰部直徑等于缺損直徑即可，對邊緣稍顯薄弱的可選擇封堵器腰部直徑大于缺損直徑2mm。經(jīng)胸途徑的輸送器很短易于操作和隨意調(diào)整，一定要垂直房間隔釋放封堵器，推拉實(shí)驗(yàn)封堵器穩(wěn)定后釋放，對不穩(wěn)定者再更換大一號封堵器亦比較容易，對小嬰兒而言盡量選擇小號封堵器，否則可能會造成心房的過度牽拉，導(dǎo)致竇性心動過緩，這也是經(jīng)胸封堵較經(jīng)血管途徑封堵的優(yōu)勢所在。對VSD患兒封堵器選擇最為重要，首先超聲醫(yī)生要熟悉VSD立體解剖，術(shù)前需要多平面多角度反復(fù)判斷測量VSD的大小、形態(tài)及與瓣膜等周圍組織的毗鄰關(guān)系，應(yīng)強(qiáng)調(diào)二維超聲的重要性，因?yàn)椴噬嗥绽昭饔泻軓?qiáng)的溢出效應(yīng)，可能會誤導(dǎo)操作者選擇較大的封堵器。心外科醫(yī)生對VSD解剖認(rèn)識深刻，封堵器選擇要遵循個性化原則，年齡、體重、VSD位置和形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系不同封堵器的選擇亦不同。本組14例VSD均6個月以下，與年齡體重相比VSD相對較大，膜部缺損者8例其隔瓣及纖維組織無粘連，沒有膜部瘤形成趨勢，選擇了對稱型封堵器。封堵器腰部直徑與缺損直徑相同，封堵器釋放后進(jìn)行推拉試驗(yàn)以示其穩(wěn)定性，分流消失同時封堵器的穩(wěn)固尤為重要，勿要過大，封堵器越大發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越高。 可能會造成房室傳導(dǎo)阻滯及主動脈瓣及三尖瓣的損傷。2例膜周部對位不良性VSD合并主動脈右冠瓣脫垂者及4例干下型VSD選擇偏心封堵器。偏心封堵器的穩(wěn)定性及完全阻斷分流要靠腰部，故選擇腰部直徑與缺損直徑相同。使用偏心封堵器要掌握技巧，釋放左室面?zhèn)惚P一定要把傘緣嵌入主動脈瓣和殘留室間隔之間的夾角內(nèi)，這樣可使封堵器塑形好更加穩(wěn)固且不影響左室流出道血流。若VSD與主動脈瓣完全無邊（無肌性室間隔）則不建議嘗試封堵。對標(biāo)準(zhǔn)隔瓣后型大VSD易致傳導(dǎo)阻滯亦不建議封堵。3個月內(nèi)的PDA易早期出現(xiàn)心衰，經(jīng)胸封堵操作簡單損傷很小，安全性更高，并發(fā)癥極少。封堵器的選擇與介入治療基本相同，多選擇較動脈導(dǎo)管直徑大2-4mm的封堵器。由于輸送器短小，操作更靈活，大大減少了PDA破裂及封堵器脫落的幾率。小嬰兒復(fù)合畸形選擇經(jīng)胸封堵術(shù)報(bào)道較少經(jīng)驗(yàn)不足，我們一般都是在實(shí)施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)前先小切口試封堵，盡可能選擇小的封堵器，一是避免兩個封堵器互相摩擦，二是避免影響心臟的整體室壁運(yùn)動及收縮功能而造成的心功能問題。值得一提的是本組中2例患兒的封堵成功為我們增加信心，一例是2個月大、體重4kgASD（Φ6mm）并VSD(Φ6mm)患兒(圖1)，同時置入2個封堵器，隨訪5個月無任何并發(fā)癥，心功能及生長發(fā)育均恢復(fù)正常。另一例是3個月大、體重6kg膜周部對位不良VSD(Φ10mm)，伴有主動脈右冠瓣脫垂患兒（圖2），置入10mm偏心封堵器，目前隨訪2個月無并發(fā)癥出現(xiàn)。這2例患兒術(shù)前心功能均較差，均在實(shí)施體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)前做小切口試封堵，我們體會微創(chuàng)切口手術(shù)操作空間小，心內(nèi)操作盡量輕柔，減少心臟牽拉，縫荷包時避免損傷冠脈分支或心房出血，尤其是在調(diào)整導(dǎo)絲建立軌道的階段，緩進(jìn)緩出以免造成心律失常和心臟停跳。封堵器釋放過程要注意對主動脈瓣及二、三尖瓣的損傷。本組病例結(jié)果可以看出，對有臨床癥狀的小嬰兒實(shí)施先心病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)和體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)比較風(fēng)險(xiǎn)大大降低，成功率也很高，非常值得推廣。同時我們還要不斷探索和擴(kuò)大適應(yīng)癥，積累經(jīng)驗(yàn)，特別是要做好遠(yuǎn)期療效的隨訪工作。