在《背影》一文中，父親信中有一句話讓朱自清淚流滿面“我身體平安，惟膀子疼痛利害，舉箸提筆，諸多不便，大約大去之期不遠矣?！币粋€肩膀活動不便和疼痛的癥狀，就可以讓父輩們感覺自己頹然老去。在醫(yī)學尚不發(fā)達的民國，尚有情可原，可是，到了2021年的今天，依然有80%左右的人會有肩膀疼痛的癥狀，而因為相關(guān)科普的不足，我們的父輩依然對肩膀活動不便和疼痛的原因知之甚少，甚至存在相當多的誤區(qū)。在中老年人有限的醫(yī)學知識里，很多人錯誤的將所有肩膀痛原因都歸之于“肩周炎”，誤以為這是“年齡大了、關(guān)節(jié)老化、無法根治”的一種疾病，他們在病痛的折磨中，極少獲得專業(yè)治療意見，任由疾病的發(fā)展和加重。而根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的肩痛患者中，60%是因為一種叫做肩袖損傷的疾病所引起，而真正由肩周炎導致的肩痛，大概只有15%左右。而且，隨著對于肩關(guān)節(jié)疾病認知的不斷更新，“肩周炎”的名稱也成為了歷史，取而代之的名稱我們稱之為“凍結(jié)肩”。凍結(jié)肩和肩袖損傷最大的區(qū)別在于凍結(jié)肩是一種自限性疾病，就是說隨著康復鍛煉這種疾病能夠自然痊愈，而肩袖損傷則可能會越練越重，直到肩關(guān)節(jié)完全失去正常的功能。說的通俗一點，就是凍結(jié)肩不治療多半自己也能好，而肩袖損傷不治療只能越來越糟糕。讓我們一起來認識一下這個看似陌生的疾病——肩袖損傷。我們的肩關(guān)節(jié)，是人體關(guān)節(jié)中活動幅度最大、最靈活的一個關(guān)節(jié)，可以做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋外旋等諸多動作。肩關(guān)節(jié)活動度之所以如此之大，原因是因為構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的大小差距非常大。肩關(guān)節(jié)盂的骨性部分大小僅為肱骨頭的1/4，即使算上肩關(guān)節(jié)盂邊緣上的軟骨（盂唇），也不過肱骨頭的1/3而已，這就相當于一個小碗，托著一個大球。這種關(guān)節(jié)構(gòu)造雖然會靈活性非常好，但是也面臨著穩(wěn)定性比較差的問題，所以我們在生活中可以見到很多“肩膀脫臼”的人。好在人體是非常聰明的，為了彌補這種骨性對合上的不足，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶發(fā)揮著非常強大穩(wěn)定的作用。這其中，尤其以肩部的四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌）構(gòu)成的肩袖作用最強，肩袖既像一個“袖子”一樣包繞著肩關(guān)節(jié)，也像一個吊橋一樣，連接著肩關(guān)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置中的中流砥柱。正常情況下，肩袖的強度非常大，它在肩部其他肌肉的配合下，可以讓人提起甚至舉起幾十斤、幾百斤的重量，可以承受幾千萬次的旋轉(zhuǎn)運動，而只有出現(xiàn)下面幾種情況下，才會發(fā)生損傷：1、外傷對于年輕人來說，外傷是導致肩袖損傷最重要的一個原因，比如當我們摔倒時，用手拄地，或者是猛抬重物以及扭傷，都可以造成肩袖的撕裂。2、老化退變隨著年齡的不斷增長，供應肩袖營養(yǎng)的血供會逐漸減少而造成肩袖組織的缺血，這容易導致肩袖的退變和損傷。3、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征這是中老人患者最常見的一個肩袖損傷原因，這個所謂的撞擊，并非是來自外部的撞擊，而是肩關(guān)節(jié)內(nèi)一塊叫做“肩峰”的骨頭下表面長出了骨刺，在肩關(guān)節(jié)抬舉的過程中反復磨損刺激肩袖組織而導致的。肩峰就像是壓在肩袖上方的一塊天花板，有17%的肩峰的下表面是平坦的，但是有43%的人肩峰是弧形的，另外有40%人的肩峰前方是勾形的。對于勾形肩峰的人，發(fā)生肩峰與肩袖撞擊的可能性就非常大，尤其是一些長期從事過肩的工作或體育運動的人（比如裝卸工人，羽毛球、籃球、棒球、仰泳等）發(fā)生肩袖與肩峰撞擊的概率就更大。這種撞擊早期會引起無菌性的炎癥，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限，久而久之，肩袖就會在撞擊中被磨損、撕裂。肩袖損傷與肩周炎的鑒別肩周炎，也就是我們現(xiàn)在說的凍結(jié)肩，是肩膀周圍軟組織的一種無菌性炎癥，這種炎癥導致肩膀周圍的軟組織發(fā)生黏連，從而產(chǎn)生一系列疼痛和活動受限的癥狀。雖然肩周炎和肩袖損傷一樣，也有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，但肩周炎的患者表現(xiàn)為無論是自己還是別人幫助，都無法做上肢上抬、后背等動作；而肩袖損傷患者則僅僅表現(xiàn)為自己無法活動上肢，如果有其他人來輔助的話，是可以做相關(guān)的運動的，這是肩周炎和肩袖損傷最重要的一個鑒別診斷方式。當然這也不能一概而論，如果當肩袖損傷同時合并有肩關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織粘連時，肩關(guān)節(jié)也是無法進行被動上舉的，這時就需要一些相應的輔助檢查來幫助醫(yī)生鑒別是那種情況引起的肩關(guān)節(jié)活動受限。核磁共振是明確肩袖損傷的重要方式以前之所以很多肩袖損傷的患者被誤診為肩周炎，是因為肩部核磁共振在一些醫(yī)院還不夠普及，因為單純依靠肩部X光片，很難確診肩袖損傷，如果想要確診肩袖損傷，最好的方式就是進行肩部核磁共振的檢查，核磁共振可以清楚的顯示肩袖損傷的程度和范圍，目前，隨著核磁共振影像的推廣，肩袖損傷這個診斷會被越來越多的醫(yī)生和患者所熟知。治療在治療上，肩周炎和肩袖損傷也不太一樣。之前我們也提到了肩周炎屬于一種“自限性疾病”，是一種“不用治療，自己會康復”的疾病，這個自己恢復的時間短則3月，長可達1-3年，而肩袖損傷，除了撕裂較小的患者可以考慮3-6個月的保守治療外，對于較大型撕裂的肩袖損傷，常常需要手術(shù)治療才能治愈。對于肩袖損傷的手術(shù)治療，目前除了極少數(shù)不可修復性肩袖損傷外，絕大多數(shù)病例均可通過肩關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)方式完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，是目前肩袖損傷治療的金標準。