HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。隨著HPV疫苗的上市，有關(guān)HPV和HPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個(gè)從事婦科腫瘤專業(yè)的大夫，我就以下十個(gè)問題嘗試解決以下這些困惑和迷思。 目錄 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ 2.HPV如何傳播？ 3.HPV DNA什么時(shí)候開始檢測(cè)？ 4.HPV危害妊娠嗎？ 5.HPV感染怎么治療？ 6.HPV疫苗有效嗎？ 7.HPV疫苗安全嗎？ 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 9.HPV疫苗怎么接種？ 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ HPV有一百多種，其中40多種和人類感染有關(guān)。部分HPV能夠?qū)е掳┌Y，能夠?qū)е掳┌Y的HPV被稱為高危HPV類型；其他HPV會(huì)導(dǎo)致生殖道的疣（尖銳濕疣是最出名的），被稱為低危HPV類型。全球每年大約60萬新發(fā)癌癥患者與高危HPV感染有關(guān)。在美國，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關(guān)。中國2015年宮頸癌發(fā)生率和死亡率分別為98.9和30.5萬人。病毒疫苗是腫瘤防治領(lǐng)域內(nèi)最重要的研究方向之一，預(yù)防和篩查HPV感染對(duì)于預(yù)防癌癥至關(guān)重要。 2.HPV如何傳播？ HPV幾乎都通過性生活傳播?？诮灰部赡軅鞑PV。此外，很少一部分感染可能通過極其親密的接觸進(jìn)行傳播。如何形容極其親密呢？就是什么衣服也不穿，天天摟在一起睡覺，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會(huì)傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會(huì)傳播HPV。母女睡在一個(gè)床上也不會(huì)傳播。此外，HPV特別脆弱，離開人體粘膜后就無法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無需消毒。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。 由于極其親密的接觸也會(huì)傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點(diǎn)和HIV（導(dǎo)致艾滋病的病毒）不一樣，嚴(yán)格使用避孕套可以隔絕100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么時(shí)候開始檢測(cè)？ 鑒于高危HPV感染與癌癥關(guān)系密切，因此對(duì)HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點(diǎn)之一。國外的指南和共識(shí)是對(duì)30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做一次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)包括巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)等類型，效果一樣）。對(duì)于21-30歲的女性，每3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。但是由于國內(nèi)HPV檢測(cè)的產(chǎn)品良莠不齊，而且宮頸癌發(fā)病年齡越來越小，我本人建議篩查間隔應(yīng)該適當(dāng)縮短，HPV篩查也可以從26歲（含26歲）開始。 低危類型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說，不需要檢查！檢查出來徒增煩惱。如果長了生殖道疣，對(duì)癥治療就行了，篩查低危類型的HPV是一種過度診療。 HPV異常結(jié)果怎么辦？這個(gè)需要找腫瘤醫(yī)師（最好是婦科腫瘤醫(yī)師）咨詢，因?yàn)檫@是高度專業(yè)的內(nèi)容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。 男性不需要檢測(cè)HPV。主要是因?yàn)槟行詸z測(cè)的發(fā)現(xiàn)率很低，而且在男性中，HPV感染有關(guān)的癌癥主要在口咽、陰莖、肛門等部位，容易檢查和診斷。這一點(diǎn)和女性不一樣，女性的宮頸藏于陰道深處，不好查，因此女性需要規(guī)律HPV篩查。 4.HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對(duì)未來的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個(gè)慢性過程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒有什么關(guān)系。在中國和美國，大約20-40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒有關(guān)系。我們可以很肯定地說，高危HPV感染對(duì)妊娠基本沒有影響，尤其對(duì)新生兒沒有影響。高危HPV感染可能會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)嚴(yán)重先兆子癇和胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)（增加的極為有限，只有流行病學(xué)的價(jià)值），但并不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。高危HPV確實(shí)可能會(huì)發(fā)生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時(shí)現(xiàn)象，會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒或新生兒有何不利影響。 但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無論男性還是女性，還是應(yīng)該去皮膚科積極診斷和治療。在計(jì)劃妊娠前應(yīng)該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類型導(dǎo)致的，不會(huì)癌變，容易治療。 5.HPV感染怎么治療？ 郎景和院士在內(nèi)的很多專家堅(jiān)持認(rèn)為，HPV感染無藥可治，也根本不需要治療！感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會(huì)自行消失。進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查是最好的治療?。。?！進(jìn)行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 很多地方會(huì)開出一些藥物來“治療”HPV感染，很不客氣地說，這屬于一種沒有證據(jù)的過度治療。進(jìn)行這些治療，只是增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。 6.HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)三種類型，都是進(jìn)口的。國內(nèi)也有廠家生產(chǎn)HPV疫苗，但還沒有形成氣候，市面上找不到。有關(guān)HPV疫苗的類型和作用參見表1。無論是哪一種類型的HPV疫苗，都非常有效。經(jīng)常有人咨詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。 HPV疫苗是人類癌癥治療史上的一個(gè)里程碑，是我們目前戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國主流學(xué)術(shù)界的推薦。 7.HPV疫苗安全嗎？ HPV疫苗非常安全。盡管有很多人對(duì)此不同意，但是拿不出證據(jù)表明HPV疫苗對(duì)人體健康的破壞。這個(gè)世界上，畢竟不可能讓每個(gè)人的觀點(diǎn)都統(tǒng)一。 大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性，絕大部分不良反應(yīng)輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應(yīng)還包括發(fā)熱，惡心，眩暈和乏力。這些不良反應(yīng)會(huì)很快消失。HPV疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類似。 HPV疫苗接種并不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔(dān)心HPV疫苗導(dǎo)致“性開放”是沒有道理的。HPV疫苗接種也不會(huì)增加性傳播疾病的發(fā)生率。 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 國內(nèi)外對(duì)于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點(diǎn)復(fù)雜，我暫不予評(píng)論。我這里主要介紹主流的學(xué)術(shù)推薦。 （1）國內(nèi)藥監(jiān)部門有關(guān)HPV疫苗接種年齡的規(guī)定可能會(huì)令人迷惑，但是遵循以下的原則應(yīng)該是沒有什么大問題。 （2）美國食品及藥品管理局（FDAN）規(guī)定，HPV接種年齡是9-26歲（不含26歲）年輕人。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗，對(duì)于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在26歲前也應(yīng)接種HPV疫苗。 （3）二價(jià)疫苗僅適合女孩兒和年輕女性，四價(jià)和九價(jià)疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性，還適合男孩兒和年輕男性。 （4）有研究表明，對(duì)于45歲以下的女性，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗接種都是有效的。九價(jià)疫苗接種的年齡可能更大一些。 （5）已經(jīng)感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒，18歲以后接種就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接種的效果就更差了。 （8）盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經(jīng)開始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。哺乳女性可以接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應(yīng)可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接種？ 主要原則是： （1）無論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針后1-2個(gè)月后接種，第3針在第1針后6個(gè)月后接種。 （2）第1針和第2針的時(shí)間間隔最為關(guān)鍵，應(yīng)該在1-2個(gè)月時(shí)進(jìn)行，不應(yīng)該拖延。如果因?yàn)閼言?、出差等原因而推遲第3針的話則沒有什么大問題。 （3）世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢專家組（SAGE）在2014年推薦對(duì)于9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可，但對(duì)于15歲生日后才開始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。 （4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種女性一樣的篩查流程。 （5）目前堅(jiān)決不主張?jiān)诮臃N一種類型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。我們前面說過，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒有研究比較二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復(fù)接種，也不需要反復(fù)接種。 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 簡(jiǎn)單回答：不影響。包括三個(gè)方面： （1）如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接種是安全的。 （3）HPV疫苗接種后懷孕，對(duì)孩子是安全的。接種后到懷孕的時(shí)間間隔有1-3個(gè)月就夠了。

2018-03-03第一婦產(chǎn)究竟九價(jià)HPV疫苗是什么東西？九價(jià)HPV疫苗為什么令大家如此期待呢？它與之前我們所聽說的二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗又是什么樣的關(guān)系？要說清楚這故事，不是三言兩語就打發(fā)得了的。先說HPV疫苗吧！HPV疫苗是宮頸癌疫苗的簡(jiǎn)稱。要了解宮頸癌疫苗，又必須要先了解宮頸癌。宮頸癌為婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居全球第２位，宮頸癌為女性健康的主要?dú)⑹帧，F(xiàn)已證實(shí)，宮頸癌是由一組中文名稱為“人乳頭瘤病毒”（英文human papilloma virus簡(jiǎn)稱HPV）感染而引起的病變。HPV與之前介紹過流感病毒、肺炎球菌一樣，喜歡成群結(jié)隊(duì)而來，作惡人間。HPV這個(gè)家族包括了100多個(gè)成員（亞型），但并不是每一個(gè)家族成員都為非作歹，只有30多種HPV亞型與宮頸感染和病變有關(guān)。根據(jù)其致病力的大小，HPV又可分為高危型和低危型兩種：1、低危型的HPV亞型主要由HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,108等亞型組成，主要引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，與宮頸癌聯(lián)系相對(duì)沒那么密切；2、高危型的HPV亞型主要導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。讓我們看看參與導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV有那些。綜合全球各地的研究結(jié)果，查明HPV16及HPV18兩個(gè)亞型屬于首惡之徒。在宮頸癌的個(gè)案中，70%以上可追查到它們作案的蹤跡，也就是說，70%以上的宮頸癌是由于感染HPV16和HPV18這兩個(gè)亞型后導(dǎo)致的。除了HPV16和HPV18作為首惡之外，31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82等亞型也與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，同屬高危型HPV。以上交代了這么多的HPV（人乳頭瘤病毒）亞型，大家看了以后可能有點(diǎn)暈了。但要弄清楚九價(jià)宮頸癌疫苗的緣由，不能略過不談。有了這個(gè)基礎(chǔ)，接下來就容易理解了。感染HPV的機(jī)會(huì)多大？大家一定會(huì)問，人的一生中感染這個(gè)HPV的機(jī)會(huì)有多大呢？據(jù)一項(xiàng)綜合研究顯示，在細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中，HPV的感染率為10.2%~40.0%。最近北京開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25-54歲已婚婦女生殖道中高危型HPV感染率為9.9%。說明在婦女當(dāng)中感染過HPV的不在少數(shù)。大家接著還會(huì)問HPV感染之后是不是一定會(huì)發(fā)生宮頸癌呢？那倒未必。絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過性，80%的感染者會(huì)在8～12個(gè)月內(nèi)自然清除。但仍有10%～15%的患者持續(xù)感染，進(jìn)而可發(fā)展為宮頸癌。因此，對(duì)于一過性HPV感染，通常不需要治療，只有持續(xù)性HPV感染才考慮治療。這里，持續(xù)感染很重要，它是進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌的前提條件。HPV感染持續(xù)存在1~2年可引起輕微病變；發(fā)展到癌前病變需9~10年；癌前病變?cè)侔l(fā)展到浸潤癌需4~5年。即從HPV感染開始至發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間約為15年。多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌進(jìn)展的重要原因。對(duì)宮頸癌組織標(biāo)本的研究發(fā)現(xiàn)，99%以上的宮頸癌有HPV感染，其中HPV16和18型的感染率最高，占70%以上。但這里要強(qiáng)調(diào)的是，不是感染了HPV的都會(huì)發(fā)展成宮頸癌！但宮頸癌病例中90%以上是感染了HPV！用個(gè)通俗一點(diǎn)的比喻，不是每個(gè)喝了酒的人都會(huì)醉，但醉酒的人肯定喝了酒！感染HPV的3個(gè)高危因素大家繼續(xù)會(huì)問，日常生活中，什么原因容易感染HPV？HPV感染的危險(xiǎn)因素通常與以下行為有關(guān)：1、性行為性行為是促進(jìn)HPV感染及宮頸癌發(fā)病的最重要的因素。性行為直接為患者提供了接觸到HPV的機(jī)會(huì)，高風(fēng)險(xiǎn)的性行為包括：無保護(hù)的性行為、多個(gè)性伴侶及初次性生活年齡過小。2、個(gè)體免疫力個(gè)體免疫力低下是促進(jìn)HPV感染的重要因素。機(jī)體免疫缺陷使患者不能及時(shí)清除已感染的HPV，增加了HPV持久感染的可能性。3、年齡年齡是促進(jìn)HPV感染的又一個(gè)重要因素。處于結(jié)婚年齡階段及第一次生育年齡階段的女性更易感染HPV，以35~44歲年齡群體的HPV感染者數(shù)量最多。接下來言歸正傳，回到宮頸癌疫苗上來了。大家可能首先會(huì)想到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么先進(jìn)，能否將所有的亞型的HPV病毒做成疫苗，一網(wǎng)打盡，讓宮頸癌在人間消失？這是一個(gè)遠(yuǎn)景目標(biāo)，但目前的技術(shù)尚難以實(shí)現(xiàn)，只能一步一步來。二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)宮頸癌疫苗首先談?wù)劧r(jià)宮頸癌疫苗。二價(jià)宮頸癌疫苗是科學(xué)家們本著“首惡必辦”的宗旨，針對(duì)HPV16和HPV18兩個(gè)為非作歹的首惡之徒而研發(fā)的生物武器。如上所述，HPV16和HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對(duì)它們就等于打蛇打在七寸的位置上，可以給宮頸癌以致命一擊。換言之，接種了二價(jià)宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)可大大減少。接著大家關(guān)心的四價(jià)宮頸癌疫苗又是什么呢？四價(jià)宮頸癌疫苗是什么？四價(jià)宮頸癌疫苗是在HPV16和HPV18二價(jià)苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型？上面已介紹過，低危型的HPV也會(huì)引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對(duì)人體健康造成損害。也就是說，四價(jià)宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。至于九價(jià)宮頸癌疫苗，更是在四價(jià)苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險(xiǎn)組的31、33、45、52和58五種HPV亞型，是迄今為止功能最強(qiáng)大的宮頸癌疫苗，難怪引起香港萬人翹首以待，確實(shí)是物有所值！綜上，可以認(rèn)為，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗則是“更上層樓”。打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？最后，大家最關(guān)心的問題是，打了疫苗就不會(huì)得宮頸癌嗎？再強(qiáng)調(diào)一次，宮頸癌疫苗只是針對(duì)它所覆蓋的HPV亞型起預(yù)防作用！因?yàn)橛锌赡芘c宮頸癌發(fā)病有關(guān)系的HPV亞型很多，目前即使是九價(jià)苗，也不能完全覆蓋所有的高危型HPV，只能說是大大減少了婦女患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，至今也只認(rèn)為90%以上的宮頸癌是由于感染了HPV引起的，還有一部分宮頸癌可能是別的因素引起的。因此，即使接種了HPV疫苗，婦女同胞們也應(yīng)該按照正規(guī)的宮頸癌篩查策略，定期接受宮頸癌篩查。疫苗引進(jìn)與上市在此之前，我國引進(jìn)并正在全國范圍接種的只有二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗。至于九價(jià)疫苗，目前只限于在香港使用。國內(nèi)其它地方還未引進(jìn)。疫苗適用人群這里要提醒一下，二價(jià)與四價(jià)HPV疫苗適用人群是不同的?！穸r(jià)疫苗在中國注冊(cè)，適用于9歲～25歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、1、6個(gè)月?！袼膬r(jià)疫苗在中國注冊(cè)，適用于20歲～45歲的女性群體，完成整個(gè)免疫程序共需接種三針，分別在第0、2、6個(gè)月。相對(duì)于二價(jià)疫苗，四價(jià)苗適用于處于生育年齡階段女性更大的群體，而這個(gè)年齡段的女性也是宮頸癌進(jìn)入高發(fā)的階段。調(diào)查顯示，近10年廣州市宮頸癌發(fā)病年齡集中在35~59歲（76.41%），年齡別發(fā)病率在0~24歲組較低，25~44歲組迅速上升，45~59歲組達(dá)高峰。

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在國內(nèi)婦科惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，癥狀隱匿，在出現(xiàn)典型癥狀和體征后，一般已發(fā)展成浸潤癌，被稱為“紅顏殺手”。 雖然宮頸癌很可怕，但卻是病因明確的癌癥，它的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，會(huì)經(jīng)歷一段較長的潛伏期，甚至可達(dá)10年之久。所以說，只要早診早治，宮頸癌完全可以預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及治愈。 今天要說的“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”，就是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段，具體來說，宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為高級(jí)別（High-grade）和低級(jí)別（Low-grade），其中宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變屬于癌前病變。 好在，盡管聽上去很可怕，但是第一個(gè)是“癌”字，第二個(gè)是“前”字，癌前病變還不是癌，浪子還有回頭的可能。那么，這個(gè)聽上去也很可怕的“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”究竟應(yīng)該怎么處理呢？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸科叢青醫(yī)生就來說一說。 宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變 癌前病變 宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）屬于癌前病變，也就是說目前還不是癌，但如果進(jìn)展下去就是宮頸癌了。 有大約1/3到1/2幸運(yùn)的人能夠自行轉(zhuǎn)歸。但大部分的浪子還是不會(huì)回頭的，要么維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且當(dāng)浪子的時(shí)間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。 因此，對(duì)于HSIL，不能姑息，否則后患無窮。 臨床處理原則很統(tǒng)一： 建議宮頸錐切術(shù) 當(dāng)然，也有例外，如果患者未曾生育，且轉(zhuǎn)化區(qū)為1型，還可以做激光，這塊以后有機(jī)會(huì)再詳細(xì)說。 宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下對(duì)病變組織做進(jìn)一步檢查，大部分患者維持原診斷，診斷和治療同時(shí)搞定。 也有少部分患者通過病理檢查，被進(jìn)一步診斷為癌。這看似不幸，實(shí)則幸運(yùn)，因?yàn)檫@部分患者屬于早期的隱匿性宮頸癌，病灶極為早期和隱匿，但通過錐切術(shù)得到了早期診斷。早期診斷和早期治療往往讓患者擁有更好的預(yù)后，很多患者可以達(dá)到治愈，術(shù)后進(jìn)行定期隨訪即可。 宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變 良性病變 對(duì)于宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），首先要知道的是LSIL不是癌前病變，而是良性病變。它往往代表著機(jī)體處于HPV感染急性期，當(dāng)然這種急性期也可能持續(xù)了好一陣子。 臨床上，國內(nèi)醫(yī)生的處理往往是告知患者隨訪或者物理治療（比如激光）。 但是面臨這兩種選擇，患者往往很糾結(jié)，究竟該怎么選呢？ 研究表明，50-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉(zhuǎn)歸，20-30%維持LSIL，10%左右的患者進(jìn)展為HSIL，也就是癌前病變。因此，對(duì)LSIL持續(xù)2年以上患者可予治療，因?yàn)檫@部分患者自然轉(zhuǎn)歸的可能性小。 但是，如果患者拿著一張宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）的報(bào)告，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。并且，治療并不能保證治愈，雖然很多患者病變消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍然有再次患LSIL的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然，我知道大家也想聽聽如果醫(yī)生面臨這種情況后的選擇。 作為一名宮頸科醫(yī)生，我的回答是，如果我是患者，既然50%以上自然轉(zhuǎn)歸的可能，我會(huì)給自己至少一次隨訪的機(jī)會(huì)。如果隨訪2年下來始終沒有自然轉(zhuǎn)歸，再選擇治療也來的急。只要按時(shí)隨訪，即使進(jìn)展為HSIL，也能得到及時(shí)處理。 宮頸病了，怎么辦？ “做人呢，最重要是開心！” OK，終于把這些選擇題說清楚了。人生就是選擇，不要怕，只要醫(yī)生敢讓你選，就一定是可以選，沒有對(duì)與錯(cuò)，只有好與更好。 最后，我以患者常常問的問題結(jié)尾?！搬t(yī)生，有什么要注意的嗎？” “每天開心、好好運(yùn)動(dòng)、好好休息、不抽煙，因?yàn)檫@些都有助于增強(qiáng)抵抗力，而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素，還有一點(diǎn)很重要，同房全程使用安全套，不為避孕，是為了隔離病毒，避免交叉感染，增加機(jī)體清除病毒的機(jī)會(huì)。” 祝每一位女性開心、健康、美麗！ 撰文｜叢青 編輯｜張煊