什么是地中海貧血 地中海貧血（以下稱為地貧），是一種較為罕見的先天性貧血疾病，就我國患病情況來看，多見于南方地區(qū)?；加性摪Y狀的病人，其體內(nèi)的珠蛋白鏈會(huì)出現(xiàn)不足甚至是缺少，這會(huì)直接導(dǎo)致人體血紅蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，繼而影響正常帶氧能力，造成肝脾等功能受到損傷。 目前醫(yī)學(xué)上還沒有方法可以診治該病，因此重型地貧患者常常在嬰幼兒時(shí)期就會(huì)不幸死亡，但此癥依然可以有效預(yù)防。建議夫妻二人先去做好相關(guān)檢查，在排除有家族遺傳疾病的情況下，再考慮是否造人，這將有效地減少下一代患上地貧癥的可能。 地中海貧血的病因是什么 眾所周知，人體血液中的珠蛋白鏈需要α、β、γ、δ鏈，一旦這四種鏈上的基因出現(xiàn)異常，便會(huì)阻擾珠蛋白鏈的產(chǎn)生，繼而引發(fā)疾病。該病的主要病因便是基因出現(xiàn)異常，部分人是因?yàn)槿笔В糠秩耸且驗(yàn)樽儺?。目前，世界上較為常見的地貧癥狀主要出現(xiàn)在α、β上。 一般來說，父母雙方只要有一人是地貧輕度患者，或者說攜帶了地貧基因，那么就會(huì)把該基因遺傳到下一代，如果父母雙方都攜帶該基因，那么患兒就會(huì)擁有兩個(gè)致病基因。 地中海貧血的癥狀是怎樣 一般來說，輕型的地貧患兒在剛出生時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的反常，與其他嬰兒無異。但是隨著時(shí)間的推移，患兒就會(huì)出現(xiàn)渾身無力，貧血，身體浮腫等現(xiàn)象。而重型的地貧患兒會(huì)在出生后沒多久就撒手而去，有的甚至是胎死腹中。該病常見的兩個(gè)類型為α地中海貧血與β地中海貧血。 · α地中海貧血 1.靜止型 無任何特別的癥狀，與正常嬰兒無異，紅細(xì)胞檢測(cè)無異常，臍帶血或與正常指標(biāo)有所差距，但是90天后就可一切正常。 2.輕型 無任何特別的癥狀，與正常嬰兒無異，但血紅細(xì)胞形態(tài)有輕度的異常，臍帶血也難以達(dá)到正常指標(biāo)，但半年后就可自行消失，對(duì)患兒的身體基本上沒有傷害。 3.中間型 此類患者在何時(shí)患有貧血，癥狀輕重上都各有差異，多數(shù)患者在嬰兒時(shí)期就開始出現(xiàn)貧血癥狀，還伴有渾身無力，肝臟和脾臟形態(tài)異常等癥狀，而成人患者在面容上也會(huì)出現(xiàn)如重型β地貧的特有面貌形態(tài)。 此類患者需要盡可能地避免使用氧化性藥物，注意保護(hù)呼吸系統(tǒng)的健康，以防受到病菌感染，避免加重癥狀，引起溶血。 4.重型 一般來說，患有該病癥的患兒往往在孕8-10月時(shí)就會(huì)胎死腹中，即使能夠正常分娩，也會(huì)在30分鐘后不幸死亡。這類胎兒較為明顯的體形特征是，腹部和胸部呈現(xiàn)積水并且身體極度貧血。 · β地中海貧血 1.輕型 無任何特別的癥狀，脾臟大小也與正常嬰兒無異，若日后沒有特殊病情出現(xiàn)，壽命也不受此病的限制，可一直正常活到老年。 2.中間型 與輕型相比，此類患者病癥稍重，但與重型相比，癥狀較輕。常常在幼兒時(shí)期，出現(xiàn)貧血癥狀，人體骨骼或有輕微的改變，脾臟也略顯較大。 3.重型 此類病癥患兒剛出生時(shí)與其他正常嬰兒沒有本質(zhì)區(qū)別，但到了3個(gè)月后，開始逐漸出現(xiàn)異常：肝臟脾臟逐漸增大，發(fā)育遲緩，臉色慘白，貧血癥狀嚴(yán)重。而隨著年齡的增加，身體也逐漸出現(xiàn)新的變化：到了一歲左右，患兒的顱骨會(huì)出現(xiàn)異常，額頭突起，眼距寬，塌鼻梁，高顴骨，身體比例不平衡，頭部過大。 除了表面上的異常，患兒身體的器官也同樣會(huì)出現(xiàn)不適，如肺炎，氣管炎等，最為嚴(yán)重的是引發(fā)心臟疾病，極易造成心臟衰竭。如果不配合相關(guān)治療，患有該癥的患兒往往活不過5歲。 孕婦如何檢測(cè)地中海貧血 對(duì)于準(zhǔn)媽媽來說，第一次產(chǎn)檢就可以檢測(cè)出是否為地貧患者，主要是通過簡單的血常規(guī)檢測(cè)來查看血球容積比，紅細(xì)胞平均體積(MCV)，以及血色素。 一旦檢測(cè)結(jié)果顯示，準(zhǔn)媽媽的MCV過低，為保險(xiǎn)起見，醫(yī)生會(huì)要求準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸一同再次接受檢測(cè)。如結(jié)果顯示二位均帶有致病基因，接下來準(zhǔn)媽媽就要接受更進(jìn)一步的專業(yè)檢測(cè)來確定腹中孩子的基因，并以此來判斷孩子的地貧類型。 地中海貧血能治愈嗎 · 醫(yī)學(xué)治療 一般來說，醫(yī)學(xué)治療主要針對(duì)的是中間型地貧和中心地貧患者，主要有以下幾類治療方法： 1.手術(shù) 造血干細(xì)胞移植：對(duì)于重型β地貧患者來說，雖然需要花費(fèi)的金額較多，但該療法卻最為有效也最為根本。 切除脾臟：此方法比較適合中間型地貧，療效較為顯著，但不適合重型患者，特別是幼兒患者，傷害較大，極易造成免疫力下降，需要慎重考慮。 2.藥物 去鐵胺：使用該方法前應(yīng)對(duì)身體進(jìn)行詳盡的檢測(cè)，在確定是鐵超負(fù)荷的情況下方可使用。該療法主要用來促進(jìn)身體鐵的排出，可以通過排尿和排便將身體中多余的鐵去除，配合維生素C效果更佳。雖然該藥物的副作用并不明顯，但不可長期或者過量使用，否則會(huì)危害到患者的視力、骨骼、聽力等。 3.輸血 中間型α和β地貧患者可使用該療法來緩解不適，但是其副作用會(huì)引起大量的鐵沉積在人體之中，威脅到其他器官的正常運(yùn)行，患者最好在醫(yī)生的囑咐下配合使用去鐵胺。當(dāng)然，針對(duì)重型β地貧患兒，醫(yī)生也會(huì)在前期使用該方法進(jìn)行治療，以確?；純耗軌蚪】党砷L。 4.其他治療 目前，針對(duì)此病，已出現(xiàn)了比較先進(jìn)的治療方法——基因活化治療，但該方法依然還在不斷摸索之中，尚未得到廣泛應(yīng)用。 · 日常護(hù)理 1.飲食安排合理 地貧患者在飲食上需安排合理，多吃含有維生素E和葉酸的食物，葷蔬搭配合理，加強(qiáng)必要的營養(yǎng)。 2.預(yù)防外部感染 與一般人相比，地貧患者的身體較為虛弱，平時(shí)要加強(qiáng)休息，根據(jù)天氣情況，合理添衣加衣，避免受到外部感染，以免加重病情。 3.保持心情舒暢 情緒調(diào)節(jié)對(duì)地貧患者的病情有著重要意義，倘若情緒起伏過大抑或是終日悶悶不樂，將會(huì)影響到治療的進(jìn)度，干擾身體的恢復(fù)，因此患者應(yīng)學(xué)會(huì)排解壓力，時(shí)刻保持積極樂觀的心態(tài)。 4.進(jìn)行適應(yīng)的體育鍛煉 地貧患者在平常要加強(qiáng)自身體質(zhì)，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行諸如散步，打太極，做氣功等強(qiáng)度不大的體育項(xiàng)目。 地中海貧血遺傳嗎 1.夫妻二人帶有同種類型的致病基因 胎兒身體正常的幾率為25%，帶有致病基因的幾率為50%，患有重型地貧的幾率也同樣為25%。 2.夫妻二人帶有不同類型的致病基因 胎兒患病概率為0。 3.夫妻一方為輕型地貧，一方正常 胎兒有50%的可能患有輕型地貧。 4.夫妻一方為輕型地貧，一方為靜止型地貧 胎兒患病概率為25%。 胎兒有地中海貧血怎么辦 若經(jīng)過專業(yè)檢測(cè)，胎兒整體正常并無異樣，或者是輕型地貧，那么正常保胎即可，無需再做其他措施。但倘若檢測(cè)出為中間型或者是重型，建議準(zhǔn)媽媽放棄這一胎，選擇流產(chǎn)。因?yàn)榇祟愄荷婺芰O差，很容易在孕后期成為“死胎”。即使能夠有幸降生，未來的日子也必須要靠輸血存活，有的甚至要進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)，高金額的造血干細(xì)胞移植才能維持生命。 地中海貧血的預(yù)防措施 1.了解相關(guān)知識(shí) 查詢并了解有關(guān)該癥的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)地貧給下一代帶來的危害。 2.做好婚前檢查 患有該癥的患者從外貌上與常人并沒有特別的不同，為了給下一代負(fù)責(zé)，準(zhǔn)備結(jié)婚的情侶應(yīng)該積極做好婚前檢查，來確定二人是否帶有致病基因。 3.做好產(chǎn)前檢查 如果夫妻二人都攜有致病基因，應(yīng)在孕3月后進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，若檢測(cè)結(jié)果為胎兒是重型地貧患者，就必須放棄這一胎，以免未來給家庭帶來更大的負(fù)擔(dān)。

（默斯肯/編譯）一天，我開車回家，后座上我三歲的兒子布蘭頓突然說道：“媽媽，我胸口痛?！? 我們家在這方面已是訓(xùn)練有素——布蘭頓自一歲起就被診斷出重度哮喘，盡管醫(yī)生給他用了每日大劑量的吸入式類固醇藥和支氣管擴(kuò)張藥，可是癥狀卻從不見緩解。我立即問：“有多痛？哪種動(dòng)物？” “有一只河馬踩在我胸口上?！? 我當(dāng)即一腳急剎車，違規(guī)掉了個(gè)頭，直奔當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診室。沖到醫(yī)院門口時(shí)，我胡亂把車一停就抱著布蘭頓沖了進(jìn)去，一邊跑一邊喊著：“河馬在他胸口！河馬在他胸口！” 胸口痛，到底意味著什么？ 分診護(hù)士立刻把他接了過去：“這里有我，你先去停好車，直接到后面找我們?！睅追昼姾?，等我萬分恐懼地從停車場(chǎng)跑到急診室，看到布蘭頓好好地坐在診床上，悠閑地?fù)u晃著雙腿，吃著曲奇，正跟護(hù)士聊天呢。 “孩子沒事。”護(hù)士說，“沒有聽到支氣管音，沒有哮喘癥狀。” 我問他：“你胸口還疼嗎？” “疼啊。”兒子嘴里塞滿了曲奇。 護(hù)士也轉(zhuǎn)過頭問他：“還有個(gè)河馬踩在你胸口上么？” “有啊。” 護(hù)士頗有深意地看了我一眼，又問：“布蘭頓, 河馬有多大？” 布蘭頓舉起他的拇指和食指，比劃了一個(gè)一寸的大?。骸坝羞@么大啊。” 孩子看待世界的方式與成人不同，有時(shí)就會(huì)造成理解偏差。 布蘭頓的小河馬，不止是孩子一個(gè)充滿想象力的作品，更是一個(gè)異常刺耳的警報(bào)，說明我們這些年來，也許一直在為他治療著一個(gè)并不存在的病。我對(duì)兒子看護(hù)得過于細(xì)致了，以至于每一聲咳嗽我都嚴(yán)防死守，教他如果感到哪里不舒服，都必須馬上跟大人講。 布蘭頓的確是生病了，但他的病情被誤診了。布蘭頓得的根本就不是哮喘。 驚人的誤診率 在美國，每年被誤診的人數(shù)超過了1200萬，這個(gè)驚人的數(shù)字相當(dāng)于紐約和洛杉磯人口的總和，而我兒子就是其中的一員。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2015年9月發(fā)表的報(bào)告顯示，“幾乎每一個(gè)美國人在一生之中都被誤診過，至少一次，而有些時(shí)候這會(huì)帶來災(zāi)難性的后果”。這一數(shù)字是根據(jù)2014年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果估算出來的——平均每20個(gè)門診患者中就有一例誤診——被誤診的患者們不是被告知了錯(cuò)誤的病因，就是被延誤治療，有些甚至是按照一些莫須有的病被“治療”了。 事實(shí)上，專家們一致認(rèn)為這個(gè)誤診率還只是非常保守的估計(jì)。一些研究指出，取決于不同的?？疲`診率從10%到48%不等。醫(yī)學(xué)診斷的過程牽扯到各方面大大小小的因素以及各種變化多端的環(huán)節(jié)，因此，想要計(jì)算出真正的誤診率幾乎就是一個(gè)不可能完成的任務(wù)?！皳?jù)我所知，目前世界上還沒有一個(gè)醫(yī)療組織在跟蹤記錄誤診率?！备纳漆t(yī)療診斷協(xié)會(huì)（Society to Improve Diagnosis in Medicine）創(chuàng)辦人兼主席馬克?格雷伯（Mark Graber）說，“因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)行系統(tǒng)是無法用來檢驗(yàn)診斷中出現(xiàn)的錯(cuò)誤的?！? 醫(yī)生也會(huì)出錯(cuò)，然而... 而我們目前僅有的這些小范圍的研究數(shù)據(jù)，幾乎全部來自于成人患者——也就是說，對(duì)于誤診，我們本來就知之甚少，然而在兒科誤診這件事上，我們所掌握的信息就更是少得可憐。 唯一可以確定的一點(diǎn)就是，兒科誤診發(fā)生得相當(dāng)頻繁——很可能比成人誤診率更高（根據(jù)IOM報(bào)告，兒科患者和智力障礙的患者一樣，都是最難診斷的）。雖然起訴兒科醫(yī)生醫(yī)療事故的比例與其他科相當(dāng)，但他們被起訴誤診的比例卻一直遙遙領(lǐng)先。一家大型醫(yī)療保險(xiǎn)公司（The Doctors Company）在為IMO匯總2007年—2013年的數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，起訴誤診的案例驚人地占到了兒科醫(yī)生醫(yī)療事故起訴案件總數(shù)的61%。另外，《兒科學(xué)》（Pediatrics）雜志2010年的一項(xiàng)針對(duì)1300名兒醫(yī)的問卷調(diào)查也顯示，有一半以上的兒醫(yī)（54%）每月至少出現(xiàn)誤診一次。 之所以會(huì)造成這樣的結(jié)果，并不是因?yàn)槲覀兊膬嚎漆t(yī)生太不稱職，而是因?yàn)閮嚎圃\斷真的太難了。一名兒科醫(yī)生必須掌握極為寬泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)才有上崗的資格：除了確認(rèn)孩子的病情之外，他們還必須了解不同成長階段孩子們的身心發(fā)育狀況，從新生兒到青少年，從內(nèi)科外科到神經(jīng)科心理科?；旧蟻碚f，每一個(gè)醫(yī)學(xué)?？扑麄兌嫉枚? 要做一名合格的兒科醫(yī)生，不僅需要掌握極為寬泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要訓(xùn)練特殊的溝通技巧。 “醫(yī)學(xué)對(duì)于人類來說，過于復(fù)雜了?！盓mCare公司（一家針對(duì)急診護(hù)理服務(wù)提供者的人力中介公司）前醫(yī)學(xué)部主任戴維?邁爾斯（David Meyers）說，“我們需要對(duì)海量信息進(jìn)行分析考量。然而我們現(xiàn)有的診斷體系充斥著各種干擾因素，使得醫(yī)生們根本不清楚應(yīng)該對(duì)每項(xiàng)信息分配多少權(quán)重比例，才能做出最精準(zhǔn)的判斷。” 有病說不出 大多數(shù)情況下，一個(gè)健康的成年人知道什么樣才是身體的正常狀態(tài)，因此他們很容易察覺到自己是否抱恙。但是對(duì)于兒童來說，除非是急性疼痛、高燒，或者受傷，他們常常意識(shí)不到自己生病了——比如說，有些孩子很容易疲憊，或者每天持續(xù)頭疼一整天，但他們卻并不知道這樣的狀況其實(shí)是不正常的。即使當(dāng)他們終于發(fā)現(xiàn)哪里不對(duì)了，但由于表達(dá)能力的限制，孩子們還是無法準(zhǔn)確地和醫(yī)生描述病情。 寶寶難受，但寶寶不說，不是寶寶有情緒，是寶寶不知道... “我在兒科常見的兩大難題，就是不明原因的高燒和慢性腹痛?！必惱蔗t(yī)學(xué)院兒科副教授吉塔?辛格爾（Geeta Singhal）說，“因?yàn)榭赡芤疬@兩種癥狀的原因?qū)嵲谑翘嗔?。”同樣的癥狀，可能只是由于一次消化不良或者孩子正在長牙期，也可能是一些非常危重的病癥引發(fā)的——小孩子無法察覺到或者描述出兩者間細(xì)微的差別，于是醫(yī)生也就很難迅速地判斷出情況是否危急。 有病不愿說 另一方面，年齡大些的孩子和青少年也有他們特有的問題。兒科醫(yī)生需要參考家長平時(shí)對(duì)于癥狀的觀察，再結(jié)合診室里的檢查結(jié)果來做診斷。但是處于青春期的孩子正值剛剛開始懂得隱瞞個(gè)人隱私和逆反的年齡，即使他們明知道有些東西會(huì)嚴(yán)重危害到健康，也不會(huì)跟醫(yī)生講實(shí)話。這些被隱瞞的信息中，比較嚴(yán)重的包括藥物濫用和性行為，但也有一些是表面上看起來無害卻有可能造成嚴(yán)重后果的，比如說運(yùn)動(dòng)中的頭部創(chuàng)傷、打鬧中的割傷，或者是一些奇怪的紅疹子（被他們想當(dāng)然地認(rèn)為只是普通的植物過敏）。你也許很難相信，在美國青少年之間普遍存在的社交壓力和學(xué)業(yè)壓力，也是兒科醫(yī)生們下診斷前必須考慮到的因素之一。 不管是性行為、嗑藥，還是其他不那么“嚴(yán)重”的危險(xiǎn)行為，青少年都普遍不愿與父母交流。 “我們都假定青春期的孩子一般是不會(huì)告訴醫(yī)生所有真相的?！币晾Z伊大學(xué)醫(yī)學(xué)院家庭臨床醫(yī)學(xué)主任約翰?西克納（John Hickner）說。這就是為什么一個(gè)好的兒科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生會(huì)“盡可能的在父母不在旁邊的情況下與青少年溝通，只有這樣他們才有可能獲取孩子的信任，從而得知一些更加接近于真實(shí)的信息”。 有病身不知 還有一個(gè)難以診斷的群體就是患有慢性病的孩子們，因?yàn)樗麄兺ǔＶ话研鲁霈F(xiàn)的癥狀告訴給醫(yī)生。如果一個(gè)孩子每天每時(shí)每刻都處于疼痛之中，那么這個(gè)痛感對(duì)他來說就成了常態(tài)，因此而被忽略掉了。 這種情況在年齡小的孩子中相當(dāng)常見，就像布蘭頓，他們還不懂得如何表述慢性癥狀的嚴(yán)重程度（比如說河馬的大?。，F(xiàn)在回想起來，我兒子被誤診的哮喘本應(yīng)該是很容易糾正的，因?yàn)榧词辜哟罅擞盟巹┝浚陌Y狀仍然沒有絲毫緩解，這說明針對(duì)哮喘的治療是無效的；另外，雖然他確實(shí)是有呼吸困難的問題，但并沒有出現(xiàn)判斷哮喘最重要的一個(gè)癥狀——支氣管音。 在這之后，我們打算聽聽其他專家的意見，所以帶著布蘭頓來到了耶魯兒童醫(yī)院。這里的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)布蘭頓由于長年持續(xù)的缺氧，肺部已經(jīng)開始擴(kuò)張?jiān)錾?，以至于占滿了他的胸腔?！斑@孩子的肺簡直就像是爬過珠穆朗瑪峰的人一樣！”兒科胸腔科醫(yī)生很快就告訴我們，她已經(jīng)排除了囊性纖維化的可能性。 最終，在歷經(jīng)了一整天的各項(xiàng)檢查測(cè)試（包括一個(gè)CAT掃描）和細(xì)致的詢問之后，真相終于浮出水面：布蘭頓的每一個(gè)鼻竇腔都被固體物堵死了。他喘不了氣不是因?yàn)橄且驗(yàn)楸亲佣伦×恕? 真正的罪魁禍?zhǔn)?，是他小時(shí)候連續(xù)發(fā)生的幾次耳道和鼻竇感染，但是當(dāng)時(shí)一直都沒有被徹底治愈?，F(xiàn)在，僅用了35天的抗生素治療，布蘭頓就完全康復(fù)了。我的兒子，再也不需要忍受一生使用大劑量激素類藥才能維持呼吸的那種折磨了。 來自譯者的小貼士： 避免兒科誤診，作為父母你還能做些什么？ 1你的孩子，你最了解 當(dāng)孩子年紀(jì)小，和醫(yī)生溝通不暢時(shí)，父母在旁邊可以起到一個(gè)“翻譯官”的作用。反之，到了青春期，孩子們開始有了個(gè)人隱私意識(shí)的時(shí)候，父母則應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o他們一個(gè)和醫(yī)生獨(dú)自交流的空間。 2準(zhǔn)確描述孩子的所有癥狀，但不要下結(jié)論 舉個(gè)例子：孩子耳朵疼就說耳朵疼，不要說耳朵發(fā)炎了，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)和牙根感染都可能引起耳朵疼，這樣說就等于在暗示醫(yī)生只關(guān)注耳朵，有可能忽略了真正的病因。你需要做的是盡可能全面地提供信息給醫(yī)生，他們才能更為客觀地診斷病情。 耳朵痛就是耳朵痛，別替醫(yī)生做診斷 3了解自己的家族病史 很多病癥，例如癌癥、心腦血管疾病、抑郁癥都是有家族遺傳基因的。家族病史有時(shí)對(duì)于疾病的預(yù)測(cè)甚至比基因測(cè)試更準(zhǔn)確。 4帶上孩子正在服用的藥物 不同藥物之間的相互作用有時(shí)會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。在醫(yī)生下筆開藥之前記得告訴他孩子正在服用什么藥物，服用劑量是多少。 5多提問題 你們?cè)诤蛟\室等了幾個(gè)小時(shí)，醫(yī)生在診室工作了一天，大家才等到這幾分鐘的交流時(shí)間，如果有任何疑慮就多提問吧。比如藥應(yīng)該怎么吃，什么時(shí)候吃，吃多久？有沒有忌口的食品和生活中的注意事項(xiàng)？正常情況下病情治療多久應(yīng)該有所緩解？如果沒有緩解，要等多久再來醫(yī)院治療？病好之后如何預(yù)防同樣的情況發(fā)生？等等等等。 6二次診斷 遇到重大疾病或者久治不愈的情況時(shí)，我們一般會(huì)建議換家醫(yī)院，聽聽其他專家的意見。但值得注意的是，不要用之前的診斷結(jié)果給下一位醫(yī)生帶來一個(gè)先入為主的影響。（可能的話最好重新做各項(xiàng)檢查，因?yàn)椴∏殡S時(shí)都會(huì)有變化。）如果不能給醫(yī)生一個(gè)重新審視病情的機(jī)會(huì)，那么這個(gè)二次診斷也就失去了意義。

▋?yōu)槭裁匆a(bǔ)維生素D？ 嬰幼兒生長發(fā)育快，骨骼的快速生長需要更多的鈣沉著在骨質(zhì)內(nèi)，這并不是說寶寶需要補(bǔ)“鈣”，母乳（牛奶）是最好的鈣來源，補(bǔ)充維生素D即可。 維生素D有促進(jìn)鈣和磷自小腸吸收，使鈣從血中沉著到生長快速的骨骼內(nèi)，使骨質(zhì)變硬。充足的維生素D是保證食物中的鈣吸收、保證骨骼生長發(fā)育的前提條件，缺乏則會(huì)導(dǎo)致佝僂病。 ▋維生素D要補(bǔ)充多少？ 對(duì)于出生后2周的嬰兒應(yīng)每天攝入維生素D 400U/d，直至2歲。對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生等高危群體，出生后即開始補(bǔ)充維生素D 800-1000U/d，3個(gè)月后改為400U／d。（美國兒科學(xué)會(huì)建議生后立即開始補(bǔ)充維生素D，一直持續(xù)到青春期。） ▋服用維生素D需要注意什么？ 1. 除了維生素D制劑，配方奶中也含有一定量的維生素D。配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，需要根據(jù)配方奶中所含維生素D的量，對(duì)不足部分加以補(bǔ)充。 2. 寶寶服用維生素D過多是會(huì)中毒的。400單位是每天的維持量，不是治療量。如果寶寶有佝僂病，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加劑量，給予相應(yīng)的治療。 3. 母乳喂養(yǎng)的媽媽補(bǔ)充維生素D并不可取，即使媽媽每天補(bǔ)充2000國際單位的維生素D，能夠通過母乳給寶寶的維生素D也很少，如果補(bǔ)充量過多，達(dá)到4000國際單位，則會(huì)引起媽媽中毒。 ▋選維生素D還是維生素AD？ 維生素AD和維生素D都是含有維生素D的制劑，維生素D是單一維生素制劑，即只含有維生素D；維生素AD，除了含有維生素D，還含有維生素A。 選維生素D還是維生素AD，需要根據(jù)寶寶喂養(yǎng)的實(shí)際情況，二者任選其一。 對(duì)于歐美發(fā)達(dá)國家，由于飲食結(jié)構(gòu)、種族差異等因素，維生素A缺乏問題并不突出，所以不需要常規(guī)補(bǔ)充維生素A，日常補(bǔ)充維生素D即可。而對(duì)于發(fā)展中國家，維生素A缺乏問題還是比較凸顯的，一般補(bǔ)充維生素AD合劑。 我們國家是世界衛(wèi)生組織界定的兒童維生素A中度亞臨床缺乏國家，部分地區(qū)為重度缺乏地區(qū)。《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示，中國整體0-6歲兒童維生素A缺乏率為 11.7%，亞臨床缺乏率為39.2%，合計(jì)超過半數(shù)存在維生素?cái)z入不足的情況。同時(shí)，更值得注意的問題是，小于6個(gè)月的小嬰兒的維生素A缺乏率為33.4%，亞臨床缺乏率為45.70%，這說明將近80%的寶寶存在體內(nèi)維生素A含量低下的問題。因此，為而對(duì)于尚在哺乳期和輔食攝入量較少的寶寶來說，維生素A的補(bǔ)充是非常必要的。 現(xiàn)在生活條件越來越好了，很多母乳喂養(yǎng)的媽媽都很注重飲食多樣化和均衡營養(yǎng)，直接給寶寶補(bǔ)充維生素D也未嘗不可。 對(duì)于配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，配方里都添加了維生素A和維生素D，需要核算下寶寶每天的奶量能補(bǔ)充多維生素A或維生素D，如果每天從配方奶里已經(jīng)攝入了足夠的維生素A和維生素D，可以不用補(bǔ)充維生素D或維生素AD。即便是給寶寶額外補(bǔ)充了，劑量也不至于達(dá)到中毒的程度，大家也沒必要過度恐慌。 ▋維生素D、維生素AD補(bǔ)多了也會(huì)中毒？ 有媽媽擔(dān)心補(bǔ)充維生素D或維生素AD會(huì)中毒，長期過量服用確實(shí)有可能導(dǎo)致中毒。 嬰幼兒長期每日服用維生素D超過2000IU或每日2萬-5萬IU，連服數(shù)周均有可能發(fā)生中毒。嬰幼兒維生素A急性中毒劑量為33萬IU；每日攝入維生素A劑量達(dá)到5-10萬IU，且連續(xù)服用6個(gè)月以上，才會(huì)引起慢性中毒。 補(bǔ)充參考量 維生素A：0-3歲1500～2000IU 維生素D：出生2周至2歲 400IU ▋市面上常見的維生素D和維生素AD | 人工合成的國藥準(zhǔn)字號(hào)維生素D和維生素AD 一般寶寶出生以后，在出院前醫(yī)院就會(huì)給開好維生素AD或維生素D。醫(yī)院開出的多為國藥準(zhǔn)字號(hào)的OTC藥品，除了醫(yī)院以外，在各大藥店也可以買到。 通常這種國藥準(zhǔn)字號(hào)的維生素AD和維生素D成分都是人工合成的，由膠囊避光包裹，可以避免維生素氧化分解。其中維生素AD合劑的A與D的比例一般為3:1。（《中國藥典》明確規(guī)定，0-7歲的兒童，維生素A與維生素D需要量最佳比值為3：1） 1、伊可新 維生素AD滴劑 生產(chǎn)廠商：山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022973 綠葫蘆適合0-1歲寶寶，每粒含維生素A 1500單位、維生素D3 500單位； 粉葫蘆適合1-3歲寶寶和準(zhǔn)媽媽，每粒含維生素A 2000單位、維生素D 700單位。 2012年一條聲稱“伊可新維生素A含量超標(biāo)”的謠傳微博受到了網(wǎng)友的高度關(guān)注和大量轉(zhuǎn)發(fā)，由此也引發(fā)了一系列的連鎖反應(yīng)：一些網(wǎng)友表現(xiàn)出負(fù)面情緒，對(duì)繼續(xù)服用伊可新表示擔(dān)憂；達(dá)因藥業(yè)迅速應(yīng)對(duì)，公示了伊可新的含量標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)也拿起法律武器，向造謠者提出抗議；最終，謠傳源頭網(wǎng)友連發(fā)數(shù)條澄清致歉微博。時(shí)隔2年，對(duì)伊可新的維生素A超標(biāo)疑云仍然沒有完全散去，時(shí)常有網(wǎng)友會(huì)問到。如果真有超標(biāo)的現(xiàn)象，藥監(jiān)部門肯定會(huì)發(fā)通知，要求各大醫(yī)院停用。 2、貝特令 維生素AD滴劑 生產(chǎn)廠商：浙江海力生制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33021072 每粒含維生素A 1800單位與維生素D2 600單位。 和伊可新遭遇差不多，貝特令也曾中槍。早在09年一篇名為《國內(nèi)兒童最常用的7大魚肝油品牌都不合格》的文章在網(wǎng)上被瘋傳，貝特令、伊可新都上了榜，帖子幾乎每年都會(huì)被翻出來一遍，已經(jīng)多次被媒體辟謠是假消息，疑似發(fā)布消息的兩個(gè)親子網(wǎng)站都表示否認(rèn)，并稱對(duì)具體情況不太知情。 3、星鯊 維生素D滴劑 生產(chǎn)廠商：國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35021450 每粒含維生素D3 400單位。 Ps：OTC指的是非處方藥，是經(jīng)過長期應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用的藥物。有的媽媽對(duì)OTC標(biāo)識(shí)的人工合成的維生素D、維生素AD有抵觸，其實(shí)人工合成的維生素D或維生素AD，其有效成份含量、審批標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)工藝等方面有嚴(yán)格的質(zhì)量把控，療效和安全性也都是有保證的。 | 天然提取的國食健字號(hào)魚肝油、維生素D和維生素AD 屬于保健食品范疇，從純天然原料中提取，通過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。魚肝油一般是鱈魚肝油，除了含有維生素A、維生素D、還含有DHA。 魚肝油被列入《中國藥典》的物品，不屬于普通食品，所以魚肝油相關(guān)產(chǎn)品必須有保健食品批準(zhǔn)文號(hào)或藥品批準(zhǔn)文號(hào)，所以父母們選購的時(shí)候，一定要注意分別。如果批準(zhǔn)文號(hào)是食證字，提醒家長們慎重購買！ | 國外進(jìn)口的維生素D、鱈魚肝油 1、D-Drops 產(chǎn)地在加拿大。從羊毛脂中提取，是一種天然維生素D補(bǔ)充劑。寶寶吃的分為baby、kids兩個(gè)版本。兩個(gè)版本每滴含維生素D3 400IU，baby版適合0-2歲的寶寶；kids版適合2-6歲的寶寶。美國市場(chǎng)和加拿大本土銷售的產(chǎn)品除了外包裝有一點(diǎn)細(xì)微差異外，產(chǎn)品本身沒有分別。D-Drops通過了美國食品和藥品監(jiān)督局（FDA）認(rèn)證，是加拿大兒科醫(yī)生首推的維生素D滴劑。 2、Enfamil D-Vi-Sol 產(chǎn)地在加拿大。從北美鱈魚中提取，每1ML滴劑含有維生素D3 400IU。這款維生素D是美贊臣生產(chǎn)的，美贊臣公司已經(jīng)有近一百年的生產(chǎn)歷史，這款算是嬰兒用滴劑最具權(quán)威品牌了，是經(jīng)過多少寶寶的檢驗(yàn)的，也是北美醫(yī)生最推薦的維生素D滴劑產(chǎn)品。 3、Childlife vitamin D3 產(chǎn)地在美國。純天然提取，每8滴含維生素D3 500IU。ChildLife是2000年創(chuàng)立于美國的兒童營養(yǎng)品品牌，在美國各大自然商店、健康食品店和藥房有售，只是不像中國媽媽那樣追捧，國外銷售的有臺(tái)灣、新加坡、中國、菲律賓、印度尼西亞、泰國、愛爾蘭、克羅地亞、波蘭、羅馬尼亞和新西蘭。 曾經(jīng)有網(wǎng)友質(zhì)疑過childlife沒有通過美國FDA認(rèn)證，實(shí)際上根據(jù)美國的法律規(guī)定，保健品不是藥品，所以它的上市不需要經(jīng)過FDA，但在上市前必須將名稱、產(chǎn)品成分、標(biāo)簽、營養(yǎng)含量全部列出，對(duì)上市后的營養(yǎng)品成分進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控。 4、d-fluoretten 500 i.e、Zymafluor D500 產(chǎn)地在德國。這兩款維生素D每片含都維生素D3 500IU，氟化鈉0.553mg，前者出自歐洲排名第一、世界第三大制藥公司——賽諾菲-安萬特集團(tuán)，后者出自國際醫(yī)藥公司諾華制藥，諾華也是世界三大藥企之一。被德國政府指定的維生素D補(bǔ)充劑，規(guī)定每個(gè)德國寶寶從出生到2歲寶寶必吃，如果沒吃而得佝僂病或齲齒的寶寶，醫(yī)療保險(xiǎn)不予賠付。 因?yàn)榈聡说膰?yán)謹(jǐn)、產(chǎn)品的高品質(zhì)，很多海淘媽媽很熱衷于德淘。這兩款維生素D都含有氟化鈉，也就是說再補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，也在補(bǔ)氟。如果使用含氟食鹽或含氟牙膏，或者飲用水中的氟含量為0.7mg/l或以上，無需另外補(bǔ)充氟。由于中國各城市的飲用水含氟量各不相同，所以選擇的時(shí)候也要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，切勿盲目跟風(fēng)。 聲明：本文轉(zhuǎn)自：微信公眾平臺(tái)【5U家庭醫(yī)】