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先天性髖關(guān)節(jié)脫位
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嬰幼兒髖關(guān)節(jié)彩超如何看？一、正常髖關(guān)節(jié)（I型）的特點(diǎn)及治療特點(diǎn)：Ⅰ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，其中又分Ia型和Ib型。Ia型β角小于55度，Ib型β角在55-77度，兩者α角都大于60度。髖臼角30°，α角60°，β角55°。髖臼對(duì)股骨頭有良好的覆蓋，骨頂外緣銳利成角（Ⅰa型）或輕度變鈍（Ⅰb型），臼頂軟骨狹窄呈三角形1。治療：對(duì)于Ⅰ型髖關(guān)節(jié)，通常不需要特殊治療，只需定期進(jìn)行復(fù)查，觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況。因?yàn)檫@是正常的髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀態(tài)，在日常的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，正常的活動(dòng)和生活不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良影響。但家長(zhǎng)也需要關(guān)注孩子的一些日常行為，例如孩子的活動(dòng)是否自如等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育稍差（Ⅱ型）的特點(diǎn)與治療特點(diǎn)：Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育稍差，分為Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd四個(gè)亞型。Ⅱa型指出生12周以內(nèi)嬰兒，α角為50°-59°，β角小于55度；Ⅱb型指12周以上嬰兒髖，α角50°-59°，β角55°；Ⅱc型α角43°-49°，β角小于77度；Ⅱd型α角同Ⅱc型，β角大于77度。髖臼角在30°-43°之間，α角55°-60°，β角55°。該型髖的骨性髖臼外上緣缺少鈣化，骨頂輪廓發(fā)育缺陷的部分由軟骨頂增寬充填，覆蓋在股骨頭上25。治療：對(duì)于Ⅱ型髖關(guān)節(jié)，尤其是Ⅱa和Ⅱb型，因?yàn)樘幱隗y關(guān)節(jié)發(fā)育的臨界狀態(tài)或者骨化延遲狀態(tài)，在早期通常采取觀察和定期復(fù)查的策略。如果沒有進(jìn)一步的惡化或者有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，可以繼續(xù)觀察。而對(duì)于Ⅱc和Ⅱd型髖臼發(fā)育不良的情況，可采用軟式支具矯治，如Pavlik吊帶等。通過支具將髖關(guān)節(jié)保持在合適的位置，促進(jìn)髖臼的正常發(fā)育。在使用支具期間，需要定期進(jìn)行超聲檢查來評(píng)估治療效果，并且要注意支具的佩戴是否合適，避免對(duì)孩子的皮膚等造成損傷。三、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Ⅲ型）的特點(diǎn)與治療特點(diǎn)：Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，分為Ⅲa和Ⅲb型。Ⅲ型髖關(guān)節(jié)髖臼角43°-55°，α角40°-55°，β角55°-77°。兩類髖中股骨頭均向上外方脫位，Ⅲa軟骨頂為無回聲結(jié)構(gòu)，是透明軟骨成分，Ⅲb的軟骨頂可見有程度不同回聲，說明透明軟骨可能發(fā)生了纖維化或變性改變。在單一冠狀聲像上，脫位的股骨頭和髖臼不能同時(shí)完整顯現(xiàn)，參考測(cè)量點(diǎn)難以辨認(rèn)5。治療：對(duì)于Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，早期（6-7個(gè)月以下）可采用保守治療，如使用Pavlik吊帶、支具等。從經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)的報(bào)道來說，這種保守治療對(duì)于這個(gè)年齡段的孩子成功率可以達(dá)到90%以上。在使用支具或吊帶期間，需要密切關(guān)注孩子髖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況，定期進(jìn)行超聲檢查。如果保守治療不成功，可以改用麻醉下石膏復(fù)位。經(jīng)過復(fù)位的關(guān)節(jié)對(duì)髖臼的刺激，局部發(fā)育就會(huì)逐步的改善。同時(shí)，在治療過程中，還需要關(guān)注孩子下肢的血液循環(huán)、神經(jīng)功能等情況，避免因治療導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。四、髖關(guān)節(jié)脫位（Ⅳ型）的特點(diǎn)與治療特點(diǎn)：Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼角55°，α角40°，β角77°。此型髖的聲學(xué)特點(diǎn)是股骨頭脫位，表面只有薄層關(guān)節(jié)囊覆蓋，髖臼唇盂和軟骨頂也向原始髖臼的內(nèi)下方移位。在B超下α角甚至測(cè)量不出，屬于髖關(guān)節(jié)高位脫位的情況212。治療：對(duì)于Ⅳ型髖關(guān)節(jié)脫位，因?yàn)槊撐磺闆r較為嚴(yán)重，一般需要積極治療。對(duì)于6-7個(gè)月以下的嬰兒，如果保守治療（如Pavlik吊帶等）效果不佳，可考慮麻醉下石膏復(fù)位。而對(duì)于年齡較大的孩子（7-18個(gè)月），可能需要進(jìn)行麻醉下閉合復(fù)位或者切開復(fù)位，然后用石膏固定。在復(fù)位過程中，要確保股骨頭準(zhǔn)確復(fù)位到髖臼內(nèi)，并且要關(guān)注復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在術(shù)后，需要長(zhǎng)期的康復(fù)隨訪，觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況以及孩子的下肢功能恢復(fù)情況，預(yù)防股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。五、髖關(guān)節(jié)半脫位（Ⅴ型）的特點(diǎn)與治療特點(diǎn)：Ⅴ型髖關(guān)節(jié)半脫位，髖臼角55°，α角40°，β角77°-90°。髖關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，股骨頭部分脫離髖臼，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不完全，這會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育和功能1。治療：對(duì)于Ⅴ型髖關(guān)節(jié)半脫位的治療與Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類似。在早期可嘗試保守治療，如使用Pavlik吊帶或支具，并且定期復(fù)查超聲，觀察髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。如果保守治療失敗，根據(jù)孩子的年齡可選擇麻醉下石膏復(fù)位（6-7個(gè)月以下）或者其他更復(fù)雜的復(fù)位手術(shù)（年齡較大時(shí)）。在整個(gè)治療過程中，同樣要關(guān)注髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)和發(fā)育情況，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。董堯醫(yī)生的科普號(hào)