骨質(zhì)疏松是怎么回事？ 慢性腎病在治療過程中，常常會使用到糖皮質(zhì)激素，然而糖皮質(zhì)激素雖然能起到抗炎的作用，也會造成骨質(zhì)疏松等常見并發(fā)癥。首先，大家得對骨質(zhì)疏松有個大概了解，什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征性的全身性骨病。現(xiàn)實生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因為前期癥狀不明顯。因此我們也說骨質(zhì)疏松是靜悄悄的疾病。 一起來看下下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質(zhì)疏松的圖片，大家看出有什么不一樣了嗎？ 左邊健康的骨骼，骨質(zhì)排列緊密而整齊，而骨質(zhì)疏松的骨骼呢？不但內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂而且十分稀疏。這樣一對比，抗打擊能力孰強(qiáng)孰弱是不是一目了然呢？ 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身，起坐及行走困難。 脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高變矮、駝背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廊畸形，影響心肺功能，腰椎骨折可改變腹部解刨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。 脆性骨折：患者在低能量或非暴力情況下（如輕微跌倒或因其他日?；顒樱┘纯砂l(fā)生骨折，即脆性骨折。骨折常見部位胸椎、腰椎、髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。 怎么判斷是否發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 盡管骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)是疼痛骨折等等，但是大部分患者在沒有骨折之前通常沒有癥狀。因此，如果沒有因骨折而感到疼痛，很多人會誤以為自己沒有骨質(zhì)疏松。其實，骨質(zhì)疏松必須靠檢查才能確定。 那么，腎友怎么查自己有沒有骨質(zhì)疏松呢？最常見的是雙能X線檢測腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度。骨密度越低，骨折發(fā)生率越高。 糖皮質(zhì)激素治療第1年內(nèi)，骨量丟失最明顯，骨折發(fā)生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過3個月，都建議檢查是不是有骨質(zhì)疏松。在使用激素的過程中，建議6-12個月檢查一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長至2~3年查一次。 如何防治改善呢？ 鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，會使骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。奶制品、綠葉蔬菜、豆制品。這些食物含鈣豐富，腎友可以適當(dāng)?shù)氖秤?。（蝦皮、骨頭湯補(bǔ)鈣效果差） 適度鍛煉。過度的鍛煉或者完全不鍛煉對骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的范圍內(nèi)，每周進(jìn)行4~7天，每次30分鐘~1小時的運動鍛煉，如快走、慢跑等。 飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當(dāng)運動鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預(yù)防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質(zhì)疏松藥物方面的預(yù)防和治療。 骨質(zhì)疏松的藥物小常識 許多腎友可能發(fā)現(xiàn)了，在吃激素時，醫(yī)生通常會給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實，在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，鈣片聯(lián)合維生素D的治療可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因為人體在晚間12點以后至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用于降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結(jié)合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出） 對于較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、醫(yī)生評估骨折風(fēng)險大、或者已經(jīng)發(fā)生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他藥物治療，如阿倫磷酸、利塞磷酸鈉等。 參考文獻(xiàn)： 1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate 4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate

一、定義糖尿病腎病是糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是由于糖尿病引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。隨著糖尿病發(fā)病率上升，糖尿病腎病已成為終末期腎病的重要原因。二、發(fā)病原因高血糖：長期血糖控制不佳，血液中葡萄糖濃度持續(xù)升高，會損傷腎臟的微血管，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。高血壓：高血壓會增加腎臟血管的壓力，進(jìn)一步加重腎臟損傷，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。遺傳因素：遺傳易感性在糖尿病腎病的發(fā)生中起一定作用，某些基因可能使患者更容易發(fā)生腎臟病變。三、癥狀表現(xiàn)早期：可能沒有明顯癥狀，或僅有微量白蛋白尿，通過尿常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈弱陽性。中期：出現(xiàn)大量蛋白尿，表現(xiàn)為尿液中泡沫增多且不易消散?；颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫，先從眼瞼、下肢開始，逐漸蔓延至全身。還可能伴有血壓升高。晚期：腎功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)腎衰竭的癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、貧血、乏力等，最終可能發(fā)展為尿毒癥。四、診斷方法尿液檢查：檢測尿微量白蛋白、尿蛋白定量等指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。血液檢查：檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評估腎臟功能受損程度。腎臟超聲：觀察腎臟的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)，了解腎臟病變情況。五、治療措施控制血糖：通過飲食控制、運動和藥物治療，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。常用的降糖藥物有胰島素、二甲雙胍、磺脲類等?？刂蒲獕海菏褂媒祲核幬铮缪芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），不僅可以降低血壓，還能減少尿蛋白，保護(hù)腎臟功能。飲食調(diào)整：遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。減少鹽的攝入，每天不超過6克；控制脂肪攝入，避免食用油炸食品和動物內(nèi)臟；選擇瘦肉、魚類、蛋類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但要控制攝入量。透析治療：當(dāng)腎功能嚴(yán)重衰竭時，需要進(jìn)行透析治療，包括血液透析和腹膜透析，以替代腎臟的部分功能。腎移植：對于合適的患者，腎移植是治療糖尿病腎病終末期的有效方法。六、預(yù)防措施積極控制血糖：定期監(jiān)測血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，保持血糖穩(wěn)定?？刂蒲獕汉脱憾ㄆ跍y量血壓和血脂，如有異常及時治療，將血壓和血脂控制在正常范圍內(nèi)。定期體檢：糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變并及時治療。健康生活方式：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、保持良好的心態(tài)，有助于預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

尿隱血陽性是指尿液中存在潛在的血液成分，可能由多種原因引起，以下是詳細(xì)的檢查項目：實驗室檢查尿常規(guī)復(fù)查再次進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確認(rèn)尿隱血情況，同時查看尿中紅細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo)。若紅細(xì)胞形態(tài)異常，提示可能為腎小球源性血尿；若伴有大量白細(xì)胞，可能存在泌尿系統(tǒng)感染。尿沉渣鏡檢對尿液沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查，明確紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)及是否存在其他有形成分，如管型、結(jié)晶等，有助于判斷血尿的來源和病因。腎功能檢查檢測血肌酐、尿素氮、尿酸等指標(biāo)，評估腎臟的功能狀態(tài)。腎功能異?？赡芘c腎小球疾病、腎衰竭等有關(guān)。凝血功能檢查包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，排查是否因凝血功能障礙導(dǎo)致尿隱血。免疫學(xué)檢查檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體等，有助于診斷自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，這些疾病可能累及腎臟導(dǎo)致血尿。腫瘤標(biāo)志物檢查如癌胚抗原、前列腺特異抗原（男性）等，可輔助排查泌尿系統(tǒng)腫瘤。影像學(xué)檢查超聲檢查對腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)器官進(jìn)行超聲檢查，觀察器官的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，排查是否存在結(jié)石、腫瘤、囊腫等病變。CT檢查對于超聲檢查不能明確診斷的情況，可進(jìn)行CT檢查，能更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤、結(jié)石等病變。靜脈腎盂造影通過靜脈注射造影劑，然后進(jìn)行X線攝影，觀察腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)和功能，有助于診斷泌尿系統(tǒng)的先天性畸形、梗阻性疾病等。膀胱鏡檢查直接觀察膀胱內(nèi)部的情況，對于懷疑膀胱病變引起的尿隱血，如膀胱腫瘤、膀胱炎等，膀胱鏡檢查可以明確診斷，并可取組織進(jìn)行病理檢查。其他檢查腎穿刺活檢對于病因不明的腎小球源性血尿，腎穿刺活檢可以明確腎臟病變的病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。但該檢查為有創(chuàng)檢查，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。