乳腺癌如何減少復發(fā)？把握6個關鍵點 眾所周知，乳腺癌是惡性腫瘤。惡性腫瘤就意味著不能完全阻止癌細胞的復發(fā)，只能盡量把復發(fā)風險降到一個比較低的程度。 如何減少復發(fā)？ 在了解這個問題之前，首先需要知道，乳腺癌術后，什么原因會促使復發(fā)。 第一，乳腺癌是一種全身性疾病，腫瘤細胞在早期就可能隨淋巴系統(tǒng)轉移到腋窩、鎖骨上下區(qū)，或是隨著血行播散轉移到骨、肝、肺、腦等組織器官，出現(xiàn)復發(fā)轉移。但由于彩超、鉬靶、磁共振等檢查手段，并不能及時發(fā)現(xiàn)這種潛在的微小轉移病灶，所以這種病灶也是導致以后乳腺癌復發(fā)的一個非常重要的原因。 第二，患者自身免疫功能低下，包括手術、放化療的影響，心情焦慮、失眠、抑郁等原因，都會造成免疫功能低下，給腫瘤復發(fā)轉移帶來潛在的風險。 第三，一些惡性乳腺癌的細胞類型本身惡性程度比較高，預后比較差。同時部分腫瘤患者對化療耐藥，出現(xiàn)抗藥以后，腫瘤就比較容易出現(xiàn)復發(fā)轉移。 以上就是乳腺癌術后出現(xiàn)復發(fā)轉移的原因。那么了解了原因，如何減少復發(fā)呢？把握六個關鍵。 第一，最核心也是最關鍵的一點，就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 我們知道，很多腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，而一旦出現(xiàn)癥狀以后，分期就已經(jīng)比較偏晚了，治療效果大受影響。 為什么早發(fā)現(xiàn)、早診斷這么重要呢？研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫瘤越大，轉移的淋巴結數(shù)目越多的話，遠處轉移的復發(fā)風險就越大。雖然目前乳腺癌整體的5年生存率已經(jīng)接近90%，但是不同分期乳腺癌的5年生存率差別很大，0~Ⅰ期，也就是比較早期的無轉移且腫瘤比較小的患者，5年生存率接近100%，目前大約將近60％的患者在發(fā)現(xiàn)的時候就是早期。而Ⅱ期的患者，相對5年生存率有93%；Ⅲ期患者，腫塊相對比較大了，淋巴結轉移數(shù)目相對比較多， 其5年生存率只有72%；而 Ⅳ期的，就是乳腺癌已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉移，比如出現(xiàn)肝、肺、骨轉移，則5年生存率只有22%。 由此可以看出，分期不同，預后差別非常大，Ⅲ期到Ⅳ期直接下級50%。所以說，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止乳腺癌復發(fā)的最關鍵因素，如果特別早期的，一期就發(fā)現(xiàn)，5年的生存率可高達100%。 第二，規(guī)范化治療同樣很重要。 乳腺癌是一種全身性疾病，治療應包括局部和全身兩部分。因此手術之后需要通過系統(tǒng)性的全身治療，包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等輔助治療手段，來消滅潛在的、已經(jīng)發(fā)生遷移的微小轉移灶，來減少復發(fā)，改善長期生存。 所以規(guī)范治療同樣是減少復發(fā)的關鍵，如果治療的不規(guī)范、不徹底，很可能會導致復發(fā)。 第三，合理避孕。 乳腺癌復發(fā)高峰往往在術后2~5年，所以大多數(shù)患者，尤其年輕打算生育的患者，在術后5年之內(nèi)最好還是盡量避孕，因為很多乳腺癌是雌激素依賴性，一旦懷孕，體內(nèi)雌激素水平會升高，乳腺癌復發(fā)風險也會明顯升高。 所以為了減少復發(fā)，提高生活質量，乳腺癌術后5年之內(nèi)要合理避孕，如果實在有生育要求，一定要咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生以及生殖科醫(yī)生，共同討論，爭取在低風險期施行生育計劃。 第四，合理飲食。 多吃新鮮蔬菜水果、肉、蛋、奶等，盡量避免食用油炸、熏烤或者腌制食品，同時要戒煙禁酒，盡量避免大量進食脂肪類的食物。因為脂肪類食物進食太多，可以造成指數(shù)增高，造成體內(nèi)雌激素水平升高，增加乳腺癌的復發(fā)風險。 第五，精神心理方面因素。 保持情緒穩(wěn)定，要接受現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，避免過度憂慮緊張，同時家庭成員也要積極鼓勵患者積極回歸社會，過正常的生活，不要把自己總當成一個患者。同時加強營養(yǎng)，適當鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習慣，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，保持心情舒暢。這對術后康復是非常重要的。 第六，定期復查。 定期復查也是有效預防乳腺癌術后復發(fā)的關鍵因素。指南明確規(guī)定，術后兩年之內(nèi)，常規(guī)三個月復查一次；2年到5年一般是每半年復查一次；超過5年一般一年復查一次。隨訪期間若出現(xiàn)不適，比如腋窩或鎖骨上下區(qū)出現(xiàn)硬結，發(fā)現(xiàn)包塊，要及時到醫(yī)院就診，進一步檢查。 ER陰性乳腺癌，往往術后的2~3年是復發(fā)高峰，5年以后復發(fā)的風險會逐漸降低。ER陽性乳腺癌術后2~3年也有一個復發(fā)高峰，但復發(fā)率不如ER陰性高，在術后6~8年會出現(xiàn)另一個復發(fā)高峰。同時ER陽性乳腺癌的復發(fā)風險是持續(xù)存在的。所以乳腺癌的復查需要終身持續(xù)，如果在隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)跡象，要及時和醫(yī)生溝通，及時治療。 綜上所述，乳腺癌病友們不要以為平安度過術后5年就不會再復發(fā)了，同時也不要因為害怕復發(fā)而恐慌，應該通過科學手段，根據(jù)自己的身體狀況和疾病狀況，與醫(yī)生積極溝通，并采取相應措施降低復發(fā)風險。 那么若不幸復發(fā)該怎么辦呢？ 激素受體(HR)陽性乳腺癌是最為常見的乳腺癌類型，占以占乳腺癌病例總數(shù)的七成以上。以這類型患者為例，若出現(xiàn)復發(fā)該怎么辦？ 內(nèi)分泌治療是HR陽性乳腺癌患者術后輔助治療的重要手段，目前指南推薦，對于低危患者，使用三苯氧胺治療；對于中高?；颊?，可以用芳香化酶抑制劑，也可以用三苯氧胺，絕經(jīng)前患者還需要聯(lián)合藥物去勢，以降低卵巢功能，達到治療目的。 若經(jīng)過治療以后出現(xiàn)復發(fā)，首先推薦的依然是內(nèi)分泌治療，需根據(jù)患者的既往治療史，選擇后續(xù)的治療方案。目前指南一線推薦是哌柏西利等CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，不但可以明顯延長患者的無進展生存時間，同時可以提高患者的總生存，且相比化療副反應更輕，減少了化療的毒副反應，患者生活質量更佳。 只有對于腫瘤進展比較快、內(nèi)臟轉移廣泛或癥狀明顯、存在內(nèi)臟危象、需要快速減輕腫瘤負荷的HR陽性乳腺癌患者，才需要考慮化療，大多數(shù)可以通過內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，來獲得明顯的生存獲益。 內(nèi)分泌治療理念需要貫穿HR陽性乳腺癌患者的全程管理，優(yōu)先選擇一種內(nèi)分泌治療，同時要盡可能的讓患者如果一種內(nèi)分泌治療耐藥，進展了，可以換另外的內(nèi)分泌治療，盡可能的讓患者接受多線的內(nèi)分泌治療。 同時，既往內(nèi)分泌治療藥物是后續(xù)治療的重要參考。內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，可以延長內(nèi)分泌治療時長，有效推遲患者進入化療的時間，同時為后續(xù)繼續(xù)使用內(nèi)分泌治療創(chuàng)造機會。而隨著患者生存期的延長，隨著未來新的靶向藥物的不斷問世，以及我們國家醫(yī)保政策的越來越完善普及，乳腺癌患者的生命也將得到更加持續(xù)的延長。

新輔助化療一直是乳腺癌領域關注的熱點和爭論的焦點，靶向藥物在其中的應用也帶來了一定的驚喜，HER-2陽性患者通過新輔助治療能夠獲得更好的臨床獲益。那么到底哪個抗HER-2靶向藥物效果更好？應用雙重HER-2靶向治療是否能夠進一步提高乳腺癌的病理完全緩解率（pCR）？