慢性闌尾炎主要是由于急性闌尾炎感染后，出現(xiàn)的一種慢性炎癥病變，多由于闌尾管腔阻塞或者闌尾周?chē)装Y，造成右下腹間陣發(fā)性隱痛，相比急性闌尾炎癥狀較輕微。慢性闌尾炎如果能明確診斷，多數(shù)情況下需要闌尾切除手術(shù)治療，也可通過(guò)腹腔鏡下進(jìn)行闌尾的切除，創(chuàng)傷較小。一般來(lái)說(shuō)，闌尾炎的器官位于臍跟右髂前連線的中外三分之一交界點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)就是闌尾炎的體表投影。闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎的典型的臨床表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛。一般來(lái)說(shuō)，剛開(kāi)始表現(xiàn)為上腹部的疼痛，隨著時(shí)間的推移，它的疼痛會(huì)慢慢的轉(zhuǎn)移到右下腹，這樣的表現(xiàn)稱之為急性闌尾炎。慢性闌尾炎是闌尾炎沒(méi)有得到及時(shí)的治療之后病程比較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為慢性。對(duì)于慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，有些人會(huì)表現(xiàn)為闌尾體表投影，也就是右下腹部的疼痛，有些人在疼痛的過(guò)程中伴有發(fā)燒，因?yàn)楦腥緵](méi)有得到很好的控制，甚至有些人會(huì)出現(xiàn)右下腹包塊，這些都是慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)慢性闌尾炎曾經(jīng)有急性闌尾炎發(fā)作，急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或自愈后，約1/4的遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周?chē)尺B，從而間斷出現(xiàn)右下腹隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定，右下腹常常有壓痛。多數(shù)病人在飽餐，運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期站立后，誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。極少數(shù)慢性闌尾炎無(wú)急性發(fā)作史，病程中也無(wú)反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)癥狀與急性闌尾炎相似，也有化膿性腹膜炎、穿孔的可能。然而，右下腹痛的疾病種類(lèi)不下于50種之多，尤其是女性病人，常常與婦科的疾病混在一起。很多時(shí)候慢性闌尾炎的發(fā)生大家很容易混淆，都不太清楚自己的慢性闌尾炎是如何發(fā)生的，因?yàn)槁躁@尾炎容易跟其他疾病相混淆，很多的患者也不知道怎么對(duì)這種疾病進(jìn)行檢查，這樣一來(lái)的話，就造成了疾病的病情加重，從而造成了一些并發(fā)癥等不良后果。若病人從無(wú)急性闌尾炎病史，而主訴反復(fù)右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應(yīng)行鋇灌腸、結(jié)腸鏡等檢查了解闌尾情況及注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動(dòng)性盲腸癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀。對(duì)診斷可疑的病人或有嚴(yán)重并存病的高齡病人，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門(mén)診追蹤觀察。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)該吃藥吊針消炎。慢性闌尾炎的疾病癥狀，通過(guò)癥狀我們可以了解疾病的病情。首先是腹部疼痛，主要表現(xiàn)在右下腹部疼痛，主要的特點(diǎn)表現(xiàn)是，胃部脹痛間斷性的，有時(shí)疼痛比較輕，有時(shí)疼痛比較重，但是疼痛的部位是比較固定的，大部分的患者在用餐之后，或者運(yùn)動(dòng)之后，這種疼痛感就比較明顯。慢性闌尾炎的確診有時(shí)相當(dāng)困難，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見(jiàn)減輕者高達(dá)百分之三十五，其主要原因是診斷上的錯(cuò)誤。大多數(shù)病人慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、病理診斷和手術(shù)的效果三者完全一致的，慢性闌尾炎在臨床上是一個(gè)獨(dú)立的疾病。胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助。如出現(xiàn)顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時(shí)間延長(zhǎng)及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開(kāi)口及其周?chē)恼衬さ淖兓突顧z，尚可對(duì)闌尾腔進(jìn)行造影，對(duì)鑒別診斷有一定意義。徹底根除，“切”掉這個(gè)不定時(shí)炸彈當(dāng)然，每個(gè)人都不希望體內(nèi)炸彈在不合時(shí)宜的時(shí)候爆炸，所以，對(duì)于慢性闌尾炎應(yīng)該當(dāng)切早切！慢性闌尾炎能徹底治愈的辦法就是手術(shù)治療，切除有病變的闌尾。至于闌尾手術(shù)，應(yīng)該隨時(shí)都可以進(jìn)行，但急性發(fā)作時(shí)傷口發(fā)炎風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，所以最好在炎癥控制后再行手術(shù)。以前的手術(shù)都是拿手術(shù)刀在肚子上開(kāi)口，傷口較大并且難以看全整個(gè)腹腔。腹腔鏡手術(shù)的鏡頭可以在腹腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°并探查整個(gè)腹腔，所以可以做完相關(guān)的排除診斷的檢查后再用腹腔鏡探查，鏡下確定無(wú)明顯其它疾病后，在腹腔鏡下將闌尾切除，手術(shù)將更為安全。手術(shù)后應(yīng)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪，以了解切除闌尾后的實(shí)際效果。

目前我國(guó)年均新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)13萬(wàn)，并以年均4％增幅不斷攀升，城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％。結(jié)直腸癌在上海市區(qū)發(fā)病率為54/10萬(wàn)人，中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。 在亞洲大腸癌人口中約50%是直腸癌，直腸癌中大多是中低位直腸癌，因?yàn)槲恢玫?，距離肛門(mén)近，部分患者直腸腫瘤切除后，無(wú)法保留肛門(mén)，需要行腹部、會(huì)陰部聯(lián)合切除術(shù)，近端結(jié)腸自腹壁拖出造瘺，行人工肛門(mén)，用造口袋收集糞便，就是大家所說(shuō)的掛袋。到底能不能保留肛門(mén)是很多直腸癌患者最關(guān)心的問(wèn)題之一，甚至有些患者因?yàn)閾?dān)心不能保肛而不愿就醫(yī)，導(dǎo)致延誤病情。到底哪些直腸癌病人需要切除肛門(mén)，哪些病人不必切除肛門(mén)，在很多外科醫(yī)生，甚至普通外科醫(yī)生中也需要一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí)和把握，同時(shí)兼顧根治徹底性和肛門(mén)功能保留，避免醫(yī)療決策不當(dāng)，保證患者最大程度獲益。 關(guān)于保肛的問(wèn)題，我個(gè)人總結(jié)的理念與原則：適合保留肛門(mén)的一定要保，畢竟保留肛門(mén)的患者生活質(zhì)量要明顯提高，不能以根治性更好為理由隨意犧牲肛門(mén)，但有些不適合保留肛門(mén)的情況也不但單純?yōu)榱吮８囟鲆暷[瘤根治原則，或僅保留了肛門(mén)外型 而沒(méi)有保留肛門(mén)功能也是錯(cuò)誤的做法。這個(gè)問(wèn)題需要的是醫(yī)生對(duì)直腸癌疾病的認(rèn)識(shí)水平，經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平及患者自身的認(rèn)知度。保肛手術(shù)是隨著人們對(duì)直腸癌生物行為，轉(zhuǎn)移特點(diǎn) 和盆底解剖的認(rèn)識(shí)及手術(shù)器械的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的。以往大多是直腸癌都是要切除肛門(mén)，行近端結(jié)腸造瘺的。醫(yī)生要切除直腸腫瘤下緣5厘米以上才覺(jué)得安全，所以大多數(shù)低位直腸癌都是去了保肛的機(jī)會(huì)。為什么能保肛？？1.醫(yī)學(xué)研究直腸癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移是上方為主，遠(yuǎn)端2-3厘米就是安全距離，更有國(guó)外研究遠(yuǎn)端1厘米的切除即可，為低位保肛提供了理論依據(jù)。2.醫(yī)療器械廠家的更好的腸道吻合器，閉合器的出現(xiàn)，使得過(guò)去手工無(wú)法吻合的低位直腸手術(shù)的保肛提供的保障。3.專業(yè)大腸外科醫(yī)生豐富的手術(shù)技巧，也使很多超低位直腸癌的保肛手術(shù)成為可能。4.醫(yī)學(xué)研究對(duì)盆底解剖的深入研究，也出現(xiàn)了一些新的手術(shù)方式，使既往無(wú)法保肛的病人成功保肛，如ISR手術(shù)等。5.輔新助放化療技術(shù)的進(jìn)步，使得部分局部進(jìn)展期的直腸癌病人降級(jí)將期，使原本不能保肛的情況變得可以保肛。關(guān)于保肛的誤區(qū)：1.盲目不保肛： 不能因?yàn)獒t(yī)生認(rèn)識(shí)理念或技術(shù)本身的問(wèn)題犧牲肛門(mén)有人說(shuō)為了手術(shù)徹底，避免復(fù)發(fā)，切除肛門(mén)。進(jìn)展期直腸癌不論保肛與否，都存在復(fù)發(fā)的可能，與疾病的特點(diǎn)，分期，綜合治療的療效敏感性和手術(shù)等多種因素有關(guān)。但有些高位直腸癌來(lái)講，單純切除肛門(mén)也未必能在明顯降低復(fù)發(fā)率上獲益 ，畢竟?fàn)奚亻T(mén)功能的致殘手術(shù)帶來(lái)的是生活質(zhì)量的明顯下降。2.盲目保肛 ： 不能為了保肛而保肛，忽視了保留的肛門(mén)的功能和腫瘤根治性有些超低低位的進(jìn)展期直腸癌病人，不適合保肛也不能為了保肛而保肛，單純強(qiáng)調(diào)保肛造成了腫瘤切除不徹底，短期復(fù)發(fā)而不得不再次手術(shù)切除。甚至?xí)幉渴中g(shù)根據(jù)具體病變情況而擴(kuò)大切除（MILES,ELAPSE,柱狀切除等）關(guān)于保肛的問(wèn)題，一定是需要要專業(yè)的大腸癌外科醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況 選折最適合患者情況的個(gè)體化方案，才能盡最大可能的避免決策失誤，保證患者最大獲益。

在臨床上，我們可能遇到結(jié)直腸手術(shù)后恢復(fù)期的病人，甚至是手術(shù)后恢復(fù)順利已經(jīng)開(kāi)始離床活動(dòng)的病人，突然出現(xiàn)為呼吸、心率加快。甚至呼吸困難、紫紺、昏厥、乃至醫(yī)生患者都想象不到的猝死發(fā)生，這可能是發(fā)生了手術(shù)后嚴(yán)重的致命并發(fā)癥--肺栓塞?。?！圍術(shù)期急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，PE）是各種栓子包括血栓、癌栓、脂肪、羊水、空氣、手術(shù)中使用的雙氧水進(jìn)入靜脈循環(huán)、堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的所有堵塞物，堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理綜合征，稱為肺栓塞癥，由于早期臨床漏診和誤診情況嚴(yán)重，圍術(shù)期急性肺栓塞發(fā)病率和病死率很高：國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道：未經(jīng)治療或治療不及時(shí)的肺栓塞患者病死率可達(dá)85％，而發(fā)生肺栓塞后，有時(shí)因基礎(chǔ)疾病、各種病因的干擾，如患者之前神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)已有意識(shí)障礙及呼衰，發(fā)生肺栓塞后癥狀進(jìn)一步加重，故臨床中不認(rèn)真分析易誤診、漏診。圍術(shù)期肺栓塞的早期診斷和預(yù)防關(guān)鍵在于醫(yī)師能否意識(shí)到肺栓塞的可能性。手術(shù)醫(yī)師對(duì)于突發(fā)、無(wú)法解釋的胸悶、心慌、呼吸困難、氣促以及隨之出現(xiàn)的咳血，應(yīng)及時(shí)想到肺栓塞的可能性。在住院期間飲食不正常、活動(dòng)少甚至制動(dòng)導(dǎo)致相對(duì)容量不足、血液粘滯度高，靜脈血栓極易形成，從而造成在圍術(shù)期肺栓塞的較高發(fā)生率；手術(shù)創(chuàng)傷、高齡、長(zhǎng)期制動(dòng)、心肺疾患、中心靜脈插管、腫瘤等，長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)，容易出現(xiàn)圍術(shù)期深靜脈血栓。結(jié)直腸癌術(shù)后肺栓塞的發(fā)生特點(diǎn)1.腫瘤與肺栓塞 腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4～6倍。研究對(duì)118例結(jié)直腸癌患者術(shù)前行CTPA檢查，發(fā)現(xiàn)其實(shí)2%的患者術(shù)前已經(jīng)存在肺栓塞，只是因無(wú)相關(guān)癥狀而未被察覺(jué)。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，惡性腫瘤患者易發(fā)生靜脈血栓是因?yàn)槠涑０橛心獧C(jī)制異常，腫瘤分泌的某些促凝物質(zhì)可使機(jī)體產(chǎn)生高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。此外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道化療也會(huì)使惡性腫瘤患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增高。2.手術(shù)與肺栓塞 除去腫瘤自身的因素，手術(shù)亦被認(rèn)為是肺栓塞的常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素。因而當(dāng)腫瘤患者行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)將加倍，并且致命性肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更是高出非腫瘤人群3倍以上?？赡艿臋C(jī)制主要包括：手術(shù)麻醉藥物的使用，術(shù)中操作對(duì)血管壁的損傷，術(shù)后臥床，下肢肌肉泵作用消失，血流緩慢，圍手術(shù)期液體丟失增加血液黏稠度等。3. 由于盆腔解剖及特殊體位等多種因素的影響，結(jié)直腸癌手術(shù)患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般的普通外科手術(shù)。研究表明，在無(wú)預(yù)防措施的情況下，結(jié)直腸癌患者中術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)30%～40%，而1%的患者甚至將發(fā)生致命性的肺栓塞。究其原因，主要因?yàn)榻Y(jié)直腸手術(shù)多為全麻手術(shù)，并且常對(duì)體位有特殊要求（如截石位），在較長(zhǎng)時(shí)間的全麻狀態(tài)下，麻醉藥物至患者全身肌肉組織松弛，緊張性喪失，周?chē)o脈擴(kuò)張淤血，加之體位特殊致下肢受壓影響靜脈回流，血流淤滯，呈高凝狀態(tài)；此外盆腔操作難免不同程度上造成盆腔血管內(nèi)皮所傷，從而利于血栓形成，畢竟有約10%的靜脈血栓不在下肢而是存在于盆腔，血栓一旦脫落，將造成肺栓塞。另有大樣本研究認(rèn)為術(shù)中輸血亦會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。4. 止血藥物與肺栓塞 還有一個(gè)特別值得注意的問(wèn)題，即術(shù)后止血藥物的應(yīng)用。在這方面，國(guó)內(nèi)與國(guó)外很大的不同，區(qū)別主要在于歐美等國(guó)家結(jié)直腸癌術(shù)后很少應(yīng)用止血藥物，而國(guó)內(nèi)受傳統(tǒng)觀念的影響，在很多醫(yī)院術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物。研究表明，術(shù)后應(yīng)用止血藥物是DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究提示使用止血藥可加重腹部手術(shù)后患者的血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生率升高。建議術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用止血藥應(yīng)慎重。國(guó)外亦有研究提示止血藥可能在某些患者肺栓塞的發(fā)生過(guò)程中起了重要作用。5. 肺栓塞的發(fā)生時(shí)間 國(guó)外報(bào)道的結(jié)直腸癌手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生的中位時(shí)間為術(shù)后7～9天，超過(guò)了1周。而國(guó)內(nèi)研究肺栓塞均發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，其中以第2天、3天發(fā)生率最高，達(dá)68.42%，考慮與術(shù)后初始下地活動(dòng)時(shí)間點(diǎn)有一定關(guān)系，因活動(dòng)使深靜脈血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)直腸癌術(shù)后肺栓塞的診斷臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者既往是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。較小的栓子可能無(wú)任何臨床癥狀，或只是表現(xiàn)為呼吸、心率加快。較大栓子則可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝死等。有時(shí)昏厥可能是肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀。而典型的“肺梗死三聯(lián)征”即胸痛、咯血、呼吸困難，在臨床上只占極少數(shù)，大部分肺栓塞臨床表現(xiàn)并不典型，很容易被忽視。輔助檢查①動(dòng)脈血?dú)夥治觯悍嗡ㄈ强蓪?dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差增大及呼吸性堿中毒，故動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛橐粋€(gè)篩選性指標(biāo)，但其缺乏特異性，大概有20%確診為肺栓塞的患者血?dú)夥治霾o(wú)異常。②血漿D-二聚體：D-二聚體對(duì)肺栓塞診斷的敏感度較高，但由于手術(shù)、感染及急性心肌梗死等情況時(shí)D-二聚體也可增高，因而特異度較低，主要價(jià)值用于排除診斷。一項(xiàng)研究表明，術(shù)前血漿陽(yáng)性的結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是陰性患者的6倍，提示術(shù)前檢測(cè)D-二聚體的重要性。③肺動(dòng)脈造影與CTPA：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但畢竟為有創(chuàng)操作，所以逐漸被無(wú)創(chuàng)、便捷的CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）所取代。CTPA對(duì)于診斷肺栓塞敏感性和特異性均較高。由于栓塞部位及程度的不同，肺栓塞在CTPA上可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺的肺動(dòng)脈段、亞肺動(dòng)脈段內(nèi)局限或多發(fā)彌散栓塞。在單側(cè)肺動(dòng)脈段栓塞患者中，如果栓子相對(duì)較大，可致喘憋、胸悶等癥狀，同時(shí)即使雙肺多發(fā)栓塞但栓子相對(duì)較小的話，也可無(wú)特異性的癥狀。在結(jié)直腸癌患者術(shù)后，尤其是在術(shù)后前幾天，患者初始下地活動(dòng)后，若出現(xiàn)胸悶、喘憋等不適，或無(wú)明顯誘因的血氧飽和度下降，要高度警惕肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)給予吸氧等對(duì)癥處理，化驗(yàn)D-二聚體等提示性指標(biāo)，必要時(shí)果斷行PTCA檢查以及早明確診斷。結(jié)直腸癌術(shù)后肺栓塞的防治治療對(duì)于高度懷疑或已確診的肺栓塞患者應(yīng)立即給予抗凝治療，臨床上最常用的藥物是低分子肝素。而如果存在以下情況：兩個(gè)肺葉以上的大塊肺栓塞者；不論肺動(dòng)脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動(dòng)力學(xué)有改變者；并發(fā)休克或體動(dòng)脈低灌注者；原有心肺疾病的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者；有呼吸窘迫癥狀的肺栓塞患者；肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的患者，則需要行溶栓治療。治療目的特別是部分患者發(fā)病急、進(jìn)展快，甚至來(lái)不及接受治療已經(jīng)死亡，所以對(duì)于肺栓塞而言，“防”勝于“治”。對(duì)于腫瘤外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，更重要的是預(yù)防和及時(shí)診斷，早期給予相應(yīng)處理，將腫瘤患者術(shù)后肺栓塞的危害降到最低。預(yù)防患者圍術(shù)期肺栓塞的預(yù)防需注意以下事項(xiàng)：1、臨床醫(yī)師應(yīng)熟知肺栓塞的危險(xiǎn)因素，對(duì)于高?；颊?，一定要提高警惕，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。2、肺栓塞的栓子約90％來(lái)源于下肢靜脈血栓，密切觀察患者圍術(shù)期情況，無(wú)論是外傷引起和術(shù)后發(fā)現(xiàn)患肢紅、腫、痛及淺靜脈擴(kuò)張，活動(dòng)后加重者，患腿增粗、股三角區(qū)有深壓痛或腓腸肌壓痛等，需警惕DVT，及時(shí)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查。一旦確診，立即采取溶栓及抗凝抗炎治療（與肺栓塞治療相同）。3、避免長(zhǎng)期臥床休息，即使臥床也要堅(jiān)持做足部屈伸動(dòng)作，增加下肢血流。4、下肢靜脈曲張者，應(yīng)用彈力襪或間歇充氣壓力泵增加下肢血流速度。5、對(duì)深靜脈血栓高?；颊撸g(shù)前常規(guī)做D-二聚體檢查。結(jié)合血管彩色多普勒超聲檢查能有效地診斷DVT的發(fā)生。6、對(duì)DVT高?；颊?，術(shù)前可安置腔靜脈濾過(guò)器，防栓子脫落，嚴(yán)禁冷、熱敷。由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，冷敷會(huì)引起血管收縮。一切活動(dòng)應(yīng)避免壓迫窩、腹股溝處大血管。7、對(duì)有血栓性靜脈炎的患者，可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑。8、注意手術(shù)進(jìn)度，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)者切勿操作粗暴，9、肺栓塞的預(yù)防措施包括物理性預(yù)防和藥物性預(yù)防。物理性預(yù)防措施包括術(shù)后早期活動(dòng)、穿彈力襪等。藥物性預(yù)防，即術(shù)后預(yù)防性抗凝藥的應(yīng)用。對(duì)此，美國(guó)NCCN指南提倡腸道腫瘤術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，相關(guān)研究亦表明，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝治療，確實(shí)可以降低VTE及肺栓塞的發(fā)生率。但目前關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物的時(shí)限仍存在爭(zhēng)議。隨機(jī)雙盲的ENOXACAN II研究及多中心的Denmark/Norway研究顯示，腹部及盆腔術(shù)后長(zhǎng)達(dá)4周的預(yù)防性抗凝可以顯著減少血栓形成，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。但Varpe的研究則表明中位時(shí)限為11天的藥物預(yù)防配合早期活動(dòng)及彈力襪等物理性預(yù)防可以達(dá)到與3～4周藥物預(yù)防同樣的效果。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）建議術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥直到出院，而澳大利亞國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（NHMRC) 則建議術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥至少7–10天。另一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的研究顯示，對(duì)于存在高危因素（包括既往靜脈血栓栓塞病史，合并心血管疾病，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)展期腫瘤，術(shù)后活動(dòng)受限）的結(jié)直腸癌患者術(shù)后進(jìn)行中位數(shù)為3天的預(yù)防性抗凝亦可以降低VTE的發(fā)生。