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視神經(jīng)病
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外傷后視力1.0就是正常的嗎？＆關于視力和視野和外傷性視神經(jīng)損傷的知識門診中眼部頓挫傷和顏面部撞擊傷并不少見，因為同時伴有眼眶骨折，往往會在我所在的專業(yè)就診。近期遇到兩例患者（矯正）視力幾乎接近1.0，然而視野嚴重受損，仍然影響到患者生活質量的病例。平時我們熟悉的視力，其實就是中心視力，是我們看東西的關鍵部位眼底黃斑區(qū)注視所能看到的，也就是查視力表上所看到的第幾行。視野指的是看的范圍。人和人面對面坐著的時候，即使眼球不轉動，你的余光所能看到的的，周圍的擺設、經(jīng)過的人就是視野所及。有一類疾病青光眼，應該有所耳聞，為什么是致盲性疾病。就在于開角型青光眼并沒有特別明顯的不舒服，視力甚至始終保持在正常范圍內，但看的范圍逐步縮小，最終可以發(fā)展到管狀視野，極度狹窄達到盲的標準。而患者可以渾然不覺，直到中心視力下降才來就診，而那時病變已達晚期，接近失明且不可逆轉。臨床上外傷性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)挫傷）有多種情況：A：外傷之后，嚴重的視神經(jīng)損傷可以到無光感的程度或者非常明顯的下降。這種情況反而不容易漏診，不僅患者四處求醫(yī)，醫(yī)生也會更加重視，盡管治療效果并不佳。（針對這種情況的治療情況，今后專門科普相關知識，什么治療才有可能挽回視力）B：有的患者外傷早期因為眼瞼腫脹、視物重影或者關注于其他全身病情而沒有特別關注視力的改變，有時也是漏診的原因。C：部分患者腦外傷后昏迷也無法判斷視力情況。年幼患者視力檢查很難配合完成也是客觀困難。D：有時候雖然看的見，有點模糊，其實已經(jīng)有損害，但是并沒有進行過驗光以及詳盡的眼部檢查，以為只是外傷后正常的反應，直到幾周甚至幾月發(fā)現(xiàn)視力下降，才去救治，但往往錯過最佳治療時間。這兩位患者就屬于最后一種情況，最終證明都是視神經(jīng)損傷。而視神經(jīng)疾病的特點，就是有時影響看的范圍也就是視野，而非中心視力！而此類視力幾乎正常的患者，通常也不需要進行視神經(jīng)管減壓手術，但如果有機會有指征的進行激素沖擊治療等，或許能有提高改善的機會。今后會將成功治療的相關病例科普。外傷性視神經(jīng)損傷的診斷依據(jù)包括：1、RAPD陽性，瞳孔反應異常是很重要的診斷依據(jù)，且容易檢查；2、主觀的視野檢查，可以有不同程度的視野缺損；視力過于低下者無法完成此類檢查。3、青光眼的OCT檢查，后期可以顯示視神經(jīng)纖維丟失。客觀檢查可以作為今后病情是否進展的隨訪依據(jù)。4、排除眼球鈍挫傷的其他眼內傷害包括：前房出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、晶體半脫位，視網(wǎng)膜震蕩、房角后退、繼發(fā)性青光眼等。5、外傷撞擊部位、力量，受傷方式有一定參考價值。6、合理方位的CT檢查，判斷有無視神經(jīng)管骨折需要特別提醒的是，即使視力是1.0，有時也不代表沒有問題，患者自己的認知；醫(yī)生的責任心和知識；患者能否配合檢查排除可能性，而不要以為檢查“白做了”；是否能夠理解醫(yī)生提到的醫(yī)學知識，共同決定了能不能被第一時間診斷和及時治療。希望借助這篇文章提醒患者，在外傷時關注視力，即使1.0也未必正常，在正規(guī)單位醫(yī)生處就診時耐心配合醫(yī)生的診治。讓醫(yī)生有一個安靜的環(huán)境有機會注意到你的瞳孔反應異常等表現(xiàn)，做出合理的判斷和及時診治。上海市五官科醫(yī)院科普號