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首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 猩紅熱
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兒童鏈球菌感染與猩紅熱：認(rèn)知與科學(xué)應(yīng)對(duì)孩子發(fā)燒、喉嚨痛、身上起紅疹？這可能是由一種叫做A組鏈球菌（GroupAStreptococcus,GAS）的細(xì)菌引起的感染。這種細(xì)菌最常見(jiàn)的表現(xiàn)是鏈球菌性咽炎/扁桃體炎，而當(dāng)它引起一種特征性的紅色皮疹時(shí)，就被稱為猩紅熱。雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)嚇人，但及時(shí)診斷和正確的治療通常能讓孩子很快康復(fù)，并有效預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文將詳細(xì)介紹這兩種密切相關(guān)疾病的原因、癥狀、診斷、治療和預(yù)防。一、罪魁禍?zhǔn)祝篈組鏈球菌（GAS）是什么？1.身份：GAS全稱A組乙型溶血性鏈球菌，學(xué)名化膿性鏈球菌（Streptococcuspyogenes）。2.特性：這是一種常見(jiàn)的細(xì)菌，主要通過(guò)呼吸道飛沫（咳嗽、打噴嚏）或密切接觸傳播。它唯一的自然宿主是人類。3.感染方式：細(xì)菌侵入孩子的咽喉部（扁桃體和咽部），引起炎癥和感染。4.兩種表現(xiàn)：鏈球菌性咽炎/扁桃體炎：這是GAS感染最常見(jiàn)的形式，主要表現(xiàn)為喉嚨痛。猩紅熱：這是鏈球菌性咽炎的一種特殊表現(xiàn)形式，當(dāng)孩子感染了能產(chǎn)生特定毒素（紅疹毒素）的GAS菌株時(shí)，除了喉嚨痛，還會(huì)出現(xiàn)特征性的全身皮疹。重要概念：帶菌狀態(tài)有些孩子（約2%-20%）喉嚨里長(zhǎng)期攜帶GAS細(xì)菌，但沒(méi)有任何癥狀，這稱為“帶菌狀態(tài)”。帶菌者通常不需要治療，也不太容易將細(xì)菌傳染給他人或自己發(fā)展成嚴(yán)重疾病。醫(yī)生需要通過(guò)檢查（喉嚨痛+檢測(cè)陽(yáng)性）來(lái)區(qū)分是“急性感染”還是“無(wú)癥狀帶菌”。二、孩子可能有哪些癥狀？1.鏈球菌性咽炎/扁桃體炎的常見(jiàn)癥狀(通常突然出現(xiàn))：1）喉嚨痛：通常是突然發(fā)生的，吞咽時(shí)疼痛加劇。2）發(fā)燒：體溫升高。3）頭痛、腹痛：孩子可能會(huì)抱怨頭痛或肚子痛。4）惡心、嘔吐：尤其在年紀(jì)較小的孩子中常見(jiàn)。5）頸部淋巴結(jié)腫大壓痛：摸孩子的脖子兩側(cè)（下頜角下方），可能感覺(jué)到腫大的淋巴結(jié)，一碰就疼。6）扁桃體和咽部檢查異常（需醫(yī)生判斷）：扁桃體和喉嚨后壁明顯發(fā)紅、腫脹。扁桃體上可能有白色或黃色的分泌物（膿點(diǎn)）?？谇簧项€（軟腭）可能出現(xiàn)小紅點(diǎn)（瘀點(diǎn)）。懸雍垂（小舌頭）可能發(fā)紅腫脹（懸雍垂炎）。7）通常沒(méi)有這些“感冒”癥狀：明顯的流鼻涕、咳嗽、聲音嘶啞、眼睛紅（結(jié)膜炎）、口腔前部潰瘍或水皰、腹瀉。如果孩子有這些癥狀，更可能是病毒感染。2.猩紅熱的特殊癥狀(在咽炎基礎(chǔ)上出現(xiàn))：1）特征性皮疹：出現(xiàn)時(shí)間：通常在喉嚨痛后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。起始部位：常常從腹股溝（大腿根部）、腋窩、脖子開(kāi)始。擴(kuò)散：迅速蔓延到軀干、手臂和腿。2)形態(tài)：彌漫性、細(xì)小的紅色丘疹（高于皮膚的小凸起），摸起來(lái)像砂紙一樣粗糙。按壓時(shí)皮疹會(huì)暫時(shí)褪色（變白）。顏色因人而異：粉色、紅色、紫色，或接近膚色。皮膚皺褶處明顯：在腋窩、肘窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更紅、更密集，有時(shí)可見(jiàn)深紅色的線狀條紋（稱為“帕氏線”）?？谥苌n白：孩子臉頰發(fā)紅，但嘴巴周圍一圈顯得相對(duì)蒼白。“草莓舌”/“楊梅舌”：舌頭初期可能覆蓋白色舌苔，舌乳頭紅腫突出；幾天后白苔脫落，舌頭變得鮮紅，布滿凸起的紅腫舌乳頭，像草莓或楊梅的表面(圖1)。脫屑：皮疹通常在發(fā)病后一周左右開(kāi)始消退，消退時(shí)會(huì)伴有脫皮，尤其是手指尖、腳趾尖、手掌和腳掌的皮膚可能大片脫落。3)其他癥狀：猩紅熱患兒同時(shí)會(huì)有鏈球菌性咽炎的癥狀（喉嚨痛、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫痛等）。3.嬰幼兒（＜3歲）癥狀可能不典型：可能沒(méi)有大孩子那樣明顯的喉嚨痛。癥狀可能更輕微或表現(xiàn)為：持續(xù)流鼻涕、低燒（通常低于38.3°C）、頸部淋巴結(jié)腫大。1歲以下嬰兒：可能表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、低熱。他們通常有接觸過(guò)患病的哥哥姐姐或在日托所接觸過(guò)感染源。三、為什么及時(shí)就醫(yī)和診斷很重要？出現(xiàn)喉嚨痛，特別是伴有發(fā)燒、皮疹（尤其是砂紙樣皮疹）、草莓舌或頸部淋巴結(jié)腫痛時(shí)，務(wù)必帶孩子去看醫(yī)生（兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生）。診斷的重要性：避免誤診：很多病毒感染（如感冒、流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥）也會(huì)引起喉嚨痛和發(fā)燒，不需要抗生素。僅憑癥狀很難準(zhǔn)確區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染。精準(zhǔn)治療：確診GAS感染需要使用抗生素，而病毒感染用抗生素?zé)o效且有害（增加耐藥性、副作用）。預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥：及時(shí)正確的抗生素治療是預(yù)防以下嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵：1)化膿性并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫（喉嚨旁邊鼓起大包，非常疼）、頸部淋巴結(jié)炎、甚至罕見(jiàn)的壞死性筋膜炎、菌血癥等。2)非化膿性（免疫性）并發(fā)癥：這是最需要預(yù)防的！急性風(fēng)濕熱(ARF)：這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥！通常在GAS咽炎/猩紅熱后2-4周發(fā)生。它可導(dǎo)致心臟發(fā)炎（風(fēng)濕性心臟病，可能造成永久性心臟瓣膜損害）、關(guān)節(jié)痛/炎、皮膚結(jié)節(jié)、不自主舞蹈樣動(dòng)作等。5-15歲兒童風(fēng)險(xiǎn)最高。及時(shí)用抗生素治療咽炎能有效預(yù)防ARF。鏈球菌感染后腎小球腎炎：腎臟發(fā)炎，可能導(dǎo)致血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。醫(yī)生如何診斷？詢問(wèn)病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)孩子的癥狀、持續(xù)時(shí)間、接觸史，并仔細(xì)檢查喉嚨、舌頭、皮疹、測(cè)量體溫、觸摸頸部淋巴結(jié)。微生物學(xué)檢測(cè)：快速抗原檢測(cè)(RADT)：醫(yī)生用棉簽擦拭孩子的喉嚨后壁和扁桃體取樣。幾分鐘內(nèi)就能出結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果意味著很可能有GAS感染，通常就可以開(kāi)始治療。陰性結(jié)果不能完全排除GAS，尤其是兒童。咽拭子培養(yǎng)：如果RADT陰性（特別是兒童），醫(yī)生通常會(huì)用同一個(gè)或另一個(gè)棉簽取樣送去實(shí)驗(yàn)室做培養(yǎng)。這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要24-48小時(shí)出結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果確認(rèn)GAS感染。分子檢測(cè)(如PCR)：一些地方可能使用，靈敏度很高，出結(jié)果較快（幾十分鐘到幾小時(shí)），陰性結(jié)果通常不需要再做培養(yǎng)。但目前不如RADT普及。注意：檢測(cè)需要在服用抗生素之前進(jìn)行，否則會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。四、如何治療？核心治療是抗生素！目的：快速緩解喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀?？s短病程。最關(guān)鍵：預(yù)防急性風(fēng)濕熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。清除口咽部的細(xì)菌，減少傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。2.首選抗生素：1)青霉素類：是首選藥物！因?yàn)樗鼈儗?duì)GAS非常有效（GAS幾乎從未對(duì)青霉素耐藥）、副作用少、價(jià)格便宜，并且是唯一被充分證明能預(yù)防風(fēng)濕熱的抗生素。常用藥物：口服青霉素V鉀、口服阿莫西林。兒童選擇：阿莫西林混懸液味道通常比青霉素好，更受幼兒歡迎。阿莫西林可以一天一次服用（方便）。療程：必須完成整個(gè)療程！通常是10天。即使孩子癥狀在吃藥后2-3天就好轉(zhuǎn)了，也必須吃完10天的藥，這是為了徹底清除細(xì)菌，預(yù)防并發(fā)癥。療程不足是復(fù)發(fā)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因。2)對(duì)青霉素過(guò)敏或不耐受怎么辦？醫(yī)生會(huì)根據(jù)過(guò)敏的嚴(yán)重程度和類型選擇替代藥物：頭孢菌素類(如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢泊肟)：對(duì)于非嚴(yán)重青霉素過(guò)敏（如遲發(fā)性皮疹）的兒童通常是首選替代。有些頭孢菌素（如頭孢地尼、頭孢泊肟）可能療程較短（5天）。大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素、克拉霉素)：適用于對(duì)青霉素和頭孢都過(guò)敏，或當(dāng)?shù)谿AS對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥率低的情況。阿奇霉素療程通常較短（3天或5天）。注意：一些地區(qū)GAS對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，效果可能不好?？肆置顾兀和ǔＷ鳛槎€選擇，當(dāng)其他藥物不能用或懷疑耐藥時(shí)使用。療程10天。重要：絕對(duì)不要自行給孩子換藥或停藥！務(wù)必遵醫(yī)囑。3.嚴(yán)重情況或無(wú)法口服：極少數(shù)情況下（如嘔吐嚴(yán)重、依從性極差、有風(fēng)濕熱病史等），醫(yī)生可能建議單次臀部肌肉注射芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素），效果確切，但注射比較疼。4.支持治療（緩解癥狀）：1)休息：保證充足睡眠。2）補(bǔ)充水分：多喝水、湯等，防止脫水，緩解喉嚨不適。溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、湯面）可能更容易吞咽。3）緩解疼痛和退燒：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以使用：對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)布洛芬注意：切勿給兒童服用阿司匹林，因?yàn)橛邪l(fā)生瑞氏綜合征（一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的肝臟和大腦疾?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。緩解喉嚨痛：大孩子可以用溫鹽水漱口（注意不要吞咽）。吃涼爽柔軟的食物（如酸奶、果凍、冰激凌）。使用加濕器增加空氣濕度可能也有幫助。避免刺激：避免二手煙、空氣污染等刺激喉嚨。五、家庭護(hù)理與預(yù)防傳播隔離與返校/入托：孩子在開(kāi)始服用抗生素后，需要在家休息。何時(shí)可以返校/去幼兒園？猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。這是為了確保藥物起效，大大降低傳染性。具體規(guī)定請(qǐng)遵循當(dāng)?shù)貙W(xué)校或幼兒園的要求。2.嚴(yán)格手衛(wèi)生：勤洗手：這是防止傳播最重要的方法！教育孩子并全家執(zhí)行：用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒。關(guān)鍵時(shí)機(jī)：咳嗽或打噴嚏后、擤鼻涕后、上廁所后、準(zhǔn)備食物和吃飯前、接觸病人或他們的物品后。如果沒(méi)有肥皂和水，可以使用含酒精（至少60%）的免洗洗手液。3.呼吸道禮儀：教孩子咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，然后立即扔掉紙巾并洗手。如果沒(méi)有紙巾，用肘彎內(nèi)側(cè)遮擋，而不是用手。4.避免共享：不要共用杯子、餐具、水杯、毛巾、牙刷等個(gè)人物品。患病孩子的餐具、水杯使用后要用熱水和洗潔精徹底清洗。5.環(huán)境消毒：經(jīng)常清潔孩子常接觸的表面，如門把手、玩具、桌面、手機(jī)等?？梢允褂眉矣孟緞┗蛳♂尩钠姿芤海ò凑f(shuō)明配制）。6.完成整個(gè)抗生素療程：再次強(qiáng)調(diào)，這是為了徹底清除細(xì)菌，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，并減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。六、特殊情況癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)：如果孩子完成10天抗生素療程后，喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重，或者好了幾天后又出現(xiàn)，需要再次就醫(yī)?？赡艿脑虬ǎ褐委熞缽男圆缓茫](méi)吃完藥）、再次感染（家里或?qū)W校有傳染源）、細(xì)菌未被完全清除（可能需要換更強(qiáng)效的抗生素）、出現(xiàn)并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫）、或者最初診斷有誤（可能是其他病原體或非感染原因）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否需要再次檢測(cè)、更換抗生素（通常會(huì)選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定的藥物，如某些頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸鉀）或進(jìn)一步檢查。2.有風(fēng)濕熱病史的孩子：這類孩子如果發(fā)生GAS感染，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常高！他們需要長(zhǎng)期（通常是數(shù)年甚至更久）的抗生素預(yù)防（通常是每月注射芐星青霉素或每天口服青霉素/磺胺類藥物）來(lái)防止復(fù)發(fā)。如果他們?cè)陬A(yù)防期間出現(xiàn)喉嚨痛等癥狀，必須立即就醫(yī)并告知醫(yī)生風(fēng)濕熱病史，醫(yī)生會(huì)高度重視并積極處理。3.反復(fù)發(fā)作的鏈球菌性咽炎：如果孩子一年內(nèi)多次（如≥7次/年、≥5次/連續(xù)2年、≥3次/連續(xù)3年）確診為GAS咽炎，并且癥狀嚴(yán)重，影響生活和學(xué)習(xí)，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估是否考慮扁桃體切除術(shù)。但手術(shù)并非首選，需要根據(jù)具體情況（年齡、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度、對(duì)抗生素的反應(yīng)、家庭意見(jiàn)等）由醫(yī)生和家長(zhǎng)共同慎重決定。4.總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn)：A組鏈球菌(GAS)是引起兒童鏈球菌性咽炎和猩紅熱的常見(jiàn)細(xì)菌。猩紅熱是鏈球菌性咽炎伴發(fā)特征性砂紙樣皮疹和草莓舌的表現(xiàn)。典型癥狀：突發(fā)喉嚨痛、發(fā)燒、頸部淋巴結(jié)腫痛。猩紅熱還有全身彌漫性細(xì)小紅疹（砂紙感）、口周蒼白、草莓舌、后期脫皮。及時(shí)就醫(yī)確診至關(guān)重要！需要通過(guò)快速檢測(cè)或咽拭子培養(yǎng)區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染?？股刂委熓呛诵?！首選青霉素類（如阿莫西林），必須完成10天療程，即使癥狀好轉(zhuǎn)也要吃完！目的是快速緩解癥狀、最關(guān)鍵的是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥（特別是急性風(fēng)濕熱）。家庭護(hù)理：休息、補(bǔ)水、按醫(yī)囑用退燒止痛藥（不用阿司匹林）、溫涼軟食、鹽水漱口（大孩子）。預(yù)防傳播：猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。嚴(yán)格洗手?。ㄗ钪匾┛人?打噴嚏禮儀（遮住口鼻）。不共用個(gè)人物品。清潔消毒常接觸物品。警惕并發(fā)癥：如治療后癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)、出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、吞咽極度困難、精神萎靡等，需及時(shí)復(fù)診。有風(fēng)濕熱病史的孩子需要特殊管理：長(zhǎng)期抗生素預(yù)防和及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)了解這些知識(shí)，家長(zhǎng)們可以更從容地應(yīng)對(duì)孩子可能出現(xiàn)的鏈球菌感染或猩紅熱，做到早識(shí)別、早就醫(yī)、規(guī)范治療和護(hù)理，幫助孩子盡快康復(fù)，有效預(yù)防嚴(yán)重后果。記住，當(dāng)孩子出現(xiàn)喉嚨痛伴發(fā)燒或皮疹時(shí)，及時(shí)看醫(yī)生是保護(hù)孩子健康最重要的一步！
猩紅熱/近日英國(guó)再現(xiàn)A型鏈球菌感染死亡病例1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛、腹痛等，一般沒(méi)有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)，10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性，而且細(xì)菌有可能會(huì)擴(kuò)散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問(wèn)：猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機(jī)體對(duì)該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應(yīng)而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時(shí)變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺(jué)點(diǎn)周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點(diǎn)，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測(cè)和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測(cè)沒(méi)有作用。猩紅熱伴咽炎會(huì)使患者易發(fā)生急性風(fēng)濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無(wú)需額外治療?；純洪_(kāi)始使用抗生素后24小時(shí)即可返回學(xué)校或日托機(jī)構(gòu)。3關(guān)于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時(shí)間，但對(duì)青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也有助于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)生。一般不需要立即開(kāi)始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再開(kāi)始抗生素治療不會(huì)增加風(fēng)濕熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來(lái)治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒(méi)有必要輸液治療。對(duì)青霉素過(guò)敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國(guó)內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素。在美國(guó)大約5%～10％的這些細(xì)菌是對(duì)紅霉素和相關(guān)藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國(guó)家中耐藥菌可達(dá)10％以上。服用抗生素24小時(shí)后就會(huì)退燒，也不再具有傳染性了，但要堅(jiān)持使用夠整個(gè)療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來(lái)對(duì)癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因?yàn)樗稍黾尤鹗暇C合征風(fēng)險(xiǎn)。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對(duì)咽喉炎有好處。4、關(guān)于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問(wèn)：GAS是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見(jiàn)的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個(gè)季節(jié)，多達(dá)35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，但也可見(jiàn)于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過(guò)學(xué)齡兒童時(shí)。一項(xiàng)meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進(jìn)行GAS微生物學(xué)檢查：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒(méi)有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結(jié)膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛，以及腭部瘀點(diǎn)。＜3歲的兒童–長(zhǎng)時(shí)間流鼻涕、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過(guò)GAS感染者時(shí)?；純貉释磿r(shí)，不能僅憑某個(gè)癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然單個(gè)表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點(diǎn)、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛)會(huì)使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征的臨床GAS評(píng)分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學(xué)檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）因?yàn)锳族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應(yīng)使用抗生素治療），所以當(dāng)懷疑孩子有細(xì)菌感染的時(shí)候，有必要進(jìn)行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測(cè)，以確定診斷并指導(dǎo)治療。國(guó)內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測(cè)（咽拭子）來(lái)判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準(zhǔn)確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進(jìn)行檢測(cè)的，因?yàn)檫@些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無(wú)法準(zhǔn)確判斷鏈球菌感染。6、關(guān)于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過(guò)查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學(xué)兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測(cè)得)，而無(wú)癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應(yīng)大約在4-5周達(dá)到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時(shí)檢測(cè)1次滴度，并在大約2周后再檢測(cè)1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個(gè)月內(nèi)抗體滴度迅速降低，6個(gè)月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴(yán)重程度的指標(biāo)。對(duì)于懷疑腎小球腎炎但未檢測(cè)到ASO滴度的患者，應(yīng)立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個(gè)月內(nèi)都可檢測(cè)到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評(píng)估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結(jié)果為陽(yáng)性；如果評(píng)估3種抗原，大約95%的患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性。
猩紅熱皮疹處理猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌感染引起。典型的皮疹是均勻分布的彌漫性充血性針尖大小丘疹，摸起來(lái)有砂紙感，皮膚按壓褪色，孩子多數(shù)也有癢感。皮疹多在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，先從耳后、頸部開(kāi)始，遜色遍及胸部及全身，發(fā)熱48小時(shí)達(dá)到高峰，皮疹消褪后有脫屑。孩子往往還伴有“咽峽炎”、“楊梅舌”等表現(xiàn)。處理意見(jiàn)：a、看醫(yī)生，看醫(yī)生，看醫(yī)生，重要的事情說(shuō)三遍。猩紅熱的皮疹并不可怕，最可怕的是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱，可引起心臟瓣膜病變等，因此早期需要使用抗生素殺滅致病菌，首選青霉素，口服可選擇阿莫西林，而且需要吃滿10天。b、孩子瘙癢明顯，可用溫度低一點(diǎn)的水浸泡或冷毛巾冷敷來(lái)緩解癢感，時(shí)間不超過(guò)10分鐘。切記不需用沐浴露、肥皂，以免加重刺激。還可涂抹爐甘石、地奈德乳膏等緩解癢感，也可嘗試口服抗組胺藥物如氯雷他定。衣褲應(yīng)寬松，不能穿化纖或絨布內(nèi)衣褲，以免加重癢感。床褥應(yīng)保持清潔、干燥、松軟、平整。有大片脫皮時(shí)需用消毒剪刀剪掉，不能用手強(qiáng)行剝離，以免引起皮膚感染。