很多患者測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)比一般人高，但是不知道自己該不該吃藥控制，也不知道該吃什么藥。今天就給大家講一下高血壓什么時(shí)候該吃藥，吃哪種藥效果好。發(fā)現(xiàn)血壓高，該不該吃藥？對(duì)于大多數(shù)人，血壓到了140/90mmHg以上，通過(guò)低鹽飲食、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等改善生活方式后，仍不能降低者就應(yīng)該考慮吃藥了，而對(duì)于一部分特殊人群，標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的：高血壓合并糖尿病的患者，血壓超過(guò)130/80mmHg就要考慮吃藥了；高血壓合并慢性腎功能不全，比如血肌酐＞133umol/L的男性患者，血壓超過(guò)130/80mmHg也應(yīng)該服藥；對(duì)于年齡在80歲以上的老人，血壓到了150/90mmHg才應(yīng)該考慮吃藥降壓。降壓藥有哪些？應(yīng)該怎么選？1.長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平等，特點(diǎn)是作用時(shí)間比較長(zhǎng)，適合50歲以上的患者。2.β受體阻斷劑：美托洛爾緩釋片，比索洛爾片等，適合高血壓合并冠心病、心衰患者，或者50歲以下特別是心跳偏快的患者。3.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）：雷米普利、依那普利等，適合高血壓合并有糖尿病或腎功能不全的病人。4.ARB（血管緊張素受體拮抗劑）：氯沙坦、纈沙坦等，和ACEI作用差不多，適合一些用ACEI后出現(xiàn)副作用比如反復(fù)咳嗽的患者。5.利尿劑：比如吲達(dá)帕胺、噻嗪類(lèi)利尿劑等，適合老年人或者合并心力衰竭的患者，需小劑量使用。另外，對(duì)于起始血壓160/100mmHg以上或高?；颊?，建議選擇兩種藥物小劑量開(kāi)始聯(lián)合用藥。吃藥后多長(zhǎng)時(shí)間能降壓？每種降壓藥達(dá)到最大效果的時(shí)間不一樣，比如ACEI的起效時(shí)間一般是3天左右，而有的長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑就比較慢，要一星期以上。每個(gè)病人的起始血壓不一樣，有的高達(dá)180mmHg，有的只有150mmHg，所以他們用藥后的起效時(shí)間也不一樣，還有每個(gè)人對(duì)藥物的敏感程度不一樣，也會(huì)影響起效時(shí)間。血壓是不是越快降下來(lái)越好？一般情況下，2~4周把血壓降到正常范圍是最好的，這叫做早期達(dá)標(biāo)，這對(duì)病人是有好處的。但是越快越好這個(gè)說(shuō)法并不對(duì)，有的病人動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，血壓還很高，降得太快容易導(dǎo)致大腦缺血，甚至出現(xiàn)腦梗。而有的年輕病人，血壓本來(lái)就不高，比如150mmHg左右，就可以在1周內(nèi)降到正常標(biāo)準(zhǔn)。是不是一開(kāi)始選用降壓快的藥更好？并不是降得快的就好，患者在選擇藥品的時(shí)候應(yīng)該首先選長(zhǎng)效的，就是藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的，因?yàn)榻笛獕旱哪繕?biāo)是在2~4周內(nèi)恢復(fù)正常血壓而不是讓血壓迅速下降，如果降壓太快很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以選擇藥品的時(shí)候不能只看降得快不快，欲速則不達(dá)。有些起始血壓很高的病人，比如180/110mmHg以上，必須立即醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)緊急用藥，密切監(jiān)控下降壓治療。高血壓這種慢性病對(duì)身體損害很大，所以在藥品的選擇上一定要引起重視，遵循醫(yī)囑，這樣才能早日達(dá)到正常血壓，恢復(fù)健康！本文系李嘉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2011年統(tǒng)計(jì)資料顯示，慢性病已經(jīng)成為中國(guó)的頭號(hào)健康威脅。在每年約1030萬(wàn)例不同原因?qū)е碌乃劳龌颊咧?，慢性病所占比例超過(guò)80%，其中心腦血管疾病死亡位居慢性病死因首位，約占慢性病死亡人數(shù)的46%，50%～75%的卒中和40%～50%的心肌梗死的發(fā)生與高血壓有關(guān)，即現(xiàn)代社會(huì)死亡人群中很多與高血壓相關(guān)，高血壓的危害巨大。但現(xiàn)在我國(guó)高血壓仍呈三低一高：即高血壓知曉率（46.5%）、治療率（41.1%）、控制率（13.8%）低，較美國(guó)的低40%左右；患病率高，2012年我國(guó)18歲及以上居民的患病率為25.2%，美國(guó)1968年36.3%、2010年29%。 高血壓防治中仍然存在很多誤區(qū)，常見(jiàn)誤區(qū)如下： 誤區(qū)1、偶測(cè)血壓1-2次正常，就排除高血壓。 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：不同日偶測(cè)血壓≥140/90mmHg 3次或3次以上，屬于報(bào)憂不報(bào)喜。偶測(cè)血壓1-2次正常，根本不能排除高血壓。對(duì)于高血壓易發(fā)人群應(yīng)多測(cè)血壓，如曾經(jīng)測(cè)量過(guò)血壓高，父母皆有高血壓，年齡大于50歲，肥胖，少動(dòng)，睡眠呼嚕聲很響，嗜煙酒，喜食咸的東西，精神壓力大等，可1-2次/周，在冬天尤其要關(guān)注。 誤區(qū)2、服醫(yī)生開(kāi)出的降壓藥后，無(wú)癥狀就很少測(cè)量血壓。 這就是我國(guó)目前高血壓控制率（13.8%）特別低的主要原因，服藥后無(wú)癥狀也要多測(cè)血壓。如血壓偏高或波動(dòng)大，應(yīng)該每天測(cè)1-2次并予記錄，2周后給醫(yī)生看；如血壓基本正常，也需每周測(cè)量1-2次。 平時(shí)穩(wěn)定的高血壓門(mén)診隨訪找社區(qū)醫(yī)生即可。建議1年體檢1次，溫醫(yī)一院新老院區(qū)體檢中心有專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓的體檢套餐，體檢后如發(fā)現(xiàn)患者需要改變治療方案，還可聯(lián)系專(zhuān)科門(mén)診。 誤區(qū)3、血壓雖高但沒(méi)癥狀，所以不用吃藥。 高血壓是“隱形殺手”，就是說(shuō)高血壓大部分是無(wú)癥狀的，但危害不小，日積月累高血壓可對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，現(xiàn)在不少是首發(fā)腦卒中來(lái)醫(yī)院急診時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有較長(zhǎng)時(shí)間的高血壓。 患高血壓后，需一直進(jìn)行生活方式干預(yù)：管住嘴（低鹽、戒煙限酒）、邁開(kāi)腿、減肥等。是否需要服藥、服藥后藥物的增減等由專(zhuān)科醫(yī)生決定。不是所有的高血壓都需要服藥，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生是根據(jù)血壓高的程度、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官受損情況等來(lái)判斷是否需要藥物治療。 誤區(qū)4、血壓高時(shí)吃藥，血壓正常就停藥。 一般來(lái)說(shuō)，高血壓治療是終生服藥，也就是說(shuō)血壓正常也要服藥，經(jīng)常停藥會(huì)導(dǎo)致血壓經(jīng)常處于波動(dòng)之中，而心梗、腦卒中等并發(fā)癥容易在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生。少數(shù)在治療過(guò)程中可能有一段時(shí)期不用服藥，比如原來(lái)肥胖明顯、高血壓程度處于二級(jí)等，經(jīng)過(guò)改變生活方式，肥胖消失，逐漸停藥后血壓無(wú)升高（須多量血壓）。這一切須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 誤區(qū)5、高血壓開(kāi)始服藥后，就要服一輩子！ 這話是對(duì)的，但其中的顧慮是錯(cuò)的。一是醫(yī)生當(dāng)然知道“是藥三分毒”，之所以還讓患者服藥，是服藥后利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，讓高血壓患者與常人無(wú)異。這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這是起到“根治”的作用，只不過(guò)方式特殊，是需要終生服藥。二是降壓藥無(wú)成癮性，服藥后不會(huì)停不掉。服一陣子再停藥，前面服藥的時(shí)間對(duì)您身體而言是“賺”了，只是高血壓需要終生服藥，您如想與常人無(wú)異，就不應(yīng)該自行停藥。 誤區(qū)6、開(kāi)始不能用“好藥”，擔(dān)心之后病情嚴(yán)重時(shí)無(wú)藥可用。 這種說(shuō)法用在抗生素上是有道理的。但在高血壓治療上并非如此，現(xiàn)在老百姓說(shuō)的“好藥”應(yīng)該是指相對(duì)貴的藥，而大多數(shù)這些藥往往作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、效果好、副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。日常醫(yī)生用藥時(shí)經(jīng)常首選這些藥，按醫(yī)囑服用這些藥，日后出現(xiàn)病情危重的概率也大大下降。且這根本不影響之后病情嚴(yán)重時(shí)的用藥。 誤區(qū)7、發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常。 錯(cuò)。降壓一般建議3-4周將至正常。除高血壓急癥外，不建議快速大幅度降壓，否則可能會(huì)引起腦、心灌注不足等意外情況。 誤區(qū)8、血壓越低越好。 錯(cuò)。一般來(lái)說(shuō)，收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。老年人以控制收縮壓為主。 誤區(qū)9、降壓藥不能只吃一種，要定期更換。 錯(cuò)。如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒(méi)有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議換藥。 誤區(qū)10、靠輸液治療高血壓。 錯(cuò)。高血壓治療靠生活方式改善及長(zhǎng)期口服藥物治療。輸液用于治療高血壓急癥。 誤區(qū)11、跟著別人經(jīng)驗(yàn)擅自用藥。 個(gè)體化原則是治療高血壓病的原則之一，由于每個(gè)病人的病情不同，加之抗高血壓藥物種類(lèi)繁多，每個(gè)病人如何用藥均有所不同。 誤區(qū)12、保健品也能降血壓。 保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，有時(shí)可能起到的是安慰劑效應(yīng)。使用這類(lèi)保健品降壓，即使保健品沒(méi)有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療，降壓除了改善生活方式外，應(yīng)首選藥物治療。