一、首先介紹一下前列腺在人體中的作用？ 前列腺(prostate)是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細(xì)，位于尿生殖隔上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的后面較平坦，在正中線上有一縱行淺溝，稱為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經(jīng)腺實(shí)質(zhì)前部，由前列腺尖穿出。近底的后緣處，有一對(duì)射精管穿入前列腺，開口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管開口干尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于 尿道與射精管之間。40歲以后，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。 前列腺位于膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，以診斷前列腺是否肥大等，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長。老年時(shí)，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。 表面有一層被膜。其內(nèi)有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內(nèi)，組成前列腺的支架，前列腺的實(shí)質(zhì)由30～50個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共有15～30條導(dǎo)管開口于尿道精阜的兩側(cè)，按腺體的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（1）腺泡上皮為單層立方，單層柱狀或假復(fù)層柱狀，（2）形態(tài)不一，腺腔不規(guī)則（3）間質(zhì)較多，除結(jié)締組織外，富含彈性纖維和平滑肌。（4）腺泡腔內(nèi)常見凝固體， 上皮細(xì)胞的分泌物濃縮而成。功能：分泌物參與構(gòu)成精液，分泌活動(dòng)受雄激素調(diào)控1．位置與毗鄰前列腺位于膀胱頸和尿生殖膈之間。上部寬大為前列腺底，與膀胱頸鄰接，其前部有尿道穿入，后部有左、右射精管向前下穿入；下端尖細(xì)為前列腺 尖，向下與尿生殖膈接觸，兩側(cè)有前列腺提肌繞過，尿道從尖部穿出。尖與底之間為前列腺體，你有前面、后面和外側(cè)面。前面有恥骨前列腺韌帶，使前列腺鞘與恥骨盆面相連。后面平坦，正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝，借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時(shí)，向前可捫及前列腺的大小、形態(tài)、硬度及前列腺溝。2．分葉前列腺通常分為五葉：即前葉、中葉、后葉和左、右葉。前葉甚小，位于尿道的前方，臨床無重要意義。中葉呈楔形，又稱前列腺峽，位于尿道的后方，后葉前 方和左、右葉之間，恰在射精管進(jìn)入尿道的開口上方。老年人中葉常常肥大，當(dāng)中葉肥大向上發(fā)展時(shí)，尿道內(nèi)口后方的粘膜隆起，容易引起排尿困難。后葉位于射精管、中葉和左、右葉的后方，很少發(fā)生肥大，而是癌的好發(fā)部位。左、右葉緊貼尿道側(cè)壁，位于后葉側(cè)部前方，左、右葉的肥大亦可從兩側(cè)壓迫尿道，容易造成排尿困難。前列腺實(shí)質(zhì)表面包裹著薄而堅(jiān)韌的固有膜，與前列腺鞘之間有靜脈叢、動(dòng)脈及神經(jīng)的分支，靜脈叢接受陰莖背深靜脈，并有交通支與膀胱靜脈叢吻合，經(jīng)膀胱下靜脈匯入髂內(nèi)靜脈或其屬支。二、我們常聽說的是前列腺炎，那么前列腺炎和前列腺增生有什么關(guān)系？前列腺炎與前列腺增生是兩個(gè)完全不同的疾病，前列腺炎多發(fā)生于中青年，而前列腺增生多發(fā)生于老年人，前列腺炎不是導(dǎo)致前列腺增生的因素，也就是說前列腺炎與前列腺增生沒有必然的聯(lián)系。三、前列腺增生和前列腺肥大是不是一回事？醫(yī)學(xué)上所說的前列腺增生癥和平時(shí)人們所說的前列腺肥大實(shí)際上是同一種疾病。四、前列腺增生對(duì)男性健康的危害有多大？前列腺增生癥的病人，因?yàn)槠湟鼓蛟龆?，加上排尿困難，對(duì)病人的生活造成很大的不便，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)尿潴留，如果治療不及時(shí)，還可能造成上尿路積水，而使腎功能受到損害。長期的尿路梗阻可以并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石甚至因腹壓增加引起疝氣、痔瘡、脫肛等等。五、好發(fā)于什么年齡的人群？前列腺增生癥是老年性常見病。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個(gè)時(shí)期，即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見的前列腺增生癥。幾乎所有男性都有出現(xiàn)鏡下前列腺增生癥的可能（50歲為40％，80歲近90％），其中1/2將發(fā)展為肉眼可見的前列腺增生癥：在肉眼可見的前列腺增生癥中，約1/2將成為臨床期前列腺增生癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，我國人口的老齡化日趨嚴(yán)重，老年人口日趨增多，因此前列腺增生癥的發(fā)病率也將不斷增加。六、前列腺增生癥的癥狀有哪些？1、尿頻：以夜尿增多為主，為最初癥狀。早期為前列腺充血所致，梗阻加重及殘余尿增多時(shí)尿頻加重。 2、排尿困難：為進(jìn)行性，是最主要的癥狀，排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長，射程短，尿線細(xì)而無力，有時(shí)有尿流中斷和滴瀝的癥狀。 3、尿潴留：當(dāng)膀胱功能失去代償時(shí)出現(xiàn)，可伴隨充溢性尿失禁。 4、血尿：前列腺粘膜上毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張或牽拉所致。 5、泌尿系統(tǒng)感染：梗阻時(shí)可并發(fā)泌尿系感染。 6、膀胱結(jié)石：10％以上并發(fā)膀胱結(jié)石。 7、腎功能損害：前面已經(jīng)提到。七、前列腺增生癥的發(fā)病原因有哪些？前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明。對(duì)于前列腺增生癥的病因有許多學(xué)說，其中最能受到人們認(rèn)同的是性激素平衡失調(diào)學(xué)說。這是基于前列腺增生癥的發(fā)生有兩個(gè)必要條件，一是僅見于老年男性，二是必須具備有功能性睪丸。青年時(shí)去睪將不出現(xiàn)前列腺增生癥。八、在臨床上如何治療前列腺增生癥？1、初期一般使用藥物治療（1）a－腎上腺素能受體拮抗劑：第一代非選擇性a－受體阻滯劑，如竹林胺。第二代選擇性長效a1－受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A－阻滯劑。（2）抗雄激素：雌激素（乙烯雌酚）。合成抗雄激素：5－a還原酶抑制劑（保列治）。2、非手術(shù)介入治療：（1）前列腺熱療包括腔內(nèi)微波治療、腔內(nèi)射頻治療、經(jīng)尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待于臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。（2）激光治療：是近年來治療的前列腺增生癥，分為氣體激光、固體激光、染料激光和半導(dǎo)體激光這些手段有創(chuàng)傷小、痛苦小的有點(diǎn)，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長，費(fèi)用較高。3、手術(shù)治療：目前手術(shù)治療仍是前列腺增生癥的主要治療方法。如果病人出現(xiàn)以下情況時(shí)均應(yīng)考慮手術(shù)治療：（1）癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，藥物和非手術(shù)治療無效。（2）反復(fù)出現(xiàn)尿潴留或肉眼血尿。（3）出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石。（4）出現(xiàn)慢性尿潴留、上尿路積水和腎功損害。開放手術(shù)：治療最徹底，療效最好，但對(duì)病人打擊大，痛苦多，并發(fā)癥多，病人住院時(shí)間長。經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)：是近年出現(xiàn)的新方法，其將電切和激光的優(yōu)點(diǎn)集于一身。以往的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，所用的電刀為單極，沒有自體回流，不能使用生理鹽水作為介質(zhì)，病人有發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和水中毒、低鈉血癥的危險(xiǎn)。目前我們采用的雙極等離子體電切刀為雙極，有自體回流，不導(dǎo)電，可以使用生理鹽水作為介質(zhì)，生理鹽水為等滲液，不會(huì)出現(xiàn)水中毒和低鈉血癥，且不易出現(xiàn)閉孔反射。此外，雙極等離子體電切刀能夠自動(dòng)識(shí)別前列腺體及其被膜，故而損傷小，切除腺體比較徹底，病人恢復(fù)快，術(shù)后不出現(xiàn)膀胱痙攣，出血少，安全，并發(fā)癥少病人痛苦小，住院時(shí)間短。本文系付繼承醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前列腺增生癥是老年性常見病。前列腺增生癥的自然病史可分為兩個(gè)時(shí)期，即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見的前列腺增生癥。幾乎所有男性都有出現(xiàn)鏡下前列腺增生癥的可能（50歲為40％，80歲近90％），其中1/2將發(fā)展為肉眼可見的前列腺增生癥：在肉眼可見的前列腺增生癥中，約1/2將成為臨床期前列腺增生癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，我國人口的老齡化日趨嚴(yán)重，老年人口日趨增多，因此前列腺增生癥的發(fā)病率也將不斷增加。那么，得了前列腺增生癥后該怎么辦呢？一、前列腺增生癥初期一般使用藥物治療1、a－腎上腺素能受體拮抗劑：第一代非選擇性a－受體阻滯劑，如竹林胺。第二代選擇性長效a1－受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A－阻滯劑。2、抗雄激素：雌激素（乙烯雌酚）。3、合成抗雄激素：5－a還原酶抑制劑（保列治）。二、前列腺增生癥的非手術(shù)介入治療：1、前列腺熱療包括腔內(nèi)微波治療、腔內(nèi)射頻治療、經(jīng)尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待于臨床的進(jìn)一步驗(yàn)證。2、激光治療：是近年來治療的前列腺增生癥，分為氣體激光、固體激光、染料激光和半導(dǎo)體激光這些手段有創(chuàng)傷小、痛苦小的有點(diǎn)，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間長，費(fèi)用較高。三、前列腺增生癥的手術(shù)治療：目前手術(shù)治療仍是前列腺增生癥的主要治療方法。如果病人出現(xiàn)以下情況時(shí)均應(yīng)考慮手術(shù)治療：①癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，藥物和非手術(shù)治療無效。②反復(fù)出現(xiàn)尿潴留或肉眼血尿。③出現(xiàn)繼發(fā)膀胱結(jié)石。④出現(xiàn)慢性尿潴留、上尿路積水和腎功損害。1、開放手術(shù)：治療最徹底，療效最好，但對(duì)病人打擊大，痛苦多，并發(fā)癥多，病人住院時(shí)間長。2、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)：是近年出現(xiàn)的新方法，其將電切和激光的優(yōu)點(diǎn)集于一身。以往的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，所用的電刀為單極，沒有自體回流，不能使用生理鹽水作為介質(zhì)，病人有發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和水中毒、低鈉血癥的危險(xiǎn)。目前我們采用的雙極等離子體電切刀為雙極，有自體回流，不導(dǎo)電，可以使用生理鹽水作為介質(zhì)，生理鹽水為等滲液，不會(huì)出現(xiàn)水中毒和低鈉血癥，且不易出現(xiàn)閉孔反射。此外，雙極等離子體電切刀能夠自動(dòng)識(shí)別前列腺體及其被膜，故而損傷小，切除腺體比較徹底，病人恢復(fù)快，術(shù)后不出現(xiàn)膀胱痙攣，出血少，安全，并發(fā)癥少病人痛苦小，住院時(shí)間短。

我院自2001年10月～2002年10月，采用英國佳樂公司的雙極等離子體切割系統(tǒng)，經(jīng)尿道治療疤痕性尿道狹窄5例，療效滿意。報(bào)告如下。資料：本組5例，均為男性，年齡平均42歲，其中后尿道狹窄4例、前尿道狹窄1例，狹窄段長0.5厘米～2.0厘米。4例為外傷性尿道狹窄，1例為前列腺增生癥術(shù)后近膀胱頸部狹窄。方法：采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，以生理鹽水作為工作媒介，采用切割功率為130w，電凝功率為60w。鏡下見狹窄程度不一，重者僅有針孔大小，先鏡下置入斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入狹窄通道，以此作為引導(dǎo)，通過切除鏡的直視閉孔器中的工作通道，采用直徑2mm的柱狀電極，沿斑馬導(dǎo)絲逐步將狹窄處瘢痕組織徹底汽化，直至切除鏡鞘可順利通過狹窄處進(jìn)入膀胱，然后退出切除鏡，置入F18號(hào)雙腔氣囊尿管作支架。結(jié)果：采用雙極等離子體汽化術(shù)治療尿道狹窄5例均獲成功，手術(shù)時(shí)間短，平均30分鐘，術(shù)中基本無出血，術(shù)后1周帶管出院，4周后來院拔除尿管，排尿通暢，隨訪未見復(fù)發(fā)。討論：尿道狹窄的治療一直以來是泌尿外科臨床上一個(gè)比較棘手的問題，以往在該疾病的治療上方法很多，如冷刀切開、瘢痕切除、電切術(shù)等等，但療效往往不滿意，手術(shù)時(shí)間長、并發(fā)癥多、瘢痕易復(fù)發(fā)。而采用雙極等離子體切割系統(tǒng)，使用柱狀電極由遠(yuǎn)及近地逐步汽化狹窄處的瘢痕組織，過程直觀、方便，且可以使瘢痕組織完全汽化，療效確切。工作效率僅130w，汽化時(shí)局部組織溫度低，為冷切割，汽化后不易再形成疤痕組織，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小，損傷小。因此，經(jīng)尿道雙極等離子體汽化術(shù)不失為治療尿道狹窄的首選方法。