關(guān)于腰椎間盤突出的十大誤區(qū)，被再被蒙在鼓里了特大緋聞：腰椎間盤突出＝腰椎間盤突出癥很多人到醫(yī)院檢查，拍片子顯示腰椎間盤突出，就很怕，以為得了腰椎間盤突出癥。其實(shí)腰椎間盤突出（以下簡(jiǎn)稱腰突）并不等于腰椎間盤突出癥（以下簡(jiǎn)稱腰突癥）腰椎間盤突出癥=腰椎間盤突出+臨床癥狀。腰突只是一個(gè)臨床上的影像學(xué)診斷，是影像學(xué)上（CT、MRI等）有腰椎間盤突出或膨出的客觀影像，只能說(shuō)明您的腰椎間盤發(fā)生了變化，如果沒(méi)有引起相對(duì)應(yīng)的病態(tài)癥狀，就不能得出“有病”的結(jié)論。而腰椎間盤突出癥是突出的腰椎間盤壓迫了神經(jīng)根并導(dǎo)致患者產(chǎn)生了相應(yīng)的主觀癥狀和客觀體征，是一種需要治療的疾病。常見的癥狀包括：腰痛、下肢放射痛、下肢感覺麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)陰和肛周感覺異常，大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。由于椎間盤的不斷退變，人到了一定年齡后腰椎間盤都會(huì)多少有點(diǎn)突出，尤其老年人，三個(gè)人到醫(yī)院拍片子就有兩個(gè)人顯示腰椎間盤有突出，如果這種突出沒(méi)有引起腰腿疼癥狀的話，就不必給自己扣上腰突癥的帽子！簡(jiǎn)單說(shuō)就是，單純的腰椎間盤突出并沒(méi)有造成腰腿疼的表現(xiàn)，是不能算病癥。打比方就像抑郁和抑郁癥，抑郁只是你一種情緒，是人喜怒哀樂(lè)的一種，雖然不是良好的狀態(tài)但屬于正常情況；而抑郁癥就是一種病癥，不僅抑郁心境低落，還伴隨存在認(rèn)知功能障礙，如近事記憶力下降、乏力、食欲減退等等癥狀，是一種需要治療的疾病。緋聞2：腰疼就是腰椎間盤突出癥，腿疼就是骨關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出癥不一定有腰疼，而腰疼更不一定是腰椎間盤突出癥。很多時(shí)候腰疼可能是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)突功能紊亂引起的，當(dāng)然還可能是腰椎感染、腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥等等疾病所致，而不是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥要滿足以下三個(gè)要素：影像學(xué)檢查存在腰椎間盤突出；有受壓神經(jīng)根相應(yīng)分布區(qū)的疼痛、麻木等癥狀特定的神經(jīng)根損害體征。但是腰椎間盤突出癥患者疼痛與病情不一定平行，有時(shí)候需要多方面考慮。而臨床上，腰椎間盤突癥患者可表現(xiàn)出多種癥狀，最常見也是最容易被忽視的癥狀當(dāng)屬腿痛。很多時(shí)候腰椎間盤突出癥患者沒(méi)有腰痛，倒是有臀和腿疼。這是由于腰椎間盤突出造成腰椎管內(nèi)的神經(jīng)受壓，而這些神經(jīng)主要支配臀部和下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)功能，所以雖然病變?cè)谘?，而腿痛腿麻卻是腰椎間盤突出癥最常見的臨床癥狀。打個(gè)比方，突出的椎間盤就像一個(gè)導(dǎo)體，如果突出壓到神經(jīng)，就像給控制腿疼的開關(guān)通了電一樣，打開了腿疼的開關(guān)。由于腰椎間盤突出最好發(fā)于下腰椎，而相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根參與構(gòu)成支配下肢的坐骨神經(jīng)，所以腰椎間盤突出會(huì)引起典型的坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在打噴嚏和咳嗽等腹壓驟然增高的情況下疼痛會(huì)加劇。也就是說(shuō)，雖然它開關(guān)在腰上，但不控制腰的疼痛，所以很多腰椎間盤突出癥的患者可能沒(méi)有腰疼，反而表現(xiàn)為腿疼或是腿麻。緋聞3：癥狀緩解不疼了就是痊愈了，突出的椎間盤就復(fù)位了大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者通過(guò)一段時(shí)間的保守治療，疼痛可以得到明顯緩解，就自認(rèn)為痊愈了。其實(shí)椎間盤突出仍然存在，疼痛的緩解只是因?yàn)樯窠?jīng)根壓迫減輕和局部炎癥水腫消退了。疼痛減輕不等于病癥就輕，有時(shí)腰椎間盤突出癥患者疼痛的程度與病情并不一致。有時(shí)患者疼痛輕了，下肢力量卻降低了，腿麻比以前更厲害了，甚至出現(xiàn)大小便困難，這都表明可能病情反而加重了。緋聞4：突出的大就嚴(yán)重，小就不嚴(yán)重臨床上經(jīng)常碰到一些患者椎間盤突出非常大，卻沒(méi)有任何癥狀，反而有些患者很小的椎間盤突出卻導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。所以說(shuō)并不是突出越大癥狀就一定越重，突出越小就癥狀越輕，主要是與它突出的位置，以及對(duì)神經(jīng)根壓迫程度等因素有關(guān)。緋聞5：癥狀緩解就可以恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)了在緩解期或已經(jīng)緩解僅有輕微癥狀的病人，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。如果腰椎間盤突出患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)膭×疫\(yùn)動(dòng)可能會(huì)造成癥狀復(fù)發(fā)。因?yàn)榘Y狀緩解以后并不代表腰椎間盤突出就痊愈了，突出的腰椎間盤就復(fù)位了。所以得了腰椎間盤突出癥的患者，在日常生活中要注意護(hù)腰，千萬(wàn)不要掉以輕心肆無(wú)忌憚地進(jìn)行劇烈活動(dòng)。對(duì)腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，在急性發(fā)作期，宜禁止體育運(yùn)動(dòng)。在病癥緩解初期，可以做一些增強(qiáng)腰背部肌肉力量的體操，循序漸進(jìn)的增加腰部活動(dòng)度，一個(gè)原則就是減少腰椎間盤的負(fù)重，以免加重腰椎間盤突出的程度。緋聞6：按摩推拿可以使突出的椎間盤復(fù)位腰椎間盤突出并不像骨頭錯(cuò)位，而類似于夾心餅干里面的餡被擠出來(lái)一樣。通過(guò)保守治療癥狀消失，并不是徹底治愈了，如果癥狀消失后，你還是采取不正確的姿勢(shì)活動(dòng)、久坐，不注意保護(hù)腰椎，那么腰椎間盤突出癥是很容易復(fù)發(fā)的。實(shí)際上，腰椎間盤一旦突出就很難復(fù)位，只有少數(shù)膨隆型的椎間盤突出經(jīng)臥床休息或牽引等保守治療后可有部分回納或復(fù)位，但并不是推拿的結(jié)果，推拿只能緩解疼痛癥狀。緋聞7：得了腰椎間盤突出癥不能睡軟床在腰椎間盤突出癥的保守治療中，常常建議患者睡硬板床，可是這里提到的硬板床并不是硬木板子床，許多患者對(duì)此都有或多或少的誤解。硬板床是相對(duì)‘硬’而不是絕對(duì)‘硬’，并不是很多人認(rèn)為的光板床。這經(jīng)常給患者帶來(lái)了困擾，導(dǎo)致很多人越睡腰越疼。腰椎有正常的生理曲度，腰椎間盤突出癥患者需要的床是一種軟硬適度，能在各個(gè)角度維持腰椎生理曲度的床，硬板子不能配合人體脊椎的正常曲線，腰部得不到合適的支撐，這反倒會(huì)使脊柱變形不利于恢復(fù)。雖然醫(yī)學(xué)上的硬板床并沒(méi)有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)要求，但床墊的厚度一般在10cm以內(nèi)確保躺下去的時(shí)候，床墊可以給腰部一定的支撐，起到維持或恢復(fù)其正常的生理曲度的作用，有利于減低腰椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的壓力，達(dá)到緩解疼痛的效果。緋聞8：得了腰椎間盤突出癥就一定要手術(shù)很多人以為得了腰椎間盤突出癥就要做手術(shù)，其實(shí)決大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者并不需要手術(shù)治療。初發(fā)患者采取常規(guī)保守治療后，通常癥狀可得到明顯緩解。如果疼痛程度比較輕，不影響睡眠，一般保守治療就可以。比如靜臥修養(yǎng)，腰背部的肌肉鍛煉，服用藥物，理療、牽引等，就能使癥狀緩解或完全消失。但部分癥狀嚴(yán)重患者，因突出的髓核造成神經(jīng)嚴(yán)重壓迫，疼痛程度在中度或重度以上，嚴(yán)重影響睡眠，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療2~3個(gè)月以上癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)神經(jīng)損害的表現(xiàn)時(shí)，就建議手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，否則受損的神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性功能障礙。緋聞9：手術(shù)治療就是把突出的椎間盤推回去對(duì)于手術(shù)治療的作用，并不是將腰椎間盤突出的部分“推回去”，由于腰椎間盤的纖維環(huán)自愈能力差，一旦破裂就難以恢復(fù)，故目前沒(méi)有將突出的腰椎間盤復(fù)位的方案，而是以摘除突出椎間盤，解除神經(jīng)壓迫，消除患者癥狀為首要目標(biāo)。緋聞10：腰椎間盤突出癥最好不手術(shù)，手術(shù)就癱了很多人一聽手術(shù)治療就心存恐懼、盲目的拒絕手術(shù)治療。在腰椎間盤突出癥中，明顯突出型、髓核脫出或游離型的患者，只有通過(guò)手術(shù)的方法才能緩解癥狀，保守治療無(wú)效時(shí)越早治療效果越好，否則可能會(huì)遺留永久性的神經(jīng)功能障礙，給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。對(duì)于那些病情嚴(yán)重影響生活、工作，有不能堅(jiān)持保守治療的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)也是一個(gè)行之有效又快速解決的辦法。隨著目前醫(yī)療水平和技術(shù)的提高，脊柱外科手術(shù)的規(guī)范化，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的脊柱外科醫(yī)生均能順利完成此類手術(shù)。腰椎間盤突出本身并不可怕，腰椎間盤突出癥也不可怕，但要是一直拖著，就會(huì)拖出很多的并發(fā)癥來(lái)，這才是腰椎間盤突出最可怕的地方。找到權(quán)威、專業(yè)的骨科醫(yī)院正確及早治療很快就可以解除痛苦，避免產(chǎn)生更多更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。但不論選擇哪種方式，日常保養(yǎng)和護(hù)理都是必不可少的。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂概述1.是寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位及其周圍組織損傷、勞損、退行性改變等所產(chǎn)生的一系列癥狀為主要特點(diǎn)的病癥。2.臨床表現(xiàn)為斜頸，頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限（尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限最為明顯）、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清等癥狀。3.寰樞關(guān)節(jié)半脫位，由Corner在1907年首先報(bào)道，但對(duì)該病認(rèn)識(shí)和治療，目前仍相對(duì)滯后，尚處于摸索階段。4.概念比較模糊，無(wú)統(tǒng)一確切認(rèn)識(shí)：名稱較多： “寰樞關(guān)節(jié)半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)側(cè)向半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”、“寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位”、“寰樞關(guān)節(jié)移位”、“寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)”、“寰樞關(guān)節(jié)損傷”、“上頸椎不穩(wěn)癥”、“寰樞關(guān)節(jié)紊亂癥”、“寰樞關(guān)節(jié)齒狀突偏歪”等病名尚屬同一病癥。生物力學(xué)分析從生物力學(xué)角度分析，寰樞關(guān)節(jié)和脊柱其它節(jié)段一樣，是以運(yùn)動(dòng)節(jié)段為基本單位，即脊柱的功能單位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980，1981；戴克戎1987；過(guò)邦輔1993)。以FSU（寰樞關(guān)節(jié)）椎體中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸，x軸(冠狀軸)、Y軸(縱軸)、Z軸(矢狀軸)，在X、Y、Z軸上，其活動(dòng)由三維方向，六個(gè)自由度組成，以及這三條軸上綜合運(yùn)動(dòng)的過(guò)渡，即所謂藕合運(yùn)動(dòng)。盧一生等研究發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有耦合軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明正常的寰樞關(guān)節(jié)具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定功能，同時(shí)也存在潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的趨勢(shì)。將椎骨視為不變形體，將椎骨的連結(jié)（韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織）看成可變形體。寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的條件維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的三方面因素：1）寰樞椎骨性結(jié)構(gòu)的完整。2）橫韌帶、翼狀韌帶等對(duì)抗拉伸應(yīng)力功能的正常。3)保持生理范圍的寰樞關(guān)節(jié)耦合運(yùn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位是以變形體生物力學(xué)平衡遭到破壞為主要因素，致使不變形體正常解剖對(duì)合關(guān)系發(fā)生改變。正常自然體態(tài)下，頸椎處于相對(duì)平衡穩(wěn)定應(yīng)力狀態(tài)，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)，一旦該平衡穩(wěn)定性造破壞，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。引起寰樞關(guān)節(jié)力學(xué)失衡的原因失衡的原因01慢性勞損長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)，過(guò)度的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)，造成頸部肌肉調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡能力下降，即動(dòng)力性平衡失調(diào)，同時(shí)改變寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)在應(yīng)力平衡能力下降，致使橫韌帶、翼狀韌帶等受到異常牽張，韌帶損傷、松弛。如頭頸部過(guò)度側(cè)傾、側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，或翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位；長(zhǎng)期屈頸、不良睡姿或用枕不當(dāng)，可使寰椎受到向前或側(cè)方或斜向的力的移位。據(jù)以上分析，長(zhǎng)期頸部不良姿勢(shì)是導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)失衡的主要原因。02外傷當(dāng)外力達(dá)到一定程度，造成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷，引起關(guān)節(jié)囊、韌帶損傷撕裂或伴有骨折，如橫韌帶損傷，使其喪失限制齒突后移功能；翼狀韌帶損傷，導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)。翼狀韌帶和橫韌帶異常損傷會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方移位。03病理因素導(dǎo)致本病發(fā)生的常見病理因素有感染性炎癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，感染性炎癥多發(fā)于兒童，由口腔及咽部炎癥、扁桃體及唾液腺術(shù)后等原因造成，炎性積液進(jìn)入齒突周圍囊和寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)的水平向失衡，加之頭顱重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕過(guò)程的破壞性炎癥改變和繼發(fā)于脈管炎的組織變性導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，這種慢性炎癥過(guò)程還引起鄰近骨破壞和關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織形成；另外，結(jié)核和腫瘤等直接破壞骨性和或韌帶結(jié)構(gòu)，也可引起寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。01、寰樞關(guān)節(jié)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)02、寰樞椎的骨性結(jié)構(gòu)與肌肉韌帶寰椎（Atlas），取自希臘神話中背負(fù)著地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎動(dòng)物的第一頸椎。寰椎成環(huán)形，沒(méi)有椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突，而由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊（lateral mass）構(gòu)成。寰樞椎均屬于非典型椎骨。寰椎外觀呈橢圓狀，無(wú)椎體，由前、后弓和兩側(cè)塊組成。前弓占寰椎的 1/5，中部增厚為前結(jié)節(jié)；后弓占 3/5，中部向后凸起為后結(jié)節(jié)側(cè)塊是寰椎兩側(cè)增厚的部分, 其上下有橢圓形和圓形關(guān)節(jié)面。樞椎自椎體向上有一柱狀突起，稱齒突，長(zhǎng) 14-16 mm , 分尖、體、基底 3 部分。樞椎椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突末端膨大而明顯分叉，在體表易觸及，可作為體表定位的骨性標(biāo)志。寰樞椎之間無(wú)椎間盤，通常所謂的寰樞關(guān)節(jié)由 4個(gè)關(guān)節(jié)組成：2個(gè)是寰椎兩側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的2個(gè)上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為磨動(dòng)關(guān)節(jié)；一個(gè)是寰椎前弓正中后面的凹形關(guān)節(jié)面與齒突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，稱為寰齒關(guān)節(jié)；另一個(gè)是齒突與寰椎橫韌帶間形成的關(guān)節(jié)，有學(xué)者稱之為滑囊。頸椎表層肌肉包括斜方肌和胸鎖乳突肌，中層肌肉為頭夾肌。頸后三角的肌肉由頭后小直肌和頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。注意：椎動(dòng)脈在C2上緣的位置，它位于中線外側(cè)。在C1遠(yuǎn)端，椎動(dòng)脈位于橫突孔中，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方。樞椎作為 10塊肌肉的起止點(diǎn) ( 棘突 6塊：左右頭下斜肌，頭后大直肌，頸半棘?。粰M突 4 塊：左右中斜角肌，肩胛提肌 ) 。這些肌肉都參與頭頸部的旋轉(zhuǎn) 、屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使它成為上頸段的應(yīng)力中心，其中肩胛提肌起于頸 1 - 4 橫突，止于肩胛骨內(nèi)上角。夾肌與最長(zhǎng)肌均止于上頸椎橫突和乳突；頭后大直肌起于樞椎棘突，止于枕骨下頸線的外側(cè)；頭下斜肌起于樞椎棘突，止于寰椎橫突。維持寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還包括橫韌帶 、 翼狀韌帶 、寰樞前后覆膜、齒突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等。其中橫韌帶附著于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)側(cè)面，是寰樞椎間最強(qiáng)有力的韌帶，是維持寰樞椎穩(wěn)定的主要韌帶，有限制齒突過(guò)度活動(dòng)，防止寰椎向前移位的作用，并將齒突與頸脊髓阻隔開。齒突尖韌帶起于齒突頂端，翼狀韌帶附著于齒突兩側(cè)，此韌帶的主要功能是限制頭部過(guò)度前屈和旋轉(zhuǎn)?；谏鲜鼋馄始肮δ苌系奶攸c(diǎn)，當(dāng)頸部處于自然的生理姿勢(shì)時(shí)， 相互拮抗的各組肌群與韌帶處于力平衡狀態(tài)，寰樞關(guān)節(jié)也就維持著相對(duì)穩(wěn)定的功能，一旦這種平衡被打破，由于寰樞關(guān)節(jié)解剖及功能上的特點(diǎn)，使其易于發(fā)生半脫位。在長(zhǎng)期低頭中，由于不良姿勢(shì)，頭部過(guò)度向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，或頭枕外傷，頸部附近軟組織發(fā)生炎性改變時(shí)，以及退變或其他原因都可引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使兩側(cè)肌張力平衡失調(diào)，兩側(cè)肌力不平衡從而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。附著于寰椎的肌肉一側(cè)發(fā)生勞損或損傷，出現(xiàn)滲出、水腫、痙攣時(shí)，在轉(zhuǎn)頸時(shí)極易牽拉寰椎，導(dǎo)致寰椎偏移。長(zhǎng)期低頭可使橫韌帶過(guò)度牽扯而導(dǎo)致慢性積累性損傷，使其失去正常功能，易造成寰椎向前半脫位。過(guò)度旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈可造成一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，翼狀韌帶損傷，易于發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。寰樞椎毗鄰的神經(jīng)血管01 頸1 - 3脊神經(jīng)第 1 頸神經(jīng)自枕骨與寰椎后弓之間穿出，其走行被夾在椎動(dòng)脈與后弓之間，與后弓上緣與椎動(dòng)脈下緣接觸緊密，其后支即枕下神經(jīng)明顯粗于前支，自枕下三角穿出，枕下三角較狹小，枕下神經(jīng)在其出口處由周圍筋膜固定。第 2 頸神經(jīng)從寰椎后弓下方和樞椎椎板上緣之間穿出，出口較緊，有別于其他頸脊神經(jīng)從寬闊的椎間孔穿出，該神經(jīng)的感覺支廣泛分布至頸枕部、顱頂、耳后等處皮膚。第 3 頸神經(jīng)后支在寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)向后繞過(guò)關(guān)節(jié)突時(shí)與關(guān)節(jié)囊之間有明顯的筋膜相連，相互之間關(guān)系較固定。由于上述的結(jié)構(gòu)因素，第 1 - 3頸神經(jīng)后支在其行徑中有幾處易受卡壓或激惹，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)移位時(shí)：寰椎的移位，可使其后弓上緣直接卡壓枕下神經(jīng)；樞椎的移位可使枕大神經(jīng)的出口變窄，頭下斜肌受牽拉可卡壓和激惹枕大神經(jīng)；寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)移位也可使兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊受到更大的牽拉，直接影響與其緊密相貼的第 3 頸神經(jīng)。02 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)干中最大的神經(jīng)節(jié)，位于第 2 頸椎水平。其節(jié)后纖維血管支重點(diǎn)到頸動(dòng)脈系統(tǒng)，其中頸外動(dòng)脈支支配面部血管擴(kuò)張和面部汗腺分泌；頸內(nèi)動(dòng)脈支，其分支去向有：1）與三叉神經(jīng)眶上支并行，支配額部汗腺。2）去眼瞼支配眼瞼平滑肌。3）去瞳孔支配瞳孔擴(kuò)大。4）組成睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼球血管 。5）去口鼻支配口鼻黏膜 、腺體。其節(jié)后纖維( 灰交通支 ) 還進(jìn)入第 1 - 4頸神經(jīng)，與第1、2頸神經(jīng)相交通的還有腦神經(jīng)中的迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。此外，其發(fā)出的節(jié)后纖維外側(cè)支中部分分布于寰樞關(guān)節(jié)滑膜及其周圍組織，部分參與形成了椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢。故寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位或周圍炎癥波及時(shí)可引起頸交感神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響其支配組織或器官的正常功能。03椎動(dòng)脈據(jù)觀察，椎動(dòng)脈在寰樞段有 3 種不同形態(tài)，即直柱型、C 型和 L 型。在旋轉(zhuǎn)頭部時(shí)，無(wú)論轉(zhuǎn)向同側(cè)或?qū)?cè)，直柱型的椎動(dòng)脈在寰樞橫突間均受到明顯的牽拉和扭轉(zhuǎn)，使管腔變窄，而 C 型和 L 型的椎動(dòng)脈由于有一定的活動(dòng)余地，雖被牽拉但不出現(xiàn)血管扭轉(zhuǎn) 、管腔變窄等改變。寰椎橫突以上至枕骨大孔段椎動(dòng)脈緊靠在寰枕關(guān)節(jié)的后方和內(nèi)側(cè)，由于頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰椎和枕骨幾乎一起轉(zhuǎn)動(dòng)，故該段的椎動(dòng)脈未見明顯變形。圖 4.3.3.9—3 顱骨暴露解剖此外，解剖觀察還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)寰樞關(guān)節(jié) ，可看到同側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)外緣可以對(duì)椎動(dòng)脈形成卡壓，而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈由于在寰椎下關(guān)節(jié)的后外側(cè)，旋轉(zhuǎn)時(shí)則遠(yuǎn)離寰椎下關(guān)節(jié)面，但是易在寰椎橫突孔部以及樞椎橫突孔的上口處形成椎動(dòng)脈的牽拉和卡壓，使該處彎曲度加大,血管明顯折曲，在活體則會(huì)影響到血液供應(yīng)。椎動(dòng)脈主干及其分支主要分布到腦干、小腦及脊髓系統(tǒng)。椎動(dòng)脈管壁有豐富的交感神經(jīng)纖維纏繞，并隨其分支而分支，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)構(gòu)成改變時(shí)，椎動(dòng)脈一方面受到牽拉、 擠壓和扭曲，另一方面椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激而反射引起椎動(dòng)脈痙攣，引起椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。寰樞關(guān)節(jié)半脫位可伴發(fā)的癥狀基于寰樞椎的結(jié)構(gòu)因素，寰樞關(guān)節(jié)可因先天的關(guān)節(jié)異常致結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，稍有外力作用即發(fā)生半脫位；或因頸部軟組織或器官的感染，涉及關(guān)節(jié)囊、寰椎橫韌帶，使之松弛而繼發(fā)半脫位，或因長(zhǎng)期工作體位不當(dāng)、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)以及退變等因素，引起單側(cè)肌緊張、痙攣或勞損，使肌張力平衡失調(diào)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位；此外，急性外傷等外力作用可直接引起寰樞椎半脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)移位導(dǎo)致其毗鄰的第 1 - 3頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等神經(jīng)血管受到激壓時(shí)可相繼出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些臨床癥狀可歸納為以下幾個(gè)方面：① 局部癥狀，以頸部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為多見。② 頭部癥狀，以椎 - 基底動(dòng)脈供血障礙和枕大小神經(jīng)受刺激受壓為主，如眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退，精神萎靡、血壓異常，患者有頭痛及偏頭痛。上述癥狀極少單獨(dú)存在，多為幾種癥狀同時(shí)并存，僅為嚴(yán)重各異而已。③ 五官癥狀，如視力調(diào)節(jié)障礙、視力疲勞、眼脹痛、復(fù)視眼蒙。此外，尚有鼻塞、鼻過(guò)敏、耳鳴、聽覺障礙、口舌干燥、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等。④ 脊髓癥狀，脊髓憑借助兩側(cè)齒狀韌帶固定在椎管內(nèi)，樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)或偏移，一旦超越日常的生理范圍，齒狀韌帶遭到過(guò)度的牽拉，就會(huì)影響脊髓外側(cè)長(zhǎng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)而導(dǎo)致步態(tài)失穩(wěn)，雙下肢軟弱無(wú)力的所謂的“打軟腿”等癥狀。此外，椎動(dòng)脈受到刺激，也可引起脊髓前動(dòng)脈痙攣、缺血，所以在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血的突然猝倒現(xiàn)象。⑤ 全身癥狀，以周身困累、四肢疲乏為主。

強(qiáng)直性脊柱病炎（AS）多見于青少年，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)慢性炎癥為主要癥狀的疾病。也可累及內(nèi)臟及其其他組織的風(fēng)濕性疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物如（克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍典型病例X線片表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。流行病學(xué)1、我國(guó)AS的發(fā)病率為0.25%。2、有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)，AS患者HLA-B27的陽(yáng)性率在我國(guó)高達(dá)90%左右，健康人群的陽(yáng)性率為4%-8%。3、有報(bào)道，AS一組親屬患AS的危險(xiǎn)性比一般人高出20-40倍，國(guó)內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍4、發(fā)病年齡在13-31歲，高峰年齡20-30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病少見，男性患者遠(yuǎn)多于女性（2-3:1）HLA-B271、HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表達(dá)產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中主要負(fù)責(zé)細(xì)胞之間的相互識(shí)別和誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能。2、HLA-B27基因?qū)儆冖裥蚆HC基因，基本上表達(dá)在機(jī)體中所有有核的細(xì)胞上，尤其是淋巴細(xì)胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達(dá)與強(qiáng)直性脊椎炎有高度相關(guān)性。3、AS病人HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%-96%，而普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅4%-8%，HLA-B27陽(yáng)性者AS發(fā)病率約為10%-20%，而普通人群發(fā)病率為千分之一到千分之二。病理1、AS病理的特征性改變是韌帶附著端病，病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變2、因?yàn)榧‰於嗽谏L(zhǎng)期是代謝活躍部位，導(dǎo)致幼年發(fā)生AS，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。3、病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎4、AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐匀庋磕[為特征的滑膜炎?；ば⊙苤車芯奘杉?xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的骨化和鈣化，韌帶附著處有明顯的韌帶骨贅，不斷向縱向延生，成為兩個(gè)直接直臨椎體的骨橋，椎旁韌帶及椎前韌帶鈣化，使脊柱呈“竹節(jié)狀”臨床表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（1）慢性下腰痛：隱襲性、鈍痛、臀部或骶髂區(qū)深部、單側(cè)、交替性（2）背部發(fā)僵以晨起為著，活動(dòng)后減輕（3）外周關(guān)節(jié)炎：多出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)病變，膝、踝和肩關(guān)節(jié)居多，肘與手、足小關(guān)節(jié)偶有受累，多為非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征之一。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）急性前色素膜炎（急性虹膜炎）（2）升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、傳導(dǎo)障礙（3）肺實(shí)質(zhì)病變（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變（5）骨骼肌受累三、體征（1）骶髂關(guān)節(jié)壓痛（2）骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)陽(yáng)性（3）脊柱活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度減?。?）“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)前部，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1、MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥2、骨髓水腫是最早期活動(dòng)性表現(xiàn)3、滑膜、軟骨異常脊柱X線表現(xiàn)1、早期椎體及椎小關(guān)節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松2、進(jìn)展期椎體呈“方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。3、晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎”。診斷表現(xiàn)1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度低于正常水平。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)診斷（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn) B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)