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（轉(zhuǎn)載自 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心顏華副主任醫(yī)師 好大夫網(wǎng)站）弄清扁平足之前，需要先弄清什么是足弓？足弓有什么作用？足弓的形成是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，足底骨與韌帶的生長(zhǎng)速度不均衡造成的，是由跗骨與跖骨通過(guò)韌帶、關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱連結(jié)而成的拱形結(jié)構(gòu)，有兩條縱弓和兩條橫弓。嬰兒期骨骼與足底腱性結(jié)構(gòu)接近等長(zhǎng)，且足部肌肉和肌腱尚未完全有力。手和足是四肢骨生長(zhǎng)中速度最快的部位，韌帶生長(zhǎng)速度跟不上骨的生長(zhǎng)，骨與韌帶在原有附著點(diǎn)不變的情況下，隨著骨的生長(zhǎng)加快，失去了縱向生長(zhǎng)的空間，不得不通過(guò)內(nèi)楔骨、足舟骨等關(guān)節(jié)間的位置改變而形成向上生長(zhǎng)的空間，逐漸形成足弓。足弓有“天然減震器”之稱，其具有很強(qiáng)的彈力，可緩沖震蕩保護(hù)人體，使人體的重力分散到足的各點(diǎn)，并保證人站立時(shí)的穩(wěn)定性，同時(shí)可避免足底的血管、神經(jīng)直接受壓迫。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，兒童行走、跑、跳等活動(dòng)的增加，促使足部肌肉更加強(qiáng)壯，韌帶更加有力，對(duì)足弓高度、形態(tài)穩(wěn)定起到了強(qiáng)有力的固定與支持作用。人從出生到長(zhǎng)大，足部經(jīng)過(guò)不同階段的演變，而人的足部成熟最后的拐點(diǎn)一般是女性15歲、男性18歲。因此，處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童青少年，其成長(zhǎng)過(guò)程中足部的正常發(fā)育是十分重要的。因此，足弓雖小，但需引起家長(zhǎng)的重視，應(yīng)從小就開始定期做足部檢查，了解足部發(fā)育情況。何謂扁平足？顧名思義，足弓塌陷或消失就形成扁平足，也就是腳掌比常人要平且扁， “走路啪嗒啪嗒地像只鴨子”，這是很多人對(duì)扁平足孩子的形容。在國(guó)外，一般稱之為“DuckFoot”，也是我們常說(shuō)的“平底足”、“平腳板”、“鴨母蹄”或“鴨腳板”。研究發(fā)現(xiàn)2歲以內(nèi)嬰幼兒扁平足發(fā)生率為100%，3-4歲逐漸開始出現(xiàn)足弓，直到青春發(fā)育前期足弓發(fā)育趨于完成，12歲兒童扁平足發(fā)生率為12.03%，研究還發(fā)現(xiàn)扁平足具有明顯的遺傳傾向。形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多數(shù)小朋友的扁平足是由腳底軟組織勞損或雙腳缺乏鍛煉，以致肌肉和肌腱力量發(fā)育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置畸形而形成扁平足的。隨著生活條件的改善，小朋友參與家務(wù)活動(dòng)的減少，娛樂多以電腦、電視等“靜態(tài)”活動(dòng)為主，足部肌肉韌帶缺少充分的鍛煉，使得身體過(guò)于肥胖，會(huì)使足弓肌肉受壓，而厚厚的脂肪也會(huì)覆蓋足弓。小朋友過(guò)胖或過(guò)早學(xué)走路，使尚未發(fā)育好的足弓負(fù)荷過(guò)大，長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致扁平足。此外，長(zhǎng)時(shí)間穿旅游鞋也是形成扁平足的原因。旅游鞋是綜合了皮鞋、膠鞋和布鞋等鞋類的特點(diǎn)發(fā)展起來(lái)的一種適合旅游運(yùn)動(dòng)的鞋類。旅游鞋為了方便運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期走路，在做鞋楦時(shí)前翹比較高，這樣腳掌就會(huì)往下陷，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)產(chǎn)生疲勞感。而腳掌又是足弓的前支點(diǎn)，腳掌的疲勞損傷必然會(huì)造成足弓的損傷，久而久之就形成了扁平足。其次，旅游鞋主要為運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)，旅游鞋底的材料比較硬，可使人在長(zhǎng)時(shí)間的走路中能夠和地面摩擦?xí)r產(chǎn)生良好的反作用力，但在日常生活中，硬的鞋底容易引起腳部重度疲勞從而造成扁平足。因此專家提醒，旅游鞋只適合在孩子運(yùn)動(dòng)時(shí)穿，并不適合日常生活，不能“一雙鞋走天下”。兒童的扁平足一般要到4歲左右才可以診斷，這個(gè)年齡之前的寶寶足弓被厚厚的脂肪層覆蓋，通常會(huì)形成假扁平足現(xiàn)象。而4歲后的兒童，足弓慢慢形成，但足部的發(fā)育尚未完全成熟，扁平足情況比較容易出現(xiàn)，程度各有不同。如果孩子的足部發(fā)育沒有特別異常的情況，家長(zhǎng)最好在孩子4歲時(shí)帶他到有足部檢測(cè)儀器的機(jī)構(gòu)做一次專業(yè)檢查，如有異?？蛇M(jìn)行早期干預(yù)。如果在6歲時(shí)出現(xiàn)明顯足弓塌陷，則要考慮為扁平足了。扁平足的小朋友走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長(zhǎng)，再加上受到壓力不均的影響，走路時(shí)腳跟往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，影響腳跟、后小腿及膝蓋，因?yàn)殛P(guān)節(jié)兩側(cè)韌帶受到不一樣張力的影響，使膝蓋內(nèi)彎，導(dǎo)致功能性短腿，進(jìn)一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎側(cè)彎，導(dǎo)致斜肩。扁平足的小朋友會(huì)經(jīng)常抱怨走路無(wú)法持久，腿部容易疲倦及疼痛，如果長(zhǎng)期行走或過(guò)度活動(dòng)，容易造成足部的軟組織過(guò)度使用而發(fā)炎，以及關(guān)節(jié)部位受力不當(dāng)引起疼痛。自然扁平足通常到6歲時(shí)消失，這時(shí)骨和關(guān)節(jié)不再容易變形，足弓也有所發(fā)育。只有大約不到20%的扁平足孩子到成年時(shí)仍然是扁平足，因此對(duì)于幼兒來(lái)說(shuō)，只要骨和關(guān)節(jié)仍然可以變形，就沒有必要感到擔(dān)憂，并沒有進(jìn)行治療的必要。寶寶若扁平足已經(jīng)比較明顯、可讓孩子練習(xí)用腳尖或腳外側(cè)走路，可取得一定矯正效果。無(wú)法矯正的扁平足應(yīng)去醫(yī)院骨科進(jìn)行矯治。扁平足孩子在癥狀出現(xiàn)時(shí)，或多或少已出現(xiàn)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)改變，在預(yù)防結(jié)果不理想的情況下則需考慮手術(shù)糾正。在對(duì)待扁平足的問題上，早期預(yù)防的效價(jià)遠(yuǎn)大于補(bǔ)救性治療。（1）應(yīng)去除扁平足的誘因——肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、鍛煉過(guò)少等，讓足部骨骼在適當(dāng)負(fù)重下有一個(gè)良好的發(fā)育環(huán)境。家長(zhǎng)應(yīng)留意小孩保持適當(dāng)?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向w形或跪坐姿勢(shì)。（2）積極參加體育鍛煉——體育鍛煉可以減肥，減輕對(duì)雙下肢的壓力負(fù)荷；可以改善食欲，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。最主要的是，體育鍛煉可以增強(qiáng)足部肌肉、韌帶的力量，力量增強(qiáng)后會(huì)提高維持足弓結(jié)構(gòu)形狀的能力，可使足弓在人體發(fā)育中不塌陷，如經(jīng)常進(jìn)行跑步、跳繩、裸足跳躍練習(xí)、沙灘赤腳跑跳、前腳掌跑、芭蕾舞練習(xí)等，使足部肌肉和韌帶做充分的屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，以提高足底肌肉韌帶的力量。指導(dǎo)孩子加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)維持足弓形態(tài)的肌肉韌帶的鍛煉，如指導(dǎo)患兒主動(dòng)趾間夾物(橡皮、沙袋等) 、雙足夾球、足尖行走與后足跟行走等鍛煉足部肌肉的力量，并在鍛煉后及時(shí)放松肌肉，改善足踝部血液循環(huán)，增強(qiáng)足底肌肉力量，維持和改善足弓彈性。當(dāng)然，體育鍛煉需要控制運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重量：9 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，不要讓他過(guò)早下地練走，也不要長(zhǎng)時(shí)間站立。因?yàn)樵谧愎形摧^好形成的情況下，寶寶勉強(qiáng)練習(xí)走路，全身重量壓在足部，很容易使足弓負(fù)荷過(guò)重而逐漸導(dǎo)致扁平足。寶寶在家里最好是光著腳，尤其是夏天，因?yàn)檫@樣可以鍛煉腳上的肌肉，增加腳趾抓攀的能力，有助于學(xué)步。青少年體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)量要有所控制，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，且練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。孩子11-12歲以后，雖然處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作。15歲以前不宜進(jìn)行較大重量的負(fù)重練習(xí)。體育活動(dòng)多以克服自身體重的跑跳練習(xí)為主，做動(dòng)作時(shí)注意落地的正確性，要用前腳掌富有彈性地落地緩沖，避免進(jìn)行對(duì)足的落地沖擊力過(guò)大的運(yùn)動(dòng)。組織長(zhǎng)途遠(yuǎn)足和拉練活動(dòng)時(shí)，要求參加的青少年一次行走的時(shí)間不宜太長(zhǎng)。對(duì)距離較長(zhǎng)的行走，應(yīng)注意行進(jìn)途中用多次休息來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。（3）為孩子選好一雙鞋 ——為孩子選鞋時(shí)應(yīng)該注意下面幾點(diǎn)：量好孩子的腳長(zhǎng)和腳寬，這樣在買鞋時(shí)就可以“心中有數(shù)”。鞋的松緊適宜，以后跟處有一個(gè)手指的空間為宜（或確保腳尖和鞋頭有一指的距離），鞋的前面必須有空間讓寶寶的腳趾自由扭動(dòng)；鞋子的后跟要有一定的硬度。要選擇鞋墊在足弓處有一定凸起的鞋子，這種鞋子可以對(duì)足弓起到承托作用，降低足弓下陷發(fā)生的幾率。要買鞋底可以彎動(dòng)的鞋子(用兩個(gè)手指就可以彎動(dòng))，但是鞋根周圍的部分要不易彎曲。不要買塑料涼鞋，這種涼鞋容易變形、傳熱，可買柔軟的皮革制鞋、棉布制鞋。涼鞋后面須要有帶子，這樣走起路來(lái)鞋子才會(huì)跟腳。避免穿吃力不均勻的鞋和劣質(zhì)鞋，經(jīng)常使腳處于外翻狀態(tài)，易造成扁平足。此外，青少年不宜穿厚底鞋，使腳趾和腳掌無(wú)法活動(dòng)，行走時(shí)沒有抓地用力的動(dòng)作，使足底肌肉和韌帶得不到鍛煉。

全麻是一種手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓病人在一定時(shí)間內(nèi)意識(shí)和感覺完全消失，在接受手術(shù)治療時(shí)毫無(wú)痛苦。對(duì)于年幼的孩子，手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么，全麻對(duì)孩子的大腦有影響嗎？會(huì)使孩子變傻嗎？這是許多需要接受手術(shù)治療的患兒家長(zhǎng)普遍存在最大疑慮。要回答這個(gè)問題首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的簡(jiǎn)稱，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱等，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人的情況及對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，調(diào)整麻醉藥的用量，手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，孩子會(huì)慢慢醒來(lái)。術(shù)后一周內(nèi)，病人可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障礙。于是有些家長(zhǎng)就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實(shí)，患兒手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過(guò)程，康復(fù)需要一定的時(shí)間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。有些還經(jīng)歷多次，但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患兒智力會(huì)產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進(jìn)行測(cè)量。即使最完全的智力測(cè)試也存在局限性。所以家長(zhǎng)不要因?yàn)楹⒆幽炒沃橇y(cè)試或考試成績(jī)不盡人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時(shí)所做的全麻。 這里有一個(gè)問題必須指出，那就是手術(shù)麻醉后仍有極少病人可能出現(xiàn)無(wú)法預(yù)見的“蘇醒延遲”，“不醒”，甚至心跳、呼吸驟停的危險(xiǎn)。那是麻醉意外，其發(fā)生率極低。這可能與患兒存在個(gè)體差異、原發(fā)病的嚴(yán)重程度和急劇變化、手術(shù)設(shè)備及方式的局限、患兒對(duì)麻醉藥物敏感度過(guò)高，即“特異質(zhì)”等因素有關(guān)，難以完全防范。手術(shù)和麻醉時(shí)可造成機(jī)體一系列病理生理改變，特別是接受麻醉的患兒本身有疾病的情況下，在這一時(shí)期可加劇疾病的進(jìn)程，最終導(dǎo)致大腦缺血缺氧，造成不可逆的損害，所以只有在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院，您孩子的麻醉、手術(shù)安全才能真正得到保證。為了手術(shù)病人能舒適安全地渡過(guò)手術(shù)關(guān)，應(yīng)拋開麻醉會(huì)使人傻的顧慮，大膽地選擇全身麻醉。