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（轉(zhuǎn)載自 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復中心顏華副主任醫(yī)師 好大夫網(wǎng)站）弄清扁平足之前，需要先弄清什么是足弓？足弓有什么作用？足弓的形成是兒童生長發(fā)育過程中，足底骨與韌帶的生長速度不均衡造成的，是由跗骨與跖骨通過韌帶、關節(jié)及肌肉、肌腱連結(jié)而成的拱形結(jié)構(gòu)，有兩條縱弓和兩條橫弓。嬰兒期骨骼與足底腱性結(jié)構(gòu)接近等長，且足部肌肉和肌腱尚未完全有力。手和足是四肢骨生長中速度最快的部位，韌帶生長速度跟不上骨的生長，骨與韌帶在原有附著點不變的情況下，隨著骨的生長加快，失去了縱向生長的空間，不得不通過內(nèi)楔骨、足舟骨等關節(jié)間的位置改變而形成向上生長的空間，逐漸形成足弓。足弓有“天然減震器”之稱，其具有很強的彈力，可緩沖震蕩保護人體，使人體的重力分散到足的各點，并保證人站立時的穩(wěn)定性，同時可避免足底的血管、神經(jīng)直接受壓迫。隨著年齡的不斷增長，兒童行走、跑、跳等活動的增加，促使足部肌肉更加強壯，韌帶更加有力，對足弓高度、形態(tài)穩(wěn)定起到了強有力的固定與支持作用。人從出生到長大，足部經(jīng)過不同階段的演變，而人的足部成熟最后的拐點一般是女性15歲、男性18歲。因此，處于生長發(fā)育階段的兒童青少年，其成長過程中足部的正常發(fā)育是十分重要的。因此，足弓雖小，但需引起家長的重視，應從小就開始定期做足部檢查，了解足部發(fā)育情況。何謂扁平足？顧名思義，足弓塌陷或消失就形成扁平足，也就是腳掌比常人要平且扁， “走路啪嗒啪嗒地像只鴨子”，這是很多人對扁平足孩子的形容。在國外，一般稱之為“DuckFoot”，也是我們常說的“平底足”、“平腳板”、“鴨母蹄”或“鴨腳板”。研究發(fā)現(xiàn)2歲以內(nèi)嬰幼兒扁平足發(fā)生率為100%，3-4歲逐漸開始出現(xiàn)足弓，直到青春發(fā)育前期足弓發(fā)育趨于完成，12歲兒童扁平足發(fā)生率為12.03%，研究還發(fā)現(xiàn)扁平足具有明顯的遺傳傾向。形成扁平足的原因很多，除先天性因素外，多數(shù)小朋友的扁平足是由腳底軟組織勞損或雙腳缺乏鍛煉，以致肌肉和肌腱力量發(fā)育不足造成足跖骨、舟骨、楔骨及它們之間的相互位置畸形而形成扁平足的。隨著生活條件的改善，小朋友參與家務活動的減少，娛樂多以電腦、電視等“靜態(tài)”活動為主，足部肌肉韌帶缺少充分的鍛煉，使得身體過于肥胖，會使足弓肌肉受壓，而厚厚的脂肪也會覆蓋足弓。小朋友過胖或過早學走路，使尚未發(fā)育好的足弓負荷過大，長期受壓，導致扁平足。此外，長時間穿旅游鞋也是形成扁平足的原因。旅游鞋是綜合了皮鞋、膠鞋和布鞋等鞋類的特點發(fā)展起來的一種適合旅游運動的鞋類。旅游鞋為了方便運動和長期走路，在做鞋楦時前翹比較高，這樣腳掌就會往下陷，時間一長就會產(chǎn)生疲勞感。而腳掌又是足弓的前支點，腳掌的疲勞損傷必然會造成足弓的損傷，久而久之就形成了扁平足。其次，旅游鞋主要為運動而設計，旅游鞋底的材料比較硬，可使人在長時間的走路中能夠和地面摩擦時產(chǎn)生良好的反作用力，但在日常生活中，硬的鞋底容易引起腳部重度疲勞從而造成扁平足。因此專家提醒，旅游鞋只適合在孩子運動時穿，并不適合日常生活，不能“一雙鞋走天下”。兒童的扁平足一般要到4歲左右才可以診斷，這個年齡之前的寶寶足弓被厚厚的脂肪層覆蓋，通常會形成假扁平足現(xiàn)象。而4歲后的兒童，足弓慢慢形成，但足部的發(fā)育尚未完全成熟，扁平足情況比較容易出現(xiàn)，程度各有不同。如果孩子的足部發(fā)育沒有特別異常的情況，家長最好在孩子4歲時帶他到有足部檢測儀器的機構(gòu)做一次專業(yè)檢查，如有異?？蛇M行早期干預。如果在6歲時出現(xiàn)明顯足弓塌陷，則要考慮為扁平足了。扁平足的小朋友走路呈內(nèi)八字狀，腳趾朝外，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長，再加上受到壓力不均的影響，走路時腳跟往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，影響腳跟、后小腿及膝蓋，因為關節(jié)兩側(cè)韌帶受到不一樣張力的影響，使膝蓋內(nèi)彎，導致功能性短腿，進一步影響骨盆，使大腿及骨盆架傾斜旋轉(zhuǎn)，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎側(cè)彎，導致斜肩。扁平足的小朋友會經(jīng)常抱怨走路無法持久，腿部容易疲倦及疼痛，如果長期行走或過度活動，容易造成足部的軟組織過度使用而發(fā)炎，以及關節(jié)部位受力不當引起疼痛。自然扁平足通常到6歲時消失，這時骨和關節(jié)不再容易變形，足弓也有所發(fā)育。只有大約不到20%的扁平足孩子到成年時仍然是扁平足，因此對于幼兒來說，只要骨和關節(jié)仍然可以變形，就沒有必要感到擔憂，并沒有進行治療的必要。寶寶若扁平足已經(jīng)比較明顯、可讓孩子練習用腳尖或腳外側(cè)走路，可取得一定矯正效果。無法矯正的扁平足應去醫(yī)院骨科進行矯治。扁平足孩子在癥狀出現(xiàn)時，或多或少已出現(xiàn)相應解剖結(jié)構(gòu)及生物力學改變，在預防結(jié)果不理想的情況下則需考慮手術(shù)糾正。在對待扁平足的問題上，早期預防的效價遠大于補救性治療。（1）應去除扁平足的誘因——肥胖、營養(yǎng)不良、鍛煉過少等，讓足部骨骼在適當負重下有一個良好的發(fā)育環(huán)境。家長應留意小孩保持適當?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向w形或跪坐姿勢。（2）積極參加體育鍛煉——體育鍛煉可以減肥，減輕對雙下肢的壓力負荷；可以改善食欲，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。最主要的是，體育鍛煉可以增強足部肌肉、韌帶的力量，力量增強后會提高維持足弓結(jié)構(gòu)形狀的能力，可使足弓在人體發(fā)育中不塌陷，如經(jīng)常進行跑步、跳繩、裸足跳躍練習、沙灘赤腳跑跳、前腳掌跑、芭蕾舞練習等，使足部肌肉和韌帶做充分的屈曲伸展運動，以提高足底肌肉韌帶的力量。指導孩子加強足踝關節(jié)維持足弓形態(tài)的肌肉韌帶的鍛煉，如指導患兒主動趾間夾物(橡皮、沙袋等) 、雙足夾球、足尖行走與后足跟行走等鍛煉足部肌肉的力量，并在鍛煉后及時放松肌肉，改善足踝部血液循環(huán)，增強足底肌肉力量，維持和改善足弓彈性。當然，體育鍛煉需要控制運動量和負重量：9 個月以內(nèi)的嬰兒，不要讓他過早下地練走，也不要長時間站立。因為在足弓尚未較好形成的情況下，寶寶勉強練習走路，全身重量壓在足部，很容易使足弓負荷過重而逐漸導致扁平足。寶寶在家里最好是光著腳，尤其是夏天，因為這樣可以鍛煉腳上的肌肉，增加腳趾抓攀的能力，有助于學步。青少年體育鍛煉的運動量要有所控制，應循序漸進，逐漸增加，且練習時間不宜過長。孩子11-12歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作。15歲以前不宜進行較大重量的負重練習。體育活動多以克服自身體重的跑跳練習為主，做動作時注意落地的正確性，要用前腳掌富有彈性地落地緩沖，避免進行對足的落地沖擊力過大的運動。組織長途遠足和拉練活動時，要求參加的青少年一次行走的時間不宜太長。對距離較長的行走，應注意行進途中用多次休息來調(diào)節(jié)運動量。（3）為孩子選好一雙鞋 ——為孩子選鞋時應該注意下面幾點：量好孩子的腳長和腳寬，這樣在買鞋時就可以“心中有數(shù)”。鞋的松緊適宜，以后跟處有一個手指的空間為宜（或確保腳尖和鞋頭有一指的距離），鞋的前面必須有空間讓寶寶的腳趾自由扭動；鞋子的后跟要有一定的硬度。要選擇鞋墊在足弓處有一定凸起的鞋子，這種鞋子可以對足弓起到承托作用，降低足弓下陷發(fā)生的幾率。要買鞋底可以彎動的鞋子(用兩個手指就可以彎動)，但是鞋根周圍的部分要不易彎曲。不要買塑料涼鞋，這種涼鞋容易變形、傳熱，可買柔軟的皮革制鞋、棉布制鞋。涼鞋后面須要有帶子，這樣走起路來鞋子才會跟腳。避免穿吃力不均勻的鞋和劣質(zhì)鞋，經(jīng)常使腳處于外翻狀態(tài)，易造成扁平足。此外，青少年不宜穿厚底鞋，使腳趾和腳掌無法活動，行走時沒有抓地用力的動作，使足底肌肉和韌帶得不到鍛煉。

全麻是一種手術(shù)時經(jīng)常需要采用的麻醉方式，這種麻醉方式可以讓病人在一定時間內(nèi)意識和感覺完全消失，在接受手術(shù)治療時毫無痛苦。對于年幼的孩子，手術(shù)需要麻醉的情況更多。那么，全麻對孩子的大腦有影響嗎？會使孩子變傻嗎？這是許多需要接受手術(shù)治療的患兒家長普遍存在最大疑慮。要回答這個問題首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的簡稱，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)靜脈、肌肉注射進入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱等，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人的情況及對各項生命體征的監(jiān)測，調(diào)整麻醉藥的用量，手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物會逐漸代謝消失，孩子會慢慢醒來。術(shù)后一周內(nèi)，病人可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是有些家長就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實，患兒手術(shù)是一個經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，康復需要一定的時間，這并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國每年有成千上萬的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。有些還經(jīng)歷多次，但并無資料顯示全麻對患兒智力會產(chǎn)生不良影響。況且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進行測量。即使最完全的智力測試也存在局限性。所以家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時所做的全麻。 這里有一個問題必須指出，那就是手術(shù)麻醉后仍有極少病人可能出現(xiàn)無法預見的“蘇醒延遲”，“不醒”，甚至心跳、呼吸驟停的危險。那是麻醉意外，其發(fā)生率極低。這可能與患兒存在個體差異、原發(fā)病的嚴重程度和急劇變化、手術(shù)設備及方式的局限、患兒對麻醉藥物敏感度過高，即“特異質(zhì)”等因素有關，難以完全防范。手術(shù)和麻醉時可造成機體一系列病理生理改變，特別是接受麻醉的患兒本身有疾病的情況下，在這一時期可加劇疾病的進程，最終導致大腦缺血缺氧，造成不可逆的損害，所以只有在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院，您孩子的麻醉、手術(shù)安全才能真正得到保證。為了手術(shù)病人能舒適安全地渡過手術(shù)關，應拋開麻醉會使人傻的顧慮，大膽地選擇全身麻醉。