產后風濕國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產后痹，又稱產后身痛、產后遍身疼痛、產后關節(jié)痛、產后痛風、產后風等等。產后痹是指產婦在產后(或小產后)出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關節(jié)活動不利，甚者關節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產后(或小產后)的常見疾病。產后風濕與“產后抑郁”“纖維肌痛綜合征”密切相關。一、產后痹的發(fā)病機理發(fā)病關鍵是體虛受風，體虛是指氣血虧虛，婦人生產時元氣受損，或因耗氣，或因失血，均可導致氣血兩虛，沖任不固；而生產時因用力分娩，出汗，產創(chuàng)等，又會耗傷氣血?；蛘咴衅谟捎跉庋B(yǎng)胎，正氣本虛，然后生產后受風，總之體虛是發(fā)病的基礎，受風是病因。先有體虛，后又受風。很多患者由于身體疼痛，思慮過極，肝氣郁結，耗傷肝陰，正虛與邪實夾雜，導致病情纏綿難愈。婦人產后“多虛多郁”的病機特點則是產后痹發(fā)生的基礎和內因。感受外邪是發(fā)病的外因。纖維肌痛綜合征是育齡期女性的特發(fā)性疾病，常見發(fā)病年齡為25 ～45歲，其發(fā)病的病理和生理機制目前尚不明確。纖維肌痛綜合征臨床上常表現(xiàn)為廣泛性的骨骼和肌肉疼痛和發(fā)僵，患者亦常出現(xiàn)疲勞、焦慮、軀體不適等癥狀，可嚴重影響患者的社會功能和生活質量，目前無有效的治療和解決方法。產后風濕患者一般檢查都無異常，很多患者癥狀滿足纖維肌痛綜合征的診斷標準。所以產后風濕在西醫(yī)中可診斷纖維肌痛綜合征。產后風濕可以視為纖維肌痛綜合征的一種特殊類型。為什么是特殊呢？第一產后不方便用藥，比如西藥抗抑郁藥哺乳期不能使用；第二性別的特殊性：唯一屬于女性特有的疾?。坏谌挲g的特殊性：產后風濕是育齡婦女在產后這一特殊時期出現(xiàn)的一系列風濕性癥狀，而纖維肌痛綜合征各個年齡階段發(fā)病率相似；第四治療的特殊性，纖維肌痛綜合征西醫(yī)藥物治療為主，輔以非藥物治療，而產后風濕患者很多西藥止痛藥物不適合使用。很多患者聽人說，產后病是治不好的，以后會導致嚴重的后果，比如類風濕關節(jié)炎，甚至會導致殘疾。我很想告誡各位患者，產后風濕的患者所有檢查都是正常，就沒有導致嚴重后果的病理損害存在，也就是說產后風濕是不會導致嚴重后果，不需要過于擔心。那么產后風濕能治好嗎？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心態(tài)，適當?shù)倪\動和鍛煉，配合中醫(yī)調理，必要時可以配合抗抑郁藥物的治療。鍛煉我一直建議患者騎自行車，很多患者通過這種運動，改善了病情。有患者問我，一動就出汗，怎么鍛煉呀？我建議您進行室內動感單車的鍛煉，第一周每天兩次，每次10分鐘，第二周開始每次20分鐘，每天兩次，第三周每次30分鐘，每天兩次，以后改為每次一小時，每天一次。也許通過這種循序漸進的鍛煉，你的疾病已經好的差不多了。如何接受藥物治療？西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合抑郁藥（阿米替林為代表）治療，有很多患者療效不錯，我們建議在病情較重的時候，過了哺乳期可以配合西醫(yī)治療方案。病情不是很嚴重可以考慮中醫(yī)調理配合運動治療。中醫(yī)治療怎么做呢?中醫(yī)治療的原則是：“調”，包括調其虛實、調和肝脾兩大部分。調其虛實：發(fā)病關鍵是體虛受風，體虛是指氣血虧虛，先有體虛，后又受風。體虛是基礎，沒有體虛就沒有外邪的侵襲。調和肝脾：女子以肝為先天，孕期聚血以養(yǎng)胎，肝血不足，再加上產時失血，肝血損耗，肝陰虧虛。故患者常覺眼干口干，脾氣暴躁。肝氣犯脾，脾氣不運，濕邪內生，中氣不足，故畏寒怕冷，變天時加重。調和肝脾重在養(yǎng)肝血、健脾胃。二、治療方法因為血虛受風是發(fā)病關鍵，血虛，則四肢百骸空虛，經脈關節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，致肢體酸楚、疼痛、麻木；產后受風，則營衛(wèi)失調，風寒濕邪乘虛而入，稽留關節(jié)、肢體，使氣血運行不暢，瘀阻經絡而痛，不通則痛，故在治療上初期以養(yǎng)血祛風兼以祛邪為大法，治療上常以當歸補血湯、四物湯補血養(yǎng)血及黃芪桂枝五物湯益氣養(yǎng)血固表的基礎上，配伍威靈仙、穿山龍、伸筋草、青風藤等祛風濕通經絡。風邪偏盛者加防風、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黃、炮姜等；濕邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行屬土，屬于中焦，承擔著化生氣血的重任，人體的氣血是由脾胃將食物轉化而來的，所以說脾為“氣血生化之源”，是“后天之本”。脾在志為思，思，即思考、思慮，正常的思考問題，對機體的生理活動并無不良的影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就能影響機體的正常生理活動。婦人妊娠產后若情緒不佳，不能自行疏導或小產后所欲不得，心情悲傷，不能疏泄情志則情緒失常，都可導致肝失疏泄。脾的運化有賴于肝的疏泄，若肝失疏泄，就會影響脾的運化功能，引發(fā)肝脾不和；若脾失健運，水濕內停，濕邪郁久化熱，濕熱郁蒸，使肝的疏泄不利，致使氣機升降失調，或郁結不通而痛，或上沖發(fā)為暈眩，或郁而化火使煩躁更甚，睡眠障礙，或肝火與體內痰濕瘀血相結，導致病情更為復雜，經脈不通，氣血不行，所以治宜調肝健脾，多用疏肝理氣之品合健脾化濕之藥，肝脾調，氣機調暢，肝氣疏泄條達，脾氣健運，氣血化生有源，肝血充，筋脈得榮；亦可防止痰濕內生，瘀阻經脈。中醫(yī)的治療原則重在“調”除了調虛實、調和肝脾外，同時要重視情志的調暢。女性本就心思細膩，婦女產后脈絡空虛、營虛衛(wèi)弱的特殊生理狀況，若加之情志不暢，實為“雪上加霜”，往往造成生理的不適與心理的不適相互交織。醫(yī)生通過心理開導與暗示緩解或去除患者不良情緒、錯誤觀念，增強患者治療本病的信心，心病終須心藥醫(yī)。其次運動調理，通過運動增強體質，正氣內存，邪不可干。藥物治療、醫(yī)生正確的引導與合理的運動是產后風濕治療的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。本文系王莘智醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

中老年人普遍存在關節(jié)（特別是膝關節(jié)）的退變，骨性關節(jié)炎患者較多，但任何年齡均可發(fā)病，對于這類人群來說既要積極運動強筋健骨，又要避免運動過度傷筋動骨，這個度不好把握，因此掌握正確的運動方法對于關節(jié)炎患者來說很重要。要想關節(jié)不再進一步損傷，關鍵在于要給關節(jié)“減負”，即應該減少關節(jié)所受的應力負荷。特別是我們的膝關節(jié)，本身受體重負荷的影響就較大，如果再進行跑、跳等超負荷運動，就容易造成關節(jié)的進一步損傷。運動導致原有疾病加重或出現(xiàn)新的疼痛點，往往是鍛煉不得法的信號，應該減量或更換運動項目。那么如何應對才是正確的選擇呢？1.關節(jié)不愛爬山、爬樓梯爬山、爬樓梯簡單易行，成為很多人選擇的健身方式。但由于下山下樓梯時，一條腿要擔負平時承重的兩倍，重復同一動作，對膝關節(jié)等關節(jié)壓力也增大。因此，有“上山、樓健身，下山、樓傷身”的說法。建議：有膝關節(jié)病變的人盡量少爬山、少爬樓梯，尤其不能提重物上下樓梯，平時以乘電梯為宜。2. 打太極拳，適可而止對于關節(jié)炎患者而言，太極也不是推薦的一門鍛煉運動。太極拳的技術特點是膝關節(jié)始終處于半蹲位的靜力性支撐狀態(tài)，如果長時間過量進行這種形式的鍛煉，髕骨關節(jié)面會受到經常的磨擦、擠壓、沖撞和捻錯等，會加速髕骨軟骨的退變，引起關節(jié)疼痛。建議：打太極拳也要結合實際情況，如果出現(xiàn)關節(jié)疼痛或新的疼痛點，應適可而止。3.莫與高跟鞋共舞忙碌的女性有時小跑步追趕公交車、過斑馬線，或趕最后一班火車。然而，已有研究發(fā)現(xiàn)，如果女性穿高跟鞋跑步追趕公交車，可能會造成長期傷害，容易患膝關節(jié)炎，并在晚年引發(fā)疼痛，穿高跟鞋跑步的女性最易引發(fā)膝部、髖部、踝部扭傷。英國曼徹斯特都會大學的研究發(fā)現(xiàn)，每周穿5天高跟鞋并持續(xù)2年以上，最多可能使小腿肌肉萎縮13%。研究人員指出，盡管該研究對象中局限在年齡為21至25歲的女性，但其他年齡的女性穿高跟鞋出面臨相同的風險，可能會導致關節(jié)磨損或受傷。建議：盡量不穿高跟鞋和長靴，保護關節(jié)不要受到損傷，避免關節(jié)受到反復的沖擊力或扭力。走遠路時,要穿厚底而有彈性的軟底鞋,減少膝關節(jié)受的沖擊力。4.戴護具挑選人群護具不是所有運動人都需戴上的，只有受傷的人需要戴。最新發(fā)表了一篇文章指出環(huán)境對于人健康影響遠遠比遺傳大得多，也就是說，我們必須適應環(huán)境，而不能只依賴遺傳。從運動這個話題來說，我們必須讓膝去適應外界這個沖擊而不是上場就綁護膝，沒有適應的過程，那你就永遠不會提高，“適者生存”是亙古不變的真理。5.護膝不靠護具靠肌力訓練保護膝蓋不是靠護具而是靠肌力訓練去保護。適宜的肌力訓練，可提高膝關節(jié)的承受能力，減輕疼痛和關節(jié)積液，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性及韌帶、肌肉組織的肌力和耐力及病變軟骨組織的修復過程，但是也要學會注意休息，練得太多也不好。哪些項目適合關節(jié)炎鍛煉？運動方式的選擇要因人而異，一般以緩慢的中低強度運動為宜，如散步、游泳、踩自行車以及仰臥抬腿等。1.游泳：游泳時身體漂浮在水中，關節(jié)不承受體重，所受負荷最小，而且游泳又能保證關節(jié)活動并鍛煉肌肉力量。建議：條件允許，每周堅持游2～3次，每次不宜超過1小時，中速即可。如果患者的膝關節(jié)間隙不等寬，即關節(jié)一邊有磨損一邊正常，或兩邊磨損程度不同，則有些游泳動作也不宜做，如蛙泳時夾腿的動作會加重對關節(jié)的損害，推薦自由泳，因為雙腿是直線拍打的。2.踩單車：踩單車能很好地鍛煉膝關節(jié)。雙腿反復蹬直和彎曲能夠運動到膝關節(jié)所有肌肉群，又能促進關節(jié)液的流動，同時不用承擔體重負荷對關節(jié)的負面影響。建議：每周運動1～2次，每次30分鐘左右。3.散步：每天堅持散步，能有效預防關節(jié)炎，并能提高肌肉的彈力，減少疼痛的發(fā)生。但不同散步方法對于保持身體健康有一定差異。建議：快速散步法：散步時昂首挺胸，闊步向前，每分鐘走90~120步，每次30~40分鐘，適合慢性關節(jié)炎、胃腸道疾病恢復期的老年患者。擺臂散步法：散步時，兩臂隨著步伐節(jié)奏較大幅度擺動，每分鐘60~90步，可增強骨關節(jié)和胸腔功能，防治肩周炎、上下肢關節(jié)炎、肺氣腫、胸悶及老年慢性支氣管炎等。倒退散步法：散步時雙手叉腰，兩膝挺直，先向后退再向前走，各走100步，如此反復多遍，以不覺疲勞為宜，可防治老年人腰腿痛、胃腸功能紊亂等癥。4.仰臥抬腿：減少了直立時體重對關節(jié)的不利影響，可達到有效鍛煉關節(jié)及肌肉強度的目的。具體方法：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30度，堅持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復訓練，每10～20次為1組，訓練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進行練習，并隨力量增強逐漸增加沙袋的重量。生命在于運動，關節(jié)炎患者只有通過合理的鍛煉才能防止關節(jié)出現(xiàn)進一步損傷，促進血液循環(huán)，恢復關節(jié)功能。本文系醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

痛風腎病是由于血尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。痛風真正危機到生活、工作尤其是影響到壽命的并不是因為關節(jié)炎的發(fā)作，而是主要內臟器官的受損。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，痛風患者若五年內沒有正規(guī)治療，50%的病人會受累到腎臟、引發(fā)腎功障礙。痛風性腎病對腎的損害是一個十分緩慢的過程，患者的腎功能可長期維持正常。當病情不斷發(fā)展，則可以出現(xiàn)水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等，提示腎功能受到損害，最后可發(fā)展為腎衰竭，患者可因尿毒癥而死亡。如能早期診斷并給予恰當?shù)闹委煟刂聘吣蛩嵫Y和保護腎功能），腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當，則病情可惡化并發(fā)展為終未期腎功能衰竭而需要透析治療。那么，如何正確診斷高尿酸性腎?。吭撛趺捶乐文?？（一）痛風腎的臨床表現(xiàn)早期痛風性腎?。涸缙诳捎酗@著的高血壓和氮質血癥，在病程中有25%病人會夾雜尿路感染，一般來說痛風腎多在不知不覺中發(fā)病，而且進展很緩慢，常經歷10-20年才發(fā)生腎衰。還有約20%的病人并發(fā)尿酸性結石，可出現(xiàn)腎絞痛、血尿或尿中排出尿酸石。中期痛風性腎?。哼M入此期的病人尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細胞或者管型。病人可出現(xiàn)輕度浮腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰酸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀。如果作有關的腎功能檢查(肌酐清除率、酚紅排泄試驗、腎小球濾過率測定等)，則可發(fā)現(xiàn)有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐尚不會有明顯升高。所以，腎炎病人了解“痛風腎的早期有哪些癥狀”的問題是很有必要的。晚期痛風性腎?。焊∧[、高血壓、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質血癥。最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，只能依靠人工腎維持生命。（二）鑒別診斷痛風性腎病和慢性腎炎，是病因完全不同的兩種腎病變，但它們在臨床表現(xiàn)上又可由許多相似之處，例如兩者都可出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血；尿液檢查都可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等；腎功能都有損害；甚至可以發(fā)展成為腎衰竭。如果痛風患者僅僅表現(xiàn)為痛風性腎病，而無痛風性關節(jié)炎的發(fā)作史，則往往會被誤診為慢性腎炎。痛風性腎病與慢性腎病有如下區(qū)別：1.痛風性腎病主要見于40歲以上的中老年人，尤其是體形較胖者，而慢性腎炎則多見于青壯年，老年人很少見。痛風性腎病以男性居多，而慢性腎炎在性別上無明顯差異。且痛風性腎病的患者可能有家族史。2.痛風性腎病經常有痛風性關節(jié)炎的發(fā)作史，可有皮下痛風結石。慢性腎炎則很少有急性關節(jié)炎的發(fā)作和皮下結節(jié)。3.痛風性腎病的患者容易發(fā)生腎結石，而且往往是多發(fā)或者雙腎發(fā)生。而慢性腎炎發(fā)生腎結石的機會較低。4.痛風性腎病患者，實驗室檢查自身免疫相關指標正常。腎功能正常時，血尿酸升高，尿中尿酸排出量也可升高。而慢性腎炎患者可發(fā)現(xiàn)一些自身免疫異常指標。腎功能正常時，血、尿中的尿酸量處于正常水平。（三）疾病防治：一：飲食注意1、低嘌呤飲食：平時采用低嘌呤飲食。宜選含嘌呤低的食物，如面粉、洋蔥、牛奶、雞蛋等;禁用含高嘌呤食物，如動物內臟、各種肉湯、肉汁、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆及菌藻類;粗糧、菠菜、花菜、蕈類、扁豆、禽畜肉類等食物含嘌呤，應謹慎選擇。 2、多飲水：每天的飲水量應達到2500～3000毫升，通過增加尿量來幫助腎臟排出尿酸，減輕尿酸對腎臟的損害。 3、限鹽：限制鈉鹽，以每天2～5克為宜。 4、多吃堿性食物：蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，且這類物質富含維生素C，能促進組織內尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。一般每天進食蔬菜1千克(含嘌呤的蔬菜應避免)，水果4～5次。 5、禁用刺激性食品：禁用辛辣、刺激性食品，戒煙酒。過去曾認為，痛風患者應禁服茶葉，但現(xiàn)在認為，這些物質在體內代謝并不產生尿酸鹽，也不存在痛風石沉積，故可適量選用。二：積極治療與血尿酸增高的代謝性因素：高血壓、高血糖、肥胖等三：避免應用增高血尿酸的藥物：利尿劑（噻嗪類）、環(huán)孢素、煙酸等四：藥物治療：抑制尿酸生成的藥物、促進尿酸排泄的藥物等，需在醫(yī)生指導下使用。痛風性腎病如能得到適當治療，可以逐漸恢復，這一點有別于其他原因引起的腎病。影響預后的主要原因是對該病認識不足。一方面常誤診，因治療不當或過晚，而貽誤治療的時機，致使患者死于腎衰竭。另一方面，當痛風診斷明確后，由于關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，忽略了對痛風性腎病的治療。因此，在確診痛風后既要有預防高尿酸腎病的意識，應予以，血尿酸水平維持在297-327umol/L或以下，并采取多喝水、堿化尿液等措施。