冠心病自古以來從沒有放過人類，無論出身貧寒還是富甲天下都有均等的機(jī)會(huì)患上此病。古人以心陽不足，胸痹癥為綱進(jìn)行辯證論治，多數(shù)患者長期服用一些中藥，但是效果差，不久因?yàn)榧膊〖又厝ナ溃诠糯嗅t(yī)指導(dǎo)的醫(yī)療方式下，控制起來很難。但是，古人的該病的發(fā)病率較現(xiàn)代人要低，這是什么原因呢？其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看這個(gè)病的危險(xiǎn)因素大部分是生活習(xí)慣病，現(xiàn)在的研究成果表明，冠心病與吸煙、高膽固醇飲食、糖尿病、遺傳因素有很大關(guān)系?？梢钥闯龉糯娘嬍沉?xí)慣沒有現(xiàn)在這樣花樣百出，食積致病的概率要低，所以較現(xiàn)代來講患病率要低得多。冠心病的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈狹窄。這是醫(yī)生認(rèn)識這個(gè)病的核心內(nèi)容。冠狀動(dòng)脈圍繞心臟一圈，在心臟收縮期時(shí)受到心臟本身的血液供應(yīng)，從而營養(yǎng)心肌，達(dá)到心臟射血的目的。所有的血液都要匯集到心臟，那么血液中的所有成分都有和冠脈接觸的可能，如果血液中的膽固醇含量非常高就會(huì)侵入冠脈內(nèi)皮下使冠脈越來越厚。吸煙過程中大量有毒物質(zhì)經(jīng)過肺循環(huán)吸收入血，很快的長時(shí)期地對冠脈進(jìn)行作用，導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮損傷，這樣使膽固醇更容易沉積。糖尿病的患者血糖增高，相當(dāng)于所有血液都在高糖環(huán)境中，高糖對動(dòng)脈的作用就是促粥樣硬化。高血壓的患者也會(huì)導(dǎo)致冠脈內(nèi)皮受損，加速冠脈病變。很多病人不是一個(gè)危險(xiǎn)因素，可能吸煙伴高血壓，吸煙伴糖尿病，平時(shí)飲食又非常油膩，合并肥胖癥，降低全身熱量積累的因素基本沒有，因此，過上幾年或十年，冠心病就會(huì)找上門來。所以在醫(yī)生眼里有些病人看一眼就知道早晚得冠心病，95%以上沒跑?，F(xiàn)代的手段治療冠心病的優(yōu)點(diǎn)在哪？主要是介入技術(shù)、手術(shù)治療和藥物的改良換代。心血管領(lǐng)域是發(fā)展非常迅猛的學(xué)科。介入治療對于冠脈未完全閉塞的患者是延長壽命的最有效的手段。需要遵醫(yī)囑嚴(yán)格手術(shù)指證，合理選擇支架治療，現(xiàn)在藥物涂層支架，可降解涂層支架較單純的支架有了很大的進(jìn)步，在于防止支架內(nèi)再狹窄，提高支架的預(yù)期壽命。如果反復(fù)心肌梗死，冠脈多根多處不均一狹窄，需要進(jìn)行搭橋手術(shù)，這個(gè)手術(shù)已經(jīng)成為心外科的常規(guī)治療。藥物治療層出不窮，其核心是活血化瘀，防止血栓形成。一般的經(jīng)驗(yàn)是在調(diào)脂降低膽固醇的同時(shí)口服一種或兩種抗血小板藥物，如果癥狀頻發(fā)的急性期則需要抗凝治療。這些抗血小板和抗凝的藥物更新?lián)Q代太快了，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，主要在抗血小板聚集和防止凝血激活血栓短時(shí)間增大方面做文章，需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。冠脈狹窄大于70%以上靜息條件下發(fā)生心絞痛，如果繼續(xù)狹窄加重則發(fā)生心肌梗死，此時(shí)未完全閉塞稱非ST段抬高型心肌梗死，完全閉塞時(shí)叫ST段抬高型心肌梗死。在心電圖上，ST抬高就是透壁性心梗，程度是非常嚴(yán)重的，可能會(huì)心跳驟停，患者去世。了解了這么多，基本上對冠心病有了感性認(rèn)識。但是如何預(yù)防呢？上述的危險(xiǎn)因素都要避免，但是談何容易，減少不良生活習(xí)慣，盡量不要使危險(xiǎn)因素重疊。如果年齡大于50歲，已經(jīng)有了這些危險(xiǎn)因素要藥物治療，比如戒煙，控制好血壓在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后控制在8-10mmol/L，把血脂控制在合理的水平等等。如果冠心病進(jìn)展到晚期心功能衰竭了，有相關(guān)的藥物治療，但是只能緩解癥狀，基本上活動(dòng)能力喪失。年輕患者心臟移植可以考慮，中國開展的少，但是近幾年發(fā)展迅速，至2016年底，心臟移植登記量1957例，但是腦死亡供心例數(shù)還很少，2014年123例，2015年287例，2016年321例。移植費(fèi)用在10萬元以內(nèi)，前提是有供體，但是長期服用抗排異藥物價(jià)格不斐。愛護(hù)好自己的心臟是每個(gè)人的健康夢想，多了解這方面的知識，付諸于行動(dòng)，長期改變生活習(xí)慣才有效。如果已有心臟病需要專業(yè)醫(yī)生的診治。國家對心血管疾病的防控非常重視，力度也會(huì)前所未有的加大，讓醫(yī)、患、政府?dāng)y起手來，共同為一顆健康跳動(dòng)的心而不懈努力！

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)侯任主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)科普分會(huì)會(huì)長 郭樹彬2015年12月10日，醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道以一句“一朝復(fù)旦揭榜，多少科室暗自落淚”為開場白，進(jìn)行了一項(xiàng)“年度最佳急診/重癥醫(yī)學(xué)科”的網(wǎng)絡(luò)投票?！皬?fù)旦榜單”對急診醫(yī)學(xué)/急診科的遺忘絕對不是偶然，這從一個(gè)側(cè)面反映了一個(gè)現(xiàn)狀：急診醫(yī)學(xué)/急診科的地位即使是在醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)部，也是一個(gè)往往被遺忘的前沿陣地。急診科的重要性不言而喻，以二級以上醫(yī)院急診科為例，急診科是最不能“推諉”患者的科室。隨著醫(yī)學(xué)專科化技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療行政“病種預(yù)付費(fèi)”政策的實(shí)施，急診科尤其是三級以上醫(yī)院的急診科，除接診急危重癥患者之外，將會(huì)“被”接診更多的多系統(tǒng)受累的患者和“老慢衰”的患者，所以急診科“人滿為患，席地而臥”的狀況已經(jīng)凸顯，急診科將當(dāng)仁不讓地成為社會(huì)-醫(yī)療行為模式轉(zhuǎn)變過程中最接地氣的科室。不忘初心而方得始終，不論醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域如何將急診科“漠視”，也不論醫(yī)院每年為了完成一系列醫(yī)療指標(biāo)任務(wù)而將急診科評選為“特殊貢獻(xiàn)科室”，急診醫(yī)師依然堅(jiān)信急診科的“專業(yè)地位”和“不可替代”必將得到業(yè)內(nèi)的認(rèn)可。學(xué)科發(fā)展：多學(xué)科知識的橫向思維優(yōu)勢將急診醫(yī)學(xué)推向全科醫(yī)學(xué)隨著醫(yī)學(xué)?？萍夹g(shù)不斷向縱深進(jìn)步和發(fā)展，?？迫〉玫某煽儽簧鐣?huì)所認(rèn)可和熟知，但是“?？苹睅淼钠款i問題也日見顯著且受到各個(gè)層面的重視，所以發(fā)展全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)被提上日程并且展開相應(yīng)工作。目前我國各個(gè)專科系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展和診療水平發(fā)展到了一定水平，例如心內(nèi)科導(dǎo)管介入治療、消化胃鏡下檢查與治療等均達(dá)到了舉世公認(rèn)的高級醫(yī)療水平，但是，對于一個(gè)急性上消化道出血并發(fā)急性心肌梗死的患者，?？啤案叽笊稀钡脑\療手段捉襟見肘，?？漆t(yī)療思維的“潛意識”中會(huì)覺得“做不了我科的特殊治療，與我無關(guān)”。合久必分，分久必合。在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與現(xiàn)有臨床?？漆t(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)體系中，急診醫(yī)學(xué)多學(xué)科臨床綜合的橫向思維優(yōu)勢在全科醫(yī)學(xué)起步發(fā)展階段得天獨(dú)厚。全科醫(yī)師的臨床培養(yǎng)不是簡單在各個(gè)?？频呐R床輪轉(zhuǎn)，而是需要將所有臨床醫(yī)學(xué)知識綜合運(yùn)用并服務(wù)于病患的臨床思維與診療能力，以對患者進(jìn)行專科甄別與整體診療。所以，從臨床思維訓(xùn)練與能力培養(yǎng)方面看，急診醫(yī)學(xué)是最為符合全科醫(yī)學(xué)基本要求的學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵將會(huì)逐步擴(kuò)展、涵蓋全科醫(yī)學(xué)，并逐步發(fā)展成為“急診全科醫(yī)學(xué)”。醫(yī)療服務(wù)：三級醫(yī)院急診科是急危重癥患者實(shí)施救治的首要平臺(tái)“急診科就是一個(gè)高級分診臺(tái)”“急診專業(yè)最沒有專業(yè)性”等觀點(diǎn)已經(jīng)逐步被世人所否定。急診科尤其是三級醫(yī)院急診科隨著自我認(rèn)識的升華和不斷發(fā)展進(jìn)步，將逐步成為急危重癥患者救治的首要平臺(tái)。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，整體醫(yī)學(xué)觀念再次受到重視，而這種整體醫(yī)學(xué)觀始終沒有被遺忘的學(xué)科就是急診醫(yī)學(xué)。危重癥患者的救治原則簡單概述就是“保命，保器官功能，保遠(yuǎn)期生存”，而這些也是急診科工作的核心目標(biāo)，是對患者疾病病情的整體評估和把握。急診醫(yī)學(xué)所面對的是“癥”而不是“病”，“癥”是每位患者來醫(yī)院的原因而不是“病”，急危重患者在“癥”重而“病”不明的狀態(tài)下，往往會(huì)被送進(jìn)急診室。急診科在急危重癥患者實(shí)施救治方面的優(yōu)勢顯而易見：一是生命體征的維持（保命）；二是機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)重要臟器功能的評估和保護(hù)（保器官）；三是延長患者高質(zhì)量的遠(yuǎn)期生存狀態(tài)。在如此清晰的診療目標(biāo)下，就可構(gòu)建起急診科特有的診療服務(wù)平臺(tái)：急性心肌梗死患者發(fā)生心原性休克創(chuàng)造其接受介入導(dǎo)管治療的機(jī)會(huì)；急性消化道出血發(fā)生失血性休克創(chuàng)造其接受急診胃鏡或者介入、手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；急性上消化道出血并發(fā)急性心肌梗死的患者將被留在急診科這個(gè)平臺(tái)上接受急診醫(yī)學(xué)給予的全面治療。所以，將來急診科將會(huì)有更多的急危重癥患者在急診接受整體治療的挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)必將促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)救治平臺(tái)的延伸。人才培養(yǎng)：急診科醫(yī)師是特種兵急診科醫(yī)生只有具備一些獨(dú)特的素養(yǎng)，才能從容地面對各類患者。因?yàn)榧痹\科收治的患者往往都是危重患者，數(shù)量多、病種繁、病情重。假設(shè)一位病因不明、生命體征不穩(wěn)定的危重患者同時(shí)出現(xiàn)在急診醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師和消化科醫(yī)師面前，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)給出患者診療計(jì)劃的很可能是急診科醫(yī)生?！凹痹\醫(yī)生需具備很強(qiáng)的鑒別診斷能力，在最短時(shí)間內(nèi)采用最少檢查手段得出結(jié)論，實(shí)現(xiàn)對患者的評估并對癥處理。”同時(shí)，急診醫(yī)生還必須能在最短時(shí)間內(nèi)建立醫(yī)患之間的信任感，而快速建立醫(yī)患之間信任感的最根本方式就是真誠溝通?！搬t(yī)生不僅要有真誠的態(tài)度，最重要的是能讓患者和家屬感受到這份真誠?！蹦壳?，急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展還處于初級階段，整體發(fā)展和發(fā)展理念還沒有被協(xié)調(diào)和規(guī)范。但是，急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科，已經(jīng)逐漸被世人認(rèn)可和重視，各大醫(yī)學(xué)院校急診醫(yī)學(xué)教研室和急診醫(yī)學(xué)系的成立也充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。但是，現(xiàn)有的急診隊(duì)伍水平參差不齊，建立急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度將會(huì)是未來急診醫(yī)學(xué)建設(shè)中不可或缺的部分。將來急診醫(yī)學(xué)中合格的急診醫(yī)師必須具備以下基本條件和素質(zhì)：（1）高度的責(zé)任心和對待患者和家屬的真誠之心；（2）扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)病理生理知識和過硬的臨床專業(yè)技能；（3）健康的身心素質(zhì)和良好的溝通能力。在急診，醫(yī)生就像煉鋼一樣，不斷接受著種種壓力的鍛造，最終成長為心靈強(qiáng)大的人，變成“特種兵”，招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)無不勝。醫(yī)療前沿：急診多系統(tǒng)受累患者是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的應(yīng)用典范精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式，其最終目的是實(shí)現(xiàn)對特定疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療，提高疾病診斷與預(yù)防的效益。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行精準(zhǔn)的描述，對病情變化進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，對治療方案進(jìn)行精準(zhǔn)制定及精確調(diào)整，對療效進(jìn)行精確評估。以往各種疾病臨床指南的制定均是對患者進(jìn)行“群分化”統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理，而忽略了患者之間的異質(zhì)性。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出，個(gè)體化精確治療將逐步推進(jìn)。急診科面對的往往是一個(gè)個(gè)的整體“人”，而不是?？撇》克吹降囊粋€(gè)個(gè)群體“病”。所以，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床急診醫(yī)學(xué)將會(huì)是“近水樓臺(tái)”。以三級醫(yī)院急診科為例，滯留急診科的病患往往是多系統(tǒng)受累的患者、病因診斷不明的患者和“老慢衰”的患者，而這些患者往往是被疾病診療指南所包含不了的，如何給他們進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效治療一直是一個(gè)“模糊”的理念。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來和個(gè)體化精確治療的臨床需求，每一位患者都將從中獲益，這種獲益將會(huì)在急診醫(yī)學(xué)中體現(xiàn)得淋漓盡致。腳踏實(shí)地：急診特殊思維模式在急診繼續(xù)教育和臨床實(shí)踐中應(yīng)用在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)到來之際，急診醫(yī)師能做些什么？我認(rèn)為，我們現(xiàn)在能做或者能改變的就是急診診療思維的模式：一是對急診患者疾病診斷要弱化于病情評估；二是對急診危重癥患者各個(gè)系統(tǒng)臟器功能（不論受累與否）均要進(jìn)行反復(fù)評估；三是勿局限于專科會(huì)診思維，要在病理生理學(xué)基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行綜合判斷和分析。具體而言，急診醫(yī)師需要具備的思維方式有：（1）逆向思維，即與傳統(tǒng)的“疾病診斷，臟器系統(tǒng)定位，嚴(yán)重程度，疾病分期，生命威脅，臨床處理”順序截然相反，急診思維不過度重視急診患者的診斷，需要的是注重引起病理生理學(xué)緊急變化的原因；重點(diǎn)評價(jià)急診患者的急性病理生理學(xué)變化；從全身和系統(tǒng)角度考慮臟器功能平衡；關(guān)注患者的危險(xiǎn)程度分層；強(qiáng)調(diào)指南、共識與個(gè)體化治療方案的統(tǒng)一（精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)）。（2）降階梯思維，即首先需要排除最致命疾病，不按疾病發(fā)生概率排序。（3）全面思維，即綜合的病理生理學(xué)診斷、詳細(xì)的疾病個(gè)體化分析、針對性的臨床綜合診治和科學(xué)分析判斷最終預(yù)后。此外，急診醫(yī)師個(gè)人的人文素養(yǎng)和心理素質(zhì)也是勝任急診工作不可或缺的重要條件。不忘初心，方得始終，而止于至善。急診是救活人最多的職業(yè)！在大醫(yī)院忙碌的急診科里“生離死別天天上演，起死回生也時(shí)時(shí)重現(xiàn)”，急診科是很多人的“再生之地”。沒有哪個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)像急診醫(yī)師這樣能直接“救人于生死，濟(jì)人于危難”。從一個(gè)執(zhí)業(yè)急診醫(yī)生的角度來講，沒有什么能比通過自己的努力讓患者起死回生更具有成就感。不論未來的社會(huì)環(huán)境如何轉(zhuǎn)變，不論未來的急診醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，不論急診醫(yī)學(xué)還要經(jīng)歷多久的磨礪，醫(yī)學(xué)誓言中“除人類之病痛，助健康之完美”的初衷將永恒定位在急診醫(yī)學(xué)！