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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 肺結(jié)核
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結(jié)核病短程治療新紀元：從傳統(tǒng)短程方案到精準更短療程的跨越引言：短程治療的歷史意義結(jié)核病的短程治療研究，曾經(jīng)是醫(yī)學(xué)研究史上的明珠。20世紀70年代，科學(xué)家們通過一系列開創(chuàng)性的臨床試驗，成功將傳統(tǒng)的長程治療方案（12-18個月）優(yōu)化為6個月短程治療方案，建立了現(xiàn)代結(jié)核病治療的基礎(chǔ)。這一突破不僅拯救了無數(shù)生命，更重要的是，它證明了通過科學(xué)的藥物組合和療程設(shè)計，可以在保證療效的前提下大幅縮短治療時間，提高患者依從性，減少社會負擔(dān)。如今，隨著新藥物的不斷涌現(xiàn)和臨床研究的深入發(fā)展，結(jié)核病治療正迎來新的變革。從傳統(tǒng)的6個月短程治療，到現(xiàn)在的4個月藥物敏感結(jié)核方案和6-9個月耐藥結(jié)核方案的全面推廣，治療時間的進一步縮短標志著我們正邁入精準更短療程的新紀元。最新的結(jié)核病治療指南，推薦了多個革命性的短程治療方案，為患者帶來了更短、更安全、更有效的治療選擇。藥物敏感結(jié)核?。合?個月療程邁進WHO的4個月方案推薦目前WHO已推薦4個月的方案治療藥物敏感結(jié)核病，盡管這一方案在中國尚未得到廣泛推薦，主要原因是需要在我國人群中進一步驗證其有效性和安全性，同時存在劑量優(yōu)化的問題。最新國際指南的突破根據(jù)2025年最新發(fā)布的國際指南，對于12歲及以上的藥物敏感肺結(jié)核患者，有條件推薦使用4個月方案：異煙肼、利福噴汀、莫西沙星和吡嗪酰胺治療2個月，隨后異煙肼、利福噴汀、莫西沙星治療2個月。這一方案相比傳統(tǒng)的6個月標準治療方案，在中等質(zhì)量證據(jù)支持下顯示了相似的療效。對于3個月至16歲的兒童非重癥藥物敏感肺結(jié)核，推薦使用4個月方案：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療2個月，隨后異煙肼、利福平治療2個月。注意尚需要在我國人群中進一步驗證其有效性和安全性，同時存在劑量優(yōu)化的問題。耐藥結(jié)核?。?-9個月短程方案的重大突破異煙肼單耐藥的6個月方案異煙肼單耐藥結(jié)核病推薦使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯(lián)合氟喹諾酮類藥物治療6個月，該方案的治療成功率可達95%以上。這一方案徹底摒棄了傳統(tǒng)的9個月含異煙肼延長療程策略，效果顯著優(yōu)于既往治療。耐多藥結(jié)核病的短程方案革命根據(jù)《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南（2025年）》，MDR/RR-TB患者優(yōu)先推薦短程方案，其次使用長程方案治療策略。目前推薦的短程方案包括：6個月方案（優(yōu)先推薦）BPaLM方案：適用于氟喹諾酮敏感的MDR/RR-TB患者，由貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺和莫西沙星組成BPaL方案：適用于氟喹諾酮耐藥的MDR/RR-TB患者（Pre-XDR-TB），由貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺組成BDLLfxC方案：由貝達喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺、左氧氟沙星、氯法齊明組成9個月方案（替代選擇）BLMZ方案：貝達喹啉+利奈唑胺+莫西沙星+吡嗪酰胺BLLfxCZ方案：貝達喹啉+利奈唑胺+左氧氟沙星+氯法齊明+吡嗪酰胺BDLLfxZ方案：貝達喹啉+德拉馬尼+利奈唑胺+左氧氟沙星+吡嗪酰胺這些6個月BPaL/BPaLM方案推薦用于14歲及以上的利福平耐藥患者，相比傳統(tǒng)的15個月或更長的治療方案，在安全性和耐受性方面都有顯著改善。同時，9個月方案為不完全符合6個月方案條件的患者提供了重要的替代選擇。短程方案的科學(xué)優(yōu)勢1.提高患者依從性傳統(tǒng)的耐藥結(jié)核病治療往往需要18-24個月，漫長的療程嚴重影響患者的治療依從性。短程方案通過減少藥物種類和治療時間，顯著降低了患者的服藥負擔(dān)，提高了治療完成率。2.減少不良反應(yīng)6個月BPaL/BPaLM方案在臨床試驗中顯示出更好的安全性和耐受性，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)長程方案。3.改善生活質(zhì)量短程方案使患者能夠更快恢復(fù)正常生活和工作，減少了疾病對個人、家庭和社會的影響。4.降低醫(yī)療成本治療時間的縮短直接減少了醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療資源的利用效率。方案選擇的個體化原則短程方案的選擇需要基于患者的藥敏結(jié)果、年齡、既往用藥史、基礎(chǔ)疾病狀況以及藥物可及性等因素進行個體化決定?？傮w原則是優(yōu)先選擇6個月方案，氟喹諾酮敏感患者首選BPaLM方案，氟喹諾酮耐藥患者選擇BPaL方案。普托馬尼可及時優(yōu)先選擇BPaLM或BPaL方案，不可及時可選擇其他含德拉馬尼的替代方案。對于有心臟疾病、肝腎功能不全等特殊情況的患者，需要仔細評估禁忌癥并選擇合適的替代方案。中國的實踐進展臨床研究現(xiàn)狀我國在耐藥結(jié)核病短程方案方面開展了多項臨床研究，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。需要注意的是，目前這些短程方案在我國引入時間不長，臨床應(yīng)用經(jīng)驗相對有限，其長期療效和安全性仍需要更多的臨床實踐驗證和隨訪觀察。政策支持《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》的發(fā)布，為我國結(jié)核病防治工作提供了政策保障，也為短程治療方案的推廣應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件。未來展望隨著結(jié)核病新藥研發(fā)的不斷進展和精準醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，未來的結(jié)核病治療將更加個體化和精準化?；蚪M學(xué)、藥物基因組學(xué)等技術(shù)將幫助醫(yī)生根據(jù)患者的基因型、藥敏模式制定最優(yōu)的治療方案。同時，WHO已更新的結(jié)核病預(yù)防性治療指南，包括對暴露于耐藥結(jié)核病人群的預(yù)防性治療，將有助于從源頭控制結(jié)核病傳播，為全球終結(jié)結(jié)核病流行目標提供有力支撐。結(jié)語結(jié)核病短程治療方案的發(fā)展，從最初的12月以上長程到的到6個月藥物敏感性結(jié)核治療，到如今4個月藥敏結(jié)核方案和6個月耐藥結(jié)核方案的推出，代表著結(jié)核病治療領(lǐng)域重大進步。這些突破不僅為患者帶來了更好的治療體驗和生活質(zhì)量，也為全球終結(jié)結(jié)核病流行的目標提供了有力的工具。正如2025年世界防治結(jié)核病日的主題"是的！我們能夠終結(jié)結(jié)核病：承諾、投資、行動"所強調(diào)的，只有通過持續(xù)的科學(xué)研究、政策支持和臨床實踐，我們才能真正實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病這一全球最致命傳染病的目標。短程治療方案的推廣和應(yīng)用，需要醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、患者的積極配合、政策的有力支持以及社會的廣泛參與。讓我們共同努力，為建設(shè)一個沒有結(jié)核病的世界而奮斗！
學(xué)生查出PPD強陽性別慌張！五步科學(xué)處理指南如果碰到學(xué)生PPD強陽性，有些學(xué)生和家長有可能出現(xiàn)恐慌和焦慮。本文希望能讓學(xué)生及家長科學(xué)應(yīng)對PPD強陽性結(jié)果，避免過度恐慌或延誤治療。針對學(xué)生群體查出PPD試驗強陽性的情況，結(jié)合臨床指南和結(jié)核病防控規(guī)范，建議采取以下分步驟處理：?一、PPD強陽性的臨床意義解讀1.提示近期感染：PPD硬結(jié)平均直徑≥15mm或出現(xiàn)水皰/壞死，提示體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染，可能是潛伏感染（約95%），也可能是活動性結(jié)核?。s5%）。2.需排除疫苗接種影響：我國普遍接種卡介苗，但卡介苗引起的PPD陽性通常為弱陽性（5-10mm），強陽性多提示自然感染。若為了更準確的檢測，條件允許的情況下可以抽血查結(jié)核感染T細胞。?二、確診性檢查流程1.影像學(xué)檢查優(yōu)先????-立即進行胸部X線或CT檢查，篩查肺部活動性病灶（如肺結(jié)核、胸膜炎）????-若無肺部病灶，需排查肺外結(jié)核（如淋巴結(jié)超聲、腹部CT等）2.病原學(xué)檢測：若肺部影像學(xué)有病灶，需進一步行痰病原學(xué)檢查。????-痰涂片/痰培養(yǎng)：連續(xù)3天留取晨痰檢測抗酸桿菌????-分子檢測：有條件可加做GeneXpertMTB/RIF檢測耐藥基因????-疑似肺外結(jié)核者，需穿刺或活檢獲取組織樣本?三、預(yù)防性治療方案（潛伏感染處理）1.適用條件：影像學(xué)陰性且排除活動性結(jié)核??2.藥物選擇（需專科評估）：????方案：異煙肼單藥治療6-9個月；?利福平單藥治療4個月；異煙肼+利福平（3個月）或異煙肼+利福噴丁（每周2次）（3個月）?；3.注意事項：????-治療前需評估肝功能，治療期間每月監(jiān)測肝酶????-需簽署知情同意書，強調(diào)規(guī)范用藥的重要性???四、生活管理建議1.營養(yǎng)支持：保證優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋/牛奶/瘦肉）和維生素攝入，糾正營養(yǎng)不良??2.作息調(diào)整：避免熬夜、過度勞累，保持每天7-8小時睡眠??3.環(huán)境改善：保持宿舍通風(fēng)，每日開窗≥3次，每次≥30分鐘??4.癥狀監(jiān)測：記錄體溫波動、夜間盜汗、咳嗽持續(xù)時間等指標?五、學(xué)校防控措施1.無需休學(xué)：潛伏感染者不具有傳染性，可正常學(xué)習(xí)??2.集體防護：????-班級/宿舍成員需接受PPD篩查????-加強教室紫外線消毒（每日1小時）????-開展結(jié)核病防治知識培訓(xùn)??3.動態(tài)隨訪：????-每3個月復(fù)查胸部影像，持續(xù)觀察1年????-出現(xiàn)持續(xù)咳嗽≥2周立即就診???六、學(xué)生心理疏導(dǎo)要點1.消除歧視：強調(diào)潛伏感染≠肺結(jié)核，避免同學(xué)間恐慌??2.治療依從性教育：用"耐藥結(jié)核治療需2年且費用超10萬"等案例警示隨意停藥風(fēng)險??3.建立健康檔案：學(xué)校與屬地結(jié)防機構(gòu)聯(lián)動跟蹤管理。預(yù)防性治療方案
肺結(jié)核學(xué)生以及學(xué)校工作人員復(fù)學(xué)復(fù)工條件根據(jù)《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》及相關(guān)政策文件，肺結(jié)核學(xué)生（學(xué)校工作人員管理同學(xué)生）復(fù)學(xué)需滿足以下條件，并結(jié)合規(guī)范化的診療流程和證明開具要求：一、復(fù)學(xué)基本條件1.菌陽肺結(jié)核患者及重癥菌陰患者??-需完成規(guī)范的全療程治療，并達到治愈或治療成功標準。????-重癥菌陰患者包括空洞型肺結(jié)核、大片干酪樣壞死病灶、粟粒性肺結(jié)核等類型。????-耐多藥患者需完成18-24個月的治療療程，并經(jīng)評估確認無傳染性。2.普通菌陰肺結(jié)核患者??-需接受至少2個月的規(guī)范治療，癥狀（如咳嗽、咯血等）顯著減輕或消失。????-胸部X光或CT顯示病灶明顯吸收。????-痰檢要求：自治療第3個月起，連續(xù)2次痰涂片檢查陰性，且至少1次痰培養(yǎng)陰性，每次檢查間隔≥1個月。3.特殊情況??-若患者病情復(fù)雜或治療過程中出現(xiàn)異常，需由當?shù)亟Y(jié)核病診斷專家組綜合評估后決定。二、復(fù)學(xué)證明開具要求1.證明機構(gòu)??-必須由學(xué)生實際接受治療的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)（如安徽省胸科醫(yī)院等）開具復(fù)學(xué)診斷證明。綜合醫(yī)院的證明無效。????-非本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開具的證明需經(jīng)學(xué)校所在地定點醫(yī)院或疾控中心復(fù)核。2.證明內(nèi)容??-需明確標注患者的診斷信息、治療時間、痰檢結(jié)果、影像學(xué)吸收情況等。????-對于耐多藥患者，需附治療全程的痰培養(yǎng)及影像學(xué)復(fù)查報告。三、復(fù)學(xué)手續(xù)及后續(xù)管理1.學(xué)校審核??-學(xué)校需查驗復(fù)學(xué)證明的真實性，并存檔備案。未達標者需繼續(xù)休學(xué)治療。????-部分地區(qū)可能要求補充《中國結(jié)核病防治規(guī)劃病案》等資料。2.健康監(jiān)測??-復(fù)學(xué)后需定期復(fù)查（如痰涂片、影像學(xué)），并配合校方及疾控部門的跟蹤管理。????-學(xué)校需落實晨午檢、因病缺勤登記等制度，防止疫情擴散。四、特殊情況說明-無癥狀但痰檢陽性：即使癥狀消失，若痰檢未轉(zhuǎn)陰，仍需繼續(xù)休學(xué)。??-治療中斷或依從性差：可能延長休學(xué)期，需重新評估傳染風(fēng)險。政策依據(jù)與最新調(diào)整-上述標準基于2020年國家衛(wèi)健委與教育部聯(lián)合發(fā)布的《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》，強調(diào)以“痰菌轉(zhuǎn)陰”和“影像學(xué)改善”為核心指標。??-部分地區(qū)可能根據(jù)實際疫情調(diào)整細則，建議以當?shù)丶部刂行幕蚨c醫(yī)院要求為準。如需完整政策文件或具體操作流程，可參考《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》或咨詢當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)。