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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

簡稱: 北京朝陽醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 關(guān)節(jié)炎
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關(guān)節(jié)炎科普知識 查看全部

退行性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病有什么不同？我的上一篇文章以生活化的語言講了退行性關(guān)節(jié)病與風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病的差別，有些人看了可能?能完全理解，在這里，我我再從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度給大家講講這兩種病的差別。退行性關(guān)節(jié)病和風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是兩類不同的關(guān)節(jié)疾病，二者在病因、病理機制、臨床表現(xiàn)及治療等方面存在顯著差異，并非一回事。以下是具體區(qū)別：一、病因與發(fā)病機制不同1.退行性關(guān)節(jié)病（骨關(guān)節(jié)炎）?病因：主要與關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損及修復(fù)能力下降相關(guān)，與年齡增長（老年人高發(fā)）、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用（如運動員）、創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。?病理機制：關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、變薄，軟骨下骨暴露、硬化，邊緣形成骨贅（骨刺），滑膜輕度炎癥反應(yīng)，屬于機械性、退行性病變，無明確免疫異常參與。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)受累等）?病因：由免疫系統(tǒng)異常（自身免疫反應(yīng)）引發(fā)，如體內(nèi)產(chǎn)生針對關(guān)節(jié)組織的自身抗體（如類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體），導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥。?病理機制：以滑膜炎為核心，滑膜充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6），破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，屬于炎癥性、免疫介導(dǎo)的疾病，常累及全身多系統(tǒng)。二、臨床表現(xiàn)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?癥狀：緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛（活動后加重，休息可緩解）、僵硬（晨僵時間短，一般＜30分鐘）、關(guān)節(jié)腫大（骨贅形成）、活動受限，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如膝內(nèi)翻）。?受累關(guān)節(jié)：多為單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝、髖）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）等。?全身表現(xiàn)：一般無全身癥狀，僅局部關(guān)節(jié)病變。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)?。ㄒ灶愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例）?癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬（晨僵時間長，常＞1小時）、對稱性多關(guān)節(jié)受累（如雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），病情活動時可有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身表現(xiàn)。?受累關(guān)節(jié)：多為對稱性小關(guān)節(jié)（手、足），晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸樣畸形），甚至關(guān)節(jié)融合。?其他表現(xiàn)：可能伴隨皮膚、血管、肺、腎等多系統(tǒng)損害（如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎）。三、輔助檢查與診斷依據(jù)不同1.退行性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成，無明顯骨質(zhì)破壞。?實驗室檢查：血常規(guī)、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）一般正常，無特異性自身抗體。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?影像學(xué)：早期X線可能僅見軟組織腫脹，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；MRI可顯示滑膜炎癥、骨髓水腫。?實驗室檢查：血沉、CRP升高，存在特異性自身抗體（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的RF、抗CCP抗體，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體等）。四、治療原則不同1.退行性關(guān)節(jié)病?以緩解癥狀、保護關(guān)節(jié)功能為目標(biāo)，治療包括：?生活方式調(diào)整（減重、避免過度負(fù)重）、物理治療；?藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或激素；?晚期嚴(yán)重病例可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病?以控制免疫炎癥、阻止關(guān)節(jié)破壞、改善預(yù)后為核心，治療包括：?免疫調(diào)節(jié)藥物：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs，如甲氨蝶呤、來氟米特）、生物制劑（靶向炎癥因子）；?糖皮質(zhì)激素（短期控制急性炎癥）；?需長期管理，避免致殘及多器官損傷。總結(jié)退行性關(guān)節(jié)病是“磨損性”疾病，與年齡、機械損傷相關(guān)，以局部關(guān)節(jié)退變?yōu)樘卣鳎伙L(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)病是“免疫紊亂性”疾病，由免疫系統(tǒng)攻擊自身組織引起，以全身炎癥和多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)受累為特征。二者的核心區(qū)別在于是否存在免疫異常介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，臨床需通過癥狀、檢查等綜合判斷，治療方案也截然不同。若有相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)，明確診斷后規(guī)范治療。