關(guān)于錘狀指 1.發(fā)病機理 手指的末端，在掌側(cè)和背側(cè)各有一根肌腱，分別來完成屈指和伸指的功能。其中背側(cè)負(fù)責(zé)伸指的肌腱非常薄，容易外傷后斷裂。在一些意外情況下，手指在伸直位時，受到了突然的彎曲應(yīng)力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打籃球時戳傷是最常見的，還有人是在摔倒時，或穿衣服時戳傷，甚至是在彈腦門的時候手指受傷。在肌腱撕裂的同時，有的患者會同時出現(xiàn)一個小的撕脫骨折。在極個別情況下，會出現(xiàn)比較大的骨折和關(guān)節(jié)脫位。 2.受傷后表現(xiàn) 手指最末一節(jié)不能主動伸直，被動可以伸直，手指像錘子頭一樣彎下來。彎曲不受影響。最末的關(guān)節(jié)背側(cè)可以有些腫脹。一般很少感到疼痛，疼痛的時候大多數(shù)都因為合并骨折。 3.要做哪些檢查 一般只需要拍個片子，來明確是否合并骨折，是否有關(guān)節(jié)脫位。最需要注意的是，拍片子一定要標(biāo)準(zhǔn)的正位和側(cè)位，否則可能無法發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變。 4.需要手術(shù)嗎 由于手術(shù)的成功率不高，而且手術(shù)后的問題比較多，所以我認(rèn)為，手術(shù)治療不應(yīng)作為首選。對于大多數(shù)的患者來說，首選是保守治療。即使發(fā)現(xiàn)較晚，一般一個月以內(nèi)的，通過保守治療也可以獲得比較好的效果。只有對于那些骨折塊比較大、關(guān)節(jié)有半脫位的（不穩(wěn)定），還有正規(guī)的保守治療沒有效果的，很晚才來就診的（1個月以上）患者，才選擇手術(shù)治療。 當(dāng)然現(xiàn)在學(xué)術(shù)上還有爭議的地方，也有人建議早期手術(shù)的。手術(shù)方法也多種多樣。目前看，總的療效都差不多。 5.保守治療的策略 所謂保守治療就是選擇夾板（即支具）將手指固定在合適的位置，并維持一定的時間，使得撕脫的肌腱或骨折片和指骨基底能夠保持接觸，并達(dá)到一定強度的愈合，來治療錘狀指。 最重要的是保持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的伸直，個人認(rèn)為最好過伸一些。過去認(rèn)為近指間關(guān)節(jié)最好屈曲，但由于長時間的彎曲可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，現(xiàn)在多數(shù)人傾向于不固定近指間關(guān)節(jié)，也有人固定于伸直位的。在我個人的知識范圍內(nèi)，近指間關(guān)節(jié)的固定與否是不影響治療效果的。 See full size image 6.需要固定多長時間 開始最基本的治療是維持6周的固定。 之后，摘下支具檢查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜間要戴上保護一下，這樣持續(xù)2周。 如果6周的基本治療后，仍然不能伸直，那么需要繼續(xù)持續(xù)的佩戴2周，然后再檢查效果。不好的話還可以繼續(xù)2周。而后仍然是2周的夜間保護。 通過這樣的保守治療，大多數(shù)能恢復(fù)伸直。實在不好的，可以選擇手術(shù)治療。 7.注意事項 夾板有多種，只要能維持末節(jié)的過伸或伸直就可以。固定期間要自己觀察手指在夾板內(nèi)的姿勢，是否保持如初。如果有松動，需要即使調(diào)整。如果手指發(fā)紫的厲害，需要適當(dāng)放松一些。關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚有時可能會有壓瘡、淺層壞死，需要避免過度的壓迫。需要的時候，可以進(jìn)行局部的清洗，但需要別人的幫助，維持手指的姿勢。 8.并發(fā)癥 有可能出現(xiàn)的問題包括：仍然無法伸直，或者伸直糾正了，彎曲反而受到影響。末節(jié)背后有個小的突起。皮膚壓瘡。近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 與手術(shù)相關(guān)的還包括：感染，傷口開裂，縫線反應(yīng)，內(nèi)固定物（鋼絲、鋼板、錨釘）脫出，或留存體內(nèi)。

1、醫(yī)院復(fù)診時間，及不知道該掛誰的號？ 這個是最常見的問題，門診總看到一些術(shù)后出院的患者，不知道該找誰隨訪?；蛘唠S機選擇不同的醫(yī)生，這樣都是不利于您的康復(fù)的。因為別的大夫并不了解你的病情，經(jīng)常出現(xiàn)鋼針沒有及時取出，以及功能鍛煉不夠。盡量找自己的主治大夫或同一病區(qū)的上級醫(yī)生。一般來說在我們出院的時候醫(yī)生都會出具出院小結(jié)，上面有你的診斷，病情，手術(shù)名稱以及什么時間拆線，換藥，拔鋼針等，最重要是告訴你下次來門診應(yīng)該掛哪位醫(yī)生的號。但是有的病人根本沒有注意到。每次都按照自己都時間來，每次都只能是不同的醫(yī)生給你看，這會導(dǎo)致你看病的種種不順利。因為不是你的主刀或主治醫(yī)生，他們并不了解你的病情，往往在把握石膏固定時間或拔鋼針的時間等問題上遲疑不決?？傊涀。褐挥心愕闹鞯痘蛑髦吾t(yī)生對你出院的后續(xù)處理負(fù)有全部責(zé)任。 2、不同的線有不同的拆法，但時間都一樣，2周。 因為手足等部位距離心臟最遠(yuǎn)，決定了這些部位皮膚傷口愈合時間需要較長，也就是2周。但是縫合的線五花八門，我只介紹我們科室常用的幾種。一般來說，黑色的絲線，尼龍線（美容線）都是需要拆除的，白色的可吸收線以及棕褐色的膠原蛋白線可能自己會脫落，但不一定全部脫落，未脫落部分也需要拆除。皮內(nèi)縫合就是傷口成一條直線，見不到針腳，但是會在傷口兩頭遺留一段藍(lán)色的線頭（快翎倒刺線），只需要將露出的線條剪掉即可；如果是鈦鎳合金，會是金屬線，兩頭會有白色紐扣裝置，這種是需要抽出的。 3、鋼針什么時候拔出？ 除了特殊情況，一般露在外面的鋼針都需要4-6周拔出，如果你的骨折恢復(fù)慢，或是粉碎骨折伴有部分缺損都情況就需要更長一些，但一般不要超過2個月。時間太長針道感染但機會就會增加。 再談特殊情況，兒童簡單的骨折只需要3-4周，因為他們長得快！特殊骨折如舟狀骨，是長得最慢的一塊骨頭，一般要6周至2個月拔出外在的鋼針。 還有一些鋼針只是臨時固定關(guān)節(jié)的，比如手指屈曲畸形矯正，垂?fàn)钪钢苿拥鹊龋罢咝枰?-4周，而后者需要7-8周。解釋一下垂?fàn)钪?，是因為該部位伸肌腱很薄弱，在我門診的經(jīng)驗，6周拔克式針發(fā)生再次斷裂的機會超過50%。 （注：個人的經(jīng)驗，特殊疾病除外?。?