髖部骨折是老年人的第三大“殺手” 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，髖部骨折是老年人常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，骨骼脆性增加，僅輕微外傷就會(huì)造成骨折。尤其以髖部骨折最常見(jiàn)，并且最容易出現(xiàn)嚴(yán)重后果。有數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是說(shuō)，骨折一年后，有一半的老年人會(huì)因跌倒遠(yuǎn)離開。 通俗地說(shuō)，100個(gè)髖部骨折的老年人，50個(gè)做手術(shù)，50個(gè)不做手術(shù)，一年后，總共大約只有50個(gè)老年人可以幸福地沐浴在陽(yáng)光下。而去世的50個(gè)老年人中，只有少數(shù)患者是因?yàn)槁樽?、手術(shù)及其相關(guān)的并發(fā)癥去世，大多數(shù)死亡的病例，是因?yàn)椴捎昧吮Ｊ刂委煛? 髖部的骨折為何如此可怕？ 但是對(duì)于治療的選擇，可能換成任何家屬都難以抉擇，很多人甚至可能會(huì)覺(jué)得危言聳聽，不就是一個(gè)髖部的骨折么？有什么大不了？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)連心臟都能換，區(qū)區(qū)一個(gè)骨折怎么會(huì)導(dǎo)致人死亡？ 如果單純就手術(shù)技術(shù)本身而言，任何一個(gè)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的骨科醫(yī)生都可以在1-2小時(shí)內(nèi)拿下這個(gè)手術(shù)，而且可以保證手術(shù)效果的完美。但真正的難點(diǎn)是圍繞這個(gè)病，發(fā)生的各種并發(fā)癥，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。 因?yàn)榘l(fā)生這種骨折的人，年齡都比較大，身體條件也相對(duì)較差，很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。面對(duì)這種患者，即使再有自信的骨科醫(yī)生也會(huì)考慮一個(gè)問(wèn)題：他的身體能否耐受這1-2小時(shí)的手術(shù)？萬(wàn)一手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外怎么辦？ 那有的人可能會(huì)說(shuō)，既然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，那就別做手術(shù)了唄。中國(guó)有句古話，叫“好死不如賴活著”。骨頭不是3個(gè)月自己也能長(zhǎng)上么那就保守治療吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治療真的就安全么？很多時(shí)候，手術(shù)之所以讓人害怕，是因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都寫在了紙上，哪怕萬(wàn)分一的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生也會(huì)告知您，但不做手術(shù)導(dǎo)致的更多風(fēng)險(xiǎn)，卻很少有人對(duì)您明確的提及。 導(dǎo)致患者死亡的三大并發(fā)癥 最常見(jiàn)的死亡原因是肺部感染。 很多人會(huì)奇怪，髖部骨折和肺部感染有什么關(guān)系？ 簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果因?yàn)轶y部骨折不做手術(shù)，那就需要長(zhǎng)期臥床，而且最短也要3個(gè)月，患者因?yàn)樘弁矗荒芷教?，翻身和坐起都?shí)現(xiàn)不了。患者身心非常痛苦不說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物(痰)無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成墜積性肺炎，引起全身的感染。 如果做了手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，患者可以在短短幾天后就下床，進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，即使一些手術(shù)不能馬上下床，但最起碼可以在床上翻身、坐起。這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以有效的幫助患者把肺里的痰排出來(lái)，避免肺炎的發(fā)生，降低死亡率。 最兇險(xiǎn)的死亡原因是血栓 骨科醫(yī)生最怕的就是傷口感染，比傷口感染更可怕的就是病人發(fā)生血栓。 這個(gè)血栓不是我們平常理解的腦血栓，而是比腦血栓更兇險(xiǎn)的肺栓塞。發(fā)生大面積肺栓塞的患者會(huì)在毫無(wú)征兆的情況下突然的胸悶、憋氣、呼吸困難，很多會(huì)在1小時(shí)，甚至十幾分鐘內(nèi)莫名其妙的死亡。即使是急救醫(yī)生及時(shí)趕到也很可能回天乏力。所以對(duì)于肺栓塞，我們能做的只能是預(yù)防。 包括尸體解剖在內(nèi)的研究分析，造成肺栓塞的栓子來(lái)源于下肢靜脈血管上的血栓脫落，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)而到達(dá)了肺部。預(yù)防最有效的方式是讓病人早期的下床活動(dòng)，只要患者能夠自由的活動(dòng)，加速血液的循環(huán)，就能明顯的減少血栓發(fā)生的可能。 如果選擇了保守治療，勢(shì)必需要長(zhǎng)期臥床，而很多老年人本身就有高血脂、高血壓、高血糖的基礎(chǔ)病，可以說(shuō)血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加大了血栓形成的可能性。這個(gè)道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很難沉積在河底，但如果水流減慢，水里的沙石就很容易沉積在河床上。 最麻煩的死亡原因是褥瘡 髖部骨折如果保守治療需要長(zhǎng)期臥床，大多數(shù)患者長(zhǎng)期住在醫(yī)院里不現(xiàn)實(shí)，只能把老人接回家里。但因?yàn)樽o(hù)理老人的家屬常常輪換，或家屬護(hù)理不是很專業(yè)，這就導(dǎo)致了褥瘡的發(fā)生?？此坪苄〉囊粋€(gè)褥瘡，卻非常不容易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，最終引發(fā)了患者的死亡。 所以，當(dāng)老人萬(wàn)一發(fā)生了髖部骨折，無(wú)論是醫(yī)生、患者、家屬都面臨著一次艱難的抉擇。這個(gè)選擇很難說(shuō)哪個(gè)更高明，不幸發(fā)生時(shí)，需要醫(yī)生、患者、家屬彼此信任，根據(jù)患者的具體情況作出最適合的選擇。

我們常常說(shuō)要“補(bǔ)鈣”，可究竟為什么要補(bǔ)鈣？ 對(duì)肌肉組織來(lái)說(shuō)，鈣有一個(gè)舉足輕重的作用，就是將神經(jīng)信號(hào)與肌肉收縮耦聯(lián)起來(lái)，這是大腦能控制你手或腳運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 我們把鈣離子叫作興奮—收縮耦聯(lián)因子。正常情況下，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生電活動(dòng)后，打開鈣通道，讓鈣離子進(jìn)來(lái)，這是鈣的第一個(gè)作用——叫醒下面的乙酰膽堿。 乙酰膽堿是能夠讓肌肉細(xì)胞興奮的化學(xué)物質(zhì)，有了它，神經(jīng)傳遞的電信號(hào)才能轉(zhuǎn)為使肌肉收縮的化學(xué)信號(hào)。 據(jù)估計(jì)，神經(jīng)細(xì)胞每釋放一個(gè)量子的乙酰膽堿，需要1～4個(gè)鈣離子。如果沒(méi)有鈣，電信號(hào)是電信號(hào)，化學(xué)信號(hào)是化學(xué)信號(hào)，兩者沒(méi)有關(guān)系，命令無(wú)法下達(dá)。 被喚醒的乙酰膽堿與肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，又誘導(dǎo)肌漿網(wǎng)內(nèi)的鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，使得細(xì)胞質(zhì)內(nèi)突然變成高鈣的環(huán)境，這是鈣的第二個(gè)作用，就是與肌鈣蛋白結(jié)合，促進(jìn)肌肉收縮。 由此，你可以發(fā)現(xiàn)，要完成一個(gè)收縮的動(dòng)作，需要鈣的支持，同樣，如果鈣不能及時(shí)地撤走，肌肉將一直收縮下去。 所以，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)小腿肌肉痙攣時(shí)，一定要馬上意識(shí)到可能是因?yàn)槿扁}，而且此刻很有可能全身的平滑肌也都處于缺鈣的狀態(tài)，也會(huì)痙攣，有可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)呼吸道痙攣（哮喘）、血管痙攣（血壓高）、子宮痙攣（痛經(jīng)）、膀胱痙攣（尿頻）。因此一個(gè)痛經(jīng)的人，要知道自己很有可能該補(bǔ)鈣了；一個(gè)高血壓的人，也應(yīng)該知道補(bǔ)鈣可以降低血管平滑肌的收縮，從而對(duì)降血壓有幫助。 我在臨床上每次遇到高血壓的患者總要問(wèn)一句：“你喝牛奶或者酸奶嗎？” 十有八九回答是：“我基本上不喝，我最喜歡喝粥、吃咸菜?！? 往往我再補(bǔ)充一句：“你還愛(ài)吃面條?！? 病人樂(lè)了：“是這樣，真準(zhǔn)。” 治療時(shí)，我一方面會(huì)告訴他們吃咸菜和吃面條會(huì)造成鹽攝入過(guò)多，另一方面要求患者一定要喝牛奶或者酸奶，一天要喝500毫升，比一般人要多一些，這樣才能把以前虧欠的養(yǎng)分補(bǔ)回來(lái)。 當(dāng)然，說(shuō)到肌肉組織，就一定不能少了蛋白質(zhì)。許多健身的人都在努力補(bǔ)充動(dòng)物蛋白，這個(gè)方向是對(duì)的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)所需要的蛋白質(zhì)很多，肌細(xì)胞的細(xì)胞膜也好，細(xì)胞里的肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白也好，都需要從食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)獲得氨基酸。 另外，鐵離子在肌肉中起到了傳遞氧的功能，鐵不足，自然氧不足，氧不足，葡萄糖在線粒體里氧化產(chǎn)生的能量就會(huì)少。因此，營(yíng)養(yǎng)師總是不厭其煩地跟大家說(shuō)，不要偏食，紅肉要吃，豬肝也要吃。

為什么老年人容易骨折？如何預(yù)防和處理老年骨折？人體進(jìn)入衰老階段后，在發(fā)育、代謝、內(nèi)分泌等許多方面與年輕人所截然不同，骨骼肌肉系統(tǒng)方面的變化尤其明顯，老年人往往有復(fù)雜而廣泛的心腦血管、呼吸、消化、代謝系統(tǒng)問(wèn)題。老年人群特有的心理、社會(huì)問(wèn)題，不容回避。21世紀(jì)中國(guó)人均壽命大幅度增長(zhǎng)。2001年人口抽樣調(diào)查表明，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎兀呀?jīng)達(dá)到7.83%，我國(guó)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)。至2004年底，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)1.44億，占人口總數(shù)的11%。到2030老年人口將占全國(guó)人口的25%-28%；我國(guó)男性目前的平均預(yù)期壽命是70歲，女性是73歲。到2050年，男性平均預(yù)期壽命會(huì)達(dá)到75歲左右，女性會(huì)達(dá)到80歲左右。老年人健康問(wèn)題將成為一個(gè)更為嚴(yán)肅的社會(huì)問(wèn)題。而骨折是影響老年人健康的一個(gè)重要因素。骨折已經(jīng)成為老年人健康的巨大挑戰(zhàn)。 一、年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)： 世界衛(wèi)生組織（WHO）經(jīng)過(guò)對(duì)全球人體素質(zhì)和平均壽命測(cè)定，對(duì)年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)作出新的規(guī)定，(一) 年輕的老年人：60歲至74歲；（二）老年人：75歲89歲；（三）長(zhǎng)壽老人：90歲以上為。 二、老齡化社會(huì)：60歲及以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?0%，或者65歲及以上人口超過(guò)總?cè)丝诘?%，稱作老齡化社會(huì)。 三、老年骨骼生理特點(diǎn)：老年人容易骨折，和老年骨生理特點(diǎn)有關(guān)；從5個(gè)方面看：1.老年人骨組織生理改變；2.老年人鈣質(zhì)代謝改變；3.老年人維生素D代謝改變；4.老年人降鈣素與甲狀旁腺改變：5.性激素與生長(zhǎng)素改變。 四、老年骨折的原因： 1.骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征、導(dǎo)致骨脆性增加和骨折分享加大的全身性疾病；與衰老有關(guān)（骨質(zhì)疏松系指單位體積內(nèi)骨量減少，但其成分、比例無(wú)明顯改變，即骨的有機(jī)和無(wú)機(jī)成分均等減少。有機(jī)質(zhì)生成正常，但無(wú)機(jī)礦物鹽降低）。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體與各種骨代謝有關(guān)的激素分泌、無(wú)機(jī)元素儲(chǔ)備、分布，乃至各組織、器官的反應(yīng)能力出現(xiàn)重大變化，骨代謝特點(diǎn)發(fā)生改變，出現(xiàn)了各種類型的骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年骨損傷、影響治療、愈合、預(yù)防的最主要因素。骨質(zhì)疏松由人體骨含鈣量直接反映。骨中鈣質(zhì)含量歷經(jīng)增長(zhǎng)、穩(wěn)定、減少有3個(gè)階段: ①出生至30歲左右，是骨質(zhì)的快速生長(zhǎng)期，其中15歲之前增長(zhǎng)尤為迅速；②30～45歲骨量達(dá)到峰值并保持穩(wěn)定；③45歲以后骨量開始減少；④絕經(jīng)后骨量快速丟失；⑤70歲以上婦女骨丟失可達(dá)40%～50%，輕微外力即可導(dǎo)致脊柱、髖部骨折發(fā)生。 2.精神心理衛(wèi)生： 老年人是一個(gè)特殊的群體，老年人生活質(zhì)量差，功能要求低。在自身生理、心理、社會(huì)中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧加衅涔逃械奶攸c(diǎn)。顯著特征是心理“衰老”，生理功能減退，合并的疾病較多，對(duì)外界反應(yīng)能力低下，保護(hù)性反射減慢，發(fā)生外傷的機(jī)會(huì)明顯增多，所以老年人骨折十分常見(jiàn)。老年骨折內(nèi)科伴發(fā)病和手術(shù)并發(fā)癥會(huì)造成心理恐懼。 3.跌倒 昏厥、視力問(wèn)題、外周血管問(wèn)題、力弱、平衡、關(guān)節(jié)問(wèn)題、裝鞋不當(dāng)、使用助行器不當(dāng)、服用鎮(zhèn)痛和安眠藥、環(huán)境變化、發(fā)生意外。 五、老年常見(jiàn)骨折：（脊柱、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端） 六、老年骨折的院前急救： 1.急救原則：（先復(fù)后固、先止后包、先重后輕、先救后送、急救與呼吸并重、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致）。 2.老人常見(jiàn)骨折急救特殊措施：（上肢、下肢、脊柱、肋骨）。 3.老人骨折院前急救時(shí)間：（最佳急救期： 傷后12小時(shí)；較佳急救期： 傷后24小時(shí)；延期急救期： 24小時(shí)后）。 七、老年骨折并發(fā)癥： 老年人骨折后容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，并發(fā)癥又可誘發(fā)原有疾病迅速惡化。對(duì)于老年人而言，衰老與骨折之間在不同程度上形成了一個(gè)互為因果而又相互促進(jìn)的惡性循環(huán)。 1.全身（休克、神經(jīng)血管合并傷、感染、脂肪栓塞綜合征、創(chuàng)傷后呼吸衰竭綜合征、墜入性肺炎）； 2.局部（骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、血管損傷）。 八、常見(jiàn)骨折院前急救處理： 目的是最大限度地減少老人痛苦，降低致殘率，減少死亡率。 1. 頸、腰椎骨折: ①頸椎骨折，用衣物、枕頭放在頭頸兩側(cè)，使固定不亂動(dòng)。②腰椎骨折，平臥在硬板床上，身兩側(cè)用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正立位。三人都蹲在傷者的一側(cè)，一人托頸背，一人托腰臀，一人托下肢，協(xié)同運(yùn)動(dòng)，將患者仰臥位放在硬板、擔(dān)架上，腰部用衣褥墊起。運(yùn)送中用硬夾板，禁止一人抱起，應(yīng)2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。（簡(jiǎn)單骨折用多層干凈布，毛巾或無(wú)菌紗布蓋住，并加壓包扎。多發(fā)性骨折用寬布或?qū)捘z圍繞胸腔半徑固定住即可）。 2. 大腿骨折: 自腋窩到腳跟用一塊長(zhǎng)的夾板放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加襯墊后。注意事項(xiàng)：①固定應(yīng)包括上下關(guān)節(jié)，以達(dá)到制動(dòng)的目的。②有骨突起部分應(yīng)用棉花、軟布?jí)|起，不要使木板與骨突起部直接接觸，防止壓迫成傷。③閉合性骨折有畸形時(shí)，應(yīng)將其拉直，同時(shí)固定。④開放性骨折時(shí)只用凈水沖洗傷口，不要把外露骨頭復(fù)位，只需止血包扎固定即可。⑤固定肢體的指（趾）頭應(yīng)暴露在外，以便觀察血循環(huán)情況。 3. 前臂單純骨折: 肘關(guān)節(jié)屈曲90°，五指伸張，拇指對(duì)向傷者鼻子的位置。從手腕至肘部長(zhǎng)度的3～4塊木板、硬紙板。上臂骨折兩塊夾板（或木板）分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊（棉花、衣、布）等后，用三角巾（或布條、繩子）綁好固定。 4. 小腿骨折: 在骨折處上下兩端，膝下和大腿中部分用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)，腳部用“8”字形繃帶固定； 九、治療 老年人骨折治療原則：老年人一旦發(fā)生多發(fā)傷，病情危重，需要及時(shí)搶救。早期是搶救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矯正和治療各種后遺癥和畸形。急救、復(fù)位、固定、功能訓(xùn)練是骨折治療的四項(xiàng)基本原則。 老年人骨折的新型的保守療法 1. 倡導(dǎo)用各種支架或輕便的石膏固定，移位的骨折復(fù)位越好、固定越穩(wěn)定，才可保證無(wú)痛的進(jìn)行功能鍛煉。 2. 強(qiáng)調(diào)骨折鄰近關(guān)節(jié)早期的功能活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。 3. 避免致命的并發(fā)癥發(fā)生。 十、老年骨折的預(yù)防： 1.保持常規(guī)的體力活動(dòng)；取決于他們的經(jīng)濟(jì)狀況、功能能力、功能障礙。 2.特殊的設(shè)備幫助生活；配備標(biāo)準(zhǔn)的輔助步行裝置、輪椅。 3.合理的營(yíng)養(yǎng)：可保障人體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和骨折愈合，影響骨折愈合的因素：經(jīng)濟(jì)、偏食、抑郁、幼稚、牙齒、吞咽、胃腸障礙。 4.適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)：確定沒(méi)有內(nèi)、外科疾病、沒(méi)有抑郁、沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良都要鼓勵(lì)他們參與康復(fù)。 5.骨質(zhì)疏松的調(diào)理：（1）骨質(zhì)疏松患者的生活（2）骨質(zhì)疏松患者的治療：運(yùn)動(dòng)可使全身和骨骼的血液循環(huán)加快，肌肉的收縮和舒張對(duì)肌肉有刺激作用，可減慢或阻止骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。 (作者2012年廣東衛(wèi)視新聞臺(tái)采訪稿)