北京安貞醫(yī)院胎兒心臟超聲檢查最新攻略指南近期，網上有不少孕婦咨詢北京安貞醫(yī)院胎兒心臟超聲檢查就診途徑，現(xiàn)就安貞醫(yī)院母胎醫(yī)學中心胎心檢查就診途徑及流程做全面匯總。目前一共有五種不同掛號途徑，預約時間長短和費用有所差別。手機“微信小程序”搜索“安貞醫(yī)院”，打開“北京安貞醫(yī)院”小程序，進入“預約掛號”。①選擇“知名專家團隊”進行掛號尋找“何怡華教授胎兒心臟母胎醫(yī)學知名專家團隊”進行掛號。此途徑可掛工作日當天4：30之前號，當天掛號當天檢查，特需掛號費300元，胎心超聲檢查費2096元。此途徑特點：1.檢查醫(yī)生為知名專家團隊。2.掛號方便，快捷。3.費用相對較高。②選擇“胎兒心臟門診”進行掛號此途徑可掛工作日大約1周后的號，每天中午12點放號，專家掛號費60元，普通胎心超聲檢查費777元，三維胎心超聲檢查費1048元。缺點：號源緊張，需要到點搶號，檢查預約等待時間約1周。③選擇“”全科醫(yī)療科門診”進行掛號由全科醫(yī)生開具“胎兒心臟超聲檢查單”進行預約檢查。預約途徑：門診樓八樓心臟超聲中心進行預約，一般預約周期為1個月左右。此途徑可掛工作日當天或第2天的號，專家掛號費50元，普通胎心超聲檢查費777元，三維胎心超聲檢查1048元。此途徑優(yōu)點：掛號方便，快捷。缺點：預約時間較長，約1個月左右。④通過微信搜索“好大夫在線”小程序搜索“安貞醫(yī)院母胎醫(yī)學會診中心”→部分專家開通“在線問診”→通過在線問診進行咨詢→部分專家可預約加號→門診樓南側掛號大廳掛號窗口先建病歷號關聯(lián)個人信息→找專家加號檢查。此途徑特點：專家一般只加外院胎心檢查有異常來咨詢會診的。⑤通過“北京市預約掛號統(tǒng)一平臺”提前預約掛號電話掛號010-114北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學會診中心郭勇2024年1月9日

1.什么是胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟超聲檢查開始于20世紀80年代，近十年來隨著超聲技術發(fā)展，圖像分辨率提高及篩查方法的改進，胎兒心臟超聲檢查技術逐漸成熟，運用該技術可對妊娠3個月以上的大部分胎兒心臟畸形、心律失常及心功能不全等異常進行診斷。2.為什么要對胎兒進行心臟超聲檢查？心臟畸形是胎兒或新生兒最常見的畸形之一，也是胎兒的主要致死原因之一。提前診斷有利于臨床決策、干預治療、改善預后、優(yōu)生優(yōu)育，從而減少家庭和社會經濟和精神負擔。近年來隨著超聲技術發(fā)展成熟和人們對這方面認知的提高，越來越多的孕婦認識到胎兒心臟超聲檢查的重要性并接受產前胎兒心臟超聲檢查。3.胎兒心臟超聲檢查主要可以發(fā)現(xiàn)那些異常？①大部分胎兒心臟畸形：如大室間隔缺損、心內膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、大動脈轉位、右室雙出口、肺動脈閉鎖、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、左心發(fā)育不良綜合癥、右心發(fā)育不良綜合癥、重度主動脈瓣狹窄、重度肺動脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈畸形引流、主動脈弓離斷、重度主動脈弓縮窄等。②胎兒心律失常：胎兒心臟超聲檢查是目前診斷胎兒心律失常最常用的技術手段，主要通過二維超聲、Ｍ型超聲及多普勒超聲圖像，分析心房收縮、心室收縮及二者相互的關系?？稍\斷的心律失常包括房性早搏、室性早搏、I度傳導阻滯、II度傳導阻滯、III度傳導阻滯、室上性心動過速、室性心動過速、房顫及房撲等。③胎兒心功能的檢測：可通過胎兒心血管整體評分系統(tǒng)判斷胎兒心功能，主要包括室壁運動（右室和左室縮短率）、心臟大?。ㄐ男乇龋?、瓣膜反流（二尖瓣和三尖瓣）、靜脈頻譜（靜脈導管和臍靜脈）、臍動脈頻譜及胎兒水腫情況綜合評價胎兒心功能情況。④胎兒心肌病的診斷：胎兒期診斷心肌病一般比較嚴重，且多預后不良。以擴張型心肌病和肥厚型心肌病多見，胎兒心臟超聲早期主要表現(xiàn)為胎兒心功能的異常，中晚期可出現(xiàn)心腔大小、室壁回聲及厚度的異常。⑤胎兒心臟腫瘤的診斷胎兒期心臟腫瘤罕見，以橫紋肌瘤多見。胎兒心臟超聲是檢出心臟腫瘤的首選檢查，臨床應用優(yōu)于心臟核磁。超聲可觀察腫瘤的形態(tài)、大小、位置及對心臟功能和血流動力學的影響。橫紋肌瘤為良性腫瘤，出生后有可能消退，其最主要的危害是有可能合并結節(jié)性硬化癥（TSC），出生后容易發(fā)生癲癇和智力低下。有研究發(fā)現(xiàn)約90%多發(fā)橫紋肌瘤、約30%單發(fā)橫紋肌瘤合并結節(jié)性硬化癥。因此一旦發(fā)現(xiàn)胎兒心臟橫紋肌瘤則需進一步進行相關基因檢測除外是否合并結節(jié)性硬化癥。4.哪些心臟異常胎兒心臟超聲檢查診斷困難？主要是一些輕微的心臟畸形，如房間隔缺損、動脈導管未閉、較小室間隔缺損、部分肺靜脈畸形引流、輕度主動脈狹窄、輕度肺動脈狹窄、輕度主動脈弓縮窄等，一般來說這些畸形不嚴重，出生后對孩子發(fā)育影響小，并且手術效果好。5.哪些人群適合胎兒心臟超聲檢查？過去認為心臟畸形“高?！比巳哼m合檢查胎兒心臟超聲，“高?！币蛩刂饕á傧刃牟〖易迨?；②孕婦糖尿病、苯丙酮尿癥或自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎等）；③孕婦妊娠早期接觸致畸因素或藥物，如卡馬西平、鋰劑、苯妥英鈉、非甾體類抗炎藥等；④孕婦妊娠早期病毒性感染，如風疹病毒感染、細小病毒感染等；⑤單絨毛膜雙胎；⑥胎兒心律失常：持續(xù)心動過速、心動過緩等；⑦胎兒心外畸形或異常：臍膨出、膈疝、腎發(fā)育不全、腦積水、單臍動脈等；⑧胎兒非免疫性水腫、羊水過多或過少、流產或宮內死胎等不正常妊娠史；⑨高齡孕婦（35歲以上）或近親婚配；⑩胎兒染色體異常，如21三體，18三體，Tuner’s綜合征等；?輔助生育技術受孕，如試管嬰兒；?產前超聲檢查頸項透明層增厚（NT或NF增厚）。實際上大約50%以上的先心病病例并無明確的高危因素，其心臟畸形發(fā)病原因并不清楚，同時研究發(fā)現(xiàn)先心病的檢出率在高危人群組與非高危人群組間并無明顯差別。因此，如果經濟條件允許，所有孕婦均有必要進行常規(guī)的胎兒心臟超聲檢查。6.胎兒心臟超聲檢查是否安全，對胎兒發(fā)育是否有影響？超聲檢查對胎兒是安全的。超聲診斷醫(yī)生往往會選擇專門的胎兒心臟超聲檢查條件，儀器設置采用較低機械指數(shù)和熱指數(shù)進行檢查，同時檢查時間一般控制在半小時之內，因此目前認為這樣情況下對胎兒是安全的。7.什么時間適合進行胎兒心臟超聲檢查？最佳的胎兒心臟超聲檢查時間通常為20～24周，這個時期胎兒心臟結構已經發(fā)育完全，胎兒大小適合觀察，同時羊水量適中，心臟超聲圖像比較清晰。8.為什么部分孕婦晚孕期還需要進行胎兒心臟超聲檢查？晚孕期（妊娠28周后）由于胎兒體積增大、羊水少和骨骼發(fā)育致回聲遮擋，通常胎兒心臟圖像不清晰，不需要常規(guī)進行心臟超聲檢查。但疑診胎兒心臟異?；蚧稳孕枰ㄆ趶筒椋ㄈ绮糠职昴おM窄、瓣膜反流等）；另外某些胎兒心臟異常出現(xiàn)時間較晚（如部分橫紋肌瘤、動脈導管提前關閉、卵圓孔血流受限等），這部分孕婦需要隨訪觀察胎兒心臟情況。9.一般需要去什么樣的醫(yī)療機構進行胎兒心臟超聲檢查？胎兒心臟畸形比較復雜，胎兒心臟超聲檢查是專業(yè)性和技術性要求比較高的工作，目前這方面檢查，國內不同地區(qū)發(fā)展很不均衡，胎兒心臟超聲檢查最好選擇到心臟?？屏α繌姾吞盒呐K畸形診斷經驗豐富的醫(yī)院進行檢查北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學會診中心郭勇

什么是臍帶？臍帶是一條索狀物，一端連著胎兒肚臍，另一端連著胎盤。臍帶有什么作用？臍帶是母胎連接的紐帶，是胎兒的生命線，胎兒血液、營養(yǎng)交換全通過臍帶來完成。臍帶內有什么結構？臍帶表面被覆羊膜，內有一條臍靜脈和兩條臍動脈呈“品”字形排列。什么是單臍動脈？正常人都是雙臍動脈，即臍帶內有兩條動脈和一條靜脈伴行，如果一條臍動脈缺如，臍帶內只有一條臍動脈和一條靜脈伴行，就是單臍動脈。單臍動脈常見嗎？比較少見，發(fā)生率約1％。為什么會發(fā)生單臍動脈？單臍動脈是臍帶發(fā)育異常的一種，發(fā)生機理至今不明，一般認為單臍動脈合并胎兒畸形發(fā)生率明顯高于正常臍動脈胎兒。單臍動脈容易合并胎兒那些畸形？主要容易合并胎兒心臟畸形、腎臟畸形。單臍動脈一定會合并胎兒異常嗎？不一定，但單臍動脈胎兒伴有異常發(fā)生率較正常臍帶高出10倍左右。單臍動脈可以合并胎兒那些心臟畸形？單臍動脈胎兒合并畸形的種類多樣，可表現(xiàn)為較輕微的異常，亦可為嚴重畸形或多發(fā)畸形。十、單臍動脈胎兒心臟畸形增高的原因？可能與單臍動脈胚胎血流動力學異常，胎兒循環(huán)障礙，導致胎盤部分面積萎縮絨毛水腫而回血量減少，使胎兒繼發(fā)缺氧而發(fā)育不良有關。十一、懷孕后如何能發(fā)現(xiàn)單臍動脈？中孕超聲畸形篩查（孕20周后）很容易分辨臍帶內血管數(shù)目，一般?？漆t(yī)院或科室胎兒超聲檢查均會排查單臍動脈。十二、單臍動脈是否也容易合并胎兒染色體異常？單臍動脈同時合并胎兒其他畸形時，染色體異常發(fā)生率增高，不合并其他異常的單純性單臍動脈是否有必要行染色體檢查目前仍存在爭議。十三、發(fā)現(xiàn)單臍動脈之后我該如何辦？是否需要羊水穿刺除外染色體異常？單臍動脈屬于臍帶異常，極少數(shù)與胎兒染色體異常有關，如果其它各項指標都正常，單純單臍動脈可以不做羊水穿刺。但是需要超聲詳細檢查胎兒器官結構，特別是胎兒心臟和腎臟超聲，盡早發(fā)現(xiàn)合并畸形。如同時合并有其他器官畸形，就需要進行染色體相關檢查，必要時羊水穿刺。如合并心臟畸形，需要咨詢小兒心臟外科醫(yī)生，如合并腎臟畸形可咨詢泌尿科醫(yī)生，明確相應治療方案及預后，選擇是否繼續(xù)妊娠。胎兒心臟檢查最佳時間為孕24周左右。十四、單臍動脈胎兒能要么，是否需要引產？單臍動脈主要是怕合并畸形，單純的單臍動脈（不合并其他異常）的話可以要，并不需要引產。十五、單臍動脈胎兒能自己生么，是否需要提前生？單純單臍動脈一般不妨礙胎兒生長發(fā)育、不干預生產方式。胎兒是否需要分娩和單臍動脈沒有聯(lián)系，并不是由單臍動脈決定的。十六、發(fā)現(xiàn)單臍動脈，是否需要一些治療？僅僅單臍動脈的話不需要任何干預措施，除外其他畸形后，定期隨診超聲檢查即可。十七、單臍動脈孩子是否影響以后的智力發(fā)育？單臍動脈除畸形率偏高外，無其它影響。只要沒有其他方面異常，單純的單臍動脈并不影響孩子以后智力。北京安貞醫(yī)院胎兒心臟病母胎醫(yī)學會診中心郭勇本文系郭勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。