經(jīng)常有些患者為發(fā)現(xiàn)頸動脈或供應心臟的冠狀動脈出現(xiàn)斑塊憂心忡忡，其實斑塊的出現(xiàn)就像人年紀大了長白頭發(fā)，出現(xiàn)或早或晚，或多或少的問題，是自然的病理生理現(xiàn)象。其實逆轉(zhuǎn)斑塊很難，如果真有逆轉(zhuǎn)斑塊的靈丹妙藥，就不需要支架或搭橋這些治療了。問題1：斑塊真能夠逆轉(zhuǎn)嗎？因為膽固醇是斑塊的主要核心成分，所以理論上推斷：只要嚴格控制膽固醇，部分斑塊是可以縮小至少延緩進展是可能的。盡管國內(nèi)外已完成多項大型研究結果表明，只要把低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)控制在1.8mmol/L以下，一些粥樣斑塊就可以縮小，把低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)控制在1.4mmol/L以下，會有更多的斑塊縮小甚至消失，但個人經(jīng)驗認為這種逆轉(zhuǎn)很難，即使有這種可能，逆轉(zhuǎn)的程度極為有限，能夠維持現(xiàn)狀，斑塊不進展就已經(jīng)達到目的了。要實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)斑塊，低密度膽固醇水平至少要降到1.4甚至1.0mmol/L，單靠一種降血脂藥物幾乎是不可能的，至少需要他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑等多種藥物，，而且需要長期服藥才有可能，花費大、吃藥麻煩不說，而且藥物的一些副作用也不容小視，所以為了實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)縮小斑塊，付出的代價巨大。對于健康人群，如果只是出現(xiàn)動脈斑塊就試圖逆轉(zhuǎn)縮小斑塊，試圖用藥使血脂水平更低來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)斑塊，不免有過度治療和過度干預之嫌。問題2：軟斑塊容易脫落導致血管堵塞嗎？有些患者一直糾結超聲提示的斑塊軟硬，從超聲圖像來特征看，斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲很低，稱為易損斑塊，就是人們常說的軟斑塊，理論上講這類斑塊容易破裂并形成血栓，進而堵塞遠端血管、引起腦梗等嚴重后果，但這種情況多發(fā)生在一定血管狹窄的基礎上，單純的幾個散在斑塊發(fā)生腦梗的概率極低，不必杞人憂天，否則這樣會活的很累，就像每天擔心天會不會塌下來。所以我們更應該關注的是血管堵塞程度，只要沒有明顯堵塞，血管出現(xiàn)些軟硬斑塊，沒有必要焦慮，順其自然，不要過度關注。問題3：倆次體檢超聲發(fā)現(xiàn)斑塊縮小，數(shù)量減少了，真變化這么明顯嗎？還有些患者短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)不同頸動脈超聲結果顯示斑塊的直徑大小、數(shù)量有了變化，斑塊增大、增多的忐忑不安，斑塊縮小或數(shù)量減少欣喜不已，其實短期內(nèi)斑塊很少會進展或消失，這多半與測量誤差有關，那么微小的斑塊很難實現(xiàn)精準的定性、定量測量，所以沒有必要斤斤計較這些變化。問題4：什么情況下需要服用他汀類藥物或其他降血脂藥物控制斑塊進展？雖然根據(jù)影像學特征可以把動脈粥樣斑塊分為軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊，但是斑塊的“軟硬”不是決定用藥的因素。是否需要用藥治療，主要取決于斑塊大?。ㄊ欠駥е聞用}管腔狹窄超過50%）、是否合并冠心病或腦血管病、是否合并糖尿病或高血壓以及吸煙等危險因素，以及低密度脂蛋白膽固醇的水平。如果粥樣斑塊較大，導致動脈管腔狹窄超過50%以上，或者已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗，無論是軟斑塊還是硬斑塊、無論膽固醇是多少，都要服用他汀和阿司匹林，而且也沒用必要擔心膽固醇太低會帶來危害，現(xiàn)有研究表明，把低密度脂蛋白膽固醇降到0.5mmol/L以下仍然可以見到心腦血管事件的減少、但未發(fā)現(xiàn)有其他不良事件發(fā)生。但是如果一個人發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，沒有導致血管明顯狹窄，他沒有發(fā)生冠心病、腦梗，也沒有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素，只要其低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4mmol/L，就無需吃他汀和阿司匹林。所以判斷一個人是否需要用藥治療是一個很復雜的過程，需要由醫(yī)生綜合評估，患者本人難以準確掌握，最靠譜的做法是聽專業(yè)醫(yī)生的。

以前我們總覺得心臟要是不舒服，可能是血管變窄了、血管壁上附著了各種油脂類的斑塊。所以我們有時候會寄希望于一些技術檢查，比如血管造影、超聲來檢查心血管的“硬傷”。那么，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)“硬傷”的光滑血管，我們是不是就可以“高枕無憂”了呢？事實并非如此。我有一個病人，每年做一次常規(guī)的冠脈CT，經(jīng)常拿給我看，顯示他的血管很通暢很好。然后有一天晚上突然由于心臟不舒服住院了。急診判斷是急性心肌梗死，情況十分驚險。像這類平時沒毛病，突然發(fā)生急性事件的人，都有一個共同的特點，就是存在一個應激的因素，比如生氣了，或是受到了別的事件的打擊。人在面對突如其來的情緒沖擊和巨大的精神壓力時，比如憤怒、生氣、悲傷、擔心、焦慮、驚恐時，心臟無法很好地適應急性損傷，產(chǎn)生不適，臨床上稱之為“應激性心臟病”。在急性應激狀態(tài)下，血管會出現(xiàn)很多的問題，比如血管的損傷、心肌功能的損傷以及心電生理的一系列變化：第一種情況是心臟血管的損傷—本來心情挺平靜的，突然發(fā)生了一件不愉快的事，在強烈的精神壓力的刺激之下，血管會使勁兒收縮，出現(xiàn)狹窄，持續(xù)到一定程度，我們叫痙攣，有可能引發(fā)心肌缺血。就出現(xiàn)很抽很疼的心臟病癥狀。這在一些脾氣比較大的老年人中非常常見。第二種情況是情緒波動使心肌過于強烈地收縮，造成嚴重的心肌損傷，心肌功能減弱，會導致心臟射血能力下降，全身營養(yǎng)不足，從而出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重的會出現(xiàn)急性心力衰竭和心源性休克，也就是我們平時看到的“氣死人”。第三種情況是心電生理的一系列的改變，比如心電傳導的加快、心動過速、心律不齊。有些人一生氣，心臟就咚咚咚直跳，跳的特別快?；蛘咝穆什积R，老是咯噔一下，嚴重的有可能會誘發(fā)惡性心律失常—猝死。再嚴重的，就會產(chǎn)生心肌的斷裂損傷，甚至是心室壁的破碎。那么在急性壓力的情況下，如何讓自己的心平靜下來呢？我給大家支一招：雙手在胸骨中間輕輕撫摸，順時針旋轉(zhuǎn)幾分鐘，可以防止血管進一步收縮，尤其是一些伴侶吵架的時候。還能轉(zhuǎn)移對方的注意力，減緩對方的節(jié)奏。

心臟病人能不能坐飛機是困擾很多病人和家屬的問題。德國哥廷根大學專家在《自然》雜志子刊發(fā)文回答了這個問題，建議以下心臟病患者不要乘坐飛機：1）2周內(nèi)新發(fā)的心肌梗死2）未進一步診治的不穩(wěn)定心絞痛3）2周內(nèi)曾行冠心病介入治療，但如果是簡單病變可短時間乘坐4）3周內(nèi)心臟外科手術或瓣膜病介入治療5）嚴重（心功能IV級）或失代償心衰6）未控制的室性或室上性心律失常7）艾森曼格綜合征8）未控制的肺動脈高壓9）氣胸（如心臟術后）