最常見(jiàn)的兩類(lèi)需要安裝起搏器的緩慢心律失常是實(shí)房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。緩慢心律失?？蓪?dǎo)致心臟：①持續(xù)性的心跳過(guò)慢；②間歇性的心跳過(guò)慢；③心跳過(guò)慢與心跳過(guò)快相交替。通常在下列情況下醫(yī)生建議患者植入心臟起搏器：①證實(shí)緩慢心律失常引起了明顯的癥狀，如頭暈、乏力、黑矇以及一過(guò)性暈厥等。②醫(yī)生認(rèn)為存在心搏驟停危險(xiǎn)時(shí)（即或此時(shí)患者并未感覺(jué)明顯不適），比如長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏（如＞3秒）、阻滯部位比較靠近心室部位的III度房室傳導(dǎo)阻滯等。③患者存在治療矛盾，如上述的慢快綜合征，發(fā)作性的心動(dòng)過(guò)速會(huì)引起患者明顯不適，而治療或預(yù)防心率快的藥物（抗心律失常藥物）又會(huì)加重患者原有的心跳慢現(xiàn)象。此時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議患者植入心臟起搏器后服用抗心律失常藥物，既可減少或防止心跳快的發(fā)作，同時(shí)又無(wú)藥物加重心跳慢的后顧之憂(yōu)。醫(yī)生治療緩慢心律失常的目的有兩個(gè)：①避免嚴(yán)重過(guò)緩心率導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)（如暈厥或猝死）；②緩解心跳慢的癥狀，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動(dòng)耐量下降等。后者主要是心跳慢導(dǎo)致心臟排血量減少，使大腦、骨骼肌等供血不足的緣故。心跳慢的癥狀可以從毫無(wú)感覺(jué)到引起患者暈厥甚至猝死。癥狀的輕重一方面取決于心跳慢的類(lèi)型和持續(xù)的時(shí)間（如上述），另一方面取決于患者的敏感性，后者因人而異。因此，同樣的緩慢心律有些患者因?yàn)槠渌膊〉叫呐K科就診，當(dāng)醫(yī)生做過(guò)檢查后告知患者需要植入心臟起搏器，但患者平素從來(lái)沒(méi)有感覺(jué)到心跳慢，這在臨床上并不少見(jiàn)。為什么患者未感覺(jué)到心跳慢醫(yī)生還要建議其植入心臟起搏器呢？通常有以下幾個(gè)原因?；颊咂綍r(shí)心跳不慢，但通過(guò)24小時(shí)心電圖跟蹤（Holter檢查）發(fā)現(xiàn)間歇性（如夜間）出現(xiàn)心臟停搏很長(zhǎng)時(shí)間（如數(shù)秒）。因往往在夜間發(fā)生，所以患者無(wú)癥狀，但這正是引發(fā)心臟性猝死的常見(jiàn)原因之一。后者往往由心臟長(zhǎng)時(shí)間停搏后誘發(fā)的快速室性心律失常所致，而并非一定緣于心臟停搏、心跳慢本身。醫(yī)生顧及患者安全而建議其植入心臟起搏器。存在間歇性出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯或出現(xiàn)三分支傳導(dǎo)阻滯（右束支傳導(dǎo)阻滯＋左前分支傳導(dǎo)阻滯＋房室傳導(dǎo)阻滯）。此時(shí)，如果竇房結(jié)功能正常，激動(dòng)會(huì)通過(guò)尚未發(fā)生阻滯的傳導(dǎo)通路下傳，因此患者平素的心跳并不慢。然而如若在某個(gè)時(shí)間段這些傳導(dǎo)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生阻滯的話(huà)，患者的心臟就會(huì)發(fā)生停搏并導(dǎo)致暈厥，而何時(shí)會(huì)發(fā)生同時(shí)阻滯則不可預(yù)測(cè)。存在快速性室性心律失常，或因?yàn)樽笫疑溲謹(jǐn)?shù)太低（35%)而有發(fā)生猝死的危險(xiǎn)，醫(yī)生建議安裝植入式心臟自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD).存在心力衰竭，醫(yī)生建議安裝三腔起搏器（心臟再同步化治療、CRT),用起搏的方法改善心力衰竭。此時(shí)患者的心跳并不慢，相反，由于心力衰竭的原因，患者自身的心率往往是偏快的。一般而言，成年人多經(jīng)靜脈途徑植入起搏器。局部麻醉，于鎖骨下2厘米處切開(kāi)一個(gè)4厘米左右的小口，經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈途徑植入起搏電極導(dǎo)線，使導(dǎo)線頭端與心內(nèi)膜接觸，固定良好，然后將導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接后放入預(yù)先制作的皮下囊袋中即可。起搏器植入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不大。目前隨著醫(yī)療條件的改進(jìn)、醫(yī)療水平的提高，包括目前起搏器器材種類(lèi)更新?lián)Q代，優(yōu)勢(shì)越來(lái)越多，風(fēng)險(xiǎn)程度也越來(lái)越低。但是有創(chuàng)當(dāng)然有風(fēng)險(xiǎn)的，起搏器因?yàn)楸旧硎俏?chuàng)手術(shù)，所以有極低風(fēng)險(xiǎn):1、手術(shù)可能導(dǎo)致動(dòng)脈出血，造成血管穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)鎖骨下途徑進(jìn)行入路操作可能造成氣胸、血?dú)庑氐炔l(fā)癥；2、心臟起搏器植入的過(guò)程中可能產(chǎn)生電極脫位、心包填塞等風(fēng)險(xiǎn)；3、手術(shù)后期可能存在電極斷裂、起搏閾值增高及起搏系統(tǒng)感染等風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)多是可以避免的，也可以預(yù)防。作為患者，首先身體要放松、積極配合、做好起搏器的安置。起搏器植入以后，為避免風(fēng)險(xiǎn)或者減少風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量不讓安置起搏器這側(cè)的上肢做上抬動(dòng)作，避免導(dǎo)線移位；不要用手觸碰囊袋位置讓起搏器的位置移動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)囊袋地方有紅腫，甚至有流水的地方，一定要及時(shí)到醫(yī)院相的醫(yī)生處處理。所以，如果被告知需要做起搏器植入術(shù)，不必感到害怕與驚慌，事實(shí)上，只要認(rèn)真遵照醫(yī)囑，您的生活可能會(huì)更豐富多彩、更快樂(lè)、更健康。手術(shù)后，您需要休息一段時(shí)間。但很快，您就能做以前能做的各種事情，甚至更多。

1.起搏器植入手術(shù)有哪些步驟？醫(yī)師先在上胸部切開(kāi)一個(gè)小口，找到一條靜脈。然后，在靜脈內(nèi)做一個(gè)小的穿刺；導(dǎo)線和較長(zhǎng)的柔韌導(dǎo)絲可沿著靜脈向下傳遞至心臟。手術(shù)小組通過(guò)使用頭頂?shù)耐敢暠O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)控導(dǎo)線的定位。這是一種動(dòng)態(tài)的X光透視照片。為得到最佳療效，導(dǎo)線必須準(zhǔn)確置于適當(dāng)?shù)奈恢茫灰虼?，這通常是最耗時(shí)的手術(shù)步驟。完成后，醫(yī)師將立即對(duì)導(dǎo)線進(jìn)行測(cè)試，從而確保導(dǎo)線位于為心臟傳遞能量的最佳位置。導(dǎo)線放置到位后，醫(yī)師可能會(huì)要求您完成幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作（比如深呼吸或用力咳嗽），以對(duì)導(dǎo)線的穩(wěn)定性進(jìn)行輔助評(píng)價(jià)。然后，醫(yī)師通過(guò)將皮膚和皮下組織與皮下組織下面的肌肉分隔開(kāi)來(lái)而做出一個(gè)“囊袋”。脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線相連接后，將其立即置入該囊袋內(nèi)。一旦起搏器放置到位，醫(yī)師將縫合該切口。切口愈合后，很多人只能看到一個(gè)小的疤痕和隆起。然而，如果患者太瘦小，那么起搏器可能會(huì)比較顯眼。如果您擔(dān)起搏器植入后影響您的外貌，那么請(qǐng)告訴您的醫(yī)師。某些情況下，起搏器還可植入在某個(gè)不太顯眼的位置。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)取決于您需植入的起搏器類(lèi)別、具體的解剖結(jié)構(gòu)以及實(shí)現(xiàn)導(dǎo)線較好定位的時(shí)間。植入一臺(tái)起搏器通常需要一小時(shí)左右。2.起搏器的相關(guān)使用風(fēng)險(xiǎn)有哪些？植入起搏器被看作是微創(chuàng)手術(shù)，但少數(shù)患者會(huì)因植入手術(shù)而出現(xiàn)并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能包括感染，對(duì)術(shù)中用藥或起搏器本身的反應(yīng)，失血，或者血管、心壁或其它器官受損。這些并發(fā)癥通?？傻玫匠C正或治愈，但可能需要再進(jìn)行一次手術(shù)或延長(zhǎng)住院時(shí)間。手術(shù)后，您會(huì)感到一些不適，也會(huì)感到疲倦。隨著身體的恢復(fù)，您會(huì)感覺(jué)好些。然而，某些患者可能會(huì)在起搏器植入部位持續(xù)感到一些不適。如果出現(xiàn)這種情況，請(qǐng)告訴您的醫(yī)師。您的醫(yī)師將把應(yīng)遵守的各種注意事項(xiàng)都告訴您。此外，應(yīng)通讀起搏器附帶的各種文件資料，并特別注意標(biāo)有“警告”或“重要”字樣的語(yǔ)句。那些語(yǔ)句包含重要的安全信息。最后，請(qǐng)記住這些都是人造儀器。重要的是要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)接受隨訪，以對(duì)起搏器進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。3.術(shù)后會(huì)出現(xiàn)什么情況？手術(shù)后，您將立即被轉(zhuǎn)入恢復(fù)室。一段時(shí)間內(nèi)，您可能會(huì)感到移植部位有些壓痛。您可能需要在醫(yī)院停留幾小時(shí)或幾天。您應(yīng)就自己的具體病情與您的醫(yī)師進(jìn)行討論。術(shù)后期間，您應(yīng)認(rèn)真遵照各項(xiàng)醫(yī)囑。首先，如果植入部位周?chē)l(fā)紅、疼痛或壓痛，則一定要報(bào)告。如果您回家后發(fā)現(xiàn)疤痕周?chē)l(fā)紅或疼痛，那么請(qǐng)立即給您的醫(yī)師打電話(huà)——不要等到下次隨訪。4.我的身體需要多長(zhǎng)時(shí)間能夠恢復(fù)？由于每位患者的情況各不相同，因此很難確定具體的恢復(fù)時(shí)間。請(qǐng)認(rèn)真遵照醫(yī)囑。術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，您的活動(dòng)將受到限制。關(guān)于何時(shí)能夠恢復(fù)正常活動(dòng)，最好向您的醫(yī)師咨詢(xún)。5.起搏器植入后，我需要多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次復(fù)查？您的醫(yī)師將要求您定期接受檢查。手術(shù)剛結(jié)束時(shí)，您可能需要接受幾次復(fù)查（通常為術(shù)后1，3，6個(gè)月）。這些復(fù)查非常重要，它們可使醫(yī)師確定起搏器是否工作正常。有時(shí)需要進(jìn)行微小調(diào)整，這可在診室內(nèi)通過(guò)使用叫做程控儀的臺(tái)式計(jì)算機(jī)進(jìn)行無(wú)痛調(diào)節(jié)。您的醫(yī)師也想檢查一下切口的愈合情況。之后，醫(yī)師希望您接受定期隨訪。醫(yī)師將告訴您多長(zhǎng)時(shí)間接受一次復(fù)查，因?yàn)閺?fù)查的頻率因患者及其病情而異。6.隨訪過(guò)程如何？隨訪是完全無(wú)痛的，用時(shí)通常不到半小時(shí)。在這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)師或護(hù)士將把一個(gè)程控頭放在起搏器植入點(diǎn)的上方。程控頭的大小和形狀與電視機(jī)遙控器差不多。某些起搏器不使用程控頭，可對(duì)信息進(jìn)行無(wú)線傳輸。起搏器將電池狀態(tài)告訴程控儀，并進(jìn)行其它系統(tǒng)檢查；從而能報(bào)告上次隨訪以來(lái)的心律情況。根據(jù)需要，醫(yī)師也可改變起搏器的某些設(shè)置值，使之與您的治療相適應(yīng)。出于這些原因，遵守醫(yī)師給您的隨訪時(shí)間表是非常重要的。7.醫(yī)師如何更換起搏器中的電池？植入式起搏器由壽命較長(zhǎng)的特制電池供電。這些電池的電量不會(huì)像手電筒電池那樣突然耗盡；而是可在使用壽命快結(jié)束時(shí)，給出多次提醒。您的醫(yī)師將把電池監(jiān)測(cè)作為起搏器定期檢查的一部分。大多數(shù)起搏器電池可維持五至十年，但具體的使用壽命取決于所用的起搏器以及起搏器給心臟發(fā)送電脈沖的次數(shù)。當(dāng)起搏器指示電池電量低時(shí)，您的醫(yī)師將安排一次更換。植入式起搏器是密閉的，因此電池是不可更換的。取而代之，您的醫(yī)師將植入一臺(tái)新的起搏器。通常，手術(shù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)首次植入起搏器的時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)只需將新起搏器與已放置在心臟內(nèi)的導(dǎo)線相連。8.起搏器會(huì)改變我的生活嗎？事實(shí)是您的壽命可能會(huì)延長(zhǎng)，您的生活可能會(huì)更豐富多彩、更快樂(lè)、更健康。手術(shù)后，您需要休息一段時(shí)間。一定要認(rèn)真遵照各項(xiàng)醫(yī)囑。但很快，您就能做以前能做的各種事情，甚至更多。

心臟起搏器是一種植于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，后者經(jīng)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟產(chǎn)生興奮和收縮，從而達(dá)到治療緩慢心律失常所致的心臟跳動(dòng)緩慢或停搏的目的。北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心張宏人們通常所說(shuō)的起搏器，其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)。起搏系統(tǒng)由起搏器（脈沖發(fā)生器）和起搏電極導(dǎo)線組成.其中起搏器埋藏在皮下，而起搏電極導(dǎo)線則通過(guò)靜脈系統(tǒng)植入心臟的心腔內(nèi)。醫(yī)學(xué)上常將單獨(dú)脈沖發(fā)生器稱(chēng)為起搏器，它由外殼（多由鈦鑄制，主要防止體液進(jìn)入起搏器內(nèi)人復(fù)雜的集成電路和提供能量的電池（通常為鋰－碘電池）組成）。主要功能是產(chǎn)生和輸出電脈沖并定時(shí)發(fā)放。起搏電極導(dǎo)線由金屬導(dǎo)體和絕緣層組成，金屬導(dǎo)體的材料多為鉑銥合金，而絕緣層通常由硅橡膠或聚氨酯制成，以保證電流在導(dǎo)線的輸送過(guò)程中與外界絕緣，防止在體內(nèi)漏電。電極導(dǎo)線的主要功能是將脈沖發(fā)生器發(fā)出的微小脈沖傳輸?shù)叫呐K，引起心臟激動(dòng)，產(chǎn)生收縮（跳動(dòng)）；另外，電極導(dǎo)線還能將心臟自身的心電活動(dòng)傳輸?shù)矫}沖發(fā)生器（即所謂的起搏系統(tǒng)的感知功能），使脈沖發(fā)生器調(diào)整發(fā)放脈沖的時(shí)間，達(dá)到完美地按需要發(fā)放脈沖的目的。