“近日，湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治了一位20多歲的女性患者，雖然每年單位都組織體檢，由于體檢項(xiàng)目中從來沒有肺部CT檢查 ,體檢結(jié)果正常的她直到出現(xiàn)呼吸困難的癥狀來到湘潭市中心醫(yī)院就診，才確診原來已經(jīng)患肺癌2年了。當(dāng)時(shí)通過支氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)了氣管里一個(gè)直徑2cm大的腫物，驚人的一幕帶給醫(yī)務(wù)人員最深的感觸是惋惜。湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任蔣明彥表示，大眾對(duì)肺部腫瘤、結(jié)節(jié)的認(rèn)知度還有待提高，如果能為大眾早一點(diǎn)普及肺腫瘤、肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，憑借如今發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)診療手段，完全可以實(shí)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的早診早治，避免類似悲劇發(fā)生?！毕嫣妒兄行尼t(yī)院呼吸內(nèi)科蔣明彥01—專家提醒：每年進(jìn)行一次胸部CT檢查掃掃雷 通過這個(gè)病例，我們科蔣明彥主任建議，35歲以上人群，尤其是有腫瘤家族史、吸煙者，應(yīng)該每年進(jìn)行一次胸部CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)都應(yīng)該立即到正規(guī)專科進(jìn)一步確診治療。02— 肺部CT一旦發(fā)現(xiàn)疑似雷區(qū)肺結(jié)節(jié)怎么辦？ 目前，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺癌、肺結(jié)節(jié)診療一體化中心內(nèi)已建立成熟的肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診中心，隨時(shí)可以邀請(qǐng)各省級(jí)醫(yī)院專家教授在線會(huì)診。 圖為湘雅醫(yī)院李敏教授對(duì)我院肺結(jié)節(jié)MDT進(jìn)行質(zhì)控 03 — 我們就是排雷者，多手段齊上陣，肺小結(jié)節(jié)超高確診率 在過去即便發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，對(duì)于那些位置較深、小于1cm的肺部小結(jié)節(jié)，由于沒有術(shù)前定位系統(tǒng)，無法準(zhǔn)確找到病灶，甚至經(jīng)歷多次肺部穿刺仍然無法穿到病灶，只能成為深埋在肺部的一顆“炸彈”。如何準(zhǔn)確定位取得病理學(xué)確診并及時(shí)進(jìn)行正確治療，一直是個(gè)醫(yī)學(xué)難題。蔣明彥主任表示，我們就是排雷者，為了提高診斷準(zhǔn)確率，我院今年即將引入電磁導(dǎo)航支氣管鏡，讓傳統(tǒng)氣管鏡無法探及肺部遠(yuǎn)端氣管腔內(nèi)病變的局限，實(shí)現(xiàn)“無死角”探測病灶，輕松到達(dá)肺遠(yuǎn)端細(xì)支氣管，從而可以進(jìn)行精準(zhǔn)取材活檢。 那么，如果結(jié)節(jié)是在肺部氣道腔外呢？電磁導(dǎo)航支氣管鏡是不是也沒轍了？蔣明彥表示，氣道腔外病變就可以利用我科超聲支氣管鏡，通過帶專用超聲探頭的氣管鏡，憑借影像的實(shí)時(shí)顯現(xiàn)，直接掃碼氣道外結(jié)節(jié)的位置進(jìn)行穿刺，既能精準(zhǔn)獲得細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查來確診，又能避開血管，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，安全又高效。 圖為蔣明彥主任醫(yī)師、梁定副主任醫(yī)師行經(jīng)氣道超聲支氣管鏡針吸活檢術(shù) 而對(duì)于更小、位置更偏遠(yuǎn)的小結(jié)節(jié)，還可以開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，通過CT掃描確定肺部病變的具體位置，定位后使用穿刺針經(jīng)皮膚刺入肺部病灶，然后取得病變組織送檢，傷口針尖大小，恢復(fù)快。 圖為蔣明彥主任醫(yī)師、黃希副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷對(duì)精準(zhǔn)取材提出了很高的要求，除了通過以上先進(jìn)手段取材成功，我們呼吸內(nèi)鏡中心還通過ROSE技術(shù)進(jìn)行快速現(xiàn)場病理診斷評(píng)估，在術(shù)中就能判斷該結(jié)節(jié)性質(zhì)是否為腫瘤以及初步分型等，確保標(biāo)本的陽性率，避免了因取材不準(zhǔn)確而導(dǎo)致患者多次手術(shù)。診斷方向一旦得到確認(rèn)，便能予以針對(duì)性治療，一次性解決問題。 正是多手段的使用，使湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科可確診小至5mm的肺小結(jié)節(jié)，確診率提高至86%~90%，處于湘潭市領(lǐng)先水平，也成立了湖南省衛(wèi)健委肺結(jié)節(jié)診療技術(shù)中心。 04 — 我們也是拆彈專家，微創(chuàng)介入給無手術(shù)機(jī)會(huì)患者“機(jī)會(huì)” 圖為篇首年輕女患者氣管鏡下‘組合拳治療前后效果對(duì)比 “如果肺結(jié)節(jié)確診為腫瘤，首選的治療方式仍然是手術(shù)，如果因?yàn)楦鞣N原因未能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，無手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，也并不代表只能放棄，我們還有很多治療手段。湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科開展了氣管鏡下介入手術(shù)如凍切腫瘤、高頻電切腫瘤、射頻消融、放射粒子植入、氣管支架置入、鏡下局部注射化療藥物、肺穿刺微波消融等多種微創(chuàng)技術(shù)，都可以為沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人提供其他治療手段。隨著我科這些技術(shù)的發(fā)展成熟，給絕望的生命燃起了希望之光，為他們帶來了較好的生活質(zhì)量。