你有沒有發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象：對于很多疾病，醫(yī)生最關(guān)心的是怎么治，而患者最關(guān)心的，往往是怎么吃。 對于大部分慢性疾病，合理飲食是治療的前提和基礎(chǔ)。今天，就來聊一聊該如何囑托甲亢病人「怎么吃」的問題。 簡要回顧 甲亢全稱「甲狀腺功能亢進」，系體內(nèi)產(chǎn)生過量的甲狀腺激素所致。甲狀腺激素的主要生理作用是提高基礎(chǔ)代謝率、加速碳水化合物吸收、促進脂肪和蛋白質(zhì)分解等。 這時，機體會出現(xiàn)熱量消耗增多、蛋白質(zhì)分解加速、脂肪消耗增多、膽固醇水平下降等現(xiàn)象，典型癥狀包括食欲亢進、多食易饑、大便次數(shù)增多、怕熱多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 從飲食上，該怎么囑托患者合理應(yīng)對呢？ 忌碘禁令不可偏廢 由于碘元素是合成甲狀腺激素的基本原料，為了從源頭上減少激素合成，首先要做到「忌碘飲食」，包括禁食含碘豐富的食物和藥物。 1. 高碘食物，再見 按照每百克食物含碘量，我們可以把高碘食物分為三個等級： 第一類含碘數(shù)千至數(shù)萬微克，包括海帶、紫菜、苔條、海蜇等； 第二類含碘數(shù)百至上千微克，包括海蟹、貽貝、蝦皮等； 第三類含碘數(shù)十至上百微克，包括海魚、海蝦等。 在甲亢期間，要囑托患者和這些高碘食物說 Byebye 了。 2. 避免食用碘鹽 另外，烹飪甲亢飲食時需使用「無碘鹽」，由于目前碘鹽的普遍應(yīng)用，甲亢患者要盡量減少在外就餐的次數(shù)。 3. 不用高碘藥物、化妝品 藥物方面，要禁用胺碘酮、碘酒，以及含碘的維生素、潤喉片和造影劑等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品，也要避免使用。 4. 甲亢治愈后還需要忌碘飲食嗎？ 答案是否定的。 甲亢經(jīng)過藥物或同位素治愈后，忌碘禁令也隨之解除，碘鹽、海鮮都可以登上餐桌。不過，由于體內(nèi)過量的碘是甲亢的誘發(fā)因素，為防止甲亢復(fù)發(fā)，仍應(yīng)避免在短期內(nèi)進食過多高碘食物。 充足營養(yǎng)保證供給 甲亢是一種高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，患者會出現(xiàn)多食、易饑、消瘦等表現(xiàn)。與此相應(yīng)，需要采取高碳水化合物、高蛋白飲食，保證充足的熱能供給，改善全身營養(yǎng)狀況。 1. 維持體重，增加副餐 食量因人、因病情而異，把體重穩(wěn)定在合適水平，是個簡單的衡量指標。具體操作方法上，可以在標準一日三餐的基礎(chǔ)上，另外增加 2-3 次副餐。 2. 這些食物適合選擇 食物選擇上，牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、水果、低纖維素蔬菜（如黃瓜、西紅柿）、豆制品等，都是適合甲亢患者的理想食物。 3. 注意防止血糖過高 由于甲狀腺激素會促進葡萄糖吸收、加速糖原的合成與分解，總體上是一種「升糖激素」，甲亢狀態(tài)下常伴隨血糖的偏高。因此要注意囑托患者優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，少吃精致細糧、避免一次性攝入過多，以防止血糖過高。 這一點，對于合并糖尿病的甲亢患者，尤須注意囑咐。 4. 疾病控制后減少食量 特別要提醒的是，隨著甲亢經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，機體代謝率會逐漸恢復(fù)正常。在此期間，如果一直維持著甲亢狀態(tài)下的多食習(xí)慣，沒有相應(yīng)減少食量，就很容易出現(xiàn)悲劇性的一幕：甲亢治好了、人卻成了個胖子。 其它食物怎么選？ 如果讓患者吃上面列舉的食物幾個月，想必是受不了的。 所以，以下內(nèi)容也需要好好看看。下面是幫助判斷哪些該吃哪些不該吃的原則。 1. 增加礦物質(zhì)和維生素攝入 甲亢狀態(tài)下，維生素被大量消耗，尤其是 B 族和 C 族維生素，很容易導(dǎo)致缺乏。同時，鉀、鈣及磷等礦物質(zhì)也很容易通過腹瀉排出體外造成營養(yǎng)不良。 因此，在食物選擇上，要多選用維生素和礦物質(zhì)豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果，如果患者合并存在骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險，更要及時補充鈣劑和維生素 D。 此外，還要保證每天充足的飲水量，以補償因大量出汗、呼吸加快以及腹瀉所引起的水分丟失。 2. 限制膳食纖維的攝入 膳食纖維是一種重要的營養(yǎng)素，富含于粗糧、果皮和粗纖維蔬菜等食物中，有助于減緩消化速度、緩解便秘、防止脂肪堆積，具有重要的健康價值。 但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次數(shù)增多、腹瀉等癥狀，所以對于膳食纖維含量高的食物應(yīng)適度加以限制。 3. 避免刺激性食物 甲亢患者的典型癥狀包括心慌、怕熱、易激動等，此時要避免攝入辛辣食物、濃茶、濃咖啡等刺激性食物，以防止上述癥狀加重。 總的說來，對待甲亢等疾病，有必要充分了解其特點、熟悉什么是適宜食物、什么是禁忌食物。不僅要讓患者明白「以食代藥」的想法大多數(shù)時候是不切實際的幻想，也要讓患者知道「合理飲食」才能與藥物治療做最好的搭檔。

問題一：抗甲狀腺藥物是一種激素嗎？ 答：抗甲狀腺藥物是抑制甲狀腺激素合成的一類藥物，本身不是激素。但是在用藥過程中，由于其抑制了甲狀腺激素的合成，甲亢患者的高代謝和高消耗會明顯得到改善，以至于被誤認為是激素。 問題二：甲亢治療過程中劑量需要調(diào)整嗎？ 答：部分甲亢患者，由于缺乏甲亢知識或因為經(jīng)濟原因，在首次進行抗甲狀腺藥物治療后，再沒有回到內(nèi)分泌門診復(fù)查——這是非常危險的。服用甲亢藥物治療的過程分為初治期、減量期及維持期：初治期藥物劑量最大，而維持期僅以小劑量藥物維持治療。 甲亢的治療應(yīng)逐步減量，劑量一成不變?nèi)菀自斐杉谞钕俟δ軠p退癥。在減量期時，應(yīng)至少每月監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能和血常規(guī)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，并及時調(diào)整劑量。 問題三：藥物治療過程中出現(xiàn)甲減是否屬于治療失誤？ 答：甲亢藥物治療時出現(xiàn)甲減，一般是由于抗甲狀腺藥物劑量相對較大引起的，此時只需將甲亢藥物及時減量，甲狀腺功能就可以逐漸恢復(fù)，除非患者合并橋本甲狀腺炎，此時除需停用抗甲狀腺藥物外，可能還需要加用左旋甲狀腺素片維持正常甲狀腺激素的水平。因此，甲亢藥物治療中出現(xiàn)甲減不屬于治療失誤。 問題四：甲狀腺功能指標都正常，就可以停藥嗎？ 答：有些患者服藥2~3個月后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，或因每天多次服藥帶來不便，或擔心藥物的副作用，開始自行停藥。其實甲亢患者的臨床癥狀，如怕熱、心悸、出汗等，通過抗甲狀腺藥物的治療，2~4周即可緩解，甲亢指標也逐步恢復(fù)正常，但患者血中的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）轉(zhuǎn)陰的時間較臨床緩解晚10個月左右，過早停藥容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。因此一般建議在維持劑量階段，服用1.5~2年后再停藥。 問題五：為什么必須隨訪肝功能、血常規(guī)？ 答：在甲亢藥物治療過程中，大部分患者會按時檢査甲狀腺功能、血常規(guī)和肝功能?？辜谞钕偎幬镒畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)是引起皮疹、肝功能損害和白細胞減少，尤其在開始治療的3個月內(nèi)。但是由于早期肝功能損害和白細胞減少沒有任何癥狀，一旦發(fā)生嚴重的肝功能損害和粒細胞缺乏癥是非常危險的。 對于甲亢復(fù)發(fā)者而言，即使原先服用抗甲狀腺藥物沒有任何不良反應(yīng)，再開始服藥早期也可能會發(fā)生白細胞減少和肝功能損害，因此，同樣需要監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。由此可見，在甲亢治療過程中千萬不要忽視肝功能和血常規(guī)的隨訪。 問題六：有的患者為什么在治療過程中脖子越來越大？ 答：有些患者經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解但脖子卻越來越大，這其實是甲狀腺腫大加重，甚至伴有突眼加重，而這并不是甲亢本身加重的結(jié)果。在甲亢控制后，原本抑制的TSH升高，由于TSH能刺激甲狀腺表面免疫相關(guān)抗原分子的異常表達，TSH升高可能加重甲狀腺的腫大。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)盡快減少抗甲狀腺藥物劑量，并加用左旋甲狀腺素片，使FT3、FT4、TSH盡快恢復(fù)到正常水平。

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是一種常見的甲狀腺疾病,很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié),如可由甲狀腺退行性變,炎癥,自身免疫以及新生物等多種病變所致.甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡段的男女人群中均可見到,但在中年女性中較多.甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā),也可以多發(fā),多發(fā)的結(jié)節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高,而單發(fā)結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高.甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性及惡性兩大類,良性者為絕大多數(shù),惡性者較低.依據(jù)結(jié)節(jié)的病因可分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,炎性結(jié)節(jié),毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺腫瘤等.臨床上早期認識甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇,預(yù)后等具有重要的意義. 甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因,在末明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié),其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此,甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)末必都是惡性的. 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史,體格檢查,放射性核素掃描，細針穿刺細胞學(xué)檢查。B超等.病史方面,兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50％為惡性,發(fā)生于青年男性的單個結(jié)節(jié),也應(yīng)警惕惡性的可能,如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大,應(yīng)懷疑惡性病變.體檢方面,多發(fā)性結(jié)節(jié)通常為良性病變,而甲狀腺癌多為單個孤立結(jié)節(jié),觸摸時表現(xiàn)不平整,質(zhì)地較硬,吞咽時移動度小,有時甚至可觸及同側(cè)頸部的腫大淋巴結(jié).放射性核素掃描方面,甲狀腺癌多為”冷結(jié)節(jié)”,其邊緣一般較模糊.穿刺細胞學(xué)檢查可進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì),有經(jīng)驗的病理醫(yī)師診斷正確率可高達80％以上.高度懷疑惡性疾病者應(yīng)盡早手術(shù)切除結(jié)節(jié).雖然多發(fā)性結(jié)節(jié)或單個腺瘤為良性病變,但部分患者會出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進或癌變,故也主張早期手術(shù)治療. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見于中年女性.由于機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足,致使垂體TSH分泌增多,在這種增多的TSH長時期的刺激下,甲狀腺反復(fù)增生,伴有各種退性性變,最終形成結(jié)節(jié).臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大,并可見到或觸及大小不等的多個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度.臨床癥狀不多,僅為頸前區(qū)不適.甲狀腺功能多數(shù)正常.甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷.[概述] 一,西醫(yī)概述 甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺最常見的一種病癥,可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上,包括甲狀腺的退行性變,炎癥,自身免疫性甲狀腺病,損傷性及新生物性等多種病變.近年來證明成年人甲狀腺腫半數(shù)以上伴有結(jié)節(jié),尸體解剖亦發(fā)現(xiàn)組織學(xué)上非浸潤性微小惡性腫瘤的發(fā)生率高達17％,而臨床上甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)遠遠小于這個數(shù)字.因此,應(yīng)把重點放在正確認識結(jié)節(jié)性質(zhì),特別是區(qū)分良,惡性結(jié)節(jié)病變上.二,中醫(yī)概述根據(jù)本病臨床表現(xiàn),如頸部腫塊,頸部脹悶,咽有阻塞感,或伴有聲音嘶啞等,歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”病的范疇.[病因及機制]一,西醫(yī)的病因及機制根據(jù)不同病因,甲狀腺結(jié)節(jié)可分為 (一)單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見病因,多發(fā)于中年女性,病史一般較長,早期無自覺癥狀.形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大,腺組織增生,濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì),其中有因出血,壞死形成囊腫,久病者可有纖維化或鈣化,骨化,質(zhì)地較硬或堅硬. (二)甲狀腺炎分為感染性和非感染性兩類,前者包括急性化膿性和亞急性甲狀腺炎,臨床上表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié),疼痛,后者包括HT和Riedel\"s病,HT結(jié)節(jié)韌如橡皮,起病緩慢,無壓痛, Riedel\"s病結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬,與鄰近組織粘連,有局部隱痛或壓痛.伴明顯壓迫癥狀,臨床表現(xiàn)如甲狀腺癌,但局部淋巴結(jié)不大. (三)甲狀腺瘤單發(fā)或多發(fā),可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現(xiàn).一般呈圓形或橢圓形,直徑約3cm以內(nèi),質(zhì)地多較周圍腺組織硬,無壓痛,臨床上多無癥狀,但部分病人可伴甲亢癥狀. (四)甲狀腺囊性病變大多數(shù)由腺瘤或結(jié)節(jié)內(nèi)出血或退行性變而形成,內(nèi)含陳舊血液或清澈液體,與周圍組織分界清楚.無攝碘功能,B超檢查可明確診斷.臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外,大多數(shù)無功能方面的改變. (五)甲狀腺癌可出現(xiàn)于任何年齡,其高峰在49—69歲,女性較男性發(fā)病率高約3倍,其病理分型為： 1.乳頭狀癌 低度惡性,可見于任何年齡,生長慢,可因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而就診. 2.濾泡狀癌 多見于中,老年,多經(jīng)血運遠處轉(zhuǎn)移. 3.未分化癌 主要見于老年,常為單側(cè),無壓痛,表面不規(guī)則,質(zhì)硬且固定,邊界不清,惡性程度高,生長快,常浸潤?quán)徑i部結(jié)構(gòu),并向頸淋巴結(jié),肺,骨等處轉(zhuǎn)移. 4.髓樣癌 起源于C細胞,血清降鈣素升高有助于診斷.二,中醫(yī)的病因病機中醫(yī)學(xué)認為,本病的發(fā)生是由情志內(nèi)傷及飲食失調(diào)所致. (一)情志內(nèi)傷由于長期郁忿惱怒或憂思郁慮,使氣機郁滯,肝氣失于條達,則津液易于凝聚成痰,氣滯痰凝,壅結(jié)頸前,形成癭病.痰氣凝滯日久,使血液的運行亦受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯,則可致癭腫乃至結(jié)節(jié).正如《濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉.大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”. (二)飲食失調(diào)飲食失調(diào),一則影響脾胃功能,使脾失健運,不能運化水濕,聚而生痰;二則影響氣血的正常運行,痰氣瘀結(jié)頸前發(fā)為癭瘤.總之本病的主要病機是肝氣郁結(jié),脾失健運,痰濕內(nèi)生,氣血瘀滯,痰濕凝結(jié)頸前.[臨床診斷]一,西醫(yī)診斷要點 (1)甲狀腺結(jié)節(jié)＞TSH,FT4＞甲狀腺功能正常＞細針穿刺＞惡性或可疑＞冰凍切片＞惡性＞幾近甲狀腺全切. (2)如果出現(xiàn)良性或不能決定＞部分甲狀腺切除或6個月后重復(fù)穿刺＞仍標本量不足＞臨床可疑＞部分甲狀腺切除或觀察. (3) 細真穿刺后如標本量不足＞實性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)＞重復(fù)穿刺標本量仍不足或反復(fù)發(fā)作或縮?。九R床可疑＞觀察或部分甲狀腺切除 (4) 甲狀腺結(jié)節(jié)或甲亢＞甲狀腺掃描＞冷結(jié)節(jié)＞治療 (5) 甲狀腺結(jié)節(jié)或甲亢>甲狀腺掃描>熱結(jié)節(jié)>細針穿刺>出現(xiàn)惡性>幾近甲狀腺全切;若出現(xiàn)可疑,良性或標本不足>可行冰凍切片>良性或不以決定>部分甲狀腺切除. (6)如果是良性6個月重復(fù)穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分切除或觀察;再標本量不足的情況下如果出現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)>重復(fù)穿刺仍標本量不足或反復(fù)發(fā)作或縮小>臨床可疑>部分切除或觀察.(二)實驗室檢查 1.血清學(xué)檢查 甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤,結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高,但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激. 2.核素掃描 掃描對區(qū)分良惡性病變意義較小.大多數(shù)良性和惡性實質(zhì)性結(jié)節(jié)相對于周圍正常腺體組織為低功能,因此,發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性,而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié).許多甲狀腺癌可攝取99tc,因此,熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例. 3.超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠.對鑒別良,惡性價值很小.但在判別結(jié)節(jié)大小,鑒別結(jié)節(jié)部位,引導(dǎo)定位穿刺上很有意義. 4.其他核素檢查 正電子放射斷層(PET)可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變,鑒別良,惡性腫瘤,質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織. 5.細針穿刺細胞學(xué)檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)首選的診斷方法。附：超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的解釋：B超檢查可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)；是囊性、實性還是混合性；有無包膜及包膜是否完整；有無血流及血流狀況。 根據(jù)超聲表現(xiàn)可把甲狀腺結(jié)節(jié)惡性危險分為五級。I級：形狀規(guī)整的圓形或橢圓形無回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部無血流信號。多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊內(nèi)出血。II級：形狀規(guī)整的囊實混合性回聲結(jié)節(jié)，實性部分有血流信號。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)。III級：形狀規(guī)整的均勻?qū)嵭曰芈暯Y(jié)節(jié)，有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)、分化型癌。IV級：形狀不規(guī)整的實性回聲結(jié)節(jié)，有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。V級：形狀不規(guī)整并有腺外浸潤的實性回聲結(jié)節(jié)，有時在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象包括：缺乏暈環(huán)征；實性低回聲；回聲異質(zhì)性；邊緣不規(guī)整；發(fā)現(xiàn)微鈣化；腺體外浸潤；內(nèi)部高血流。