3月21日是第25個(gè)世界睡眠日！2024年中國睡眠日的主題是:“健康睡眠人人共享”為喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性活動(dòng)，旨在引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日”正式引入中國。目前我國超過3億人正在遭受睡眠障礙的困擾，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患病率達(dá)4%，6成以上90后覺得睡眠時(shí)間不足，6成以上青少年兒童睡眠時(shí)間不足8小時(shí)。睡眠障礙的危害主要體現(xiàn)在軀體疾病、精神疾病及認(rèn)知功能受損三方面。睡眠與許多軀體疾病都存在關(guān)聯(lián)。睡眠片段化加速了動(dòng)脈粥樣硬化病變，睡眠障礙與冠心病、心力衰竭、卒中和房顫的發(fā)病和病程發(fā)展有關(guān)。睡眠障礙是心理健康問題發(fā)生的一個(gè)主要因素，長時(shí)間的睡眠不足將增加患抑郁癥等精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治療后其幻覺、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、噩夢(mèng)等精神疾病癥狀減輕。認(rèn)知功能方面，睡眠不足時(shí)大腦功能受損，包括記憶力、注意力及獎(jiǎng)賞相關(guān)腦區(qū)功能均發(fā)生改變。睡眠障礙會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重認(rèn)知受損程度，誘導(dǎo)神經(jīng)炎癥反應(yīng)。睡眠不足可能損害前額葉活動(dòng)，不利于情緒調(diào)節(jié)，對(duì)清醒時(shí)的認(rèn)知功能也有顯著影響。長期睡眠不足可能會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。長期睡眠不足小鼠大腦中出現(xiàn)β淀粉樣蛋白沉積。偶爾熬一次夜依然可能會(huì)帶來危險(xiǎn)。在熬夜后大腦神經(jīng)元活動(dòng)會(huì)比平時(shí)更慢、更弱。會(huì)讓你處于精神不集中，反應(yīng)慢半拍的狀態(tài)中，像喝醉了酒一樣。常見睡眠障礙包括:失眠、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、晝夜節(jié)律障礙及異態(tài)睡眠等。一、失眠主要表現(xiàn)1.入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）2.睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）3.早醒4.睡眠質(zhì)量下降5.總睡眠時(shí)間減少（通常少于6小時(shí)）6.伴日間功能障礙日間困倦疲勞、注意力不集中、記憶力減退，伴緊張、不安、情緒低落，部分患者因過度關(guān)注自身睡眠產(chǎn)生焦慮，而焦慮又加重失眠，惡性循環(huán)。治療:1.非藥物治療:主要包括睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知行為療法（CBTI），及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等；2.藥物治療:包括苯二氮卓類藥物（安定類）是目前使用最廣泛的催眠藥，可縮短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間，是安全性、耐受性較好的催眠藥。缺點(diǎn)是比較容易形成藥物依賴。新型非苯二氮卓類藥物催眠藥包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎賴普隆等，這類藥用于單純性入睡困難，有起效快、半衰期短、一般不產(chǎn)生日間困倦等特點(diǎn)，長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能突然停藥后發(fā)生一過性失眠反跳。此外還包括褪黑素受體激動(dòng)劑以及抗抑郁藥物。睡眠小貼士睡好子午覺:中醫(yī)上講子時(shí)生精、丑時(shí)生血、寅時(shí)生氣。夜里11點(diǎn)前躺下休息，23:00-3:00這個(gè)階段睡眠質(zhì)量很重要，養(yǎng)肝血，養(yǎng)腎精，肝腎精血通過白天睡覺不能彌補(bǔ)，晚睡傷身，早起無妨，氣能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和飲食共同創(chuàng)造。研究表明持續(xù)的睡眠不足和睡眠過多都會(huì)導(dǎo)致死亡率升高，7小時(shí)是“最佳的睡眠時(shí)間“。英國牛津大學(xué)研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳時(shí)間點(diǎn)。這個(gè)時(shí)段入睡可以很好地降低患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，《健康中國行動(dòng)》建議中國成年人每天睡覺時(shí)間平均在7-8小時(shí)，早起時(shí)間在6:00-7:00點(diǎn)！活動(dòng)后8點(diǎn)左右吃早餐，開啟一天能量及維持穩(wěn)定的血糖。午休不要太久:午休對(duì)高強(qiáng)度腦力和體力勞動(dòng)者尤其重要，半個(gè)小時(shí)即可，不超過一個(gè)小時(shí)，下午3點(diǎn)以后不要午休，否則會(huì)造成夜間更難入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢復(fù)精力即可，睡眠時(shí)間并非要嚴(yán)格按7-8h，花費(fèi)過多時(shí)間在床上會(huì)導(dǎo)致淺睡眠或片段睡眠。堅(jiān)持固定作息時(shí)間:就寢時(shí)間設(shè)鬧鐘，同一時(shí)間上床睡覺，同一時(shí)間起床。避免過量咖啡因:咖啡、可樂、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小時(shí)才完全清除。鍛煉有益，但不要太晚:每天鍛煉30分鐘，但睡前2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。避免睡前興奮:避免睡前看電子產(chǎn)品。不在床上玩游戲看電影，大腦興奮更難睡眠。睡前喝一杯熱牛奶:牛奶含色氨酸對(duì)睡眠有幫助！市場以全脂牛奶多見，高齡與高脂人群可以選低脂、脫脂牛奶。睡前泡腳:泡腳有助于血液循環(huán)，加速新陳代謝，放松精神而助眠。營造黑暗環(huán)境:室內(nèi)不放置燈光與電子產(chǎn)品。室內(nèi)變暗時(shí)身體分泌褪黑激素，它提醒你該睡了。褪黑素夜間濃度比白天高3-10倍。晚上9-10點(diǎn)分泌，凌晨2-4點(diǎn)達(dá)峰，早上7-9點(diǎn)減少。35歲后褪黑素分泌開始下降，老年下降更明顯。旅行時(shí)差也影響褪黑素分泌。所以倒時(shí)差和倒班人群如空姐、三班倒兩類人適合用褪黑素。緩解時(shí)差又同步睡眠節(jié)律；老年人松果體萎縮可適量補(bǔ)充。調(diào)整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手機(jī)冥想十五分鐘，放空思緒，等待睡意來臨；在床上保持心態(tài)平和，慢慢深吸，慢慢吐氣，從上到下逐次提醒自己放松，如此反復(fù)數(shù)遍。其它:睡前梳頭，按摩頭部穴位；聽舒緩助眠輕音樂；吃點(diǎn)酸棗仁、核桃、桂圓、蓮子、百合養(yǎng)心安神；避免睡前飽腹和饑餓等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸睡眠暫停綜合征（SAS）是指再在連續(xù)7小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上或每小時(shí)5次以上，通常用呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI表示，需到醫(yī)院做睡眠呼吸檢查來進(jìn)一步診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（OSAHS）是由于睡眠期反復(fù)發(fā)生上呼吸道狹窄或阻塞，出現(xiàn)打鼾、呼吸睡眠暫停及白天過度睡意等癥狀，發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是臨床常見的睡眠障礙疾病，成人發(fā)病率約為4%-7%，男性高于女性，發(fā)病率隨年齡增長而增加。病因及危險(xiǎn)因素：①年齡；②男性；③肥胖及頸圍增粗；④鼻咽部疾病和氣道解剖異常，如扁桃腺及腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜等；⑤長期大量飲酒及服用鎮(zhèn)靜藥物；⑥內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退及肢端肥大癥等；⑦遺傳體質(zhì)和遺傳疾病也明顯影響該病的發(fā)生和發(fā)展，例如Treacher-Collins綜合征、Down綜合征、Apert綜合征、軟骨發(fā)育不全等。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停,鼾聲不規(guī)律，可時(shí)高時(shí)低，有時(shí)可完全中斷，嚴(yán)重者可憋醒，醒后出現(xiàn)心慌、氣短等。此外還可出現(xiàn)睡眠行為異常，如夜間出現(xiàn)恐懼、周期性肢體抽動(dòng)、夜游、譫語等。在仔細(xì)詢問睡眠史時(shí)，患者主訴常有睡眠障礙，如頻繁夜間覺醒、睡眠片段、窒息感、夜間排尿次數(shù)增多等，但多數(shù)患者沒有入睡困難。晨起頭昏、白天疲倦、午后困乏，容易在開會(huì)、聽課、晚間讀書、看報(bào)或看電視時(shí)睡覺。多數(shù)患者伴有注意力不集中、記憶力減退、易怒、煩躁、性格改變、性功能減退、心悸或心律失常、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、水腫、紅細(xì)胞增多、認(rèn)知功能減退。更嚴(yán)重者可合并心力衰竭和其他腦功能減退的癥狀和體征。治療治療OSAHS主要目的是增加咽部氣道的張力、擴(kuò)大氣道容積、建立旁道通氣、消除呼吸暫停和低通氣以改變?nèi)毖鹾投趸间罅?，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。一般治療:有效控制體重和減肥、戒煙酒、睡前勿飽食、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、盡可能側(cè)臥位睡眠。病因治療:對(duì)甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充甲狀腺素；肢端肥大癥者可手術(shù)切除垂體瘤或生長抑制劑；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黃堿滴鼻；鼻腔疾病或扁桃體腺腫大者可手術(shù)治療。無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人OSAHA患者的首選治療手段。口腔矯正適用于單純鼾癥及輕中度OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。手術(shù)治療包括腭垂-軟腭-咽成形術(shù)等，主要是切除扁桃體、部分軟腭后緣、腭垂，以擴(kuò)大咽腔，或者使其組織形成瘢痕增加氣道張力等。藥物治療:尚無療效確切藥物可使用。我們腦病科臨床使用中藥治療OSAHS有近20年經(jīng)驗(yàn)，部分患者臨床有效。預(yù)后OSAHS是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療者預(yù)后良好，對(duì)于已經(jīng)合并高血壓、心臟病、慢性腦缺氧癥狀的患者，經(jīng)過治療后上述癥狀可明顯改善或消失；對(duì)長期末治療患者除合并前述并發(fā)癥外，還可增加健忘、癡呆、心腦血管意外、甚至睡眠中猝死等風(fēng)險(xiǎn)！三、快動(dòng)眼相睡眠行為障礙快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡夢(mèng)中突然做出動(dòng)作、講話或喊叫，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自己或同床者受傷。正常情況下人們夜間睡眠在REM睡眠和非REM睡眠間交替進(jìn)行。REM睡眠期間雙眼會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng)，但身體一般不動(dòng)，大多數(shù)夢(mèng)境出現(xiàn)在此期間。RBD患者在此期間無法正常靜臥，而是出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的動(dòng)作。RBD不同于睡行癥（“夢(mèng)游”），夢(mèng)游是在睡眠中行走或說話，多見于兒童，多隨年齡增長而消失。RBD患者癥狀通常出現(xiàn)較晚，一般在60-80歲，且起病緩慢、逐漸加重。臨床表現(xiàn)RBD的核心癥狀是將夢(mèng)境內(nèi)容付諸行動(dòng)（即所謂“夢(mèng)境演繹”），如夢(mèng)到打架時(shí)可能真的會(huì)在床上拳打腳踢、在睡夢(mèng)中說話或喊叫。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1分鐘。發(fā)作激烈時(shí)可能會(huì)驚醒，但較緩和時(shí)可能不會(huì)。激發(fā)患者行為的夢(mèng)境通常是恐怖或令人不快的，可能造成墜地或碰撞損傷，動(dòng)作粗暴時(shí)還可能危及床伴?？焖賱?dòng)眼期睡眠行為障礙（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害極大，不僅威脅著患者及家屬的人身安全，還是多種α-突觸核蛋白相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的危險(xiǎn)預(yù)警!縱向研究表明多達(dá)80%原發(fā)性RBD患者將在10年或更長時(shí)間內(nèi)發(fā)展為帕金森?。≒D）、路易體癡呆（DLB）或多系統(tǒng)萎縮(MSA)等突觸核蛋白病。除α-突觸核蛋白病外，RBD還與阿爾茨海默病(AD)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、亨廷頓?。℉D）及肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)等非突觸核蛋白病相關(guān)。目前RBD已被認(rèn)為是α-突觸核蛋白病的前驅(qū)期。因此早期發(fā)現(xiàn)并重視RBD至關(guān)重要。如何自行防范？可采取一些保護(hù)措施，如：勿在床邊擺放易碎物(如燈具熱水瓶等)。危險(xiǎn)物品如剪刀、菜刀不要放在臥室。床上增加護(hù)欄。用軟泡沫包裹尖銳的桌角、接近床邊地面鋪上泡沫墊等。四、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：日間過度思睡（EDS）是發(fā)作性睡病主要臨床表現(xiàn)，白天難以遏制的困倦或睡眠反復(fù)發(fā)作，可在上課、駕車等情況下發(fā)生，甚至在吃飯、走路、洗澡時(shí)都可發(fā)生，持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病1型最特征性的臨床表現(xiàn)，發(fā)生率75%。表現(xiàn)為覺醒時(shí)軀體隨意肌突然失去張力而摔倒，持續(xù)幾秒至幾分鐘，無意識(shí)喪失，大笑是常見的誘因，生氣、憤怒、恐懼等也可誘發(fā)。夜間睡眠障礙夜間睡眠中斷、覺醒次數(shù)和時(shí)間增多、睡眠效率下降、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、夢(mèng)魘等，最具特征性的是與夢(mèng)境相關(guān)的入睡前幻覺（包括視、聽、觸的成分）和睡眠癱瘓（剛?cè)胨騽傆X醒時(shí)，表現(xiàn)為肢體不能活動(dòng)，不能言語，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，患者常有瀕死感，這種發(fā)作可被輕微刺激所終止）。發(fā)作性睡病是一種神經(jīng)內(nèi)科罕見病，猝倒型發(fā)作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我國患病率約0.033%。治療：發(fā)作性睡病暫無法治愈。總體治療目標(biāo)如下:1.通過心理行為療法和藥物治療，減少EDS、控制猝倒、改善夜間睡眠。2.幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活和社會(huì)功能。3.盡可能減輕共病的癥狀。4.減少和避免藥物干預(yù)帶來的不良反應(yīng)。非藥物治療：患者首先需保持生活規(guī)律、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、控制體重、避免情緒波動(dòng)、白天有意安排小憩以減輕癥狀。其次應(yīng)盡量避免較有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如登山、游泳、駕車及操作機(jī)械等。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，特別是青少年患者，容易有較大的心理壓力，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的心理普及。藥物治療：其中在夜間睡眠紊亂治療中，γ-羥丁酸鈉（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）仍是目前唯一被證實(shí)對(duì)于治療發(fā)作性睡病夜間睡眠障礙有確切療效的藥物。但由于其可能會(huì)增加睡眠呼吸障礙或肺換氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可能存在以上基礎(chǔ)疾病的患者，在服用γ-羥丁酸鈉前需進(jìn)行nPSG和血二氧化碳監(jiān)測。小結(jié)睡眠障礙危害全身上下各個(gè)臟器，是眾多慢性疾病的源頭性疾??！對(duì)高血壓、腦梗死、癡呆、糖尿病、心臟病、肥胖、焦慮、抑郁、不孕不育、皮膚、衰老等多種疾病都有嚴(yán)重的影響，在軀體疾病、精神疾病以及認(rèn)知功能三個(gè)方面損害我們的身體?！敖】邓呷巳斯蚕怼?，從行為、認(rèn)知、情緒三方面改變自己；培養(yǎng)良好的生活及睡眠習(xí)慣：日出而作，日落而息，早睡早起、規(guī)律作息、冥想、鍛煉、積極親情互動(dòng)，改善睡眠與情緒認(rèn)知，順應(yīng)睡眠生物節(jié)律，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力！一覺醒來，神清氣爽！健康睡眠幫助我們保持清醒的頭腦、充沛的體能和平靜的心態(tài)，去面對(duì)生活中的每一個(gè)挑戰(zhàn)和機(jī)遇！

2016-07-19 河南省中醫(yī)院腦病科 一、眩暈、頭暈和頭昏的感覺體驗(yàn)不同 眩暈：主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺（運(yùn)動(dòng)性幻覺）。受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。 頭暈：主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺。受損靶器官分別（或同時(shí)）是本體覺、視覺、耳石覺（主管靜態(tài)和直線運(yùn)動(dòng)中的平衡功能）等相關(guān)（主要是神經(jīng)）系統(tǒng)。 頭昏：主要是以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一種感覺。受損靶器官是主管人類高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的大腦皮質(zhì)。 二、眩暈、頭暈和頭昏的發(fā)病機(jī)制不同 人體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)中的空間平衡主要是通過前庭覺（壺腹嵴和耳石）、本體覺和視覺系統(tǒng)的協(xié)同作用，在大腦皮質(zhì)嚴(yán)密調(diào)控下完成的，從而確保在各種靜態(tài)和動(dòng)態(tài)連續(xù)運(yùn)動(dòng)中的體位平穩(wěn)、準(zhǔn)確和視力清晰。其中又以神經(jīng)元交換較少和信息傳遞環(huán)路較快的前庭系統(tǒng)最為重要。 眩暈：眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位，遭受人為(轉(zhuǎn)體和半規(guī)管功能檢查)或病變損傷所引起的一側(cè)或雙側(cè)興奮性增高（刺激病變）、降低（毀壞病變）或/和雙側(cè)功能的嚴(yán)重對(duì)稱失調(diào)，前庭系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)不斷發(fā)出機(jī)體在轉(zhuǎn)動(dòng)或翻滾等的“虛假”信息，誘使大腦皮質(zhì)作出錯(cuò)誤的判斷和調(diào)控失調(diào)所致。 頭暈：頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。頭暈僅在運(yùn)動(dòng)或視物之中出現(xiàn)或加劇，一旦活動(dòng)或視物停止、靜坐、靜臥或閉眼后癥狀可自動(dòng)減輕或消失。當(dāng)本體覺和/或耳石覺發(fā)生功能障礙，只要視覺功能正常，睜眼時(shí)可不出現(xiàn)癥狀，但一旦閉眼或進(jìn)入暗處即可出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，提示視覺代償功能在機(jī)體活動(dòng)中的重要作用。 頭昏：頭昏主要是由大腦皮質(zhì)興奮性、抑制性的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和持續(xù)性，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外反應(yīng)性和持續(xù)性的降低，導(dǎo)致整體大腦皮質(zhì)功能普遍下降或弱化所致的一種臨床癥狀。頭昏呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，休息、壓力減輕和心情舒暢時(shí)改善，反之可加重。 由上可見，由于三者受損靶器官和發(fā)病機(jī)制上的不同，臨床表現(xiàn)當(dāng)然會(huì)有差異。如不嚴(yán)加區(qū)分，勢必會(huì)帶來認(rèn)識(shí)上混亂和診療上的失誤。 三、眩暈、頭暈和頭昏的功能檢查方法不同 眩暈：主要是分別通過前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體（含大型人體離心機(jī)）等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。據(jù)筆者所知，除特殊科研或臨床需要者外，現(xiàn)時(shí)國內(nèi)半規(guī)管的轉(zhuǎn)體或溫度常規(guī)檢查大都只限于水平半規(guī)管而不包括上和后的其他2個(gè)半規(guī)管，也就是說，用單一的水平半規(guī)管功能檢結(jié)果來概括該側(cè)3個(gè)半規(guī)管的功能好壞，導(dǎo)致了半規(guī)管功能檢查正常率偏高的假象。這種以“一括三”的做法極易導(dǎo)致臨床上的誤診和漏診，情況是十分嚴(yán)重的。為此，應(yīng)對(duì)3個(gè)半規(guī)管分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)半規(guī)管的功能受損及其程度。 頭暈：主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。視覺生理和耳石功能較為復(fù)雜，檢查內(nèi)容較多，且臨床開展較晚，不像本體覺檢查那樣已為人們所熟悉和應(yīng)用。但由耳石病和視覺障礙所引起的頭暈患者臨床并不少見，誤診和漏診病例亦絕非個(gè)案，值得重視和注意。為此，應(yīng)對(duì)耳石2個(gè)囊的3個(gè)部分（橢圓囊、球囊體和球囊角）分別進(jìn)行常規(guī)的細(xì)致檢查，準(zhǔn)確地查出是哪一個(gè)還是哪幾個(gè)囊的功能受損及其程度，以及視覺障礙的具體位置和程度。 頭昏：主要是分別通過問診、功能性腦電圖、簡易認(rèn)知和言語功能量表、條件反射、腦力負(fù)荷試驗(yàn)等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室方法，對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性（特別是耐受力）和抑制性（尤其是鑒別抑制和睡眠抑制）兩個(gè)過程的強(qiáng)度，相互轉(zhuǎn)換和相互誘導(dǎo)的靈活性和力度，以及對(duì)負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)性予以檢查。 由上可見，三者間的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容、方法儼然互不相同。如不先嚴(yán)格地將其區(qū)分，勢必會(huì)帶來不應(yīng)有的誤查和誤診，甚至出現(xiàn)誤治的后果。 四、眩暈、頭暈和頭昏的治療原則不同 除針對(duì)病因、血管活性藥和改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝劑以及康復(fù)等治療外，三者的治療原則有所不同。 眩暈：以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)（盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑，以免影響前庭代償功能的恢復(fù)）為主。 頭暈：加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為重點(diǎn)。 頭昏：以正確的勞逸結(jié)合、生活規(guī)律、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥物治療、減輕腦力負(fù)荷和思想壓力為核心。 五、關(guān)于眩暈、頭暈和頭昏并存的問題 眾所周知，一個(gè)患者可同時(shí)由一種或多種病因引發(fā)一個(gè)或多個(gè)靶器官受損，導(dǎo)致多種臨床征象并存的現(xiàn)象絕非少見。可見，由多個(gè)靶器官同時(shí)受損和不同發(fā)病機(jī)制所引發(fā)的眩暈、頭暈和頭昏的兩者或三者的合并存在，是完全可以理解和勿庸置疑的；其中以一種癥狀先發(fā)、病情較重或康復(fù)較慢，其他則屬后（繼）發(fā)、病情較輕或康復(fù)較快為多見。如迷路缺血同時(shí)損傷相距很近的迷路半規(guī)管壺腹嵴和前庭耳石兩處功能時(shí)，將會(huì)首先引起眩暈發(fā)作和頭暈的并存，若時(shí)間較長，大腦皮質(zhì)功能被弱化時(shí)又可添加頭昏癥狀，可視為佐證。 重癥眩暈發(fā)作后的短期頭暈或病情未達(dá)眩暈發(fā)作程度（發(fā)病閾值較高）時(shí)的一過性頭暈，以及前庭核上（前庭-皮質(zhì)束）病變患者所表現(xiàn)的頭暈，會(huì)給診療帶來某些困難。但從發(fā)病機(jī)制上推測，前者可能與前庭核和大腦代償調(diào)控功能以及整個(gè)病情還未及時(shí)恢復(fù)有關(guān)；后二者可能因其前庭神經(jīng)核的功能未受到損傷或受損很輕，或其前庭核和大腦的代償調(diào)控功能建立得較快較好，病情未達(dá)到引發(fā)眩暈發(fā)作的程度所致。但不論情況如何，眩暈、頭暈和頭昏出現(xiàn)的先后次序和輕重程度應(yīng)各有區(qū)別，各自的功能檢查結(jié)果也不盡相同，可幫助鑒別。

編輯：秦程高對(duì)于癲癇，患者、家屬及醫(yī)生應(yīng)注意：1. 患者積極配合醫(yī)生治療 對(duì)癲癇的治療分為抗癇藥物和手術(shù)治療兩大類。約80％的患者可以通過藥物治療獲得滿意控制?；颊呒坝H屬應(yīng)對(duì)癲癇病的性質(zhì)和治療方法有所了解，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并對(duì)藥物療效及其副作用有所了解。尤不可根據(jù)道聽途說自行試用藥物。少數(shù)病人需要手術(shù)治療。2. 醫(yī)生根據(jù)發(fā)作頻度合理用藥 因考慮到抗癲癇藥物的毒副作用，發(fā)作頻繁的（≥4次）患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗癲癇治療，而癲癇發(fā)作可造成大量神經(jīng)細(xì)胞缺氧受損，選擇藥物應(yīng)本著療效好、毒性小、價(jià)廉、易得的原則，不必偏求新藥，因?yàn)槿藗儗?duì)某些新藥的療效及毒副作用了解尚不充分。如果一種藥物效果不佳，可加量或并用第二種藥物。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因某些藥物不宜合并使用。為了維持有效血藥濃度，應(yīng)堅(jiān)持不間斷、有規(guī)律地按醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，不可隨意加減，更不可突然停藥。 3. 首發(fā)癲癇后之后的一系列問題 對(duì)于單次特發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作性癲癇，首先考慮的是再次發(fā)作的問題；研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為30%～70%?；颊叩膽B(tài)度可能更為重要，患者是否擔(dān)心再次發(fā)作，還是更擔(dān)心抗癇藥可能發(fā)生的副作用呢？這是醫(yī)生需要與患者及其家屬溝通的問題。 4. 長期服藥與更換抗癇藥物 一旦確診癲癇、決定抗癲癇治療，需要長期堅(jiān)持服藥，不可間斷。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者，可以逐漸減量與停藥；若對(duì)發(fā)作控制不佳可以調(diào)整劑量或更換藥物。由于藥代動(dòng)力學(xué)的原因，更換抗癇藥應(yīng)有5～7天的重疊服藥。根據(jù)藥物半衰期的不同及發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間決定每天服藥的時(shí)間和次數(shù)。測定和掌握血藥濃度可及時(shí)調(diào)整劑量，避免盲目加量引起毒副作用。 5. 抗癇藥的不良反應(yīng) 抗癲癇藥大多都有毒副作用，但常規(guī)劑量之內(nèi)對(duì)絕大多數(shù)患者是安全的。不同的年齡段對(duì)各種抗癲癇藥的毒副作用耐受力也有差別，比如兒童對(duì)魯米那的耐受性比成人好?？拱B藥的毒副作用主要影響胃腸道、肝、腎、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)，包括食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)藥物對(duì)腎臟、骨髓有損害；精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、構(gòu)音不清、行走不穩(wěn)、周圍神經(jīng)損害（肢體麻木、無力）；皮疹、皮炎、牙齦增生、色素沉著等皮膚損害。血藥物濃度過高容易出現(xiàn)毒副作用。因此，患者在用藥初期應(yīng)每2~4周檢查1次肝腎功能和血常規(guī)，以后可每隔2~3個(gè)月復(fù)查1次，并檢測血藥濃度。 6. 癲癇對(duì)智能的影響 癲癇反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致缺氧性腦病，對(duì)患者的智能會(huì)有影響；而癥狀性癲癇的腦部原發(fā)病變也可影響智能，代謝性疾病常伴有智能低下。此外，臨床研究表明，引起癲癇患者智能降低的部分原因系抗癇藥所致，劑量過大、不合理的聯(lián)合用藥，皆因?qū)拱B藥的毒性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。7. 抗癲癇與優(yōu)生優(yōu)育 癲癇患者的子女只有5％發(fā)生癲癇，從醫(yī)學(xué)角度，癲癇患者可以生育。已知許多抗癲癇藥有可能致胎兒畸形，因此，原則上不論男女患者均應(yīng)在停藥2~4周后受孕。但妊娠常會(huì)使癲癇發(fā)作頻度增加，患者應(yīng)提前征求醫(yī)生的意見。 8. 患者應(yīng)樹立抗癇治療的信心 人們對(duì)癲癇的現(xiàn)代治療方法了解較少，治療上缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)化，使大部分本來可以治愈的患者失去良機(jī)；反復(fù)發(fā)作的癲癇患者常喪失信心、不能堅(jiān)持服藥、自行停藥。一些虛假或欺騙性廣告，所謂“包治”、“根治”，使患者及其家屬受騙上當(dāng)，身心受到傷害?？拱d癇治療中切忌“患病亂投醫(yī)，醫(yī)生亂用藥”。9. 停用抗癲癇藥的注意事項(xiàng) 癲癇患者并非一定要終身服藥，但也不贊成短期用藥即停。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者、腦無器質(zhì)性病灶、腦電圖無癲癇波活動(dòng)，以往也無癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者，可以逐漸減量、停藥。一般用1-2年時(shí)間完成。這類患者撤藥后經(jīng)5～20年的追蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)，其中有5％～15％的患者再現(xiàn)癲癇發(fā)作。流行病學(xué)研究表明，如果患者2~5年內(nèi)未發(fā)病，將抗癲癇藥由3種減到2種或是由2種減至1種常是可能的，視臨床情況而定。在撤藥過程中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表明此時(shí)劑量必然是服藥的最低有效劑量。除因藥物嚴(yán)重副作用外，減藥過程應(yīng)循序漸減。通常應(yīng)一次只減一種藥，減一種抗癇藥需經(jīng)3~6個(gè)月。在減藥期間患者不要開車或在開始減藥的3個(gè)月內(nèi)不能開車。 10. 家屬要幫助消除患者的精神負(fù)擔(dān)和自卑心理 在積極抗癇治療的同時(shí)，還要努力使患者的生活、工作和學(xué)習(xí)接近正常人。患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)和精神刺激，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不要過于勞累，戒除煙酒，不食過咸、過辣的食物，適當(dāng)參加體育鍛煉，保證充足的睡眠?；颊咄ㄟ^上述自我調(diào)節(jié)，可減少癲癇的發(fā)作。癲癇患者應(yīng)避免從事可能發(fā)生危險(xiǎn)的工作與活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛機(jī)動(dòng)車、操作機(jī)器等，以免因突然發(fā)病而造成難以估計(jì)的后果。但又不要過多限制患者的行動(dòng)，智力正常者可照常參加學(xué)習(xí)和從事適宜的工作。