夏日炎炎，高溫燥熱難耐，為了覓得一絲清涼，不少人會選擇沖涼、游泳、漂流來緩解暑熱，清爽降溫。大家在消暑的同時，需得小心警惕！近日，耳鼻喉門診接診了許多耳痛、耳流膿的患者，其中不乏長期鼓膜穿孔的中耳炎患者。鼓膜雖然只是一層半透明薄膜，但出現(xiàn)穿孔也不可小覷。絕大多數(shù)外傷或者炎癥引起的鼓膜穿孔可在3-4周內(nèi)自愈，若長期無法愈合，應(yīng)及早的進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)?！搬t(yī)生，我的兩只耳朵都穿孔了，一到夏天稍不注意就發(fā)炎流膿，請問我可以兩個耳朵同時做鼓膜修補(bǔ)手術(shù)嗎？做手術(shù)的話，我需要注意些什么?”近日，在門診遇到這樣一位患者朋友，別急，這里為你答疑解惑。1.鼓膜穿孔的原因鼓膜穿孔的常見原因：①直接外力損傷，比如扇耳光、打巴掌、掏耳朵、異物入耳等，瞬間、急速的耳道內(nèi)沖擊波，可能會將鼓膜沖破；???②耳周或人體附近的爆炸聲，形成強(qiáng)烈的沖擊波將鼓膜沖破；????③在咽鼓管功能不佳時，坐飛機(jī)或者潛水等，會由于急速的氣壓變化，從而對鼓膜造成損傷。???????????④中耳感染沒有得到較好控制，反而得到不斷地刺激，比如沖涼、游泳等水上活動，加劇了鼓膜穿孔。2.鼓膜穿孔的危害有哪些？鼓膜薄如蟬翼，如果把鼓膜當(dāng)成是家里的窗戶，有窗戶的房子，風(fēng)和日麗的時候居住沒有太大問題，一旦窗戶破裂，刮起大風(fēng)、下起暴雨，地板家具就容易受到損壞。鼓膜穿孔可出現(xiàn)突然的耳痛、出血、耳鳴、耳脹悶、聽力下降等癥狀，甚至可能會導(dǎo)致內(nèi)耳的損傷，表現(xiàn)為眩暈、惡心、混合性聽力損傷等。耳鏡檢查多見鼓膜緊張部穿孔等3.鼓膜修補(bǔ)手術(shù)可以雙耳同時做嗎？一般情況下，是不建議同時做的。首先鼓膜修補(bǔ)手術(shù)是有風(fēng)險的，術(shù)后可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈以及繼發(fā)感染，兩耳同時做風(fēng)險倍增，如果雙耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾，對病人來說將是災(zāi)難性的；其次，術(shù)后需要雙耳填塞，一方面我們與患者交流困難，無法精準(zhǔn)的評估術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)情況，另一方面患者雙耳包扎也影響了病人的睡眠行動；最后鼓膜修補(bǔ)不是急診手術(shù)，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)條件，再選擇最有利的時機(jī)手術(shù)。所以一般都是一側(cè)完全痊愈后，間隔三個月以上再做另一側(cè)。4.那什么情況下，可以同時做雙耳的鼓膜修補(bǔ)手術(shù)？在一些特殊的病例中，比如雙耳極重度感音神經(jīng)性聾比如雙耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾，排除手術(shù)禁忌癥后，是可以雙側(cè)同時手術(shù)的，三個月后可再行人工耳蝸植入；對于雙側(cè)耳聾需要佩戴助聽器的患者來說，穿孔會影響聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽器效果不好，也可以同時手術(shù)。5.術(shù)后如何判斷出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾以及如何治療？鼓膜修補(bǔ)術(shù)后一般7-12天進(jìn)行抗感染治療，為防止鼓膜再次穿孔，術(shù)后2周內(nèi)禁止用力擤鼻;每2周復(fù)查1次，術(shù)后2個月復(fù)診，觀察鼓膜愈合效果并對患者進(jìn)行聽力檢查;術(shù)后6個月回訪，檢查有無并發(fā)癥產(chǎn)生。一般情況下，鼓膜修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少及術(shù)后聽力恢復(fù)良好，是一種安全、有效的手術(shù)方法，但也有極少數(shù)的人術(shù)后并發(fā)感音神經(jīng)性聾，判斷是否出現(xiàn)的方法主要有：1.音叉實(shí)驗(yàn)：需要WT與RT相結(jié)合。2.純音聽閾測試3.聽性腦干反應(yīng)（骨導(dǎo)ABR）；治療上按照突發(fā)性耳聾處理，通過改善微循環(huán)，應(yīng)用激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗凝藥物等治療手段綜合治療。

打鼾或打呼嚕是生活中一種常見的現(xiàn)象。如果患者熟睡后鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，醫(yī)學(xué)上稱鼾癥，約5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。兒童打鼾主要是因?yàn)橄贅芋w和扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起增生肥大，導(dǎo)致氣道狹窄，當(dāng)吸入的氣流撞擊到狹窄的粘膜邊緣或者粘膜表面的分泌物時，產(chǎn)生了震動，就形成了我們聽到的鼾聲。 兒童鼾證主要是通過臨床癥狀來進(jìn)行判斷。臨床表現(xiàn)：①嚴(yán)重打呼嚕、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡。②患兒在睡眠時有沒有夜間張口呼吸，打鼾憋氣，睡覺時總是動來動去，甚至憋醒哭鬧，是否伴有遺尿等癥。③白天有無注意力不集中、多動、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染等癥狀。通過這些，來初步判斷是否患上鼾證。 隨著兒童年齡的增長，其免疫功能逐漸為其他器官替代。兒童6～7歲時腺樣體最為顯著，10歲后逐漸萎縮。至成人后僅存少量殘余組織，不再是一個免疫器官。扁桃體是最大的咽淋巴組織，3～5歲時淋巴組織增生，扁桃體可呈生理性肥大，成年以后逐漸萎縮。臨床研究表明，腺樣體及扁桃體不萎縮的人數(shù)越來越多。打鼾影響了兒童的生長發(fā)育小兒在生長發(fā)育期間，每個階段都是寶貴而不可重復(fù)的，所以打鼾對于兒童整個身心健康的深遠(yuǎn)影響也是不容忽視的。 第一、 影響小兒的正常發(fā)育和學(xué)習(xí)，當(dāng)小孩嚴(yán)重打鼾時，導(dǎo)致患兒在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致大腦缺氧，CO2潴留，當(dāng)大腦長期得不到足夠的氧的供應(yīng)時，就會使大腦的皮層功能受到損傷，進(jìn)而影響了智力。如果兒童夜間打鼾，并有上課注意力不集中，嗜睡，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績差。第二、影響身體的生長發(fā)育，打鼾引起的睡眠呼吸障礙危害很大，會造成睡眠時間的改變，使睡眠的連續(xù)性中斷，睡眠質(zhì)量下降。而睡眠狀態(tài)，特別是深睡眠狀態(tài)下，正處于生長發(fā)育期的孩子 腦部會釋放出大量的生長激素，以促進(jìn)孩子身體各個系統(tǒng)的生長發(fā)育，睡眠質(zhì)量一旦下降，勢必使釋放的長激素減少，影響發(fā)育，如：個子矮小等。第三、兒童打鼾主要是由于鼻咽和咽部阻塞造成的，睡覺時，為了保證正常呼吸，小孩便張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長、高顴骨等典型的“腺樣體面容”。第四、 慢性扁桃體炎、腺樣體炎、作為慢性感染病灶，也會引發(fā)其他全身各系統(tǒng)的疾病，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、支氣管哮喘、支氣管炎等。嚴(yán)重腺樣體增生肥大，如果阻塞鼻咽部的咽鼓管咽口，則會引起滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳內(nèi)塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀，如果阻塞鼻道，鼻腔分泌物引流發(fā)生障礙，就會并發(fā)鼻竇炎等。 兒童打鼾應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，首先要到耳鼻咽喉科檢查鼻咽及扁桃體，如有異常，則要進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，同時注意飲食平衡，保持作息時間有規(guī)律性。明確診斷為兒童鼾癥可以通過手術(shù)來進(jìn)行治療，在醫(yī)學(xué)上這種手術(shù)并不復(fù)雜，通常的治療方法是手術(shù)切除掉呼吸道內(nèi)不正常腫大部分，使呼吸通暢無阻，如：采用扁桃體、腺樣體肥大（鼻咽部）切除，消除呼吸暫?，F(xiàn)象，使孩子的記憶力、智力和身心都得到正常發(fā)展。

春節(jié)臨近，煙花爆竹的燃放聲此起彼伏，然而在這歡樂的氛圍中卻潛藏著一種常見的耳部疾病——爆震性耳聾。在此，為大家科普一下爆震性耳聾。一、什么是爆震性耳聾爆震性耳聾，又名間斷脈沖噪音損傷，是指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產(chǎn)生的壓力波引起中耳、內(nèi)耳損傷，導(dǎo)致聽力下降。這種損傷通常是急性的，可在瞬間發(fā)生，且可能造成不同程度的聽力損失，甚至全聾。二、爆震性耳聾是怎么發(fā)生的呢？（一）機(jī)械性損傷爆炸產(chǎn)生的沖擊波和強(qiáng)脈沖噪聲可直接作用于耳部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致外耳、中耳和內(nèi)耳的損傷。例如，鼓膜破裂、聽小骨脫位或骨折、基底膜撕裂以及毛細(xì)胞損傷等。外毛細(xì)胞比內(nèi)毛細(xì)胞更易受損，表現(xiàn)為倒伏、分散、斷裂甚至溶解變性。（二）內(nèi)耳血循環(huán)障礙爆震后首先出現(xiàn)內(nèi)耳血循環(huán)障礙，導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞損傷。這種損傷通常從耳蝸基底圈開始，逐漸向其他區(qū)域擴(kuò)展。（三）氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)爆震可引發(fā)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致耳蝸血流量減少、血管收縮。此外，炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)會進(jìn)一步加重?fù)p傷，例如形成瘢痕組織，影響耳蝸的正常振動功能。（四）神經(jīng)和細(xì)胞損傷爆震不僅損傷毛細(xì)胞，還會導(dǎo)致聽神經(jīng)細(xì)胞的損傷，甚至引發(fā)神經(jīng)纖維變性。這種損傷可能涉及谷氨酸興奮性毒性、鈣離子濃度升高以及細(xì)胞代謝紊亂。（五）分子級聯(lián)反應(yīng)爆震后還會引發(fā)一系列分子級聯(lián)反應(yīng)，如氧化應(yīng)激增加、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等。這些變化可能導(dǎo)致長期的聽力損傷。三、爆震性耳聾都有什么表現(xiàn)（一）聽力下降患者在爆震后會立即出現(xiàn)聽力下降，表現(xiàn)為短暫或持久的聽力損失。聽力損失的程度依賴于受影響的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的具體損害程度。在聽力圖上，氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾均可能下降。（二）耳鳴耳鳴是爆震性耳聾的常見伴隨癥狀，通常為持續(xù)的高頻聲音，可能出現(xiàn)在耳聾側(cè)或雙側(cè)耳朵。（三）耳痛耳痛通常與中耳結(jié)構(gòu)，如鼓膜穿孔或鼓室黏膜撕裂等損傷有關(guān)。這類損傷在大多數(shù)情況下能夠自我修復(fù)，但有時需要醫(yī)學(xué)干預(yù)以促進(jìn)愈合或進(jìn)行必要的手術(shù)修復(fù)。（四）其他癥狀強(qiáng)烈的爆震還可引起頭痛、眩暈、惡心嘔吐，甚至昏迷、休克等癥狀。四、懷疑爆震性耳聾，做哪些檢查呢（一）耳鏡檢查耳鏡檢查可見鼓膜充血、出血、穿孔或破裂。這是初步診斷爆震性耳聾的重要手段之一。（二）聽力測試聽力測試包括純音聽閾測試和言語識別測試，可以評估聽力損失的程度和性質(zhì)。在爆震性耳聾中，通常表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失或混合性聽力損失。（三）前庭功能測試前庭功能測試可以評估前庭系統(tǒng)的功能，幫助診斷眩暈等癥狀。（四）影像學(xué)檢查必要時行顳骨CT和顱腦MRI檢查，以排除其他可能的并發(fā)癥。五、爆震性耳聾的治療爆震性耳聾的治療主要包括以下幾種方法：（一）藥物治療1、抗氧化藥物：抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸（NAC）和2,4-二磺酰基α-苯基叔丁基亞硝酮（HPN-07）被用于減少氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，保護(hù)耳蝸毛細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞。這些藥物可以減輕聽覺腦干反應(yīng)閾值的升高和耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的損失。2、糖皮質(zhì)激素：用于減輕炎癥和水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)。3、其他藥物：如抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，可能對減輕損傷和促進(jìn)恢復(fù)有幫助。（二）手術(shù)治療1、鼓膜修復(fù)術(shù)（鼓室成形術(shù)）：用于修復(fù)鼓膜穿孔或重建聽骨鏈。然而，爆震性鼓膜穿孔的修復(fù)成功率低于其他常見的損傷機(jī)制。2、內(nèi)耳手術(shù)：如果存在內(nèi)耳窗膜破裂或迷路瘺管，可能需要手術(shù)修復(fù)。（三）聽力康復(fù)1、助聽器或人工耳蝸植入：對于永久性聽力損失患者，助聽器或人工耳蝸可以改善聽力。2、聽力康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者適應(yīng)聽力損失，提高語言交流能力。（四）其他治療1、高壓氧治療：作為一種替代療法，可能有助于改善內(nèi)耳血流和組織氧合。2、癥狀管理：對于伴隨的耳鳴、頭暈等癥狀，可采用耳鳴管理技術(shù)和前庭康復(fù)訓(xùn)練。治療的關(guān)鍵在于早期干預(yù)，盡早開始治療可以降低永久性損傷的風(fēng)險。六、如何預(yù)防爆震性耳聾（一）遠(yuǎn)離鞭炮在各類節(jié)日、婚慶期間盡量少放鞭炮，如果非得放的話，也要及時做好預(yù)防措施。在放爆竹的時候，要選擇干燥、平整的地方，并且要保持距離，至少在10米開外。如果響聲很大的話，可以用雙手或著棉花塞住耳朵。（二）做好防護(hù)利用防護(hù)耳塞和頭盔等防護(hù)設(shè)備，可有效降低噪音對耳朵的傷害。在觀看煙花爆竹表演時，也應(yīng)盡量保持安全距離，并做好耳部防護(hù)。七、溫馨提醒如果在燃放煙花爆竹后出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，一定要及時就醫(yī)！聽力損傷越早治療，恢復(fù)的可能性就越大。切勿拖延時間，以免造成不可逆的聽力損害。春節(jié)是團(tuán)圓的時刻，希望大家在享受節(jié)日氛圍的同時，也能保護(hù)好自己的聽力，遠(yuǎn)離爆震性耳聾的威脅，度過一個健康、快樂的春節(jié)！